同种异体肾移植8例临床分析

目的：总结肾移植的经验．以提高人、肾长期存活率。方法：总结8例肾移植经验，分析术前准备、组织配型、供肾质量、手术操作、并发症的防治、免疫抑制剂使用等方面对肾移植效果的影响。结果：1、3年人、肾存活率100％。8例病人术后恢复良好．均已重返工作岗位。结论：充分的术前准备、良好的组织配型、供肾质量以及手术技巧的掌握是肾移植成功的关键，减少并发症，合理应用免疫抑制剂．个体化给药和长期随访是提高肾移植长期存活率的保证。     

13例肾移植回顾分析

目的：总结同种异体肾移植术的经验,提高人/肾长期存活率.方法：总结2001年4月～2004年9月的13例次肾移植经验,分析术前准备、组织配型、供肾质量、手术操作、并发症防治、免疫抑制剂使用等方面对肾移植效果的影响.结果：1年人/肾存活率100%,其中6例已存活4年以上,无严重并发症.结论：充分的术前准备、良好的组织配型、供肾质量以及手术技巧是肾移植成功的关键,减少并发症、合理应用免疫抑制剂、个体化给药、长期随访是提高人/肾长期存活率的保证.     

活体亲属肾移植手术的临床研究

目的：探讨活体亲属供肾肾移植的可行性及临床效果。方法：对8例活体肾移植术的术前准备、取肾、手术特点及预后进行研究。结果：8例亲属供中,1例术中发生手术意外（出现血管结扎线脱落）,1例术后发生创口积血、积液,还有1例术后发生肾病综合征,以上3例经治疗后均恢复正常。受方面：1例术后1个月内发生急排反应,抗排斥治疗后逆转,1例急肾衰,2周内肾功能恢复。结论：活体亲属供肾是安全可行的,但活体供肾受肾存活率是否优于尸体供肾受,有待较长时间观察。     

亲属活体肾移植的手术配合

目的总结亲属活体肾移植的手术配合经验。方法回顾性分析8例亲属活体肾移植患者的临床资料。结果8例患者均成功手术,所有供者术后7~10d出院,均未发生严重并发症;所有受者术后随访至2008年6月,人/移植肾存活率为100%。结论周全的术前用物准备及密切的术中配合是亲属活体肾移植手术顺利进行的关健。     

我校长征医院创全国肾移植最高年龄纪录

日前 ,一位 77岁高龄的尿毒症患者在我校长征医院接受肾脏移植手术后痊愈出院 ,这是目前为止全国肾移植患者的最高年龄纪录。至此 ,长征医院已成功实施了 5例 70岁以上患者的肾移植手术。肾移植术是目前挽救尿毒症患者生命最有效的治疗方法。长征医院泌尿外科、肾移植中心从 1978年至今已完成 2 30 0余例肾移植手术 ,既有年龄高达 77岁的老人 ,又有年仅 8岁的儿童。移植肾 1年存活率为 76 %。肾移植手术成功的关键在于术前准备、移植术式及免疫抑制剂的应用。多年来长征医院肾移植中心在组织配型、取肾方法、肾脏保存、移植术式、新型免疫抑…     

尸体肾移植56例临床分析

目的：对56例尸体肾移植资料进行分析、总结。方法：统计肾移植术后受者1年人、肾存活率、人类组织相容性抗原(HLA)供—受者配型及群体反应抗体(PRA)检测情况；肾移植术后主要并发症。结果：1年人、肾存活率92．9％／88．1％，加速性排斥1例，急性排斥(AR)8例(14．3％)，环孢素A(CsA)急性肾中毒1例，无1例出现急性肾小管坏死(ATN)。结论：①受者充分的术前准备和高质量的供肾是提高手术成功率的保证；②严格的HLA配型和术后合理用药是提高存活率的关键；③免疫抑制剂的合理应用使感染发生率明显降低。     

肾功能衰竭肾移植治疗患者腹膜形态的变化及意义

目的 探讨肾功能衰竭肾移植治疗患者腹膜形态的变化及其与术后急性排斥反应和远期预后的关系.方法 选取进行肾移植治疗的慢性肾功能衰竭患者68例为移植组,术前患者均采用腹膜透析1年以上,另选取同期行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者30例为对照组,同期进行腹膜活检的健康志愿者10例为健康组.观察腹膜活检标本的形态,以健康组腹膜形态为正常标准,分析移植组腹膜形态正常率和异常率.采用Kaplan Meier生存曲线分析随访3年期间的人/肾生存率,并比较移植组不同腹膜形态患者的术后急性排斥反应发生率和术后1、3年人/肾存活率.采用Spearman秩相关分析法和logistic多因素回归分析法分析肾功能衰竭肾移植治疗患者腹膜形态与其术后急性排斥反应和远期预后的关系.结果 对照组患者均无腹膜形态的明显变化,移植组58例(85.29%)患者存在腹膜形态异常.移植组中,与术前腹膜形态正常患者比较,术前腹膜形态异常患者急性排斥反应的发生率升高,术后1、3年人/肾存活率则均降低(P<0.05).Spearman秩相关分析结果显示肾功能衰竭肾移植治疗患者腹膜形态异常与其术后急性排斥反应发生率无明显的相关性(r=0.342,P<0.05),与其术后1、3年人/肾存活率则呈负相关(r=-0.752、-0.783,P<0.05).Logistic多因素分析结果显示,腹膜形态为肾功能衰竭肾移植治疗患者术后1年和术后3年人/肾存活率的独立影响因素.结论 肾功能衰竭肾移植治疗前采用腹膜透析常可导致腹膜形态的改变,而其腹膜形态可明显影响患者的预后情况,这可能与腹膜透析破坏对腹腔内环境维持具有重要作用的间皮细胞而移植肾的存活受腹腔内环境影响较大有关.因此肾功能衰竭患者肾移植术前应尽量减少腹膜透析,改用血液透析或其他维持治疗方法,防止腹膜形态异常及不良预后的发生.     

活体亲属肾移植68例临床报告

目的 总结分析68例亲属活体肾移植的经验.方法 对68例活体亲属肾移植供受体的术前准备、取肾方式及术后用药、恢复情况进行观察及随访.结果 68例亲属供者术后均恢复良好,随访1月～6年无手术并发症及肾功能异常改变.60例受者于术后1～3d血肌酐降至正常水平,15～22d痊愈出院;3例移植肾丧失功能,恢复血透;2例因术后发生急性排斥反应出现肾功能恢复延迟(DGF);2例分别于术后3月和6月因肺部感染放弃治疗死亡.结论 术前对供、受者进行全面综合评估是亲属活体肾移植成功的保证,亲属活体肾移植等待时间短,组织配型好,供肾缺血时间短,排斥反应发生少,移植肾存活率高,是一种相对安全可行的治疗手段.但该手术仍是一种高风险手术,应慎重对待.     

同种异体肾移植1016例次临床分析

目的探讨肾移植的临床特点和治疗方法。方法总结1 016例次肾移植患者的临床资料。结果 1 016例次患者累计1、3、5及10年人/肾存活率分别为95.2%/92.6%、87.6%/82.3%、81.5%/77.7%及77.3%/74.8%。高危尿毒症患者476例,1、3、5及10年人/肾存活率分别为92.5%/87.7%、83.1%/76.1%、68.2%/54.5%及62.1%/50.45%,均高于规律治疗的普通尿毒症患者。肾移植术后主要的严重并发症为肺部感染、心功能衰竭及肝功能严重损害,均是肾移植术后死亡的主要原因。肾移植术后恶性肿瘤发生率为2.6%。结论尸体肾移植有较满意的人/肾存活率。良好的取肾及移植技术、肾移植术后免疫抑制剂的合理应用、对术后并发症的预防和及时治疗是提高肾移植人/肾存活率的重要因素。     

肾移植的随访体会

目的总结肾移植临床经验,减少并发症,提高远期人、肾存活率。方法随访161例肾移植受者术后3-7年人、肾存活情况及并发症,分析术前、术中、术后并发症对移植受者人、肾存活率的影响。结果人、肾存活率88.75%和86.8%,主要并发症为高脂血症、高血压、慢性移植肾肾病、感染、排斥反应和移植肾功能延迟恢复（DGF）。结论良好术前准备、娴熟的手术技术、严格的术后管理,是手术成功、减少术后外科并发症的关键。     

慢性硬膜下血肿颅骨钻孔闭式引流术方法的几点改进

目的：探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)手术治疗方法的改进。方法：选择经确诊的32例共36侧慢性硬膜下血肿，在传统钻孔引(BHID)治疗方法的基础上进行改进，行血肿最高点钻孔Subdural Cathete^TM置管冲洗闭式引流术。结果：症状体征消失26例，好转6例，仅1例血肿复发需再次施术，所有病例均无诸如张力性气颅、低颅压、脑挫裂伤、癫痫及硬膜外血肿等并发症。结论：采用血肿最高点钻孔Subdural Catheter^TM置管闭式引流术并发症少且简便易行、安全，是治疗慢性硬膜下血肿的一种较佳方法。     

闭孔疝6例临床分析

目的：探讨闭孔疝的诊断及治疗经验。方法：对我院1988-2007年收治的6例闭孔疝的临床资料进行回顾性分析。结果：本组均为老年女性，多为右侧闭孔疝（83-3％）。6例中术前误诊5例，所有疝入肠管均已坏死，1例已发生肠穿孔。术后并发症较多，治愈5例，死亡1例。结论：闭孔疝多发生于老年女性，术前诊断率低，应加强对该病临床特殊性的认识，早期手术是提高治愈率的关键。     

新生儿先天性肾脏和泌尿道畸形的超声筛查及随访

目的 探讨新生儿先天性肾脏和泌尿道畸形(congenital anomalies of the kidney and urinary tract,CAKUT)的发病情况,评价出生后早期行泌尿系超声筛查的价值。方法 对2016年1月至2018年12月于清华大学附属北京清华长庚医院出生和就诊的新生儿行泌尿系超声筛查并随访,同时对母孕产期资料进行分析,筛选与CAKUT发病相关的危险因素。结果 (1)本次筛查的2 655例新生儿中,CAKUT阳性82例(男60例,女22例),阳性率为3.1%(82/2 655), 其中肾积水66例,重复肾6例,多发性肾囊肿2例,肾囊性发育不良2例,髓质海绵肾1例,小肾脏3例,孤立肾1例,马蹄肾1例。(2)66例肾积水患儿中有4例失访;8例目前随访尚不足6个月,肾积水无明显变化,继续随访观察中;54例完成随访1年,1年内恢复正常32例,减轻3例,加重7例,无变化12例,其中1例因反复泌感、肾功能下降接受手术治疗。(3)CAKUT高危因素以孕晚期胎儿泌尿系超声异常最多,胎儿泌尿系超声异常的高危新生儿有44例,生后筛查发现CAKUT病例35例,发生率为79.5%(35/44)。(4)本次筛查的2 655例新生儿中,有2 611例新生儿产前泌尿系超声检查是正常的,这些产前泌尿系超声检查正常的新生儿中,有47例出生后泌尿系B超筛查符合CAKUT诊断,发生率为1.8%(47/2 611)。结论 新生儿最常见的CAKUT为肾积水,多数预后良好,但应定期随访;对新生儿尤其是母孕期胎儿泌尿系超声异常的高危新生儿行泌尿系统超声筛查,对于早期发现CA KUT有重要的临床意义。     

肾,输尿管结石手术中双J管的应用

目的：观察在肾，输尿管结石手术取石的采用双Ｊ管内引流的效果，方法：总结肾、输尿管结石取石术后采用双Ｊ管内支架引流１０例的疗效，结果：１０例全部采用国产ＰＶＣ双Ｊ管，留置时间４～８周，９例经尿道膀胱镜顺利取出，１例经输尿管镜取出。结论：双Ｊ管的应用，克服了外支架管的一些缺点，同时具有支架管和内绰流的双重作用，使用方法较简例，临床效果良好。     

快速腹膜透析法抢救急危重症患者临床应用探讨

目的 :探讨经皮直接穿刺插管腹透 (快速腹膜透析法 )抢救危重患者临床应用。方法 :应用快速腹膜透析技术抢救 12种危重患者 ,共计 118例进行临床观察。其中病例数较多的病种随机分为治疗组和对照组二组进行对比研究。结果 :快速腹膜透析成功 117例 ,失败 1例。救治成功 10 5例 ,成功率 88.9%。死亡 13例 ,死亡率 11.1%。其中老年性急性肾功能衰竭患者治疗组 30例 ,救治成功 2 5例 ,成功率 83.3%。死亡 5例 ,死亡率 16 .7。对照组 2 6例 ,救治成功 14例 ,成功率 5 3.8%。死亡 12例 ,死亡率 4 6 .2 %。两组救治成功率比较 X2 =4 .4 2 ,P<0 .0 5 ;以肾为主多脏器功能衰竭患者治疗组 32例 ,抢救成功 2 9例 ,成功率 90 .6 %。死亡 3例 ,死亡率 9.4 %。对照组 30例 ,抢救成功 19例 ,成功率 6 3.3%。死亡 11例 ,死亡率 36 .7%。两组比较 X2 =5 .13,P<0 .0 5。结论 :应用快速腹膜透析方法抢救某些急危重患者 ,特别是伴有肾衰竭的急危重患者 ,能使抢救成功率得到明显提高。     

保留肾单位手术治疗肾癌临床观察

目的：探讨保留肾单位手术治疗早期肾癌的临床应用价值。方法：对采取保留肾单位手术治疗的28例孤立肾或对侧肾功能不全的早期肾癌临床资料进行回顾性分析。结果：术后均未发生严重并发症,术后病理均为T1a期,其中透明细胞癌22例,嫌色细胞癌3例,乳头状肾癌2例,囊性肾癌1例。术后平均随访46．5个月,肿瘤复发1例,复发率为3．6％。随访期间未出现肾功能衰竭而需透析治疗者。结论：肾癌保留肾单位手术安全、有效,适合于对侧肾功能正常、一侧局限的偶发肾肿瘤患者。     

环孢素A在肾移植后的应用

目的：探讨肾移植术后使用环孢素Ａ（ＣｓＡ）和剂量及用药方法。方法：对３２例肾移植术后病人使用ＣｓＡ，采用中剂量延迟口服用药方法，并进行ＣｓＡ浓度监测。结果：移植肾排斥反应率为２８％，人／肾一年存经为７１．９％７１．９％。结论：中剂量延迟口服用药方法对移植肾有较满意的存活率。血药浓度的监测对指导临床用药有重要意义。     

小儿重复肾及合并畸形的超声诊断

目的分析小儿重复肾及合并畸形的超声声像图特征及其对该病的诊断价值.方法对13例小儿重复肾及合并畸形的超声检查资料进行回顾性分析.结果 13例经超声检查诊断,并经手术证实.6例左侧重复肾,6例左侧重复肾,1例双侧重复肾.其中4例合并输尿管囊肿,7例合并输尿管开口异位,1例合并左侧卵巢畸胎瘤.结论重复肾及合并畸形超声声像图具有特异性,应作为首选检查,且由于重复强可用于术后监测及随诊观察.     

心血管病患者拔牙的临床分析及治疗

目的 探讨提高心血管疾病患者拔牙安全性的措施.方法 回顾性分析256例心血管疾病患者拔牙的临床资料.结果 本组256例心血管病患者拔牙均顺利完成,仅26例术中出现恐惧、心率加快,6例出现暂时血压升高,对症处理后缓解,无严重并发症发生.结论 心血管疾病患者拔牙术前充分心理辅导,术中麻醉确切、手术操作快速准确和术后观察可有效防止并发症的发生.     

肾癌介入治疗明胶海绵与碘油临床应用研究

目的对明胶海绵和碘油在肾癌介入治疗中的应用比较研究.方法搜集28例中晚期肾癌,其中肾癌26例,2例为肾转移癌,I期2例,Ⅱ期23例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例.选择性肾动脉插管造影确认肿瘤供血动脉,分别在肾动脉主干或超选择肿瘤血管支行明胶海绵与碘油化疗栓塞术治疗.结果明胶海绵栓塞组12例,均在肾动脉主干或超选择栓塞;碘油栓塞组26例,超选择栓塞14例,主干栓塞2例,副肾动脉栓塞2例.碘油栓塞组的有效率(CR PR)显著高于明胶海绵栓塞组织(68.8%:41.2%,P＜0.05).碘油栓塞组并发症发生率也显著高于明胶海绵组(25%:8.3%,P＜0.05),采用超选择性肿瘤血管内化疗栓塞者无并发症发生.结论碘油化疗栓塞治疗肾癌的近期疗效优于明胶海绵化疗栓塞术.明胶海绵化疗栓塞术较为安全,但疗效欠佳,肾癌治疗应采用两种栓塞剂同时应用,对大部分肿瘤组织坏死起到较好作用,疗效肯定,便于随访观察.