经皮下肾盂膀胱分流术的临床应用价值

目的 前瞻性评估经皮下肾盂膀胱分流术对改善经皮肾造瘘术患者生活质量的应用价值.方法 选取16例患者接受23侧经皮下肾盂膀胱分流术.输尿管替代品选取巴德公司分流套件,从肾盂经皮下隧道走行进入膀胱.所有患者每3个月随访1次,共15个月或直至死亡.生活质量评价使用癌症患者生活质量测量表（EORTC QLQ-C30）,并采用超声或静脉尿路造影来观察套件的位置及是否通畅.结果 所有病例均未发生手术失败或急性并发症.平均随访7.3个月,12例患者在平均6.1个月时死于原发肿瘤,4例患者在研究结束时仍存活.所有病例术后生活质量和满意度得到了改善.结论 相比经皮肾造瘘术,经皮下肾盂膀胱分流术显著提高了输尿管梗阻的晚期肿瘤患者的生活质量.     

盆腔恶性肿瘤致输尿管下段梗阻51例治疗体会

目的 探讨盆腔原发性或转移性恶性肿瘤引起的输尿管下段梗阻的治疗方法 和效果.方法 回顾性分析2002年2月至2008年2月收治的盆腔恶性肿瘤致输尿管下段梗阻51例患者的临床资料,根据患者不同情况采用相应的治疗方法 .17例行开放手术,其中切除原发病灶并行输尿管端端吻合术3例,输尿管-膀胱吻合术9例,5例行输尿管皮肤造瘘术;19例经尿道膀胱镜下(11例)或输尿管镜下(8例)留置双J管(单侧11例,双侧8例);15例经皮肾穿刺造瘘放置单J管.结果 所有病例均获随访,随访时间6～72个月,平均21个月.腹部X线平片未发现J管移位.术后3个月,静脉尿路造影或超声检查提示39例(76.5%)肾积水消失,12例(23.5%)肾积水减轻、肾功能改善.输尿管端端吻合口和输尿管-膀胱吻合口无狭窄.结论 盆腔恶性肿瘤致输尿管梗阻病情复杂,选择恰当的治疗方法 引流尿液,能改善肾功能,提高患者的生活质量.     

输尿管镜双J管置入治疗放疗后输尿管梗阻9例

目的探讨盆腔肿瘤放疗后出现输尿管梗阻、肾功能不全患者行腔内泌尿外科处理的可行方法。方法对9例盆腔肿瘤放疗后出现输尿管梗阻的患者,采用经输尿管镜放置双J管内引流,观察双J管内引流及肾功能改善的情况。结果9例患者经输尿管镜放置双J管内引流,均引流通畅,肾功能恢复或接近正常,患者定期更换双J管,未发现导管周围结石形成。结论经输尿管镜放置双J管内引流,处理放疗后输尿管梗阻,手术操作简便、安全,引流可靠。     

盆腔恶性肿瘤致输尿管下段梗阻51例治疗体会

目的探讨盆腔原发性或转移性恶性肿瘤引起的输尿管下段梗阻的治疗方法和效果。方法回顾性分析2002年2月至2008年2月收治的盆腔恶性肿瘤致输尿管下段梗阻51例患者的临床资料，根据患者不同情况采用相应的治疗方法。17例行开放手术，其中切除原发病灶并行输尿管端端吻合术3例，输尿管．膀胱吻合术9例，5例行输尿管皮肤造瘘术；19例经尿道膀胱镜下（11例）或输尿管镜下（8例）留置双J管（单侧11例，双侧8例）；15例经皮肾穿刺造瘘放置单J管。结果所有病例均获随访，随访时间6～72个月，平均21个月。腹部X线平片未发现J管移位。术后3个月，静脉尿路造影或超声检查提示39例（76．5％）肾积水消失，12例（23．5％）肾积水减轻、肾功能改善。输尿管端端吻合口和输尿管-膀胱吻合口无狭窄。结论盆腔恶性肿瘤致输尿管梗阻病情复杂，选择恰当的治疗方法引流尿液，能改善肾功能，提高患者的生活质量。     

输尿管镜双J管置入治疗放疗后输尿管梗阻9例

目的 探讨盆腔肿瘤放疗后出现输尿管梗阻、肾功能不全患者行腔内泌尿外科处理的可行方法。方法 对9例盆腔肿瘤放疗后出现输尿管梗阻的患者，采用经输尿管镜放置双J管内引流，观察双J管内引流及肾功能改善的情况。结果 9例患者经输尿管镜放置双J管内引流，均引流通畅，肾功能恢复或接近正常，患者定期更换双J管，未发现导管周围结石形成。结论 经输尿管镜放置双J管内引流，处理放疗后输尿管梗阻，手术操作简便、安全，引流可靠。     

膀胱镜下双J管置入术治疗肿瘤转移与侵润相关性输尿管梗阻分析

目的探讨分析膀胱镜下双J管置入术治疗肿瘤转移与侵润相关性输尿管梗阻的临床效果。方法随机选取2010—2012年在该院住院治疗的肿瘤转移与与侵润相关性输尿管梗阻患者36例,所有患者均行膀胱镜下双J管置入术,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,观察膀胱镜下双J管引流及患者肾功能的改善情况。结果 36例患者中有29例患者一次性置管成功,剩下的7例患者二次置管成功,所有患者的引流均通畅,并且他们的肾功能也有明显改善。结论通过膀胱镜下双J管置入术治疗肿瘤转移与侵润相关性输尿管梗阻引流可靠、安全有效,能够很好地改善患者的肾功能及输尿管梗阻,有很好的临床效果,值得在临床上进一步推广应用。     

肾下极迷走血管压迫导致肾盂输尿管连接部梗阻的诊治体会

目的 回顾性分析肾下极迷走血管压迫导致肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的诊断和手术治疗体会.方法 选取2007年1月至2009年1月收治的经手术证实为肾下极迷走血管压迫导致UPJO的病例12例.9例有不同程度的肾区间歇性或持续性胀痛,3例为体检或其他疾病检查时被发现.静脉尿路造影(ⅣU)提示8例患者患肾不显影,4例患者肾盂显影但有输尿管扭转征象,梗阻段以下输尿管不显影;逆行尿路造影显示肾盂输尿管连接部明显变细或不显影,有10例患者出现肾盂输尿管连接部带状压迫截断征.所有患者均采取开放手术治疗,10例行选择性保留迷走血管的肾盂输尿管成形术,2例行切断迷走血管的肾盂输尿管成形术,术后留置双J管1个月.结果 术后每半年随访1次,1例术后2个月出现结石嵌顿引起急性肾绞痛而行肾造瘘术,1例术后出现逐渐加重的肾积水并伴有患肾功能进行性恶化,其余病例肾及输尿管积水均减轻.术后随访1.8～3.0(2.2±0.4)年,除1例接受狭窄段内切开术但效果不理想,最终行肾脏切除外,其余11例患侧肾积水均明显减轻,肾功能良好.结论 肾下极迷走血管压迫可导致UPJO,IVU对诊断的意义似乎小于逆行尿路造影,选择性保留迷走血管的肾盂输尿管成形术对于解除梗阻、保护肾功能有重要意义.     

经后腹膜径路腹腔镜在小儿离断性肾盂成形术中的应用

目的 探讨后腹腔镜下行离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻的临床应用.方法 对11例诊断为肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻的患者施行后腹腔镜下离断性肾盂成形术.结果 11例手术全部成功.手术时间2.5～4.5（3±0.6）h.出血量约60～100（80±15）ml.1例发生术后尿漏,术后一周拔除伤口引流管后消失.1例出现膀胱输尿管返流,再次留置导尿管,抗炎对症处理后症状缓解.术后随访3～24（9±6.21）个月,静脉肾盂造影检查示UPJ吻合口无狭窄,肾积水明显改善.结论 经后腹膜径路腹腔镜下离断性肾盂成形术是治疗小儿UPJ梗阻安全、有效的方法,既可替代开放性手术,又无需特殊手术设备,值得推广应用.     

经膀胱镜置入双J管治疗尿路结石梗阻并发急性肾衰36例

双Ｊ管作为输尿管支架管在尿路结石梗阻疾病的治疗中已广泛应用。我院在 1995年 6月～ 2 0 0 0年 12月间 ,利用膀胱镜下逆行插双Ｊ管留置于肾盂输尿管引流的方法 ,使36例因输尿管结石梗阻导致急性肾功能衰竭患者短期内恢复肾功能 ,并且为以后开放手术或体外震波碎石术清除残留结石打下良好基础 ,使患者获得完全治愈 ,取得良好效果。现报告如下。对象与方法1　对象　男性 2 5例 ,女性 11例。年龄 2 1～ 6 9岁 ,平均 39岁。梗阻无尿时间 12小时至 7天 ,平均 2 9小时。梗阻结石直径最小 0 9ｃｍ ,最大 2 6ｃｍ ,平均 1 85ｃｍ。尿量每 2 4小…     

小切口治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨小切口治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床疗效。方法回顾性分析福建省妇幼保健院2010—2013年收治的41例小儿肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料,其中中度肾积水26例,重度15例。41例均行腰部小切口Anderson-Hynes离断性肾盂成形术。结果患者平均手术85min,术中出血5~15mL,术后随访3~8个月,随访时均进行B超及静脉肾盂造影(IVP)检查,40例肾积水缩小、肾功能明显改善,加重1例,经再次手术治愈。结论腰部小切口离断性肾盂成形术治疗疗效可靠,值得临床推广。     

下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附8例报告)

目的 探讨下腔静脉后输尿管的诊断与治疗.方法 回顾性分析8例下腔静脉后输尿管患者的诊断及治疗.8例患者均经B超、静脉肾盂造影和逆行肾盂输尿管造影明确诊断,其中7例采用开放手术,1例采用腹腔镜手术.结果 术后随访1～4 年,肾积水缓解,吻合口通畅,肾功能正常.结论 下腔静脉后输尿管诊断主要依据静脉肾盂造影和逆行肾盂输尿管造影检查,输尿管离断复位矫形术是目前主要治疗方法,腹腔镜手术将来有望成为首选术式.     

重复肾并肾盂输尿管连接部梗阻的临床特征（附5例报告）

目的探讨重复肾（DRS）合并肾盂输尿管交界处梗阻（UPJO）的临床特征。方法报告5例此种患者的临床资料，1例完全重复输尿管上位UPJO；4例下位肾盂输尿管连接部梗阻患者中，完全重复输尿管2例，不完全重复输尿管2例。3、例行肾盂离断成形术，1例行肾切除术，1例行腹腔镜下肾盂离断成形术。结果1例合并输尿管返流患者3个月后再次行输尿管膀胱再植术后治愈。4例肾盂成形患者术后吻合口通常，肾功能恢复。结论DRS合并UPJO罕见，术前联合应用多种影象学检查多能作出诊断；手术方式需依患者具体情况决定，且多能获得满意疗效。     

小儿肾积水的手术治疗及其疗效观察

目的探讨小儿肾积水手术治疗正确方法以及术后患儿疗效,为提高小儿肾积水疾病的治疗效果以及患儿的生活质量提供可靠临床依据.方法?根据肾积水患儿发病原因不同,可对肾盂输尿管连接部狭窄患儿以及输尿管膀胱连接处狭窄及膀胱输尿管反流患儿分别采取不同的手术方式治疗.结果?24例肾积水患儿手术治疗3个月后较其手术治疗前肾实质平均厚度有明显增加、肾盂平均前后径发生明显减少、GFR出现显著提高.结论?根据肾积水患儿发病原因不同,采取不同的手术治疗方式,可达到较为满意的治疗效果,患儿治疗前后肾实质厚度、肾盂前后径以及GFR均有明显改善.患儿若合并伴有其他症状,应根据患儿实际情况,选用不同的治疗方法.     

不典型泌尿系结核的内窥镜诊治

目的 总结不典型泌尿系结核的内窥镜诊治经验.方法 回顾性分析46例应用内窥镜诊断和治疗的不典型泌尿系结核患者的临床资料.全部患者分别通过输尿管镜检查、经输尿管镜留取肾盂尿做抗酸杆菌检查及病理活检进行诊断.31例输尿管不全梗阻者分别予输尿管梗阻段镜体扩张术、球囊扩张术或内切开术;13例输尿管闭锁,12例行患肾切除术,1例行输尿管镜直视下闭锁复通术+内切开术;2例膀胱挛缩,1例行透析治疗,1例行患肾切除术+乙状结肠膀胱扩大术.结果 肾盂尿结核杆菌聚合酶链反应(TB-PCR)及尿沉渣找抗酸杆菌的阳性率分别为83.3%(30/36)和61.1%(22/36).病理活检的阳性率为46.7%(7/15).内窥镜治疗32例,术后随访1年,24例(75.0%)一次手术治愈,4例因狭窄复发再行输尿管镜和狭窄段内切开术,4例分别因狭窄反复复发或早期误诊导致无功能肾行患肾切除术.行患肾切除术14例,12例治愈,1例术后出现输尿管残端综合征,1例术后形成腰部皮肤瘘管.结论 内窥镜技术有助于不典型泌尿系结核的早期诊断.采用内窥镜治疗早期结核性输尿管梗阻是安全、有效的.     

肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断与治疗(附12例报告)

目的 探讨肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断和治疗方法.方法 结合文献对12例肾移植术后并发输尿管梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.梗阻原因:瘢痕性狭窄6例,结石阻塞3例(4例次),血块阻塞2例,血肿压迫1例.结果 2例(3例次)结石阻塞患者在输尿管镜下碎石,1例结石阻塞患者行输尿管切开取石术,1例血块阻塞在膀胱镜下置管,1例血块阻塞行输尿管再通及输尿管膀胱再植术,1例输尿管膀胱吻合口狭窄经尿道逆行气囊导管扩张及输尿管镜下狭窄段切开并置管,2例输尿管坏死、1例输尿管膀胱吻合口狭窄及1例血肿压迫行输尿管膀胱再植术,2例输尿管狭窄合并肾周积液在开放手术下行输尿管扩张术.术后10例治愈,2例因移植肾破裂导致最后切除移植肾.结论 移植肾输尿管梗阻病因复杂,经皮肾穿刺造影或逆行上尿路造影对其诊断和治疗有重要价值;积极的外科手术,特别是微创的腔镜手术是改善其预后的重要手段.     

晚期宫颈癌伴上尿路梗阻19例分析

目的:探讨宫颈癌伴上尿路梗阻的治疗方法。方法:19例宫颈癌伴输尿管梗阻患者,首诊9例,宫颈癌根治术后10例,肾功能不全者11例。膀胱镜下留置双J管9例,输尿管皮肤造瘘5例,经皮肾穿刺造瘘1例,输尿管膀胱吻合1例,放弃治疗3例。结果:3例放弃治疗者,2例于2月、4月后死于肾衰。留置双J管者6例,于9~24月死于肿瘤转移,6例输尿管及肾脏造瘘者,5例于9~18月死于肿瘤转移。所有积极治疗者,肾功能明显改善。结论:宫颈癌伴输尿管梗阻患者,首选膀胱镜下留置双J管引流,失败者,根据不同情况,制定适宜的治疗方案。     

48例肾后性急性肾功能不全的临床分析

目的探讨提高急性肾后性肾功能衰竭（PARF）的治疗水平。方法48例PARF患者入院后,急行膀胱镜检查,根据病情行输尿管双J管置入术。本组单管置入16例,双管置入8例。对严重肾积水患者在B超引导下行肾穿或造瘘术置管引流。结果48例PARF患者经治疗肾功能有不同程度改善。治疗前后,肾功能和24h尿量经统计学处理,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论PARF患者急诊膀胱镜及造瘘术处理可提高和改善肾功能,延长其生存时间。     

下腔静脉后输尿管的诊断与治疗（附8例报告）

目的探讨下腔静脉后输尿管的诊断与治疗。方法回顾性分析8例下腔静脉后输尿管患者的诊断及治疗。8例患者均经B超、静脉肾盂造影和逆行肾盂输尿管造影明确诊断，其中7例采用开放手术，1例采用腹腔镜手术。结果术后随访1～4年，肾积水缓解，吻合口通畅，肾功能正常。结论下腔静脉后输尿管诊断主要依据静脉肾盂造影和逆行肾盂输尿管造影检查，输尿管离断复位矫形术是目前主要治疗方法，腹腔镜手术将来有望成为首选术式。     

25例与肿瘤转移和浸润相关的上尿路梗阻的处理

目的探讨肿瘤转移和浸润致上尿路梗阻的处理。方法选取因肿瘤转移和浸润导致输尿管梗阻的患者25例，单侧13例，双侧12例。经尿道留置单侧D-J管4例，手术探查术中切开输尿管放置单侧D-J管3例，双侧1例，B超引导下经皮肾造瘘术7例，微创经皮肾造瘘术（mPCN）3例，肾造瘘术4例，输尿管膀胱再植1例，双输尿管腹壁造瘘术2例。其中2例B超引导下经皮肾造瘘术引流不畅，1例造瘘管脱落，重新置管困难均改行肾造瘘术。结果肾功能均较治疗前明显好转，其中双侧梗阻中6例完全恢复正常。随访期间14例死于转移或多器官功能衰竭，无一例死于肾功能衰竭。结论对于肿瘤转移和浸润所致的输尿管梗阻的处理，首选D-J管内引流，失败后mPCN是最佳处理手段，肾造瘘术可作为所有手段失败后的补救办法。     

输尿管镜下内切开术治疗肾盂输尿管交界处狭窄14例分析

目的 总结输尿管镜下内切开术治疗肾盂输尿管交界处狭窄的疗效和安全性.方法 随机选择14例经超声、CT等检查确诊为肾盂输尿管交界处狭窄的患者,通过顺行或逆行的方法经输尿管镜到达狭窄部位,在导丝的引导下应用钬激光将狭窄段纵行切开,深达全层.切开后留置双猪尾支架管4～6周,术后3、6、12个月分别复查积水改善情况及其肾功能.结果 14例患者手术顺利,术中及术后未发生严重并发症.术后3个月复查:2例肾盂积水明显缓解,5例有所缓解,6例无变化,1例加重.肾小球滤过率(GFR)除1例降低外,其他13例患者均有所改善.术后6、12个月复查:患侧肾盂积水情况与术后3个月时基本相同,6例GFR较术后3个月时进一步改善,其他7例无变化.结论 输尿管镜下内切开术治疗肾盂输尿管交界处狭窄安全有效,创伤小,但要选择好适应证.