痔上黏膜环形切除钉合术围手术期护理体会

现代医学认为,痔不是病,是人体正常的组成部分,只有痔合并出血、脱垂等不适症状时才称为痔病,是人体正常解剖结构发生的病理性变化。痔病的病因学说很多,目前比较公认的学说主要是肛垫微循环障碍及肛垫悬吊组织退行变性（肛垫下移）学说［1］。基于肛垫理论,近年来开展起一种借助医疗器械治疗痔病的新方法,即痔上黏膜环形切除钉合术（ PPH术）。 PPH 术治疗痔病具有微创小、保护肛垫、患者住院时间短、恢复快、术后疼痛轻及并发症少的优点。做好围手术期的护理工作可以最大限度的保障患者手术及术后恢复顺利,体会如下。     

TST手术治疗痔病概述

<正>1975年Thomson首次提出肛垫下移学说,即肛垫是由肛管内壁粘膜、血管、纤维支持结构共同构成的正常组织,对维持肛门自制功能有无法替代的作用,当其发生病理改变或异常移动位而出现临床症状时可称为痔。1993年意大利学者Antonio Longo首先报道并阐明应用吻合器(PPH)的机理,为痔病的治疗开创了一个新纪元。而TST手术是将中医分段齿     

探讨各种方法治疗环状混合痔的疗效

摘要：目的：通过用不同治疗方法对环状痔的治疗并观察治疗后效果,得出治疗治疗环状痔最佳方法。方法：对本院于2005年3月～2009年6月156例环状痔患者进行随访。其中非手术治疗52例,手术治疗124例。结果：非手术治疗术后复发5例,手术治疗术后复发5例,术后出血2例,肛门狭窄3例,肛门失禁1例,术后感染1例。结论：非手术治疗在消除症状方面疗效良好,不损伤肛垫,适用于症状体征较轻的早期患者。保守治疗适合于I、Ⅱ度的内痔,治疗同时注意饮食,改变生活习惯,保持大便通畅。痔的手术治疗主要针对症状明显的Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔。痔的手术方式主要有开放式、闭合式、PPH术式及保留齿线区术式。传统常用的手术方法主要有外剥内扎术即Millian Moorgan和痔环切术,其实质是将增大脱垂的内痔在解剖学上予以切除。近年来,痔手术在方法上以过去的尽可能彻底地在解剖学上将痔切除,改为通过手术将脱垂的肛垫复位,并在手术的过程中尽可能保留肛垫的结构,已达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的。     

环状混合痔手术治疗进展

痔是临床常见病、多发病,而混合痔的治疗目前仍是肛肠学科的难点之一,治疗手段多种多样,其中对Ⅲ、Ⅳ度脱垂性内痔和混合痔,尤其是环形脱垂性内痔以手术治疗该病是痔科临床常见病,也是肛肠科难治性疾病之一,在手术方法上以过去的尽可能彻底地在解剖学上将痔切除,改为通过手术将脱垂的肛垫复位,并在手术的过程中尽可能保留肛垫的结构,以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的。在手术方式的漫长演变过程中,一些方法被继承和沿用下来,而另一些方法被逐渐摒弃,目前比较常用的手术方法主要有外剥内扎术、痔环切术以及新近在国内外相继开展的吻合器痔上黏膜环切吻合术（PPH术）。现将近年来手术治疗环状混合痔的治疗进展综述如下。     

痔上直肠粘膜环切吻合术（PPH）治疗痔78例报告

目的：探讨PPH手术治疗痔在临床上的价值。方法：中国常州易连牌PPH01专用器械对78例痔病患者作吻合器痔上黏膜及黏膜下层环切术，并分析临床资料。结果：吻合均一次成功，平均手术时间25min，平均住院5d，无严重并发症，有效控制痔症状。结论：Ⅲ、Ⅳ期痔以往多采用外剥内扎术治疗。术后基本可以解除症状，但疼痛时间较长，创面愈合慢，住院时间长，有一定的肛门失禁及肛管狭窄等并发症。该手术切除了肛垫上方的直肠黏膜及黏膜下层组织。将肛垫及肛管部分组织向上悬吊。同时阻断了痔核的主要供血血管，使术后肛垫上移，痔核供血减少逐渐萎缩。解除了痔的症状，并有效的保护了肛垫的功能。如精细制约的能力，神经感受的能力。PPH手术是临床上一种有效的、安全的术式。     

痔病围手术期的中医护理

痔的原有概念是直肠下端肛管的黏膜或皮下的曲张静脉团。根据发病部位不同以直肠齿线为界分为内痔、外痔、混合痔。随着解剖学和组织病理学的发展,肛垫下移学说已经被普遍接受。肛垫是位于直肠末端的组织垫,为静脉丛、平滑肌、弹性组织和结缔组织所构成的肛管血管垫,其功能是闭合肛管,节制排便。     

托里消毒散加减治疗PPH术后钛钉残留所致肛门直肠感觉异常27例

随着肛门直肠解剖学的不断发展,1975年Thomson首次提出了肛垫下移学说,认为痔是人人皆有的正常解剖结构不是曲张静脉而是肥大下移的肛垫.基于这一理论意大利人Longo在1998年首先报道采用吻合器痔上黏膜环切钉合术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids)治疗痔病.从该项技术被引入国内在临床中应用至今,因其手术时间短、肠功能恢复较早、住院时间短、术后疼痛轻、能较早的恢复正常活动、术后愈合较快等优势得到临床的肯定.成为许多患者在治疗痔病的首先.然而随着该项技术在临床应用的时间及例数的增多,其并发症也也逐渐引起了临床医生的重视.其中钛钉残留引起肛门直肠感觉异常为了PPH术后的少见并发症,也是疑难点.该类患者多表现为里急后重排便反复困难,伴有肛门直肠坠胀疼痛不适.在随吾师钟传华主任出诊期间,接触到部分该类患者,吾师对该类患者辨证施治以托里消毒散加减,在临床上取得了良好的疗效.     

保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术治疗环状混合痔34例

目的:探讨保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术治疗环状混合痔的临床疗效.方法:选择确诊为环状混合痔的患者采用保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术治疗,术后观察创面愈合时间及并发症情况,术后均随访3个月～10个月.结果:保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术能有效地保护齿线及肛管上皮,术后无肛门狭窄、直肠黏膜外翻及大便失禁等后遗症,肛门功能正常.结论:保留肛垫痔上黏膜注扎外剥术能保护肛垫,降低术后并发症的发生率,是治疗环状混合痔合理、有效的术式.     

PPH术后尿潴留的防治现状

1975年Thomson首次提出痔的病理性静脉团实质上是肛垫（Anacushions）的病理性肥大，而肛垫是人人皆有的正常组织，即肛垫学说，痔的研究有了突破性进展。1994年Loder等进一步提出内痔发生的肛垫下移学说，即其发生是由于固定肛垫的悬韧带Treitz肌和Park韧带发生损伤或断裂，导致肛垫脱垂和下移引起。鉴于上述论点的更新，1998年意大利外科医生Longo提出吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapseand hemorrhoids，PPH）以后，由于PPH术后疼痛轻、恢复快、疗效确切及复发率低等优点，亦迅速推广。     

保护肛垫悬吊缝合治疗环状混合痔30例临床研究

目的：研究保护肛垫悬吊缝合法治疗环状混合痔的临床意义。方法：采用尽可能保护肛垫与肛门上皮并悬吊再结合消痔液注射的方法治疗环状混合痔30例，与30例采用分段齿形结扎切除法治疗的病例进行随机对照研究，主要观察疗效、术后并发症与手术前后的肛管直肠压力变化。结果：本法损伤小，痛苦轻，恢复快，术后并发症少，创面愈合快，无后遗症。术后肛门干涩、刺痛等不适存续时间短。肛管直肠测压表明，本法治疗后肛管直肠的抑制反射功能和肛门应激时的自制功能均得到了改善。结论：保护肛垫悬吊缝合法治疗环状混合痔可提高治疗彻底性，同时更好地保护肛垫及其功能，减少术后并发症。     

国内现有肛垫保留复位术枚举

痔的传统治疗方法主要是消除痔体 ,从而改善症状。目前人们认识到痔的基础是病理性肥大和移位的肛垫 ,痔的治疗目的是解除症状 ,而非消除痔体 ;主张在手术中尽可能保留肛垫组织。现将国内各种肛垫保留和复位术式列举如下。1　理论基础传统上曾认为痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下痔静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的柔软静脉团。 1975年 ,Thomson[1] 首次提出肛垫学说 ,指出位于肛管内齿状线上方有一宽 1.5～ 2 .0cm的环状组织带 (通常称做痔区 )为高度特化的血管性衬垫 ,简称肛垫 ,其功能是协助肛门的精细排便功能 ,肛垫的病理性肥大即为痔。从而…     

PPH术后出血原因及其防治

<正>吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是根据内痔的肛垫下移理论设计,通过吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下层来治疗严重脱垂痔病的手术方法。自2000年开展以来,以其微创、无痛、有效的特点得到了广泛推广。但PPH术后出血是比较常见的并发症,特别是PPH术施行的早期,术后出血病例较多。随着PPH逐渐普遍开展及掌握的熟练程度增加,PPH术后出血的病例有所减少,但因术后出血难于发现,往往会导致严重后果,必须要引起重视,做到及时发现及时处理。因此,如何有效地预防     

肛垫缝扎固定术治疗痔病36例

近年来,随着人们对痔的本质及痔的发生机制研究的不断深入,痔的治疗理念和方法均发生了很大的变化。痔的治疗目的是解除症状,而非消除痔体,主张在手术中尽可能保留肛门组织。我们基于肛垫下移学说,结合临床实践,提出了肛垫缝扎固定术治疗痔病。2008年1月-2009年5月我们在本院行肛垫缝扎固定术治疗36例痔病患者,现将观察结果报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组资料从2008年1月-2009年5月,把符合本术式适应症,且自愿接受该方法的住院痔     

环状混合痔的手术治疗现状

痔是一种最为常见且最多发的直肠肛管良性疾病,在我国肛门直肠疾病中,痔发病率占80.6%[1].自Thomson[2](1975年)首次提出肛垫的概念后,经过众多学者的不断完善, 认为痔是"由于支持组织松弛导致肛垫下移,因下移而出现充血、水肿、肥大和出血而形成"[3].     

壮医治疗痔病128例

痔病，祖国医学称为痔疮。直肠下段肛垫病理性肥大，发生出血、脱垂伴随肛管静脉瘀血曲张或血栓开成和肛缘组织增生开成的肿块，统称为痔疮。根据其临床症状和部位，分为内痔、外痔和混合痔，患者有了痔病，常便后滴血，脱出、疼痛，时常困扰患者的正常生活，滴血时间长了还可出现面色苍白，全身乏力，有贫血的现象。     

痔手术治疗现状

痔是最常见、发病率较高的肛肠疾病,民间有"十人九痔"的说法.传统的概念认为痔乃由痔外静脉丛、痔内静脉丛发生扩张、屈曲形成,即静脉曲张学说[1],亦有人认为痔的病因与血管增生或肛门狭窄学说等有关.1975年Thomson提出痔是肛垫发生的病理性肥大和脱垂,这个认识被称之为"肛垫下移学说".目前此学说受到越来越多的国内外学者的认可,国内外许多痔的概念和治疗均以此学说为理论依据.     

早期手术一次性治疗环状嵌顿痔198例

环状痔又称花圈痔或脱肛痔,其病理特点为:病变包括母痔和子痔及肛管全圈脱出于肛外,齿线下移甚至消失,成为病理性组织,失去了原有的生理功能.其手术难度大.嵌顿痔又称"痔绞窄","内痔的急性发作"指Ⅱ、Ⅲ度内痔脱出于肛门外,由于括约肌的痉挛收缩,使痔不能回纳于肛内,发展为Ⅳ度内痔.是肛肠外科的急症之一,过去常先采用保守治疗,待炎症消退后再行手术治疗,现多趋向于早期手术.本科自2003年以来采用急诊手术治疗198例环状嵌顿痔,均一次治愈,疗效满意,现报道下.     

混合痔手术治疗的相关问题

1痔的相关概念传统定义:痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛的静脉曲张引起的团块,并因此而产生出血、栓塞或团块脱出,强调的是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张.现在定义:痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块,强调的是肛垫病理性肥大、移位.英国的南安普顿总医院Thomson于1975年在《英国外科杂志》发表了一篇题为“痔的本质( Thenature of haemorrhoids)”的文章.他在文章中提出内痔是因为肛管“正常组织”——“肛垫”发生病理性下滑形成的,作为痔的病因学说受到人们的关注.他说这些肛垫中的Treitz肌退行性变后下移成痔这是此学说的理论支柱之一.     

外剥内扎合皮桥整形缝合术治疗环状混合痔的临床观察

环状混合痔是混合痔中比较严重的一种类型,临床上也比较常见,其手术治疗困难主要是因为病变范围广,肛管支架组织松弛断裂,肛门衬垫下移。切除过多易导致肛管皮肤缺损、直肠粘膜外翻、肛管狭窄等后遗症,切除过少又不能完全消除痔病症,存在如何保留肛垫和根除症状的矛盾。探索一种既可以彻底消除病症,     

常忠生主任医师治疗脱垂性痔的临床经验

脱垂性痔主要表现是以便时肛门肿物脱出,便后肿物可自行回纳或需手助回纳,或多或少给日常生活和工作造成一定的影响,其治疗往往以手术为主,痔病是肛肠科最为常见的疾病,临床上多见肛门肿物脱出和大便出血症状,往往需要手术治疗。虽然脱垂性痔的手术治疗方案多种多样,但其目的均为在能解除脱出和出血症状的前提下,尽可能地采用微创治疗手段,从而最大限度地保护肛门功能。肛缘创面越小、切除的痔组织越少,术后恢复就越快,术后疼痛和便血等并发症也就越少,进而可以扭转大众"谈痔手术色变"的观念,以及提高术后中医药康复的疗效。