全胃切除代胃空肠行抗返流术式预防食道返流的研究

目的 探讨近端胃癌行根治性全胃切除,空肠-空肠储袋胃、储袋胃的近、远端空肠行抗返流瓣术式、空场-空肠Roux-en-Y吻合术预食道返流的可行性。方法 将2003年1月~2012年12月我院收治的行近端胃癌根治手术的患者87例随机分为两组,对照组43例行全胃切除空肠储袋胃、空肠-空肠Roux-en-Y吻合的胃癌根治术,实验组44例行空肠储袋胃、储袋胃的近、远端空肠行抗返流瓣术式、空场-空肠Roux-en-Y吻合术预防食道返流,观察两组患者术后是否有吻合口狭窄、术后进食时间、肠道恢复时间、术后住院时间、钡剂停留时间。术后2个月随访营养状况,随访至6个月,根据Mettin标准评估两组患者食管黏膜组织学炎症改变、是否有反流性食管炎以及患者生存率。结果 术后两组患者恢复良好,均无吻合口狭窄。两组患者进食时间、肠道恢复时间、术后住院时间组间对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组钡剂停留时间长于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后2个月随访两组病例食欲良好,血红蛋白上升、体重无减轻,营养状况良好。对照组出现食管炎症改变的例数多于实验组,两组相比,统计学意义显著（P＜0.01）;对照组出现返流性食管炎例数多于实验组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均随访1年,1年内无患者死亡。结论 若严格的把握适应证,近端胃癌行根治性胃全切除行空肠-空肠储袋胃、储袋胃的近、远端空肠行抗返流瓣术式、空场-空肠Roux-en-Y吻合术能有效预防食道返流,可降低返流性食管炎的发生率,显著改善患者的生存质量。     

全胃切除术后间置空肠代胃术与Roux-en-Y术消化道重建的疗效观察

目的观察并比较全胃切除术后间置空肠代胃术与Roux-en-Y术消化道重建的疗效。方法回顾性分析2013年6月至2016年6月我院收治的41例行全胃切除术的胃癌患者的临床资料,根据消化道重建方式不同分为观察组和对照组,观察组采用间置空肠代胃术,对照组采用Roux-en-Y术,对2组患者的疗效进行比较分析。结果 2组患者重建时间、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。术后1年2组并发症发生率、白蛋白、总健康状况评分、疲倦评分、恶心评分观察组优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组生存率、血红蛋白、总蛋白、体质量变化差异无统计学意义(P0.05)。结论全胃切除术后患者行间置空肠代胃术与Roux-en-Y术相比较疗效相当;但间置空肠代胃术可减少远期并发症发生,有助于改善营养水平、提高生存质量。     

三角吻合技术、Uncut Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用效果比较

目的探究三角吻合技术、Uncut Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用效果。方法选取2017年5月～2019年1月于我院行腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建的76例胃癌患者为研究对象,根据消化道重建方式的不同分为研究组与对照组,每组各38例。对照组患者给予三角吻合技术,研究组患者采用Uncut Roux-en-Y吻合技术。比较两组患者手术情况(手术时间、重建时间、术中出血量、淋巴结清扫数目)、术后情况(胃管留置时间、首次排气时间、进流质饮食时间、首次下床活动时间、住院时间)及并发症(腹腔出血、腹腔淋巴瘘、肠梗阻、腹腔感染)发生情况。结果研究组患者手术时间、重建时间均明显大于对照组,但术中出血量、首次排气时间、进流质饮食时间明显小于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者淋巴结清扫数目,胃管留置时间,首次下床活动时间,住院时间,腹腔出血、腹腔淋巴瘘、肠梗阻、腹腔感染等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论三角吻合技术、Uncut Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用效果均较好,安全性高,三角吻合技术手术时间较短,Uncut Roux-en-Y吻合术中出血量少,患者术后进食时间早。     

心理弹性支持结合知信行教育在食管癌切除机械吻合术后的实践研究

目的:探讨心理弹性支持结合知信行(Knowledge,attitude,and practice,KAP)教育在食管癌切除机械吻合术后的实践效果.方法:选取2019年10月至2021年1月本院收治的92例行食管癌切除机械吻合术患者,根据术后干预方案不同,分为对照组与观察组,各46例.对照组术后采取常规干预,观察组在常规干预基础上另给予心理弹性支持结合KAP干预.对比干预前后心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)评分与健康知识掌握情况,并对比患者依从性,术后康复情况与生存质量,术后并发症及术后1y生存率.结果:观察组干预后CD-RISC评分、健康知识掌握评分、患者依从性优良率均高于对照组(P＜0.05);观察组下床活动时间、导管拔除时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05);术后3 m,观察组欧洲癌症研究与治疗组织生活质量测定量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30,EORTC QLQ-C30)中的功能、总健康状况评分均高于对照组(P＜0.05),症状评分低于对照组(P＜0.05);观察组术后总并发症发生率低于对照组(P＜0.05);两组术后l y生存率无统计差异.结论:在食管癌切除机械吻合术后实施心理弹性支持结合KAP干预,虽对患者术后1y的生存情况影响较小,但可明显提高患者心理弹性状况,促进患者术后康复,并有助于改善患者近期生活质量及减少术后并发症的发生,具备临床推广应用价值.     

胆管端-端吻合治疗腹腔镜下胆囊切除术中 胆道损伤的疗效

目的 评估胆道端-端吻合术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆道壁横行修补术治疗胆囊切除术中胆道损伤的临床价值。方法 回顾性分析2000年1月~2013年12月重庆地区3家肝胆外科中心的87例胆囊切除术中胆道损伤的患者。18例行缺损胆道壁横行修补术的设为A组,32例行胆管空肠Roux-en-Y式吻合术的设为B组,37例行胆管端-端吻合治疗的设为C组;记录三组患者年龄、性别、原发疾病（胆囊结石/胆囊息肉）、胆总管直径及手术时机;比较三组手术时长、总住院时间、术后胆道狭窄、胆管炎、出血及胆漏发生情况。结果 C组患者平均手术时间为（119.24±43.61）min,多于A组的（101.23±32.11）min,但差异无统计学意义（P＞0.05）;C组患者平均手术时间少于B组[（119.24±43.61）min vs（175.56±41.52）min],差异具有统计学意义（P＜0.05）;三组术后胆管狭窄、胆汁漏情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;B组患者术后胆管炎发生率为21.88%,高于C组的2.70%,差异具有统计学意义（P＜0.05）;C组患者总住院时间为（11.45±5.32）d,多于A组的（9.52±4.13）d,但差异无统计学意义（P＞0.05）;C组总住院时间少于B组[（11.45±5.32）d vs（17.71±5.27）d],差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胆管损伤采用胆管端-端吻合术手术时间短,患者总住院时间少,术后胆管炎发生率低,不增加术后胆管狭窄及胆汁漏的风险,治疗胆囊切除术中胆道损伤效果较好。     

心理护理对胃癌根治术后患者免疫功能的影响

目的 探究心理护理对胃癌根治术后患者免疫功能的影响。方法 选择我院自2017年3月~2018年3月收治的102例行胃癌根治术治疗的患者作为研究对象,将其随机分成对照组和观察组,每组51例,对照组采用常规护理,观察组采用常规护理联合心理护理干预,对比两组CD4+/CD8+比值、护理总有效率、并发症发生率。结果 护理前,研究组患者的CD4+/CD8+比值(21.24±3.26)与对照组(21.36±3.45)对比,差异无统计学意义(P＞0.05),护理后,研究组患者的CD4+/CD8+比值(30.41±4.50),高于对照组(23.37±4.13),差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者护理的总有效率为96.08%,高于对照组的86.27%,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者术后并发症发生率为3.92%,低于对照组的15.69%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对行胃癌根治术治疗的患者施行心理护理干预,不仅能有效提高患者术后的免疫功能和整体治疗效果,同时还能降低其术后并发症的发生率。     

电话随访对老年急性冠脉综合征患者PCI术后药物治疗依从性的影响

目的研究电话随访对老年急性冠脉综合征患者PCI术后药物治疗依从性的影响。方法选取2016年1月至2017年1月在我院首次接受冠状支架植入治疗的冠心病患者90例,按照随机数表法将所选患者随机分为对照组、观察组,对照组患者术后常规门诊复查,观察组患者术后在对照组基础上加以电话随访12月,比较两组患者服药依从性、自我管理能力以及随访期间并发症发生情况。结果观察组服药依从率为97.78%,明显高于对照组的77.78%,差异具有统计学意义(P0.05),观察组自我管理能力优良率为93.33%,明显高于对照组的75.56%,差异具有统计学意义(P0.05),术后随访期间,观察组患者心血管事件、冠脉再狭窄以及再造影等并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论电话随访是冠心病PCI术后患者院外护理的重要措施,通过电话随访可有效提高患者服药依从性以及自我管理能力,降低术后并发症的发生率。值得在临床进行推广应用。     

双通道间置空肠消化道重建术联合全胃切除术在进展期胃癌中的应用

目的:探究调节型双通道间置空肠消化道重建术+全胃切除术治疗进展期胃癌(Advanced gastric cancer,AGC)患者的效果.方法:选取我院92例AGC患者(2018年1月～2020年10月),按治疗方案不同分成A组、B组,各46例.两组均行全胃切除术,术后B组接受Roux-en-Y吻合术治疗,A组接受调节...     

四肢创伤骨折后骨不连患者行带锁髓内钉治疗的手术效果和并发症分析

目的:探讨四肢创伤骨折后骨不连患者行带锁髓内钉治疗的手术效果,并观察其并发症情况。方法:选择我院2010年1月至2018年12月收治的86例四肢创伤骨折后骨不连患者为研究对象,其中39例行传统加压钢板固定治疗(A组),47例行带锁髓内钉固定治疗(B组)。比较两组患者的手术情况(手术切口长度、引流量、输血量、手术时间),治疗效果,并发症发生率,并用Fugl-Meyer评分评价术后6个月运动功能恢复情况。结果:B组术中引流量、输血量和手术时间优于A组(P0.05);B组治疗总有效率明显高于A组(P0.05),而B组并发症发生率明显低于A组(P0.05);出院后1m和出院后6m,B组患者Fugl-Meyer评分显著高于A组(P0.05)。结论:带锁髓内钉治疗治疗四肢创伤骨折后骨不连患者效果理想,术后并发症少,有助于患者运动功能恢复,值得临床推广。     

43例胃癌根治术围手术期护理干预对并发症的影响

目的探讨护理干预对降低胃癌根治术后并发症的效果。方法以我院43例胃癌患者为治疗组,以41例患者为对照组。治疗组给予护理干预,对照组给予常规护理。观察两组并发症的发生情况。结果治疗组术后切开感染、肺部感染、吻合口瘘等并发症发生率,均显著低于对照组,P〈0.05;肺不张发生率没有差异,P〉0.05。结论护理干预可明显降低胃癌根治术后并发症,提高患者术后生活质量。     

胃癌根治术后早期肠内、外营养的对比研究

目的观察胃癌根治术后早期肠内、外营养的疗效比较。方法选取复旦大学附属中山医院青浦分院2009年1月至2011年12月胃癌术后患者90例,随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45）,对照组予以肠外营养（PN）,观察组予以早期肠内营养（EEN）。观察两组术后肛门排气时间、住院时间、体重下降、上臂肌围、血红蛋白、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PA）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和并发症发生率的情况。结果 EEN组的术后肛门排气时间、住院时间和体重下降均较PN组出现明显缩短或减少（P〈0.05或〈0.01）;治疗后PN组的ALB和TF的水平较治疗前和EEN组出现明显降低（P〈0.01）,两组的AP和hs-CRP水平较治疗前明显降低或者升高（P〈0.01）,PN组的降低或者升高水平更为明显,差异均有统计学意义（P〈0.01）。两组的上臂肌围、血红蛋白水平和术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 EEN改善胃癌根治术后患者的营养状况,降低炎症反应,是理想的营养支持方式。     

微创经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化与术后早期并发症的关系研究

目的探讨微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)中肾盂压力变化及高压累积时间与术后早期并发症发生率的关系。方法对133例肾结石患者采用MPCNL治疗,监测术中肾盂压力及高压累积时间,将患者分为高压及低压组,分析2组患者术后发热、肾周积液及肾功能损害发生情况。结果高压组术后1~4 d平均体温高于低压组,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者术后第1天尿蛋自明显高于术前,此后尿蛋白逐渐下降,高压组与低压组同一天所测尿蛋相比,差异有统计学意义(P0.05)。肾周积液发生率高压手术组显著高于低压手术组,差异有统计学意义(P0.05)。结论微创经皮肾镜碎石术后早期并发症的发生率与术中高肾盂压相关。     

拉玛泽分娩法对初产妇和新生儿的影响

目的探讨拉玛泽分娩法对初产妇和新生儿的影响。方法选择2007年1月至2008年6月在我院门诊产前检查有自然分娩意向的初产妇1480例,随机分为观察组500例,导乐组490例,对照组490例。观察组经孕妇学校进行拉玛泽分娩法训练,在产程开始时采用拉玛泽分娩法指导孕妇;导乐组在产程开始后由有生育经验的助产人员陪伴分娩的全过程,对照组按常规进行产程观察。结果观察组能稳定产妇心理状态、缓解产时疼痛、缩短产程,阴道自然分娩率增高,与导乐组及对照组相比有显著性差异（P〈0.05或P〈0.01）。初产妇围产期并发症观察组明显少于导乐组及对照组（P〈0.01）。观察组围产期新生儿并发症与导乐组差异无显著性（P〉0.05）;而与对照组相比有显著性差异（P〈0.05或P〈0.01）。结论拉玛泽分娩法可提高产科质量,减少初产妇和新生儿围产期并发症。     

肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的疗效

目的探讨肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路方式治疗肩胛骨骨折的疗效。方法回顾性分析2006年1月至2013年2月48例肩胛骨骨折患者的病例资料,根据手术入路方式分为观察组和对照组,观察组27例采用肩胛骨外侧缘入路手术治疗,对照组21例采用标准Judet入路手术治疗,比较2组临床疗效和并发症发生情况。结果观察组手术时间和术中出血量均少于对照组(P0.05),骨折愈合时间也短于对照组(P0.05);术后6个月,观察组优良率高于对照组(P0.05)。术后观察组患肢日常活动和肌力评分高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),疼痛评分、关节活动评分组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论肩胛骨外侧缘入路手术治疗肩胛骨骨折操作简便、并发症少,可作为肩胛骨骨折手术治疗的优选方案。     

双极人工股骨头置换治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折

目的探讨双极人工股骨头置换治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法将82例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者随机分为2组,每组41例,对照组采用动力髋螺钉内固定术治疗,观察组采用双极人工股骨头置换术治疗,比较2组手术时间、术中出血量及下地活动时间,患者出院后随访1年,比较术后1个月、3个月、6个月、12个月时2组髋关节Harris评分,记录并比较患者并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量及下地活动时间均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2组术后1个月、3个月Harris评分差异有统计学意义,观察组优于对照组,术后6月、12月差异无统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论双极股骨头置换术操作简单、创伤小、并发症少,有利于患者早期下床活动和髋关节功能的恢复,适合老年不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗。     

胃和结肠代食管手术治疗儿童食管严重瘢痕狭窄的疗效比较

目的探讨胃代食管和结肠代食管手术治疗儿童食管严重瘢痕狭窄的疗效及生活质量。方法回顾性分析1998年7月-2008年7月我院收治的149例食管严重瘢痕狭窄症儿童的临床资料，行胃代食管术的115例，行结肠代食管手术34例的。对照两组患者术后主要并发症（替代物坏死、替代物扭转、胃排空延迟、结肠胃吻合口狭窄）和次要并发症（颈部吻合口瘘、腹泻、颈部吻合口狭窄、胃结肠反流）的发生率及死亡率。结果结肠代食管组有1例（0．8％）出现替代物坏死，胃代食管组也有1例（2．9％）出现替代物坏死，结肠代食管组的次要并发症较胃代食管组高（P=0．001），但主要并发症较少（P=0．001）。所有并发症都给予正确的处置，没有出现不良后果。两组患者的死亡率没有明显区别（P）．0．05）。结论结肠代食管术和胃代食管术都是儿童食管替代的理想手术方式。但在考虑到主要并发症的问题，结肠代食管术应该是儿童食管替代的最好的选择。     

高血压脑出血救治中超早期锁孔手术的疗效分析

目的分析高血压脑出血救治中超早期锁孔手术的疗效。方法回顾性分析2010年4月至2012年10月在我院接受外科治疗的高血压脑出血患者的临床资料,依据患者手术方式不同分为观察组（锁孔手术组）和对照组（小骨窗手术组）。比较2组患者手术时间、血肿清除率、术后并发症及神经功能恢复等指标。结果观察组手术时间显著短于对照组（P〈0．001）;观察组患者拔管时血肿清除率与对照组患者相比差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组患者术后并发症显著低于对照组（P〈0．05）;观察组术后代谢及电解质紊乱发生率显著低于对照组（P〈0．05）;术后28d观察组患者SSS评分显著高于对照组患者（P〈0．05）。观察组患者术后6个月ADL评分优于对照组（P〈0．05）。结论高血压脑出血的外科治疗中,锁孔手术与小骨窗手术相比具有术中损伤小、术后并发症及代谢紊乱发生率低、近期及远期（6个月）神经功能恢复良好等优点。     

PFNA与Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的观察股骨近端防旋加锁髓内钉(PFNA)与Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效,探讨PFNA治疗老年股骨转子间骨折的应用价值。方法将100例老年股骨转子间骨折分为PFNA组(54例)和Gamma钉组(46例),分别采用PFNA和Gamma钉治疗,观察2组患者不同年龄段手术情况、术后恢复情况及手术并发症情况。结果 PFNA组各年龄段手术时间、术中出血量均明显低于Gamma钉组同年龄段患者(P0.05);2组患者骨折愈合时间比较无显著差异(P0.05);PFNA组75岁以上患者Harris评分明显高于Gamma钉组(P0.05);PFNA组术后并发症明显低于Gamma钉组(P0.05)。结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有固定牢靠、防旋能力好、手术创伤小、并发生少等优点,且适合各年龄段股骨转子间骨折。     

肝内胆管结石采用微创切除治疗效果的临床研究

目的探讨内胆管结石用微创切除的治疗效果。方法肝内胆管结石患者280例根据治疗方法的不同分为治疗组180例与对照组100例,对照组进行开腹肝外叶切除术,治疗组采用腹腔镜下微创肝外叶切除治疗。结果所有患者都顺利完成手术,取净结石。2组的手术时间、术中出血量与输血情况对比,差异都无统计学意义(P0.05)。与对照组相比,治疗组的术后住院时间、拔引流管时间及镇痛药物使用时间明显较低,差异有统计学意义(P0.05)。2组术后常见的并发症为胆漏、切口感染、胸腔积液、膈下脓肿等,治疗组和对照组的并发症发生率分别为2.2%和10.0%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。所有患者随访6个月,无死亡病例。结论进展期肝内胆管结石可采用肝叶切除手术治疗,而腹腔镜技术的应用能有效加快患者的恢复,降低并发症发生率。     

保留幽门胰十二指肠切除术在胰腺癌手术中的应用

目的探讨保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)在胰腺癌手术中的临床应用价值。方法回顾性分析98例胰腺癌手术患者的临床资料,将行胰十二指肠切除术(PD)的患者40例设为对照组,行保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)的58例患者为观察组,观察2组患者的临床疗效。结果 PPPD组患者手术时间明显短于PD组,胃排空延迟的发生率明显高于PD组(P0.05),但是2组患者术中输血、术后住院时间、淋巴结清扫总数和5、6组淋巴结数、术后并发症的发生率及1年生存率均无明显差异(P0.05)。结论 PPPD与PD疗效相似,不影响手术根治性,但PPPD保留了胃的贮存和消化功能,能提高患者远期生活质量。