留置针肝素封管液对ITP患儿凝血功能影响的研究

[目的]探讨留置针肝素封管液对原发性血小板减少性紫癜（n、P）惠儿凝血功能的影响。[方法]将36例ITP患儿随机分为两组，A组以肝素封管液封管（62．5IU／mL），B组以生理盐水封管，检测并比较使用前后两组凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数（PLT），同时观察留置针的保留时间及有无出血倾向。[结果]两组患儿PT、APTT、PLT及出血倾向发生率差异均无统计学意义（P〉0，05），但A组患儿留置针保留时间明显长于B组（P〈0，05）。[结论]使用肝素封管液对ITP患儿凝血功能及PISF无影响，不会加重患儿原有的出血倾向。且留置针保留时间明显长于使用生理盐水封管液。     

留置针肝素封管液浓度对肝硬化凝血功能影响的研究

目的　探讨常用留置针不同浓度肝素封管液对肝硬化凝血功能影响。方法　将 6 0例肝硬化病人随机分为 3组 ,分别用 6 2 .5IU ml、83IU ml、1 2 5IU ml浓度的肝素液封管 ,检测使用后凝血酶原时间 (PT)、部分凝血活酶时间 (APTT)及血小板计数 (PLT) ,同时观察留置针的保留时间。结果　 3种浓度的肝素封管液对PT、APTT、PLT、病人出血倾向均无明显影响 (P >0 .0 5 ) ,肝硬化病人选用这 3种浓度中的任意一种进行留置针封管均不影响病人的凝血功能 ;其中 1 2 5IU ml浓度的肝素液封管不仅安全可行 ,而且能达到最佳保留时间 ,留置针 7天通畅率为 90 % ,与另 2组比较有显著性差异 (P <0 .0 0 5 )。结论　肝素浓度对肝硬化病人凝血功能无影响 ,1 2 5IU ml浓度的肝素液封管保留时间最长 ,是肝硬化病人使用留置针封管的最佳浓度     

静脉留置针肝素钠封管液对新生儿凝血功能影响的观察

静脉留置针是一项新的护理技术,临床已广泛应用。避免了反复穿刺给患儿带来的痛苦,同时也大大减轻护士的工作量,提高护理工作效率[1]。尤其是新生儿,血管细,脆性大穿刺困难,反复穿刺易致感染。静脉     

留置针肝素封管液浓度对肝硬化凝血功能影响的研究

目的探讨常用留王针不同浓度肝素封管液对肝硬化凝血功能影响.方法将60例肝硬化病人随机分为3组,分别用62.5 IU/ml、83 IU/ml、125 IU/ml浓度的肝素液封管,检测使用后凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)及血小板计数(PLT),同时观察留置针的保留时间.结果3种浓度的肝素封管液对PT、APTT、PLT、病人出血倾向均无明显影响(P＞0.05),肝硬化病人选用这3种浓度中的任意一种进行留置针封管均不影响病人的凝血功能;其中125 IU/ml浓度的肝素液封管不仅安全可行,而且能达到最佳保留时间,留置针7天通畅率为90%,与另2组比较有显著性差异(P＜0.005).结论肝素浓度对肝硬化病人凝血功能无影响,125 IU/ml浓度的肝素液封管保留时间最长,是肝硬化病人使用留置针封管的最佳浓度.     

不同剂量肝素封管液对老年病人出凝血机制的影响

[目的]探讨不同剂量肝素封管液对使用浅静脉留置针老年病人出凝血机制的影响，优选出对老年病人安全、有效剂量的肝素封管液。[方法]将200例使用浅静脉留置针的老年病人随机分为4组，分别采用稀肝素盐水封管液50mL（含肝素6．25u／mL）、10mL（含肝素62．5u／mL）、5mL（含肝素62．5u／mL）、2mL（含肝素62．5u／mL）进行封管，比较置管前后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（Am）、纤维蛋白原（Fg），同时观察留置针的保留时间。[结果]4种不同剂量肝素封管液置管前后FT、Am、Fg比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。4种不同剂量肝索封管液与留置针保留天数比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。[结论]出凝血机制正常的老年病人使用上述不同剂量的肝素封管液是安全、可靠的，50mL肝素封管液可延长留置针留置时间。     

肝素封管液浓度对静脉留置针保留时间影响的研究

静脉留置针已普遍应用于临床〔1〕,特别是对肝硬化失代偿患者 ,可减少病人反复穿刺痛苦 ,保护血管 ,达到及时治疗抢救的目的。而封管液是留置成功的关键。本研究的目的在于寻求一种对肝硬化患者使用肝素封管液的最佳浓度达到最佳保留时间效果 ,为指导临床应用做一探索。现将我们临床应用 6 0例研究情况报告如下。1　研究对象选择肝硬化失代偿期病人 6 0例 ,随机分为三组 ,其中实验Ⅰ组 2 0例 ,男 12例 ,女 8例 ,平均年龄 48± 16岁 ;实验Ⅱ组 2 0例 ,男 11例 ,女 9例 ,平均年龄 5 6± 13岁 ;对照组 2 0例 ,男 13例 ,女 7例 ,平均年龄 5 2± …     

不同剂量肝素封管液对老年病人出凝血机制的影响

[目的]探讨不同剂量肝素封管液对使用浅静脉留置针老年病人出凝血机制的影响,优选出对老年病人安全、有效剂量的肝素封管液。[方法]将200例使用浅静脉留置针的老年病人随机分为4组,分别采用稀肝素盐水封管液50mL(含肝素6.25U/mL)、10mL(含肝素62.5U/mL)、5mL(含肝素62.5U/mL)、2mL(含肝素62.5U/mL)进行封管,比较置管前后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg),同时观察留置针的保留时间。[结果]4种不同剂量肝素封管液置管前后PT、APTT、Fg比较差异均无统计学意义(P>0.05)。4种不同剂量肝素封管液与留置针保留天数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]出凝血机制正常的老年病人使用上述不同剂量的肝素封管液是安全、可靠的,50mL肝素封管液可延长留置针留置时间。     

不同剂量肝素封管液的效果及对患儿出凝血机制影响的观察

本文试图观察不同剂量肝素封管液的效果及对小儿出凝血机制的影响 ,探讨有无引致出凝血机制异常的危险 ,为该疗法在儿科的安全使用提供参考。1　临床资料1 1　一般资料。 1999年 10月～ 2 0 0 0年 11月对本科收治的6 0例行静脉留置针输液的患儿进行了观察 ,其中男 36例 ,女2 4例 ,年龄 1ｄ～ 3岁。1 2　方法。将 6 0例患儿随机分为 2组 ,Ａ组 30例 ,Ｂ组 30例。 2组患儿体重、年龄 (月龄 )、病种及病情轻重大致相同。6 0例患儿于留置针之前测凝血功能正常且未使用对出凝血功能有影响的药物或其他治疗。患儿每次输液完毕后用肝素钠生理盐水 (…     

静脉留置针封管用肝素诱导的血小板减少症临床观察

目的探讨静脉留置针封管用肝素诱导的血小板减少症(HIT)的临床特点。方法分析2010年1月-2011年12月,在1 215例静脉留置针肝素封管患者中发生的14例HIT患者的临床表现,血小板(PLT)、HIT抗体的变化,氯吡格雷、阿加曲班、地塞米松等治疗的结果。结果 1 215例患者中:发生HIT 14例,发生率1.15%;HIT并血栓形成综合征4例,发生率0.33%。14例HIT患者中:经典型12例,占85.7%。出血7例,发生率50.0%,其中1级、2级出血发生率分别为42.9%(6/14)、7.1%(1/14),分别占出血的85.7%(6/7)、14.3%(1/7)。血栓形成4例,发生率28.6%,其中静脉血栓3例,占血栓形成的75.0%。14例均发生于肝素封管后第1～14天,其中第6～7天8例,占57.1%。PLT降低到最低值的时间为肝素封管后2～10 d内,其中2～5 d内13例,占92.9%。PLT降低的最低值为(1.81～101)×109/L,其中PLT(20～70)×109/L12例,占85.7%;PLT降至最低时下降的比值为51.1%～90.1%,其中50%～80%10例、占71.4%。1例至28 d死亡时血小板没有恢复至肝素封管前水平,其余13例患者PLT减少持续时间5～13 d,其中5～10 d 10例,占76.9%。14例(100%)HIT患者HIT抗体阳性,其中13例(92.9%)在PLT开始减少时即阳性,1例在PLT减少2周后呈阳性。14例HIT患者中12例(85.8%)痊愈,1例(7.1%)脑血栓后遗症,1例(7.1%)死于急性肺栓塞。结论静脉留置针封管用肝素可导致HIT,PLT减少及血栓、HIT抗体是诊断的可靠依据。及时停用肝素,必要时抗凝、抗PLT、类固醇激素治疗效果好,部分患者进展快,死亡率高。     

输入液体在静脉留置针封管中的应用研究

[目的]探讨直接使用输入液体进行静脉留置针封管的可行性及效果。[方法]将90例病人随机分为A组、B组、C组,每组30例,A组用生理盐水,B组用肝素稀释液,C组直接使用输入的原液体进行封管,观察静脉留置时间、封管维持时间,堵管、外渗、静脉炎的发生率。[结果]C组与A组,C组与B组静脉留置时间、封管维持时间,堵管、外渗、静脉炎的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]直接使用输入的液体进行封管可行、有效,具有操作简便、节省资源等优点。     

Vigam-S, a solvent/detergent-treated intravenous immunoglobulin, in idiopathic thrombocytopenic purpura

The efficacy of Vigam-S, a highly purified intravenous immunoglobulin, was investigated by an open, noncomparative study in 20 adults with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP). Fifteen patients responded to the initial 3-day infusion of 0.4 g kg(-1) day(-1) by exhibiting an incremental increase in platelet count of >or= 30 x 10(9) L(-1), in eight of whom platelet count normalized (> 150 x 10(9) L(-1)). The peak platelet count for responders on day 4 was 163 x 10(9) L(-1) (baseline = 18 x 10(9) L(-1)). No benefit was derived from an extra 2 days infusion in nonresponders. Further treatment (either a single 0.8 g kg(-1) dose or another 3-day infusion) given to responders when platelet counts fell below 30 x 10(9) L(-1) was effective on eight of 14 occasions. Increases in total serum IgG concentration (to a mean peak of 25.3 g L(-1)) were not correlated with platelet response. There was no evidence of seroconversion to virus markers, or of alteration in renal function, following Vigam-S infusion. Most adverse events were mild and transient; however, three patients had severe headache and vomiting (possible aseptic meningitis syndrome) and one had marked superficial thrombophlebitis. Therefore Vigam-S provides effective and well tolerated therapy in the management of adults with ITP although individual patient response remains difficult to predict.     

婴幼儿静脉留置针的应用现状

从穿刺部位、穿刺方法、封管方法、留置时间、敷贴使用以及并发症的防治等方面综述婴幼儿静脉留置针的应用现状.     

静脉留置针在手术病人中的应用

总结在手术病人中应用静脉留置针的方法及应用效果,认为静脉留置针操作简单、方便、安全,静脉留置针穿刺成功率高,发生渗漏情况少,有利于手术病人在手术中的抢救及便于病人的活动及搬动.     

血小板生成素与慢性特发性血小板减少性紫癜的相关研究

目的探讨慢性特发性血小板减少性紫癜(CITP)患者Tpo水平及其与网织血小板(RP)、血小板计数(BPC)、骨髓巨核细胞及其成熟度的关系,以及Tpo水平在治疗中的预测作用.方法夹心酶联免疫吸附试验测定血清Tpo水平;噻唑橙染色,流式细胞仪检测RP;骨髓巨核细胞双重荧光染色后,多光子激光扫描共聚焦显微镜检测成熟度.结果22名正常对照和33例CITP患者血清Tpo水平分别为(204.05±65.70)ng/L和(345.46±222.23)ng/L(P>0.05);23例再生障碍性贫血(AA)及10例急性髓细胞白血病(AML)Tpo水平分别为(1427.62±468.84)ng/L和(596.09±462.95)ng/L,均较对照组显著升高(P<0.05);CITP组RP比例明显增高,AA组及AML组网织血小板绝对计数(RPC)明显降低;CITP患者糖皮质激素治疗无效组的Tpo水平高于有效及对照组(P<0.05).结论CITP组Tpo水平较对照组无明显升高.Tpo水平与RPC、RP比例相结合可反映骨髓血小板生成情况,鉴别血小板减少原因.Tpo水平与巨核细胞成熟度无相关性.血清Tpo水平可作为预测CITP患者对治疗反应的指标之一.     

慢性ITP患儿调节性B细胞与效应Th细胞的相关性研究

目的：研究慢性特发性血小板减少性紫癜（CITP）患儿外周血调节性 B 细胞数量与相关细胞因子的变化,分析它们之间的相关性,研究这些细胞的分化在 CITP 发病机制中的作用。方法选择30例 CITP 患儿,外周血单个核细胞被分离,Breg细胞以及 Th1、Th22、Th17的比例变化通过流式细胞术检测;并体外培养 PBMC 细胞,上述培养液中 IL-10水平以及 IFN-γ、IL-17、IL-22运用 ELISA 法检测,与同期选择的健康组比较。结果与健康组比较,CITP 患儿外周血中 Th1、Th17、Th22细胞亚群的比例均升高（18．4±4．7 vs 10．82±4．4;2．42±1．02 vs 1．23±0．42;0．79±0．24 vs 0．26±0．11,％）,调节性 B 细胞（Breg）的比例降低（0．83±0．21 vs 1．89±0．12,％）,差异均有统计学意义（P ＜0．05）,Breg 细胞分别与 Th 效应细胞亚群的变化呈负相关（P ＜0．05）,细胞因子 IL-10水平与 IFN-γ、IL-17、IL-22水平也呈负相关（P ＜0．05）。结论调节性 B 细胞比例下调可能参与CITP 患儿效应 T 细胞免疫紊乱机制,为 CITP 患儿的免疫调节治疗提供了新思分路。     

骨髓巨核细胞数及血小板4项参数在特发性血小板减少性紫癜患者中价值

目的探讨特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombo-cytopenic purpura,ITP)患者初诊时血小板4项参数及骨髓涂片巨核细胞计数的价值。方法分析200例ITP患者(ITP组)及60例骨髓检验正常者(正常对照组)血小板4项参数关系,比较治疗前后血小板4项参数变化并观察治疗过程中血小板上升速度及骨髓涂片巨核细胞计数与治疗结果之间的关系。结果 ITP组治疗后巨核细胞数低于治疗前,(69.5±14.6)个/片vs(178.8±54.1)个/片(P<0.01),产巨核细胞比例、血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)高于治疗前,分别为(79.4±31.2)%vs(5.2±2.7)%、(86.9±52.3)×109/L vs(37.2±13.7)×109/L、(3.10±0.63)%vs(1.40±0.35)%、(9.6±1.7)fl vs(9.0±1.7)fl、(19.2±1.5)%vs(17.3±1.3)%(P<0.05或<0.01),但巨核细胞数、产巨核细胞比例、PCT、MPV和PDW仍高于正常对照组,PLT则低于正常对照组。ITP患者初诊时PLT不同水平间疗效差异无统计学意义(P>0.05),而初诊时不同巨核细胞数组间疗效差异有统计学意义(P<0.01)。ITP患者初诊时外周PLT与疗效无关,治疗2周内患者PLT超过100×109/L其基本治愈率较高(96.0%);每单位涂片(1.5 cm×3 cm)巨核细胞计数>100个的患者治愈率达85.7%,初诊时骨髓涂片巨核细胞计数越多,患者的治疗效果越好。结论观察血小板参数对骨髓产血小板功能及治疗疗效观察有重要意义。ITP患者初诊时进行骨髓检查,并计数巨核细胞数,对诊断及治疗效果的判定均是必要的。在治疗过程中及时复查血像,观察血小板上升速度,对预后的判定亦有重要价值。     

The association between idiopathic thrombocytopenic purpura and cardiovascular disease: a retrospective cohort study

Essentials

• We estimated the cardiovascular risk of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP).
• The risk of cardiovascular disease was 38% higher in ITP patients compared with controls.
• Among the ITP patients, splenectomy was associated with higher cardiovascular disease.
• Clinicians should consider cardiovascular risk when managing ITP patients.

Summary

Background

Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) is classically characterized by a transient or persistent decrease of platelet count. Mortality is higher in the ITP population than the general population, with a possible association with increased cardiovascular disease (CVD).

Objectives

The objective was to assess the strength of the association between ITP and CVD, with a secondary aim to assess the impact of splenectomy on CVD.

Methods

A population‐based retrospective, open cohort study using clinical codes was performed using data from 6591 patients with ITP and 24 275 randomly matched controls (up to 1:4 ratio matched by age, sex, body mass index and smoking status). The main outcome was the risk of CVD, which included ischemic heart disease, stroke, trans‐ischemic attack and heart failure. Adjusted incidence rate ratios were calculated using Poisson regression.

Results

During a median 6‐year observation period there was a CVD diagnosis recorded in 392 (5.9%) ITP patients and 1114 (4.5%) control patients. There was an increased risk of developing CVD in the ITP cohort (incidence rate ratio [IRR], 1.38; 95% confidence interval [CI], 1.23–1.55), which remained robust even after a sensitivity analysis only including incident cases of ITP. Findings suggested that patients who had undergone splenectomy were at even further increased risk of developing CVD when compared with the ITP population who had not undergone splenectomy (adjusted IRR, 1.69; 95% CI, 1.22–2.34).

Conclusion

There is an increased risk of developing CVD in patients with ITP and even further increased risk for those patients with ITP who underwent splenectomy.

     

2种方法在治疗特发性血小板减少性紫癜长期疗效的对比

目的对比分析腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的围手术期结果及长期疗效。方法回顾性分析2011年1月至2015年1月该院肝胆外科124例特发性血小板减少性紫癜患者行脾切除术治疗(其中腹腔镜脾切除术68例,开腹脾切除术56例)的临床资料与随访结果。结果腹腔镜脾切除术组手术时间较开腹脾切除术组长,住院时间短,术中失血量少,术后疼痛轻,术后拔出引流管时间短,术后并发症发生率低。腹腔镜脾切除术组术后无下肢深静脉血栓(DVT)发生;开腹脾切除术组术后1例发生DVT。腹腔镜脾切除术组术后1例死于肺部感染。腹腔镜脾切除术组平均随访时间(33±11.8)个月,开腹脾切除术组平均随访时间(32±12.9)个月,腹腔镜脾切除术组中术后长期有效率为73.5%,开腹脾切除术组中术后长期有效率为76.7%(P0.05)。Kaplan-Meier分析显示,2组无复发生存率差异无统计学意义(P=0.697)。结论腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的长期疗效与开腹脾切除术相当,但具有非常明显的微创优势。