髌骨关节面骨折1例

1病历介绍 患者,男,18岁,跌倒时左膝跪地,致左膝疼痛肿胀、活动受限2d入院。查体左膝关节明显肿胀,髌骨前方压痛,活动受限,浮髌试验阳性,前抽屉试验可疑阳性,后抽屉试验阴性。X线片示：左膝关节胫骨髁间嵴处见游离鞍状骨折片。入院诊断：左胫骨髁间嵴撕脱骨折？左髌骨骨折？进一步CT检查见：左膝关节腔内见碎骨片,髌骨关节面中下部可见骨缺损。而修正诊断为髌骨关节面骨折,     

髌骨关节面骨折1例

1病历介绍 患者,男,18岁,跌倒时左膝跪地,致左膝疼痛肿胀、活动受限2d入院。查体左膝关节明显肿胀,髌骨前方压痛,活动受限,浮髌试验阳性,前抽屉试验可疑阳性,后抽屉试验阴性。X线片示：左膝关节胫骨髁间嵴处见游离鞍状骨折片。入院诊断：左胫骨髁间嵴撕脱骨折？左髌骨骨折？进一步CT检查见：左膝关节腔内见碎骨片,髌骨关节面中下部可见骨缺损。而修正诊断为髌骨关节面骨折,     

髌下小切口钢丝纽扣式内固定治疗胫骨髁间隆突骨折

目的:观察髌下小切口钢丝纽扣式内固定治疗胫骨髁间隆突骨折的临床疗效和安全性。方法:2008年8月至2014年10月,采用髌下小切口钢丝纽扣式内固定治疗胫骨髁间隆突骨折患者24例,男17例、女7例。年龄12~41岁,中位数24岁。按胫骨髁间隆突骨折的Meyers-Mckeever分型,Ⅱ型7例、Ⅲ型14例、Ⅳ型3例。所有患者膝关节内、外翻试验均阴性,9例前抽屉试验阳性。经X线及MRI检查均明确诊断为胫骨髁间隆突骨折。伤后至就诊时间1 h至12 d,中位数3 d。术后随访观察并发症发生、骨折愈合及膝关节功能恢复情况。结果:所有患者均获随访,随访时间8~16个月,中位数12个月。均未发生关节纤维化、内固定松动、感染等并发症。骨折均愈合。膝关节稳定性均良好,前抽屉试验均阴性。术后8个月,按照Lysholm膝关节功能评分标准评价疗效,优22例、良2例。结论:采用髌下小切口钢丝纽扣式内固定治疗胫骨髁间隆突骨折,操作简单,骨折愈合率高,有利于膝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

后正中入路T型锁定钢板治疗胫骨平台后髁骨折

胫骨平台后髁骨折是比较少见的关节内骨折。多由于膝关节在屈曲位受到轴向暴力,造成胫骨平台后髁在冠状面上劈裂或塌陷,暴力严重时可使胫骨相对于股骨向前移位,从而造成交叉韧带损伤或髁间隆突撕脱骨折,甚至造成半月板或邻近血管的损伤。     

CT冠位扫描法对胫骨髁间隆突隐性骨折的诊断价值

为探讨CT冠位扫描法对胫骨髁间隆突隐性骨折的诊断价值。对93例临床可疑胫骨髁间隆突骨折患者进行膝关节X线正侧位片、CT冠位、轴位扫描检查，双盲法诊断统计分析。结果X线诊断正确82例，正确率88.7％；X线诊断漏诊11例，漏诊率11．83％。CT轴扫诊断正确86例，正确率92.47％；CT轴扫漏诊7例，漏诊率7．53％。CT冠扫诊断正确92例，正确率98.92％；CT冠扫漏诊1例，漏诊率1.08％。93例中胫骨髁间隆突隐性骨折11例，X线片全部漏诊，CT轴扫漏诊7例。表明X线平片检查是胫骨髓间隆突骨折的首选检查方法，CT冠位扫描是胫骨髓间隆突隐性骨折的重要检查手段。     

螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折治疗后的应用价值

目的探讨螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折手术治疗后的临床使用价值。方法对25例胫骨平台骨折患者进行手术治疗,术后分别行X线摄片和螺旋CT检查,并与功能评分做相关性分析,评估治疗后骨折情况对膝关节功能的影响。结果 X线片与螺旋CT三维重建在测量胫骨平台骨折术后塌陷程度上有显著性差异,其结果与Rasmussen膝关节功能评分进行相关性分析,显示治疗后骨折位置情况与膝关节功能无明显相关性。结论螺旋CT三维重建能够精确测量胫骨平台骨折手术治疗后塌陷程度,骨折位置情况与膝关节功能无明显相关性。     

关节镜下复位钢丝固定治疗骺板未闭的胫骨髁间隆突撕脱骨折

目的探讨关节镜下治疗骨骺未闭型青少年髁间隆突骨折的临床疗效。方法对15例采用关节镜下钢丝或空心螺钉固定治疗的骨骺未闭型青少年髁间隆突骨折患者临床资料进行回顾性分析。按Meyers—Mckeever分型Ⅱ型6例,Ⅲ型9例。结果平均随访12个月,术后Lachman试验均阴性。术后8周膝关节活动度均≥110°,术后6个月膝关节Lysholm评分85—100（94．5±1．5）分,X线片均示骨性愈合,内固定在位。结论关节镜下治疗青少年骨骺未闭型髁间隆突骨折,具有创伤小、恢复快的优点。     

少见的膝关节急性复合损伤一例

患者男,40岁,农民。1990年10月14日被堆积于约1m高处的两袋稻谷(约150kg)砸于左膝前外侧致伤。当即疼痛,不能站立,继而肿痛加剧,膝关节屈伸障碍,伤后5天来诊。检查左膝关节瘀肿,呈半屈位,不能伸直,外形见胫骨后沉,内及内后侧膝间隙压痛明显,膝外展试验、内收挤压试验、后抽屉试验阳性。X线片示左胫骨上端轻度后移,胫骨平台内后缘撕脱骨折,骨折片向上轻度翻起。     

髌腱内侧切口张力带固定胫骨髁间隆突骨折

胫骨髁间隆突骨折是特殊类型的关节内骨折,临床较为少见。对于移位的胫骨髁间隆突骨折,闭合复位常不能达到解剖复位,发生骨折不愈合、畸形愈合,引起膝关节疼痛、不稳定甚至伸膝受限。2004年1月～2008年12月,我们采用髌腱内侧切口张力带技术固定胫骨髁间隆突骨折33例,取得了满意疗效,现报告如下。     

带足长腿膝限位支具在胫骨平台骨折术后康复中的应用

目的探讨带足长腿膝限位支具在预防胫骨平台骨折术后平台塌陷、关节不稳及关节僵硬等并发症中的作用。方法 106例胫骨平台骨折患者均行切开复位植骨(或无需植骨)内固定术,术后均在带足长腿膝限位支具保护下进行早期功能锻炼。结果随访12个月~5 a 3个月,X线片示:植骨全部愈合,骨小梁通过交界区,胫骨平台高度无明显丢失,内、外侧关节间隙对称,无内固定松动、断裂等。膝关节活动范围(伸)0°至125~140°(屈,平均135°),术后12~18个月取出内固定,未查及明显膝关节不稳,未发现压疮、肢体肿胀、神经卡压及其他相关并发症发生。结论胫骨平台骨折术后带足长腿膝限位支具保护下的早期及负重功能锻炼在预防胫骨平台塌陷及维护关节功能及稳定性方面均取得了满意效果,明显提高了手术疗效。     

股骨干骨折并同侧髋关节脱位漏诊致股骨头缺血坏死1例

患者 ,男 ,13岁。于 1998年 12月 2 5日因车祸致左大腿肿胀、疼痛 ,不能站立 2 0小时 ,急诊入院。伤后曾在当地医院拍片示 :左股骨干下段粉碎性骨折 (当时未摄及同侧髋关节 ) ,带 X线片来诊 ,收入院 ,即行左胫骨结节骨牵引术。于 1998年 1月 8日在硬膜外麻醉下行左股骨下段粉碎骨折切开复位加压钢板内固定术。术中发现 ,骨折近端有内收及内旋趋势 ,未引起术者注意 ,术后予前后石膏托外固定。 1月后拆除石膏外固定后发现左下肢较右下肢短约 4 cm,轻度屈曲内旋畸形 ,遂行X线片检查示 :左髋关节后脱位。于 1999年 2月 13日在硬膜外麻醉下行左…     

先天性膝关节脱位1例

患儿女性,1.5岁,足月顺产,产前及产时检查宫内位置为枕左前位。产后第2天即发现左膝关节过伸畸形,过伸约45°,屈曲受限80°,膝前部皮肤皱褶明显,窝皮肤皱褶消失,左足背贴于右大腿上,髌骨被推向外侧。被动屈膝时有弹性反抗,可触及髌骨,髌骨形态正常,股骨髁向后,胫骨向前移位,被动活动膝关节过伸45°以上,胫骨可前后推移,股四头肌无挛缩,髌上囊触不清,无其他畸形,X线片示胫骨向前移位(附图)。家族史无类似病例,其母亲无致畸药物服用史。附图先天性膝关节脱位X线片治疗经手法整复,左膝关节可恢复至屈曲80°,但有一定张力,行石膏托外固定。2周…     

关于胫骨平台单髁塌陷骨折患者治疗中行膝关节镜下复位植骨内固定术的临床有效性

目的该次实验课题主要探讨膝关节镜下复位植骨内固定术应用于胫骨平台单髁塌陷骨折患者治疗中的临床效果。方法该次研究范围限定在该院2015年1月—2017年1月期间收治的92例胫骨平台单髁塌陷骨折患者,全部患者均行膝关节镜下复位植骨内固定术进行治疗,对全部患者在术后与术后1年的身体恢复情况进行对比分析。结果患者术后胫骨平台塌陷高度指标与术后1年对比差异无统计学意义(P0.05);患者胫骨平台增高宽度指标在术后与术后1年比较,差异无统计学意义(P0.05);患者胫骨平台外倾角指标在术后一年和术后进行对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论对胫骨平台单髁塌陷骨折患者实施膝关节镜下复位植骨内固定术进行治疗具有较好的临床效果,术后指标变化不大,值得进行推广。     

膝关节镜下可吸收线固定治疗胫骨髁棘骨折

目的:探讨膝关节镜下进行胫骨髁间棘骨折复位可吸收线固定治疗的临床疗效。方法:2004年7月至2009年9月,应用可吸收缝线进行骨折块内固定治疗髁间棘骨折13例。手术完全采用关节镜下技术,首先消除关节腔内积血清理骨床、骨折复位后缝线固定。结果:术后随诊6月-36月,平均18.6个月,X线片显示复位与愈合良好,前抽屉试验及Lachman试验阴性,关节活动度在10周内基本恢复正常,关节功能恢复满意。结论:关节镜下可吸收缝线固定胫骨髁间棘间骨折是一种简单有效的方法。     

关节镜辅助内固定治疗胫骨平台骨折

摘要：目的：探讨关节镜辅助内固定治疗胫骨平台骨折的方法及疗效。方法：自2007--2010年选择性对36例胫骨平台骨折l型（单纯外侧平台劈裂）9例,Ⅱ型（外侧平台劈裂并塌陷）14例,Ⅲ型（涉及胫骨髁间嵴的平台骨折）8例,Ⅳ型（内侧平台骨折）5例,患肢基本消肿后进行手术,常规进行膝关节镜检查,对合并伤进行相应的处理后,在关节镜与C型臂x线机辅助下微创进行骨折复位、植骨及固定,术后早期行患肢功能锻炼。结果：36例患者术后获随访6—18个月,平均随访时间12个月,在4～lO个月骨性愈合,无切口或关节感染,无皮肤坏死,关节僵硬,无延迟愈合等并发症。X线片示28例达解剖复位,3例平台关节面有2mm以下的塌陷。随访膝关节活动范围0°-120°。按Rasmussen功能评分标准：优26例,良6例,可4例,总优良率89％。结论：关节镜与C型臂X线机辅助下微创治疗胫骨平台骨折,具有创伤小、同时处理关节内合并伤、获得良好复位及术后功能恢复快、效果好的优点。     

小切口缝线锚钉内固定治疗胫骨髁间隆突骨折

目的：探讨小切口缝线锚钉内固定治疗胫骨髁间隆突骨折的临床疗效.方法：2009年2月至2012年2月,采用小切口缝线锚钉内固定治疗胫骨髁间隆突骨折患者24例,男19例,女5例;年龄18 ～45岁,中位数22.5岁;左侧4例,右侧20例;均为闭合性损伤;前抽屉试验阳性18例;Meyers-Mckeever-Zaricznyj骨折分型,Ⅱ型10例、Ⅲ型14例.术后观察骨折愈合及患膝功能恢复情况.结果：本组24例患者均获随访,随访时间3 ～15个月,中位数7.5个月;骨折均愈合,愈合时间3～5个月,中位数3.5个月;根据Lysholm和Gillquist膝关节评分标准评定疗效,本组优16例、良7例、可1例.结论：小切口缝线锚钉内固定治疗胫骨髁间隆突骨折,损伤小、固定可靠,有利于骨折愈合和膝关节功能恢复.     

关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折

目的探讨关节镜下复位及Ethibond缝线内固定治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折的方法及疗效分析。方法采用关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折19例，在关节镜监视下行骨折复位，采用双股5号Ethibond缝线横穿前交叉韧带基底并经骨隧道引出关节外打结固定于胫骨结节内前方。结果术后19例均获得随访9～33个月，平均15个月。术后Lachman和抽屉试验均为阴性。X线片显示骨折全部愈合。膝关节活动正常者16例，屈膝活动受限者3例，但均超过90°。术后末次随访膝关节Lysholm评分为（91．6±1．0）分分（86～100分）。结论关节镜下复位及Ethibond缝线固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折，复位满意、固定可靠；该手术方法简便易行，创伤小，有利于膝关节功能恢复。     

手术治疗胫骨后髁间隆突撕脱骨折的体会

胫骨后髁间隆突撕脱性骨折属关节内骨折，治疗不当会导致膝关节不稳，并可继发膝骨性关节炎，严重影响膝关节功能。我院自2000-2006年共手术治疗胫骨后髁间隆突撕脱性骨折16例，均获得满意疗效。现总结报告如下。     

髌骨骨软骨骨折误诊为胫骨髁间棘骨折1例

患者刘某,女,13岁,因提重物不慎扭伤致右膝肿痛,活动受限3天入院。患者扭伤时右膝呈半屈内翻位,入院查体右膝关节肿胀,浮髌征( ),关节内积血,抽屉试验(±),伸屈活动受限。X线片示右膝关节内小骨折块位于胫骨髁间棘近旁,入院诊断为右胫骨髁间棘撕脱骨折(附图上)。择期行右膝关节探查术。常规取膝关节前内侧切口,打开关节囊,关节腔中涌出积血约100ml,清理关节腔,术中见右髌内侧关节面有3cm×2cm缺损区,关节腔中发现3cm×2cm之软骨骨折块,带少量松质骨。探查中,右胫骨髁间棘、十字韧带、半月板未见损伤。将髌骨关节面骨折部位凝血块及增生之肉…     

微创克氏针张力带内固定治疗胫骨髁间隆突骨折24例

胫骨髁间隆突骨折，即前交叉韧带（anterior crueiate ligament，ACL）胫骨止点撕脱骨折，占整个ACL损伤的14％。由于ACL的牵拉，常使骨折块移位，若采用非手术治疗，易引起骨折畸形愈合，并可导致伸膝受限或膝关节不稳。2004年2月至2008年9月，笔者采用微创克氏针张力带内固定治疗胫骨髁间隆突骨折患者24例，疗效满意，现总结报告如下。