儿童经皮诊断和治疗性介入性放射学处理:100例儿童的经验

作者报告了100例患儿的介入性放射学处理,男性59例,女性41例,年龄2天～17岁,处理包括活检、液体抽吸、泌尿生殖系处理、及经皮经肝胆管造影(PTC)等。操作是在静脉内麻醉、镇静局麻和/或硬膜外麻醉下实施的,未使用全麻。使用22号腰穿针(9cm)和千叶(15cm)针取活检、PTC、顺行肾造影和抽吸。对需要组织学背景信息的病例,可用20、18、16和14号针,在特殊情况下,在良性肝病的病人可用18和16号Menghni和Surecut针及14号Tru-Cut针,用于脓肿和各种液体引流的导管可自5F单腔导管至12F双腔管。21例活检、19例抽吸和引流、7例经皮肾造影使用超声导向,8例活检、15例抽吸引流使用了CT导向,其余病人在透视下操作。作者见到,在诊断性检查中,12例良性病变的活检,11人获得正确诊断,18     

肾、肾周及肾旁脓肿:经皮引流

作者评价了33例肾、肾周及肾旁脓肿经皮引流疗效及方法。首先依照脓肿的位置、包膜完整与否、邻近腔隙的延伸、脓肿分隔、多发的脓腔分类。由CT(30例)或US(3例)导向作脓腔穿刺,随即抽取标术。一般情况下,用18号薄壁穿刺针直接作脓腔穿刺,少数先用22号针抽吸脓液,然后再将18号针穿入同一脓腔,再经18号针送入导丝并在脓腔内盘绕,然后用Teflon扩张器建立通道。大多数病人是用CT导向插入导丝及放置导管,9例病人用透视导向置放导管。病人均取腹膜外进路。根据初始穿刺液的粘滞度选择导管(8、12或14F)。导管数目依脓肿位置、有无间隔及其间交通、单发或多发决定。12/16例肾内局限脓肿可用一根导管     

逆行腔静脉导管栓塞治疗肝内门-腔静脉分流

作者采用逆行下腔静脉内插管技术成功地栓塞1例有2支异常分流血管的肝内门-腔静脉分流(PSVS)。患者女性,57岁,因蛛网膜下腔出血入院,术后检查发现病人肝硬化伴有血氨增高所致的肝性脑病。超声发现自门右静脉的后支向后内走行至下腔静脉(IVC)的扩张管形结构,CT检查提示该异常扩张管腔结构为PSVS,并经肠系膜上动     

导管几乎穿破上腔静脉

作者复习了9例因中心静脉导管所致的上腔静脉穿孔的病人。作者见到,诊断穿孔前4小时至7天,6例胸片显示导管的顶端轻度弯曲,其中4例见于侧位片,2例正侧位均可见。其中4只是单腔导管,2只为双腔导管;未见顶端弯曲的另3例2只双腔导管,一单腔者。上腔静脉穿孔与导管类型无关,但与穿刺进路密切相关。头臂静脉和上腔静脉成90°,导管经左头臂静脉和左颈静脉置入达腔静脉必须拐向右侧,导管的顶端可能位于右侧壁。本组病例中有3例导管贴在右侧血管壁上。未固定的导     

经腰穿刺主动脉造影的一种新的细针

作者最近3年来应用22号带有同心轴套管的细针行经皮肝穿的胆道造影、减压、注药或活检效果良好。本文叙述用它行经腰穿刺的腹主动脉造影。作者用一支长45cm的22号钝头套管并带有能够取下的针柄和一支20cm长不透X线的聚四氟乙烯之弯形导管(其上有三个侧孔)作了500例以上经股动脉的主动脉造影无困难及并发症。穿刺以普通的方式,位于棘突左侧4-5指宽处,通常在肾动脉水平之下。针滑过椎体侧方,慢慢进入直到感觉到主动脉的搏动,在此位置上针再进入1-2 cm,拔出针芯即看到血液流出。然后行试验性注射。如套管针滑出主动脉或进入对侧动脉壁的话,将看到主动脉壁有少许染色。然后将一     

耻骨上经皮大孔膀胱造漏术

对于原因不明的急性尿潴留病人,有人早就应用耻骨弓上经皮放置膀胱引流导管(8或12F)。但这种小口径膀胱造漏系统不适于长期膀胱引流。作者对15例男性病人(30～95岁)施行了耻骨弓上径皮插入大口径膀胱造漏导管(18F或更大),以便长期膀胱引流。8例患有神经源性膀胱和膀胱出口机械性梗阻(前列腺肥大);3例辐射性膀胱炎伴有顽固性膀胱痉挛;2例由于交通事故引起严重尿道损伤;1例多发性尿道狭窄并有严重冠状动脉疾病;1例坏死性膀胱积脓。用20号针于耻骨上穿刺或尿路导管向膀胱内注入稀释的造影剂300～400ml,推移开重迭的肠袢。透视下,局麻后于耻骨联合上正中旁线用19号针鞘系统倾斜刺入膀胱前壁,然后置换0.97mm扭矩导丝。于穿刺部位作一     

支架联合125I粒子条植入治疗肝癌所致下腔静脉恶性梗阻20例

目的 评估支架联合125I粒子条植入治疗下腔静脉(IVC)恶性梗阻的临床疗效.方法 选取20例IVC恶性梗阻患者,行IVC支架联合125I粒子条植入,术前术后分别对IVC梗阻长度、内径,右心房与梗阻段远端压差及患者临床梗阻症状积分进行统计分析.术后每2个月采用CT、彩色多普勒超声或者IVC造影对患者IVC通畅情况进行随访.结果 20例患者共植入26枚支架及40根粒子条,手术均一次性获得成功,未发生与手术相关严重并发症.IVC梗阻长度为(6.82±2.21) cm,狭窄段内径由(0.50±0.27) cm扩张至(1.55±0.33) cm.右心房与梗阻远端压差由术前(16.28± 1.26) mmHg降至术后(5.90± 1.86) mmHg,患者临床梗阻症状积分由术前4～5分(中位值4分)下降至术后0～2分(中位值0分).随访2～26个月,支架通畅率为90％.结论 支架联合125I粒子条植入治疗下腔静脉恶性梗阻安全有效,为临床提供了一种新的姑息性治疗手段.     

上腔静脉和肘前静脉注射DSA的比较

作者欲评价经上腔静脉和肘前静脉注射的DSA 哪一种方法可获高质量的影象。作者研究了47例病人,均于右后斜位投照主动脉弓,用右后斜位、左后斜位与前后位投照颅外颈动脉。肘前静脉注射用16号、5 cm 长的套管,上腔静脉注射用5F、38cm 长的有端孔与侧孔的导管。造影剂用Renografin76,40ml。注射速度均为15ml/秒。肘前静脉注射时另加40ml 生理盐水,盐水     

布加综合征下腔静脉阻塞直径30 mm大球囊扩张的可行性研究

目的探讨直径30mm大球囊导管扩张治疗下腔静脉(IVC)阻塞型布加综合征(BCS)的可行性与安全性。方法经彩色多普勒超声(彩超)和IVC造影证实IVC阻塞的连续146例BCS,其中多层螺旋CT平扫及三期增强扫描47例,经皮经腔血管成形术(PTA)治疗除1例体形矮小使用直径25mm的球囊导管外,余145例均使用直径30mm大球囊导管,PTA后IVC造影观察管腔通畅情况及管壁完整性。术后1周彩超探查胸腹部、心脏和IVC。结果术前多层螺旋CT检查除1例因阻塞段与右心房过近而无法测量外,余46例BCS横断面图像测量IVC近心段的横径平均为(17.57±3.93)mm,纵径平均为(25.09±6.09)mm。使用直径30mm的大球囊导管扩张IVC后造影全部显示血流通畅,无一例破裂。术后1周彩超发现右侧少量胸腔积液2例,心包积液4例,未见腹腔出血。结论使用直径30mm大球囊导管扩张治疗IVC阻塞型BCS安全可行。     

联合麻醉在剖宫产术后硬膜外镇痛300例临床观察

我院自2004年6月至2005年6月期间对300例剖宫产硬腰联合麻醉手术病例施行硬膜外腔盐酸罗哌卡因联合芬太尼PCEA用于术后镇痛治疗,现报告如下:临床资料300例剖宫产术后病例,年龄22岁~35岁。采用硬腰联合麻醉。穿刺点选L2—L3椎间隙先穿刺硬膜外腔,穿刺成功后用25G腰穿针自硬膜外穿刺针针孔穿刺蛛网膜下腔,脑脊液流出通畅后,根据病人情况缓慢注入局麻剂(0.75%罗哌卡因2 ml 50%葡萄糖1 ml)2.5 ml~3.0 ml(约5秒钟1 ml速度),拔出腰穿针,头向置入硬膜外导管3~4cm,固定导管,调节手术所需麻醉平面。平面低追加2%利卡多因5~10 ml进行调节,效果较满…     

实时超声引导下经皮穿刺抽液或置管引流治疗肝脓肿

我院B超室自2001年3月至2004年6月对17例肝脓肿患者采用实时超声引导下经皮穿刺抽液或置管引流,同时用0.25%甲硝唑及敏感抗生素溶液冲洗脓腔治疗肝脓肿,取得了满意的效果,现报道如下。1资料与方法1.1研究对象本组患者17例,年龄12岁～67岁,平均年龄42.6岁,单发脓腔10例,多发脓腔7例,1例最大脓腔约12.9cm×8.7cm,临床表现主要有发热,畏寒,肝区叩击痛,部分伴黄疸,腹泻。1.2仪器与方法采用A TL—3500型彩超仪,探头频率2M H z～4M H z,配有穿刺引导器,导管针采用外径1.2m m～1.4m m的粗针,导管为国产的PTCD导管,直径8F～12F,长15cm～30cm,…     

肾动脉PTA:IV DSA随访

作者在50个肾动脉PTA 术后病人作了IV DS-A 随访。用19号的连接-塑料管的薄壁头皮静脉针作肘前静脉穿刺,经针穿入-0.07cm 的聚四氟乙稀包裹的软J 型导丝,沿导丝导入-5.3F 的辫尾导管,在透视导向下入右心房,但勿入右心耳。经导管注入1 mg 胰高糖素,并在局部腹部加压。约2分     

股动脉内数字血管造影:一种门诊病人的检查

作者报告了50例门诊病人股动脉数字血管造影的经验。女性18例,男性32例,年龄38～89岁。临床上均有外周血管疾病的证据,15例曾作过患肢之血管手术。40例以20或21号针作经皮股动脉穿刺,余者以8厘米3F 导管直接导入股动脉腔。造影剂为约80毫克/毫升(100毫升Renografin-76与350毫升5%葡萄糖水溶液混合),以2—4毫升/秒速     

经皮腔内动脉粥样斑块切削术

作者使用Simpson切削导管对10例病人14处股、腘动脉狭窄施行经皮腔内动脉粥样斑块切削术。男9例,女1例;平均年龄55岁。9例狭窄位于股动脉,1例位于腘动脉,7例为单发狭窄,2例为2处狭窄,1例为3处狭窄,狭窄长度≤1cm。除2例外均为偏心性狭窄。分别应用Simpson7F(8例)和9F(2例)导管和鞘管。导管为双腔,内有一金属管,后者有一纵向窗口,内为圆形切割刀     

肝细胞癌的治疗:经皮微波凝固法的价值

经皮穿刺微波凝固疗法(PMCT)是一种用于实质性肿瘤治疗的新技术,它与其它的间质性疗法不同,是利用热能来治疗。作者对9例直径超过3cm的肝细胞癌用PMCT进行了治疗。9例在PMCT前两周内部进行了经导管动脉栓塞治疗,均未导致肿瘤的完全坏死,穿刺活检都发现存活的肿瘤细胞。作者特殊设计了一套针状电极,直径1.6mm,长25cm,由一个不锈钢针(外极)和顶上的一个1cm长的单极电极(内极)组成,在内外极之间发出微波。用一台发射2450-MHz微波的微波组织凝固器来发射。局麻卞,将一支14号,17cm长的导向穿刺针通过肋下或肋间穿入病灶,然后,通过它引入电极针。单极电极准确     

股静脉穿刺插管血液净化40例

我院自1996年以来,用股静脉穿刺插管建立临时血管通路进行血液净化40例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组40例,男18例,女22例;年龄8～63岁,平均42岁。双腔导管插管28例,留置7例;单腔导管插管12例,留置1例。慢性肾衰首次血液透析19例,维持性透析内瘘栓塞6例,急性肾衰1例,药物中毒14例。血液净化分类:血液透析33例共61次,血液灌流6例6次,血浆置换1例1次。采用美国Quinton13.5cm单腔和双腔导管。1.2　手术方法　取平卧位,穿刺侧大腿略外展外旋,穿刺点在腹股沟韧带下2～3cm,股动脉内侧0.5～1cm处。常规消毒铺巾后以2%利多卡因局麻,以…     

副肝静脉的影像解剖学研究

目的:利用肝脏标本并结合活体肝脏的超声与CT图像,对副肝静脉(accessory hepatic veins,AHV)的走行、口径及其与下腔静脉的夹角进行对照研究,为肝移植手术、肝切除术、肝癌的介入治疗以及提高临床影像手段对AHV的显示率,提供解剖学与影像学依据。方法:①随机选用经福尔马林固定的离体无病变肝脏12例,沿下腔静脉(IVC)后壁正中剖开管腔,观察AHV开口情况,并在解剖放大镜下仔细解剖剥离AHV,观察其来源,走向,数量,测量AHV的长轴与IVC长轴的夹角。②随机选健康查体者600人进行超声检查,取剑突下纵切,中上腹部横切,右腋前线纵切,观察AHV的汇入部位、走向、数量、口径及其与下腔静脉轴线的夹角。③随机选80例因胆囊、胰腺或肾脏疾病行CT强化检查,肝脏正常者扫描图像,观察AHV的汇入部位、走向、数量、口径及其与下腔静脉轴线的夹角情况。结果:①12具尸体标本共有AHV 79支,人均6.12±1.13(2~10)支,平均口径0.36±0.11(0.1~1.0)cm;AHV和IVC呈锐角者57支,人均5.21±1.61支,平均口径为0.22±0.14cm,约占总数量的72%;呈直角者22支,人均1.91±0.79支,平均口径为0.42±0.16cm,占总数量的28%。②600例体检者超声检查显示AHV共490支,平均0.78±0.41(0~3)支/例,平均口径0.38±0.19cm。显示的AHV与IVC的夹角多呈直角或近似直角,约88%(431/490),170例显示较粗大的肝右后下静脉,口径0.3~0.81cm,平均0.40±0.19cm。③80例肝强化CT图像,仅24例显示粗大的肝右后下静脉,未见细小尾状叶静脉显示。结论:正常中国人AHV变异较大;在肝右后下静脉显示方面超声与螺旋CT检查相似,在细小AHV显示方面超声检查优于螺旋CT图像。     

静脉内滥用药物者之霉菌性动脉瘤:IVDSA 的应用

作者报导了195例静脉内滥用药物患者的213次DSA 检查。病人均有邻近较大动脉的炎性肿块。感染部位以腹股沟最常见,为170例、颈部37例、上肢6例。大多数病人都通过测中央静脉压用导管行DSA 检查。少数用5F 辫尾多侧孔导管,经皮通过股静脉穿刺入下腔静脉。前法以12ml/秒速率注入     

肺活检后气胸:用胸膜放置压缩胶原泡沫塞预防

作者将50例病人不分年龄性别均等分为两组:一组为压缩胶原泡沫堵塞组,一组为非堵塞对照组。在局麻下用同轴的18号薄壁导管套针及其内的19号切割针行透视导向下穿胸活检,切割针插入2～3次。在放入压缩胶原泡沫塞前,于透视导向下将薄壁导管套针退回,使其尖端进入肺实质不超过2 cm(管心三角针则全部退出),此时或用一枚定做的钝针(管心针)或用一枚市售长针(如20cm长医用钝针)将4cm长压缩胶原泡沫塞自保护鞘推至薄壁导管套针中,在透视导向下将外层薄壁导管套针退出,让压缩胶原泡沫塞置于胸膜脏层、壁层间,而泡沫塞外端则置于胸壁软组织中。结果见到,对照组气胸发生率28%(7/25例)、堵塞组气     

单根4 F多功能导管经右上肢静脉行双侧肾上腺静脉采血

【摘要】 目的 探讨应用单根4 F多功能导管经右上肢静脉行双侧肾上腺静脉采血（AVS）的可行性。 方法 对63例确诊为原发性醛固酮增多症且需分型、定侧患者，经右上肢静脉插入4 F MPA1导管行右侧AVS和第1次下腔静脉（IVC）采血，然后拔出导管；接着在体外将导管头塑形呈直径6～7 cm类圆形，行左侧AVS和第2次IVC采血。每例患者右侧有1个采血点（共63个），左侧有2个采血点（共126个）。在图像上标记对应采血序号，便于与检验值对比。采集完成后立即送检。结果 根据肾上腺静脉皮质醇和下腔皮质醇比值＞2为标准，左侧123个采血点比值达标，达标率为98%（123/126）。63例左侧2组数据中至少有1组数据有效，成功率达到100%；63例右侧数据中有2例不达标，成功率为97%（61/63）。双侧AVS成功率为97%（61/63）。手术过程顺利，术中无明显严重并发症发生。结论 单根4 F多功能导管经右上肢静脉行双侧AVS是简便、安全有效的采血方法。