肾移植术后原肾恶性肿瘤30例临床效果观察

目的观察肾移植术后原肾恶性肿瘤30例临床效果。方法选取肾移植术后原肾恶性肿瘤患者一共30例作为本文研究内容中的选取对象,收取时间(2013年2月1日至2016年2月1日),电脑随机分为观察组一组(15例肾移植术后原肾恶性肿瘤患者)、对照组一组(15例肾移植术后原肾恶性肿瘤患者),分别实施腹腔镜下肿瘤根治术和传统手术治疗。结果观察组肾移植术后原肾恶性肿瘤患者术后复发率13.33%(复发患者有2例、百分比为13.33%;未复发患者有13例、百分比为86.67%)低于对照组术后复发率33.33%(P 0.05);观察组肾移植术后原肾恶性肿瘤患者的手术时间(50.45±2.01)min和住院时间(7.45±2.27)d与对照组具有差异(P0.05)。结论通过对肾移植术后原肾恶性肿瘤患者实施腹腔镜下肿瘤根治术治疗后,取得显著效果。     

肾移植326例临床分析

目的对1990～2005年间326例次肾移植情况进行临床分析。方法统计肾移植术后受者1、3、5年的人、肾存活率;肾移植主要并发症及其处理原则;影响受者再次移植存活率的因素;HLA抗原/基因配型及群体反应抗体(PRA)检测情况。结果(1)自1990年使用环孢素A(CsA)后1年人、肾存活率(人、肾均存活)为86.33%,3年为80.26%,5年为66..34%;(2)50岁以上肾移植患者102例,1年移植肾存活率83.44%,1年人存活率85.43%;(3)肾移植术后患者心脑血管系统疾病占死亡原因的50.7%,感染占病死率的13.5%;(4)恶性肿瘤的发病率为1.5%。(5)良好的HLA供受者配型可减少术后急性排斥反应的发生率,利于移植肾的长期存活。结论良好的组织配型,肾移植术后免疫抑制药物的合理应用,对移植术后并发症的预防和及时治疗是提高肾移植术后人/肾存活率的重要因素。     

肾移植术后恶性肿瘤的临床分析

目的总结分析肾移植术后恶性肿瘤的发病率、临床特点及治疗效果。方法回顾分析1992年1月至2008年1月山西省第二人民医院肾移植透析中心825例肾移植受者术后恶性肿瘤的发生率、临床特点、免疫抑制剂调整及预后情况。结果 825例肾移植受者中有27例发生恶性肿瘤,发病率为3.3%,其中男性12例,女性15例。泌尿系肿瘤11例,占恶性肿瘤的40.7%;消化系统肿瘤6例,占恶性肿瘤的22.2%;乳腺癌2例,占恶性肿瘤的7.4%;皮肤癌3例,占恶性肿瘤的11.1%;肺癌2例,占恶性肿瘤的7.4%;卵巢癌、骨转移癌、颅内肿瘤各1例,分别占恶性肿瘤的3.7%。发现肿瘤时5例有远处转移,诊断肿瘤时26例移植肾功能正常,1例移植肾失功恢复血液透析。27例患者均及时调整免疫抑制剂剂量辅以化疗或放疗,18例行手术治疗,死亡9例,病死率为33.3%。结论肾移植术后恶性肿瘤发病率明显高于普通人群,泌尿系肿瘤的发病率位居第一,该现象与肾移植受者长期应用免疫抑制剂密切相关。     

同种异体肾移植1016例次临床分析

目的探讨肾移植的临床特点和治疗方法。方法总结1 016例次肾移植患者的临床资料。结果 1 016例次患者累计1、3、5及10年人/肾存活率分别为95.2%/92.6%、87.6%/82.3%、81.5%/77.7%及77.3%/74.8%。高危尿毒症患者476例,1、3、5及10年人/肾存活率分别为92.5%/87.7%、83.1%/76.1%、68.2%/54.5%及62.1%/50.45%,均高于规律治疗的普通尿毒症患者。肾移植术后主要的严重并发症为肺部感染、心功能衰竭及肝功能严重损害,均是肾移植术后死亡的主要原因。肾移植术后恶性肿瘤发生率为2.6%。结论尸体肾移植有较满意的人/肾存活率。良好的取肾及移植技术、肾移植术后免疫抑制剂的合理应用、对术后并发症的预防和及时治疗是提高肾移植人/肾存活率的重要因素。     

肾移植术后发生尿路移行上皮癌同时并发其他种类恶性肿瘤9例

目的:探讨肾移植术后发生尿路移行上皮癌患者同时并发其他种类恶性肿瘤的发病规律及防治措施。方法:回顾分析3 370例肾移植患者的临床资料,共169例患者在移植后并发恶性肿瘤,其中9例患者在发生尿路移行上皮癌的同时并发其他多种类型恶性肿瘤。9例患者中,女性8例,男性1例,中位年龄55岁(49～67岁)。9例患者自移植术后至肿瘤首次诊断的中位时间为38个月(8～80个月),均采用手术治疗。结果:9例患者在发生尿路移行上皮癌的基础上同时并发其他种类恶性肿瘤,其中:合并尿路上皮鳞状细胞癌2例,合并肉瘤2例,合并结肠腺癌2例,合并全身多处皮肤鳞状细胞癌1例,合并膀胱低分化腺癌和微乳头状癌1例,合并肾嫌色细胞癌1例。9例患者中,7例患者术后随访32～172个月仍存活,其中2例于肿瘤诊断时因移植肾失功能而被切除并恢复血液透析治疗,其余5例移植肾仍带功能生存。2例患者肿瘤切除术后发生肿瘤转移,术后6个月内因全身衰竭死亡。结论:肾移植术后发生尿路移行上皮癌的患者可同时并发其他类型恶性肿瘤,对肾移植受者应加强肿瘤筛查,做到早期诊断和治疗,以期提高患者生存率。     

肾移植2 200例次临床分析

目的 总结1908例（2200例次）肾移植手术的临床经验,提高肾移植术后人、肾存活率。方法 总结1985年以后人、肾1年、3年、5年的存活率;肾移植主要并发症及其处理原则;影响患者再移植存活率的因素;HLA－抗原／基因配型及群体反应抗体（PRA）检测。结果 （1）自1985年临床使用环孢素A（CSA）后,其1年人、肾存活率为87.3％,3年人、肾存活率为80.2%,5年人、肾存活率为67.0%.(2)50岁以上肾移植患者302例,术后1年移植肾存活率8.4%(252/302),1年人存活率8534%(258/302).(3)肾移植术后患者死亡原因主要是心血管系统疾病及感染。心血管系统疾病占死亡原因的50.7%,感染占死亡率的13.5％（4）。肾移植术后恶性肿瘤 的发病率为1.5％（23／1580）。（5）肝损害患者有独特的药代动力学特点。（6）良好的HLA供－受者配型可以减少肾移植术后急性排斥反应的发生率,有利于移植肾的长期存活。在HLA抗原不配合的情况下,受者应尽量选择不具有免疫原性抗原／基因的供肾移植。（8）对于慢性排斥应应采取综合方法进行治疗。结论 良好的组织配型、肾移植术后免疫抑制药物的合理应用、对移植术后并发症的预防及及时治疗是提高肾移植术后人、肾存活率的重要因素。     

肾移植术后近期输尿管梗阻的病因分析和治疗

目的:分析肾移植术后近期内移植肾输尿管梗阻发生的原因和治疗手段.方法:总结我科1993年2月～2007年8月共250例.肾移植患者,术后1～12周内发生输尿管梗阻导致移植肾积水共8例,占3.2%,其中2例血肿压迫;2例输尿管膀胱吻合口狭窄;1例输尿管过长扭转;1例移植肾旋转致输尿管扭转;1例吻合口漏;1例精索水肿压迫.结果:除1例吻合口漏患者保守治疗外,其余7例均再次手术解除梗阻,术后病情改善,移植肾功能恢复.结论:肾移植术后近期移植肾输尿管梗阻的原因多与外科因素有关;对手术各个环节加以注意,可以减少输尿管梗阻的发生.外科手术是解除术后输尿管梗阻的主要手段.     

肾移植术后发生恶性肿瘤11例报道

随着肾移植手术的不断开展,移植肾存活时间的不断延长,肾移植术后并发恶性肿瘤越来越引起国内外的重视.我院在1991年6月至1999年12月间共行同种异体肾移植术848例,术后发生恶性肿瘤共11例.为及早发现和治疗肾移植术后恶性肿瘤,我们结合文献对这11例病例进行了总结.1临床资料11例肾移植术后恶性肿瘤患者,男性3例,女性8例,年龄41～64岁,平均年龄54岁,诊断时间为术后11～48个月,平均30个月.11例患者中,膀胱癌4例,发生时间在术后23～48月,以血尿为首发症状,经B超证实.     

肾移植术后乳腺癌的诊治

目的 肾移植术后患者恶性肿瘤发生率明显升高,对肿瘤的治疗须考虑到维护移植物的存活和功能.文中探讨肾移植术后乳腺癌的临床特点、治疗及影响预后的因素. 方法 对收治的1例和文献报告的128例肾移植术后乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 收治的1例患者经手术和放化疗后,随访2年无复发、转移且移植肾功能良好.文献复习肾移植术后浸润性癌105例.其中1期58例占55%,2期37例占35%,3期9例占9%,4期1例占1%.存活1年者92%,3年者74%,5年者66%.5年生存率:1期94%,2期42%,3期28%,4期16%.14例肾移植术后乳腺癌患者均经手术治疗,5例化疗患者未出现肾功能减退,而2例未化疗而减少免疫抑制剂用量的患者同样未出现肿瘤复发. 结论 肾移植术后乳腺癌发生率较正常人高,其治疗须同时兼顾乳腺癌和维护移植肾功能.目前对针对性的治疗尚缺乏共识,有待大规模的临床观察和研究.     

肾移植术后早期无尿或少尿的诊治体会

目的:探讨肾移植术后早期无尿或少尿的原因和防治措施.方法:回顾分析20例肾移植术后早期无尿或少尿患者的临床资料.结果:20例经治疗,14例在术后8～40 d内肾功能恢复;3例超级排斥反应,于术后3d行移植肾切除;1例加速性排斥反应,于术后1周出现移植肾破裂而切除;1例急性排斥反应合并严重消化道出血死亡;1例术后1个月因移植肾肾动脉夹层动脉瘤切除病肾.结论:肾移植术后早期出现无尿或少尿,应尽快分析原因,及时采取相应的综合治疗.     

多种内窥镜技术联合治疗移植肾尿路梗阻的护理

移植肾尿路梗阻是肾移植术后重要的外科并发症,发生率为4%～30%,是影响移植肾远期功能的重要因素之一。近年来,宁波市鄞州区第二医院采用多种内窥镜技术联合治疗移植肾尿路梗阻,取得了较好的疗效。现就其护理经验总结报道如下。1临床资料1.1一般资料收集2007年5月至2009年12月收治的肾移植患者11例,其中男6例,女5例;年龄43～59岁,平均50.4岁;均为异体肾移植患者。移植肾均位于腹膜外右侧髂窝,     

再次肾移植115例疗效观察及影响因素分析

目的:回顾性分析115例再次肾移植患者的临床资料,观察再次肾移植的效果并分析其影响因素.方法:回顾性分析我院自1978年7月至2006年10月间115例再次肾移植术后人/肾1年存活率,并与同期首次移植患者作对比;分析首次移植失败原因、血透过渡时间、术前补体依赖性细胞毒性试验(CDC)、群体反应性抗体(PRA)水平、免疫抑制方案等因素对移植术后效果的影响.结果:再次移植组术后移植肾1年存活率明显低于首次移植组(69.6% vs 88.7%,P＜0.05).血透过渡时间＜6个月组患者移植肾功能恢复正常的比率明显高于6～12个月、12～24个月、＞24个月各组(P＜0.05);CDC＜5%组移植肾存活率明显高于5%～10%及＞10%组(72% vs 31% vs 0,P＜0.05);再次肾移植受者PRA＜10%组术后急性排斥反应发生率明显低于PRA＞10%组(30.2% vs 75.0%),而移植肾1年存活率明显高于后者(74.4% vs 60.0%,P＜0.05);免疫抑制方案中应用抗体诱导组术后移植肾1年存活率明显高于未用抗体诱导组(81.0% vs 63.4%,P＜0.05).结论:再次移植肾存活率低于首次移植;首次肾移植失败原因、血透过渡时间、术前PRA水平、术前淋巴细胞毒性反应水平及免疫抑制方案均影响再次肾移植效果.     

再次肾移植的临床特点及治疗体会

目的 分析影响再次移植肾存活率的各种因素,提高再次移植肾的长期存活率.方法 对39例再次肾移植进行回顾性分析.结果 再次肾移植术后1、3、5年移植肾存活率显著低于初次肾移植(分别为76.5%、64.2%、56.5%和87.1%、75.1%、68.2%, P<0.05);群体反应性抗体(PRA)阳性受者术后急性排斥反应发生率高于PRA阴性受者,使用抗体诱导治疗患者术后急性排斥反应发生率低于未用抗体诱导治疗患者.是否切除失功肾对再次移植肾存活率无明显影响.结论 再次移植肾存活率明显低于首次移植.个体高免疫状态是再次肾移植的危险因素,必须更加严格地进行组织配型,进行抗体诱导治疗有利于再次移植肾的存活.如没有排斥反应及并发症的发生,不主张切除原移植肾.     

肾移植术后移植肾输尿管狭窄的危险因素分析及手术治疗

目的:评估肾移植术后移植肾输尿管狭窄的发生率及其危险因素,以及各种手术治疗的效果.方法:回顾分析北京大学第三医院泌尿外科2001年1月至2013年12月1 293例肾移植患者相关数据,对发生移植肾输尿管狭窄的17例患者进行危险因素分析,17例患者手术治疗方式包括移植肾输尿管狭窄段切除、输尿管膀胱再吻合术,移植肾肾盂与原输尿管吻合术,内镜微创手术,对此17例患者进行术后随访.结果:肾移植术后出现移植肾输尿管狭窄17例,发生率为1.3％,男6例,女11例,患者手术时平均年龄44岁(29～64岁),发生移植肾输尿管狭窄距移植手术中位时间为4个月(1～120个月),移植肾输尿管狭窄的危险因素包括供肾动脉的数量、移植物功能延迟恢复、供者的年龄.手术治疗的总有效率为65.75％.结论:移植肾输尿管狭窄的总体发生率较低,获取和修肾时要采取保留输尿管血供的方法.手术治疗包括开放手术和内镜微创手术等多种术式,不同方法有各自的优缺点,移植肾输尿管膀胱再吻合术的治愈率最高,移植肾肾盂原输尿管再吻合的手术结果不理想.     

早期移植肾失功后短期内再次肾移植的经验

目的 总结早期移植肾失功后再次肾移植的经验.方法 对23例符合观察标准的病人的临床资料进行回顾性分析.观察标准:初次移植肾1个月内失功,失功后1个月内行再次肾移植.结果 23例患者中22例成功,1例移植术后因合并严重肺部感染经治疗无效后死亡.急性排斥反应5例,4例治疗后逆转.移植肾功能延迟恢复3例,经血液透析过渡后肾功能恢复.术后随访1～5年,血肌酐平均(112.5±20.7)?mol/L(72～168?mol/L).结论 短期内再次肾移植是早期移植肾失功的最佳处理方式.合理应用免疫抑制剂,强调HLA-DR位点的相配程度,高PRA受者选择避开存在致敏抗体的供肾,是再次肾移植成功的关键.     

肾移植术后发生尿路移行上皮癌同时并发其他种类恶性肿瘤9例

目的：探讨肾移植术后发生尿路移行上皮癌患者同时并发其他种类恶性肿瘤的发病规律及防治措施。方法：回顾分析3 370例肾移植患者的临床资料,共169例患者在移植后并发恶性肿瘤,其中9例患者在发生尿路移行上皮癌的同时并发其他多种类型恶性肿瘤。9例患者中,女性8例,男性1例,中位年龄55岁(49~67岁)。9例患者自移植术后至肿瘤首次诊断的中位时间为38个月(8~80个月),均采用手术治疗。结果：9例患者在发生尿路移行上皮癌的基础上同时并发其他种类恶性肿瘤,其中：合并尿路上皮鳞状细胞癌2例,合并肉瘤2例,合并结肠腺癌2例,合并全身多处皮肤鳞状细胞癌1例,合并膀胱低分化腺癌和微乳头状癌1例,合并肾嫌色细胞癌1例。9例患者中,7例患者术后随访32~172个月仍存活,其中2例于肿瘤诊断时因移植肾失功能而被切除并恢复血液透析治疗,其余5例移植肾仍带功能生存。2例患者肿瘤切除术后发生肿瘤转移,术后6个月内因全身衰竭死亡。结论：肾移植术后发生尿路移行上皮癌的患者可同时并发其他类型恶性肿瘤,对肾移植受者应加强肿瘤筛查,做到早期诊断和治疗,以期提高患者生存率。     

移植肾功能延迟恢复的临床研究

目的 探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)的病因及诊治方法.方法 回顾性分析15例肾移植术后DGF患者的临床资料及诊治过程.15例DGF的病因不同,在血液透析的基础上,分别给予急性排斥反应冲击治疗、调整免疫抑制剂,近期移植肾切除后再次原位移植等方法进行治疗.结果 15例患者术后发生急性排斥8例;急性肾小管坏死5例;移植肾静脉血栓1例;环孢素A肾毒性1例,所有患者经治疗.肾功能在术后10～35 d恢复正常.随访0.5～3年,无并发症发生.结论 DGF是肾移植术后常见并发症之一,主要原因是急性排斥和急性肾小管坏死,区别不同原因采用相应治疗,可获得满意疗效.     

肾移植术后发生尿路上皮癌的临床探讨和分析（附14例报告）

目的：分析、总结肾移植术后发生恶性肿瘤的危险因素和诊治方法。方法：回顾北京大学人民医院自1991年5月至2011年3月收治的435例肾移植术受者中发生恶性肿瘤的12例患者,以及外院接受肾移植后发生恶性肿瘤的2例患者资料,对肿瘤发生率、恶性肿瘤类型、术后肿瘤诊断时间、免疫抑制剂应用情况及预后等进行多因素分析。结果：本院肾移植术后发生肿瘤12例,发生率2.8%。全部14例恶性肿瘤中,11例为尿路上皮癌,占78%（6例肾盂癌合并输尿管尿路上皮癌、2例原发输尿管尿路上皮癌、3例原发膀胱尿路上皮癌）,另外甲状腺癌、结肠癌、淋巴瘤各1例。除1例淋巴瘤患者行化疗外,其余13例患者均行肿瘤根治术,其中10例术后情况良好,2例于1年内复发行二次手术（其中1例复发后肿瘤较大失去手术机会于半年后死亡）,另有1例反复复发术后3年死亡。结论：肾移植术后的患者高发恶性肿瘤,与其免疫抑制治疗和肾移植术的影响密切相关。肾移植后发生恶性肿瘤（78%为泌尿系肿瘤）的危险性随患者存活时间的延长而迅速增加,治疗关键在于早期发现、早期治疗,因此对于术后无痛性肉眼血尿、无明显诱因腰部胀痛等,特别是发生肾或输尿管积水、感染等情况,应予以高度重视。     

膀胱粘膜瓣管与移植肾肾盂吻合术修复输尿管坏死的护理干预

目的总结自体膀胱粘膜瓣管与移植肾吻合术治疗肾移植术后输尿管坏死的护理方法。方法对7例患者肾移植术后输尿管长段坏死行自体膀胱粘膜瓣管与移植肾吻合术修复坏死的输尿管的护理进行了回顾性分析。结果7例患者术后,肾功能恢复良好痊愈出院。术后2年随访人、肾存活率均为100%。结论正确的护理配合是膀胱粘膜瓣管与移植肾吻合术成功的保证。可减少并发症的发生,也是提高肾移植人肾存活质量的重要环节。     

肾功能衰竭肾移植治疗患者腹膜形态的变化及意义

目的 探讨肾功能衰竭肾移植治疗患者腹膜形态的变化及其与术后急性排斥反应和远期预后的关系.方法 选取进行肾移植治疗的慢性肾功能衰竭患者68例为移植组,术前患者均采用腹膜透析1年以上,另选取同期行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者30例为对照组,同期进行腹膜活检的健康志愿者10例为健康组.观察腹膜活检标本的形态,以健康组腹膜形态为正常标准,分析移植组腹膜形态正常率和异常率.采用Kaplan Meier生存曲线分析随访3年期间的人/肾生存率,并比较移植组不同腹膜形态患者的术后急性排斥反应发生率和术后1、3年人/肾存活率.采用Spearman秩相关分析法和logistic多因素回归分析法分析肾功能衰竭肾移植治疗患者腹膜形态与其术后急性排斥反应和远期预后的关系.结果 对照组患者均无腹膜形态的明显变化,移植组58例(85.29%)患者存在腹膜形态异常.移植组中,与术前腹膜形态正常患者比较,术前腹膜形态异常患者急性排斥反应的发生率升高,术后1、3年人/肾存活率则均降低(P<0.05).Spearman秩相关分析结果显示肾功能衰竭肾移植治疗患者腹膜形态异常与其术后急性排斥反应发生率无明显的相关性(r=0.342,P<0.05),与其术后1、3年人/肾存活率则呈负相关(r=-0.752、-0.783,P<0.05).Logistic多因素分析结果显示,腹膜形态为肾功能衰竭肾移植治疗患者术后1年和术后3年人/肾存活率的独立影响因素.结论 肾功能衰竭肾移植治疗前采用腹膜透析常可导致腹膜形态的改变,而其腹膜形态可明显影响患者的预后情况,这可能与腹膜透析破坏对腹腔内环境维持具有重要作用的间皮细胞而移植肾的存活受腹腔内环境影响较大有关.因此肾功能衰竭患者肾移植术前应尽量减少腹膜透析,改用血液透析或其他维持治疗方法,防止腹膜形态异常及不良预后的发生.