帕累托图+鱼骨图分析法在管理重点监控药品持续改进中的应用

目的：分析某院重点监控药品不合理用药医嘱的情况及原因,并通过持续整改提高合理用药质量。方法：收集某院2017年1月至2017年12月重点监控药品专项点评不合理医嘱1 131份,利用帕累托图对其进行统计、分类、分析,确定重点监控药品不合理使用存在的主要类型,再应用鱼骨图分析不合理使用的根本原因;制定改进措施,并进行整改。结果：重点监控药品不合理医嘱1 131例,其中整改前（1-6月）的不合理用药医嘱792例,整改后（7-12月）339例;帕累托图分析显示不合理用药类型中,主要问题类型排名前三位的分别是适应证不适宜（占36.52%）、用法用量不适宜（占28.38%）、遴选药品不适宜（占14.94%）。经整改后重点监控药品占药品总费用比例从第一季度的11.72%下降至四季度的7.10%;合理率从58.75%上升至82.34%。结论：临床药师通过应用帕累托图+鱼骨图分析法分析重点监控药品不合理用药具体情况,继而有针对性地进行干预和药学服务,有效促进了重点监控药品合理用药质量持续提升。     

基于帕累托图及鱼骨图分析的医院中药饮片代煎服务质量提升的探索与实践

目的探索帕累托图及鱼骨图分析法在提升医院中药饮片代煎服务质量中的作用。方法制作医院中药饮片代煎服务质量问题登记表,统计河南省洛阳正骨医院 2020年 1—6月(整改前)的中药代煎服务过程中出现的质量问题及类型,利用帕累托图及鱼骨图分析法,确定中药代煎服务质量问题的主要类型,找出根本原因,制定相关整改措施,持续质量改进。比较整改前与 2020年 7—12月(整改后)服务质量差异。结果整改前中药代煎服务处方 7 106张,出现服务质量问题 479例,整改后中药代煎服务处方 9 879张,出现服务质量问题 184例,帕累托图分析显示,中药代煎服务问题的主要类型为:煎药量误差(24.22%)、药味 /颜色差异(18.16%)、未核对处方药物(15.87%)、特殊煎煮方法未标识(11.06%)、未对病人进行用药指导( 10.23%);经整改后,中药代煎服务人次增加,服务质量问题发生率由管理前的 6.74%下降为 1.86%,各类型服务质量问题发生率均有下降,其中下降最为明显的为煎药量误差;煎药人员中药代煎综合服务能力评分由管理前的(7.58±2.43)分提升为管理后的(11.17±1.34)分(P<0.01)。结论利用帕累托图及鱼骨图分析方法可以有效提高煎药人员工作技能及效率,保障中药饮片代煎服务质量。     

根因分析法在药库管理中的应用与实践

目的:应用根因分析法(root cause analysis, RCA)对药库管理中出现的1例临界差错进行分析，以提高药库药品管理水平。方法:成立RCA小组，对事件进行梳理和复盘，并利用头脑风暴会议、鱼骨图分析法、“5why”分析法等分析近端原因和根本原因，并制定改进方案。结果:根据根本原因分析结果针对性地制定了改善，从工作制度、信息流程、业务培训、有效沟通等4个方面进行改进。结论:通过积极、有效地分析药品价格错误发生的根本原因，发现了日常管理中许多不足之处并实施有效的干预措施，提高了药库管理水平。     

静脉用药调配中心不合理医嘱分析

目的 了解静脉用药调配中心(PIVAS)不合理医嘱的现状,分析不合理医嘱的主要因素及对策。方法 通过绘制帕累托图,分析湖北省天门市第一人民医院PIVAS不合理医嘱的主要、次要及一般因素;依据帕累托图,运用鱼骨图法,分析不合理医嘱根本原因并制定解决方法。结果 PIVAS不合理医嘱的主要因素为给药剂量、溶媒选择及药物浓度不适宜;次要因素为医嘱录入错误及重复用药;一般因素为药物配伍不适宜、无适应证用药与给药频次、疗程、顺序及途径不适宜。结论 医院需制定相应的干预措施,提高PIVAS医嘱质量,保障临床用药安全。     

排列图在输液生产质量控制中的应用

我院制剂室输液生产澄明度检查合格率曾一度处于过低状态,为了查找原因,我们运用了意大利经济学家帕累托的排列图[1],很快找到了原因,并及时采取措施,加以解决。     

避光药品认知度的帕累托图分析

目的通过对避光药品认知度的分析,寻找原因及时了解其认知度的影响因素,为医院避光药品规范使用与管理提供依据。方法收集我院质控科对避光药品管理使用检查报告。药师设计问卷,对我院护理人员避光药品认知度做系统调查,对其影响因素进行帕累托图分析。结果 300份避光药品认知度调查问卷,帕累托图显示9种认识度影响因素,避光药品目录,光解原理、光敏反应为主要因素,并对其分析。结论我院护士对避光药品的规范使用认识不足,导致避光药品在管理使用、贮藏中出现一些问题,药师应根据其影响因素、针对性加强护理人员避光药品相关知识的培训和药学服务。     

500例老年科病区药学服务的帕累托图分析

目的： 回顾分析老年科病区药学服务记录，找出需要重点关注的内容，以便优化药学服务模式。方法： 收集2018年5月-2019年7月的老年科药学服务记录，采用Excel软件绘制帕累托图，对各类药学服务内容类别和所涉及的药品类别进行统计，以区分出构成老年病区药学服务内容和药品类型的主要因素、次要因素及一般因素。结果： 帕累托图分析结果显示，用法用量指导与干预、用药依从指导、药物选择指导构成药学服务内容的主要因素；心血管系统药物、血液及造血系统药物、主要作用于中枢神经系统药物、抗感染药物、激素及其有关药物构成药物类别的主要因素。结论： 采用帕累托图进行统计和分析，可迅速直观地了解临床药师服务的重点内容及重点关注的药物，为多重用药管理切入点的选择提供数据参考，使药师更好地在老年综合评估团队中发挥作用。     

羁押人员应用抗感染药物所致的158例不良反应分析

目的 分析上海市监狱总医院抗感染类药物所致不良反应的特点及规律,为羁押人员合理用药和药物警戒提供依据.方法 收集本院2011年1月至2018年10月呈报国家药品不良反应监测中心的抗感染类药物ADR病例,应用帕累托图分析法研究导致ADR的抗感染药物的种类、累及器官和(或)系统的主要及次要因素.结果 共收集158例抗感染药...     

应用鱼骨图及帕累托图进行2 621例药品不良反应分析

目的 分析厦门大学附属成功医院2013-2016年2 621例药品不良反应（ADR）的规律和特点,探究影响ADR的要素和产生的原因,为合理用药的持续改进提供依据。方法 回顾分析2 621例ADR报告,用监测软件提取ADR报告来源、患者的性别及年龄、涉及的药品剂型、给药途径、临床表征、累及器官等信息,用帕累托图法找出引发ADR的主要药品,并用鱼骨图进行ADR要因分析。结果 ADR主要由医师呈报（2 573例,98.17%）,药师报道最少（3例,0.11%）,年龄>70岁人群所占比例最大（570例,21.74%）,由静脉滴注引发的ADR居多（1 680例,64.10%）,临床表现以胃肠系统损害为主（717例,24.17%）;帕累托图分析显示ADR主要因素（A类）药品为抗感染药物、抗肿瘤药物、中药注射剂、静脉营养药;用鱼骨图分析高龄患者、静脉给药、监测不全面和主要药品引发ADR的具体原因,并针对性地提出解决措施。结论 应关注特殊患者的用药监护,减少注射剂使用,重点监控高发药品,开展个体化用药监测,加大临床药师投入,以促进临床合理用药,减少药源性疾病的发生。     

新药引进项目的风险识别和评估

目的研究和探讨制药企业之间进行技术传送项目的风险分析和评估以及相应的应对策略。方法从实践角度提出了七大类风险因素,将因果分析图、帕累托图和ISM模型等风险识别和评估的方法运用到新药引进项目的风险管理中,进行分析和评估。结果找到了新药引进项目风险之间的关系,并分析出影响全局的风险为技术风险和进度风险,进而得到相应的应对策略,从而达到控制项目风险的目标。结论通过控制全局风险达到控制新药引进项目风险的目标,对指导实际的新药引进项目有一定的现实意义。     

对临床药学服务中若干问题的思考

目的:探讨目前我国临床药学服务中存在的问题。方法:对我国临床药学服务中存在问题的原因进行分析。结果与结论:应当加快我国药学服务的法制化管理,尽快出台《执业药师法》(或《药师法》),以明确临床药师的职责、义务及药师的法律地位,保障药师的合法权益。     

Common Reasons for “For-Cause” Inspections in Bioequivalence Studies Submitted to the Food and Drug Administration

“For-cause” inspections are initiated during the review of bioequivalence (BE) data submitted to Abbreviated New Drug Applications when possible scientific misconduct and study irregularities are discovered. We investigated the common reasons for initiating “for-cause” inspections related to the clinical, analytical, and dissolution study sites associated with BE studies. This information may help the pharmaceutical industry to understand the root causes of compliance failures in BE studies and help them to improve compliance with FDA’s regulations, thereby facilitating more rapid approval of safe and effective generic drugs.     

我院病区不合理用药医嘱Pareto图分析

目的:了解我院病区不合理用药情况及原因,为进一步提高医院合理用药水平提供参考。方法:收集整理2017年我院病区的不合理用药医嘱,应用Pareto图分析导致不合理用药医属的主要、次要及一般因素。结果:2017年我院不合理医嘱共计1 925例,具体不合理因素可分为12类。Pareto图分析显示,不合理用药主要因素为给药剂量不当、给药途径不合理、药物浓度不当、输液速度不当,次要因素为溶媒选择不适宜、医嘱录入错误,一般因素为给药频次不合理、无适应证用药、重复给药、禁忌证用药、药物配伍问题或药物不良相互作用、遴选药品不适宜。结论:利用Pareto图,针对不合理用药的因素,进行有效干预和药学服务,可提高医院合理用药水平。     

某三甲医院门诊不合理用药处方Pareto图分析

目的分析某三甲医院门诊处方,确定不合理用药情况及类型,为进一步提高合理用药水平提供参考。方法以该院2018年6月至2019年5月门诊处方为对象,采用人工点评方式对处方的合理性进行评价,并通过Pareto图分析造成门诊处方不合理用药的主要、次要及一般因素。结果2018年6月至2019年5月期间,随机提取该院门诊处方共计23658张,不合理用药处方1022张,占4.32%。不合理用药的主要因素为适应证不适宜、临床诊断书写不全;次要因素为用法用量不适宜;一般因素为医师未按规定开具抗菌药物、临床诊断不规范、联合用药不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、遴选药品不适宜、重复给药、超禁忌用药。结论通过Pareto图对门诊不合理用药处方进行分析,有利于确定该院门诊不合理用药处方存在问题的主要因素和次要因素,从而有针对性地实施药学干预,提高临床用药的合理性。     

对药品采购实施两票制的分析与思考

长期以来,“医药合业、以药补医”的体制虽然在特定历史阶段促进了我国医药卫生事业的快速发展,但也为“看病难、看病贵”的顽疾埋下了体制性成因。深化医药卫生体制改革选择以改革公立医院药品采购方式、整肃和重建医药生产流通秩序作为切入点和突破口,对药品实行分类采购,属于挂网集中采购的药品在医改省市实施“两票制”,压缩过多和相对无序的商业流通环节。作为降低药品流通成本、破除药价虚高的有益探索尝试,从源头上治理长期困扰医药卫生行业的药价虚高、商业贿赂屡禁不止等问题,以促进医药流通兼并整合。     

我国互联网+背景下医院O2O药学服务模式发展研究

目的:为提高我国医院药学服务水平、推动我国医疗机构O2O药学服务模式的不断转型升级提供参考。方法:以“互联网”“网络”“O2O”“药学服务”“用药教育”“慢病管理”“用药咨询”“科普宣教”等为关键词检索中国知网、维普、万方等中文数据库,收集发表时间为2012年1月-2020年3月的相关文献,对我国O2O药学服务模式的发展历程、特点、服务内容、优势、不足进行分析汇总,并提出相关建议。结果与结论:我国医院O2O药学服务内容涵盖了处方审核与调剂、药品配送以及就诊后的用药咨询、用药教育、慢病管理、科普宣教、药学门诊等部分,实现了全过程的闭环管理。目前我国医院O2O药学服务已经逐步从1.0向2.0阶段迈进,人工智能技术也开始广泛融入药学服务的各个环节,辅助医院药师更好地践行“以患者为中心”的服务理念,不仅更加高效精准地提升了药师的药学服务质量和价值,还促进了优质药学资源下沉并服务基层。我国O2O药学服务具有优化药学资源配置、扩大药学服务范围、改善医患关系、分流不同需求患者、促进分级诊疗的落实等优势,但还存在未能有效覆盖农村患者、患者隐私泄露风险、缺乏专门的质量管理标准等问题,阻碍了医院O2O药学服务的进一步发展与完善。建议相关机构进一步完善平台药学服务功能、扩大消费人群,尽快出台相关法规,根据基层地区患者需求针对性地开展药师继续教育培训,并建立健全相关法律法规,完善O2O药学服务质量管理标准,以进一步促进我国医院O2O药学服务模式的发展。     

我院2017-2019年59例次制剂偏差情况分析

目的分析该院自制制剂偏差发生情况,为制剂质量持续改进明确方向,保证制剂质量合格和临床用药安全。方法回顾性分析2017?2019年59例次制剂偏差情况,运用头脑风暴及鱼骨图、帕雷托图等管理工具,使用Minitab软件,从“人、机、料、法、环”5个方面分析发生偏差的可能原因,制定纠正和预防措施,并评估实施的效果。结果在59例次制剂偏差中,重大偏差1例次(1.7%),主要偏差24例次(40.7%),次要偏差34例次(57.6%);通过制订并实施纠正与预防措施,2018年偏差的总例次较2017年显著减少,2019年偏差的总例次与2018年基本持平,其中人员因素需重点关注。结论制剂偏差管理取得阶段性成效,将参照《药品生产质量管理规范》《药品生产监督管理办法》等法规持续加强改进。     

中国中医药学发展战略探微

目的 :探讨新世纪中国中医药学发展战略的侧重点和切入点。方法 :从目前中国中医药学所面临的“瓶颈”问题、复方与单味并重探索其疗效的物质基础、中医理论创新、“分子靶标”等方面分析了中医药学发展战略的若干关键问题。结果与结论 :由于中医药学一直未向世界提供国际化语言 ,未用定性、定量标准去衡量中药方剂的精髓 ,未确立标准的中药产业化特征 ,因而难以真正走向世界并成为我国“入世”后的支柱性产业。本文提出的“三化”、“创新”、“靶标”及“疾病群”等思路 ,为在新世纪加速中国中医药学的发展提出了一个初步建议