非体外循环冠状动脉搭桥术

目的：报告微创非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）的临床应用和初步体会。方法：25例冠心病患者（男23例,女2例;年龄52－75岁,平均63．2岁）中三支病变19例,双支病变4例,左主干病变2例。均在全麻常温下经胸骨正中切口行OPCAB,人均搭桥3．32支。联合应用左乳内动脉和大隐静脉20例,全动脉化搭桥3例,序贯式搭桥16例。结果：全组手术均顺利进行,无手术死亡。术后平均呼吸机辅助时间6．2h,8例病人（31％）未输血,术后患者心绞痛症状均消失,心功能改善。结论：OPCAB安全、经济、有效,是一种值得推广的微创心脏手术方法。     

双侧乳内动脉在冠脉搭桥术中的应用

目的:探讨双侧乳内动脉在冠状动脉搭桥术中的应用价值。方法:行双侧乳内动脉冠状动脉搭桥手术患者37例,29例为3支病变,8例为左主干病变,13例术前有心梗,2例合并室壁瘤。36例在非体外循环下行冠状动脉搭桥手术,1例由OPCAB转为体外循环下冠脉搭桥。左侧乳内动脉(LIMA)到前降支及对角支,右侧乳内动脉(RIMA)到中间支、钝缘支及后降支。2例同时行室壁瘤切除,人均搭桥3.2支。结果:术后心梗导致低心排死亡1例。主动脉球囊反搏支持10例。术后出现切口感染1例,再次清创处理。随访12～39月(平均24.5个月),患者均无心绞痛再次发作。冠脉CTA检查显示双侧乳内动脉均通畅。结论:双侧乳内动脉在冠脉搭桥中,近期效果比较满意,远期效果尚待进一步随访。     

体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术对左主干病变患者桥血管的影响

目的 比较不同手术方式对左主干病变桥血管的影响.方法 选取我院2010年1月-2011年12月因冠心病左主干病变而接受手术治疗的患者132例,男性98例,女性34例,平均年龄(63.5±8.6)岁.按手术方法分为:体外循环组(on-pump coronary artery bypass grafting,CCABG)及非体外循环组(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB).CCABG组70例,共搭桥219支,乳内动脉(left internal mammary artery,LIMA)桥70支,大隐静脉(saphenous vein,SV)桥149支.OPCAB组62例,共搭桥181支,乳内动脉桥62支,大隐静脉桥119支.术中应用即时血流仪(transit-time flow meter,TTFM)测量桥血管血流量、搏动指数(pulsatility index,PI)及血流波形.结果 两组患者术前一般资料差异无统计学意义.术中桥血流测量:乳内动脉-前降支桥血流量CCABG组为(27.3±16.5)ml/min,OPCAB 组为(27.7±18.7)ml/min(P=0.812);两组PI值分别为3.1±1.6及3.0±1.8(P=0.312),差异均无统计学意义.大隐静脉-回旋支桥血流量CCABG组为(37.3±3.4)ml/min,OPCAB组为(35.0±5.6)ml/min(P=0.086);两组PI值分别为2.9±1.5及3.0±1.7(P=0.675),差异无统计学意义.结论 对于左主干病变的患者,不论行CCABG或OPCAB,对桥血管及吻合口的质量无影响,均可达到满意的再血管化.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术在左心功能不全患者中的应用

目的观察总结LVEF<40％的冠心病患者进行的非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的近期疗效。方法对20例LVEF<40％的冠心病患者进行OPCAB手术,为同期55例LVEF<40％的冠心病外科治疗的35％,年龄44～78岁,平均62.0岁。心功能Ⅱ级5例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例。冠状动脉造影提示2支病变1例,3支病变8例,左主干加3支病变11例。LVEF30％～40％的15例,20％～30％的5例,平均35％。结果 全组病例均完成OPCAB手术,人均搭“桥”2.65支。手术死亡1例,术后14 d死于左心衰、肺水肿;术后2例室性心律,低心排2例,均治愈出院。结论低LVEF患者实施OPCAB手术有令人满意的手术成功率和良好的效果。     

非体外循环冠状动脉旁路移植手术91例

目的 总结91例非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的手术经验。方法 2002年4月～2007年4月,采用非体外循环冠状动脉旁路移植手术治疗冠心病91例,男83例,女8例,年龄36～80岁,其中二支血管病变13例,三支血管病变78例,合并左主干病变15例,均在非体外循环、心脏不停跳下进行冠状动脉旁路移植术,8例搭桥4支,67例搭桥3支,16例搭桥2支。89例应用左乳内动脉吻合前降支,15例应用桡动脉吻合后降支,其余均采用大隐静脉吻合。8例应用主动脉内球囊反搏（IABP）。结果 全组91例共行冠脉搭桥265支,平均2．91支／人,全组死亡1例,全组无出血和脑部并发症发生。结论 非体外循环冠状动脉旁路移植手术是安全可行的手术方式,可避免体外循环的并发症．手术效果满意。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的手术经验及临床应用。方法:回顾分析我院自2004年3月-2007年12月采用非体外循环不停跳下进行冠状动脉旁路移植术治疗冠心病37例的临床资料,全组均应用左乳内动脉吻合前降支,2例患者术前及术中应用主动脉内球囊反搏(IABP)临时辅助。结果:全组37例共行冠脉搭桥109支,平均2.94支/人,3例搭桥4支,29例搭桥3支,5例搭桥2支。全组死亡1例,全组无出血和脑部并发症发生。结论:非体外循环冠状动脉旁路移植手术是安全可行的手术方式,可避免体外循环的并发症,手术效果满意。     

非体外循环下左主干病变冠脉旁路移植术的疗效分析

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)治疗左主干病变的安全性和可行性。方法选择2008年3月～2012年6月冠脉旁路移植术患者450例,分为两组,左主干病变组215例,非左主干病变组235例,所有病例由同一团队施行OPCAB,回顾性分析两组病例术后各项指标及早期死亡率。结果左主干病变组4例因术中搬动心脏出现血流动力学极度不稳定转为体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下手术,两组人均搭桥数为3.02支,人均搭桥数左主干组较非左主干组高,主要集中在左冠状动脉(前降支和回旋支),差异均有统计学意义(均P<0.05)。用血量、术后重症监护室(ICU)治疗时间、主动脉内球囊反搏(IABP)使用率、术中转CPB手术比例左主干组高,乳内动脉使用率非左主干组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组在术后各种并发症及死亡率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OPCAB治疗左主干病变是安全可行的,但是术前需要做好充分的应急准备,包括IABP和CPB,有条件的医疗单位可以推广应用。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术早期疗效观察

目的总结分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的早期临床疗效和经验体会。方法对22例冠状动脉疾病患者施行OPCAB,其中2支血管病变3例,3支病变19例(包括左主干病变4例)。均采用胸骨正中切口,每例完成远端吻合口2～5个,平均3.6个,91%患者使用左乳内动脉(LIMA)。结果全组病例顺利完成手术,无中转体外循环(CPB)。术后机械辅助通气时间4～12h,平均5.8h。所有患者康复出院,随访3～26个月,心绞痛症状全部消失,生活质量明显提高。结论OPCAB创伤小、安全可行、经济,早期疗效满意。     

采用双侧乳内动脉的冠状动脉旁路移植手术体会

本组 16例患者采用双侧乳内动脉到左心系统的冠状动脉旁路移植手术 ,即右乳内动脉经过横窦与冠状动脉回旋支的主要分支吻合 ,左乳内动脉与冠状动脉前降支吻合的手术方法 ,现结合临床资料介绍手术的体会。临床资料一、一般资料本组共 16例 ,男 12例 ,女 4例 ,年龄 5 2～ 74岁 ,平均为 (6 4 .1± 6 .2 )岁。冠状动脉 2支病变 4例 ,3支病变 9例 ,4支病变 3例 ,总计搭桥 4 7支 ,平均搭桥 2 .94支。采用乳内动脉 32支 ,静脉桥 13支 ,桡动脉桥 2支。二、手术方法患者常规平卧位 ,正中开胸 ,先取左侧乳内动脉 ,连同乳内静脉及周围组织一起取下 ,左…     

双侧乳内动脉在冠状动脉搭桥中的应用

目的：探讨双侧乳内动脉在冠状动脉搭桥中的应用及效果。方法：自1998年1月到2001年3月,运用双侧乳内动脉连续为51例患者行冠状动脉搭桥手术。所有患者均为男性,年龄36-65岁（平均49.9岁）,48例患者为3支病变,3例为左主干病变,37例术前有心梗,4例合并室壁瘤。47例在体外循环下行冠状动脉搭桥手术,4例在非体外循环下行冠状动脉搭桥手术。39例行左侧乳内动脉（LIMA）到钝缘支、右侧乳内动脉（RIMA）到前降支;9例行LIMA到前降支、RIMA到右冠状动脉手术;LIMA到前降支、RIMA到钝缘3例。运用胃网膜右动脉或桡动脉行其他病变血管搭桥手术。4例同时行室壁瘤切除。1例行冠状动脉内膜剥脱。人均搭桥3支。结果：手术早期死亡3例（手术早期死亡率5.9％）。死亡原因：1例术后围术期心梗导致低心排,1例顽固性心律失常,1例因脑栓塞在术后40d死亡。4例需主动脉球囊反搏支持。2例术后出现切口感染,再次清创处理。随访2-39月（平均15.5个月）,患者均无心绞痛再次发作。B超检查显示双侧乳内动脉均通畅。结论：双侧乳内动脉在冠状动脉搭桥中具有较好的应用效果,近期效果比较满意,远期效果尚待进一步随访。     

Graft patency in off-pump and conventional coronary artery bypass grafting for treatment of triple vessel coronary disease

Inanattempttoavoidthedeleteriouseffectsofcardiopulmonarybypass (CPB) ,off pumpcoronarybypasssurgeryhasrecentlybeenrediscoveredandrefined Overthepastdecade ,theuseofoff pumporbeating heartcoronaryarterybypass (OPCAB)surgeryhassincebecomemorepopularandwidelyused Intriplevesseldisease ,accesstothelateralandposteriorwallvesselstofacilitatecompleterevascularizationevolved ,accompaniedbytechnicaladvancesintheinstrumentationforstabilizationoftheheart Multiplepreviousauthorshavereportedaseriesofoff…     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术的治疗经验。方法整理并分析2003年5月~2006年2月148例非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床资料。其中陈旧性心肌梗塞71例,三支病变110例,左主干病变58例,急诊及亚急诊手术18例。结果全组手术死亡4例。平均移植桥血管3.12±0.66支,采用左乳内动脉147例,选用桡动脉为桥血管48例。术后心绞痛均消失,心脏功能改善。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术安全、有效;取得满意手术效果的关键是把握手术适应证、术中配合、手术技巧和围手术期处理。     

280例冠状动脉旁路移植术临床分析

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的治疗效果和临床经验。方法选自1998-03~2004-10间280例冠心病(CAD)患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG)。OPCAB实施率(即OPCAB占单纯冠状动脉旁路移植术的百分比)为94.7%。平均年龄63.1岁。合并瓣膜病变11例,合并室壁瘤9例。左室射血分数(LVEF)平均47%±14%。5例急诊手术,其中2例术前放置主动脉内球囊反搏(IABP)。32例在常规体外循环下手术;248例采用非体外循环心脏不停跳技术,术中改施体外循环6例。其中5例全动脉化、2例全静脉化旁路移植术。结果平均每例远端吻合口2.95个。4例左前胸部小切口单支病变旁路移植术,其余均为正中切口,多支病变的CABG手术。死亡3例(1.07%)。结论OPCAB手术安全可行,早期效果满意,远期效果有待进一步观察。OPCAB具备独特的技术特点和方法。     

13例冠状动脉旁路术的临床分析

目的 报告13例冠状动脉旁路术的临床体会。方法 体外循环下手术9例。非体外循环心脏跳动下手术4例,其中3例同期行心肌激光血运重建术,单支病变2例、双支病变3例、三支病变7例、左主干病变1例。平均每例搭桥2.3支。结果 全组无手术死亡,术后心绞痛消失11例,减轻2例。结论 冠状动脉旁路术是安全的手术,非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路术可减少术后输血及并发症,患者术后恢复快。     

The feasibility of a porcine model of acute coronary occlusion and reperfusion using off-pump coronary artery bypass grafting

We developed an open-chest porcine model of acute coronary occlusion and surgical reperfusion, and attempted to prevent intra-operative ischaemic ventricular fibrillation (VF) by a Retrograde Intracoronary Glyceryl trinitrate (RIG) infusion into the occluded vessel. Five Yorkshire pigs (weight 50 +/- 1.1 kg), randomized into 3 groups, underwent median sternotomy under general anaesthesia. One pig (Group 1, control) underwent sternotomy and pericardiotomy only. Four pigs underwent acute left anterior descending (LAD) coronary occlusion. Two pigs were not reperfused (Group 2). Two pigs underwent surgical reperfusion (Group 3) via left internal mammary artery (LIMA) grafting to the LAD using the Off-Pump Coronary Artery Bypass (OPCAB) technique. Ischaemic injury was assessed using 7-lead electrocardiography (ECG) and transthoracic/epimyocardial echocardiography (ECHO). Group 1: transient intraoperative hypotension and VF occurred. Successful resuscitation and 10-week survival (until sacrifice) with normal left ventricular (LV) function was achieved. Group 2: there were ECG and ECHO evidence of acute LV ischaemic dysfunction in both pigs. The surviving pig had persistent anterior hypokinesis at 8 1/2 months. The other died intra-operatively following progressive ischaemic LV dysfunction despite resuscitative attempts. Group 3: the surviving pig had normal LV function at 8 months. Initial anterior LV akinesis normalized within 7 days. The other developed post-occlusion haemodynamic instability and died intra-operatively despite reperfusion. In this porcine model, acute LAD artery occlusion modified by the novel RIG infusion technique, followed by surgical reperfusion (OPCAB) is feasible. This model would facilitate further development of OPCAB surgical expertise and understanding of the pathophysiology of ischaemia-reperfusion injury.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术

目的介绍非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)的应用体会。方法自1999年1月至2006年11月,OPCAB 266例,年龄39—88岁,单支血管病变2例、两支血管病变20例,三支血管病变244例,LVEF26—67％。结果术后呼吸机辅助8．2±3．3小时,138例(51％)不需输血,一过性心房纤颤15例,伤口感染4例,低心排出量综合征3例,二次开胸止血2例,肺部感染1例,住院死亡4例(1．5％)。生存262例,症状消失或明显减轻,生活质量明显提高。结论OPCAB创伤小、恢复快、安全可行。     

Off-pump sequential bilateral internal mammary artery grafting combined with selective arterialization of the coronary venous system

Background  Off-pump coronary artery bypass surgery (OPCAB) has been widely applied in recent years as a less invasive method of myocardial revascularization. This study evaluated the sequential bilateral internal mammary artery grafting combined with selective arterialization of the coronary venous system during OPCAB.

Methods  From April 2004 to August 2010, patients with diffuse right coronary lesions were studied retrospectively and divided into two groups. Group 1 included seventeen patients who underwent this surgery while group 2 included twenty-one patients without right coronary artery surgical therapy. All patients presented with symptoms of angina. Blood flow of bridged vessels was measured. The perioperative ventricular parameters including left ventricular ejection fraction and end diastolic diameter were compared. During follow-up, myocardial nuclide imaging and coronary angiography were carried out.

Results  Off-pump coronary artery bypass was performed with an average of 3.6 grafts per patient. Hospital mortality was zero. At the time of follow-up, the patients in group 1 recovered better than in group 2 (P <0.05). In both groups, the mean New York Heart Association (NYHA) class and ejection fraction increased significantly (P <0.001) and the mean left ventricular end-diastolic diameter decreased significantly (P <0.05). Myocardial blood supply of inferior wall in group 1 was obviously improved by myocardial nuclide imaging. Coronary angiography for eight patients in group 1 verified that there was blood flow to myocardium in the arterialized vein.

Conclusions  Sequential bilateral internal mammary artery grafting combined with selective arterialization of the coronary venous system can be performed during OPCAB. A postoperative improvement in the cardiac functions and the quality of life was documented, increasing our expectation for extensive application.

     

非体外循环冠状动脉搭桥术12例

目的 报告12例非体外循环下的冠状动脉搭桥术。方法 2002年4-10月对12例冠心病病人行非体外循环下冠状动脉搭桥术，手术在全麻、常温、心脏不停跳下进行。其中双支血管病变2例。三支血管病变10例；平均每例搭桥2．9支。结果 全组死亡l例。其余病人痊愈出院，疗效满意。结论 非体外循环下行冠状动脉搭桥术安全可行。且可减少输血，减轻手术创伤与并发症。     

非体外循环冠状动脉搭桥术274例近期疗效分析

目的总结非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的近期疗效,探讨该术式的临床实用价值。方法回顾分析我院收治的274例冠心病并行非体外循环冠脉搭桥手术患者的临床资料,其中单支血管病变19例,双支血管病变54例,三支血管病变201例,左主干病变的36例。结果全组患者接受非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术,平均搭桥3.14根,全组中转为体外循环辅助冠脉搭桥手术1例(0.36%),术前放置IABP辅助4例(1.46%)患者,术后顺利停用IABP。离开手术室无需用正性肌力药物196例(71.5%),须用多巴胺泵入维持血压78例(28.5%)。术后4～108h,平均(8±5.5)h拔除气管插管。胸腔引流量280～1200ml,平均(415±260)ml;输血0～1600ml,平均(260±107)ml;住ICU时间0.7～50d,平均(1.8±0.8)d;术后8～50d,平均(14.8±5.5)d出院。无手术中死亡。术后围手术期死亡11例(4.01%)。出现轻度精神症状57例(20.8%),全组无脑中风,感染59例(21.5%),出现心房纤颤77例(28.10%)。术后随访0～96个月,平均(35±7)个月,所有患者心绞痛症状消失,活动量增加,随访超过6个月的236例患者中223例(94.5%)无需服用硝酸甘油类药物,13例(5.5%)需少量口服硝酸甘油类药。结论非体外循环冠状动脉搭桥术安全、有效,更适用于体外循环高危患者,并可应用于多支血管病变,值得临床推广应用。     

使用桡动脉和乳内动脉桥材料全动脉化冠状动脉旁路移植手术的近中期结果

目的评价使用桡动脉和乳内动脉作为惟一桥材料进行全动脉化冠状动脉旁路移植手术的近期和中期结果。方法从1999年1月到2005年1月共123例患者[男114例,女9例,平均年龄（51．9±9．4）岁]采用全动脉化冠状动脉旁路移植手术,目标血管桥在两根以上。术前左心室EF值30％～78％,24例患者（21．1％）心室收缩功能较差（EF〈50％）。64例患者有陈旧性心肌梗死病史,4例患者因不稳定性心绞痛进行了急诊手术。36例左主干病变患者。74％的患者使用非体外技术进行吻合,每个患者平均吻合口数为2．6±0．4。结果早期死亡率0．8％。术后并发症包括,7例患者出现一过性房颤（5．7％）,1例患者因为低心排安装主动脉球囊反搏（IABP）,3例患者因为心力衰竭、再发心绞痛和心律失常在术后1个月内再次入院。20例患者（1999--2001年）进行了5年随诊[平均随诊（62±13）个月]。3例患者在随诊中死亡,均为心脏原因。1例患者因再次心肌梗死而行二次冠状动脉旁路移植手术,另1例患者因原先动脉桥狭窄而行经皮冠状动脉内球囊扩张术（PCI）。结论使用桡动脉和乳内动脉作为桥材料进行全动脉化冠状动脉旁路移植近期效果较好,中期手术并发症较低。