内镜下针形刀乳头括约肌切开术的临床应用

目的：探讨在十二指肠乳头梗阻性病变的内镜处理。方法：从1999年3月-2001年3月，对于24例病人，其中男性15例，女性9例，平均年龄52岁。在临床上出现黄疸，化脓性胆管炎、胆道蛔虫症、胆囊切除术后综合征、所致的oddis括约肌开口处的梗阻性病变，包括胰头部肿瘤4例，壶腹部肿瘤1例，胆总管结石嵌顿13例，蛔虫嵌顿2例，oddis括约肌严重狭窄3例，十二指肠乳头扭曲1例。这些病变在常规内镜诊断治疗时，乳头插管往往困难。利用针型切开刀，在十二指肠乳头开口处近端，即胆管隆起部作开窗并置管插入胆道，再进行一系列相应的内镜治疗。结果：乳头开窗术在24例病人中均获得成功。经乳头开窗术置管作内镜治疗包括乳头括约肌切开，网篮取石，取蛔虫，置入胆道内置管、鼻胆管引流，均获得满意的效果。在乳头开窗时有2例出现少量渗血，经电凝、喷洒止血药物后缓解。无十二指肠穿孔发生。结论：对于常规十二指肠乳头插管困难时，利用针型切开刀可获得满意的效果，提高了内镜诊断治疗的成功率。特别对于乳头处的嵌顿病变，更可达到事半功倍的疗效。     

内镜治疗胆道蛔虫病的临床价值

目的 探讨内镜治疗胆道蛔虫病的临床价值。方法 回顾性分析104例经十二指肠镜治疗的胆道蛔虫病临床资料。结果 7例蛔虫嵌顿于乳头者，取虫成功率100％；在97例疑为胆管腔内蛔虫者中，直接取虫成功者23例，结合ERCP取虫者74例，71例插管成功者中66例经EPBD或EST后取虫成功，3例插管不成功而转手术治疗；总的成功率92．3％(96／104)。术后发生急性胆管炎3例(2．9％)，急性胰腺炎1例(0．9％)。结论 经内镜取虫治疗胆道蛔虫病是一种安全、有效、并发症少的新方法。     

上消化道蛔虫异位症的内镜程序诊治

我院从1989年2月～1992年10月,采用内镜下驱虫—利胆—取虫的程序方法诊治上消化道蛔虫异位症46例,获良好疗效.1 临床资料1.1 一般资料:46例中男8例,女38例,年龄7～64岁,病程3小时～3个月.症状体征包括上腹钻顶痛、绞痛、胀痛,呕吐,呕血,黑便,发热,黄疸与上腹压痛.6例有吐蛔虫史.1.2 内镜程序诊治方法:①诊断:急诊检查32例,常规检查14例,46例共发现蛔虫105条,其中1条36例,2条3例,3～8条5例,12与23条各1例,异位于食道1例,胃5例,残胃2例,十二指肠16例,胆道22例(其中6例蛔虫完全钻进胆道).②驱虫:经内镜向十二指肠降部注入16%驱蛔灵糖浆10～20ml与适量气体,驱除以下的剩余蛔虫并防止其再度上游.③利胆:对B超提示胆总管蛔虫而内镜未见蛔虫嵌顿,但乳头口松弛、充血者,再经内镜注入33%硫酸镁20～50ml,部分患者即见蛔虫随乳头涌出的大量胆汁而被冲至肠腔.④取虫:驱     

胆总管结石乳头部嵌顿的内镜治疗

目的 胆总管结石十二指肠乳头部嵌顿是一种临床急诊,可能引起胆胰管流出道的几乎完全梗阻,导致急性梗阻化脓性胆管炎和胰腺炎.该文研究其临床特征和内镜疗效.方法 回顾性分析182例确诊的胆总管结石十二指肠乳头部嵌顿患者.结果 具有典型的急性胆管炎Charcot三联征的患者98例(53.9％),急性胰腺炎86例(47.3％).ERCP发现120例(65.9％)为单枚结石嵌顿于十二指肠乳头,62例胆管内尚有1至数枚结石.所有患者都通过内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石成功,其中标准EST成功30例(16.5％),针形刀乳头剖开术(NKF)成功152例(83.5％).并发症主要是出血(12例,6.59％).结论 胆总管结石十二指肠乳头部嵌顿必须通过临床表现和ERCP检查才能确诊,内镜治疗是安全有效的方法.     

ERCP在诊治十二指肠壶腹周围疾病中的应用

目的：探讨ERCP在诊断和治疗十二指肠壶腹周围良恶性疾病中的应用。方法：自1999年1月～2003年4月，173例壶腹周围良恶性疾病患者经ERCP选用十二指肠乳头活检，常规乳头切开或针刀切开，乳头气囊扩张，胆道结石取石术，放置鼻胆管、塑料内支架或金属内支架等方法。结果：173例壶腹周围疾病中，良性病变99例，95例(95．9％)得到内镜诊断或治疗，其中壶腹周围炎性狭窄治疗成功率95．4％(83／87)，同时伴有结石40例，结石取出率92．5％(37／40)，其中乳头结石嵌顿取石治疗成功率100％(12／12)。壶腹周围恶性肿瘤74例，内镜活检病理证实壶腹周围腺癌48例(64．9％)，经内镜引流共43例(58．1％)，其中鼻胆管引流20例、塑料内支架13例、金属内支架10例。结论：在乳头结石嵌顿、壶腹周围炎性狭窄治疗中．内镜治疗效果显著，在壶腹周围恶性肿瘤术前病理诊断、胆道置管减黄，晚期患者姑息性胆道置管引流中，有一定的临床应用价值。     

B 超诊断小儿胆道蛔虫症49例分析

胆道蛔虫症的诊断过去主要根据肠蛔虫病史,阵发性上腹剧痛,剑突下偏右压痛为依据;有时须辅以十二指肠引流,钡餐造影或静脉胆道造影等诊断方法。但此类方法手续繁琐,操作困难,有痛苦,尤其小儿对检查配合不好,不易获得成功。本文就我院1984—1986年49例小儿胆道蛔虫症 B 超资料结合临床分析如下:     

胆道蛔虫症的病人剧烈疼痛时应该怎样处理?为什么要少用或不用麻醉剂?

胆道蛔虫症病人的剧烈疼痛,主要是由于蛔虫在胆道内活动异常,造成括约肌强烈痉挛所致。由于蛔虫在胆道的部位不同,则疼痛的性质与程度也不一样。当蛔虫钻顶十二指肠括约肌附近肠壁时,可引起括约肌痉挛而产生疼痛,这种疼痛与蛔虫的活动有关,时痛时止,当蛔虫嵌顿在胆总管口括约肌时,阵发性绞痛最为剧烈,间歇期很     

胆道感染的临床观察

胆道感染为常见病,在急诊诊断中误诊率较高。本文对1986年9月～1987年9月间我院急诊室收治的35例胆道感染病人的临床资料进行分析,以便对胆道感染的非典型表现有所认识。临床资料本组共35例,男18例,女17例:年龄25～80岁(平均57.1岁)。35例均有B超诊断资料,经B超诊断为慢性胆囊炎并胆囊结石20例,非结石性慢性胆囊炎3例,胆道残余结石2例,急性胆囊炎2例,胆道蛔虫症1例,肝内胆管结石1例,肝外胆管结石2例,胆囊颈部结石嵌顿1例,总胆管下段梗阻2例,胆囊息肉1例。35例中,13例行手术治疗。经手术和     

B型超声诊断胆道蛔虫症及其实用价值

用B型超声显象法使胆道内的蛔虫成象,是近几年国内发展起来的一项诊断胆道蛔虫症新技术。它不但能尽快明确诊断,而且为经内窥镜取虫治疗胆道蛔虫症提供了可靠的依据。现将B超诊断并有内窥镜取虫及ERCP检查对照的29例胆道蛔虫症,报道如下。     

EST并发症发生率及危险因素探讨

目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)并发症发生率及其危险因素。方法 回顾性分析了该院开展的68例EST发生并发症的临床资料．结果 该组68例EST发生并发症6例(8．82％)，其中胰腺炎3例(4．4％)，出血1例(1．47％)，穿孔1例(1．47％)，结石嵌顿1例(1．47％)。结论 内镜并发症临床难以避免，并发症的发生有病人本身的因素，也有与内镜操作技术相关的因素。     

十二指肠乳头部肿瘤的超声诊断价值

【目的】探讨十二指肠乳头部肿瘤的超声征象及其与临床病理的相关性。【方法】对14例常规经腹超声怀疑十二指肠乳头部肿瘤的患者的临床、病理及声像图特征进行分析。【结果】9例病理及胃镜证实十二指肠乳头部病变（7例恶性,2例潜在恶性）,4例胆总管下段腺癌侵及十二指肠乳头及肠壁,1例十二指肠降部憩室。声像图特征：①以低回声多见,边界较模糊,无明显包膜;②形态多为不规则结节状;③病灶内可见偏心气体强回声,或周边可见肠气、肠壁蠕动。【结论】在经腹常规超声检查中十二指肠乳头部肿瘤有其影像特征,注意肿块与十二指肠肠壁的关系是诊断及鉴别诊断的要点。     

原发性十二指肠癌的X线诊断

目的:回顾分析十二指肠癌病人的X线表现,并结合超声,内镜进行分析,方法:5例中4例进行X线检查,1例低张造影,其中X线与B超确诊1例,X线与内镜确诊1例,CT诊断幽门醒阻1例,结果:X线检查4例,发生在十二指肠,降段可见不规则狭窄,僵硬,1例发生在十二指肠球部,显示环地狭窄,X线用手术误诊为十二指肠溃疡,结论:X线检查出超声,CT,内镜检查更有效的显示十二指肠癌的异常表现,X线检查能做到对十二指肠癌的诊断与鉴别诊断.     

原发性十二指肠恶性肿瘤的内镜诊断

目的评价常规内镜对原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断价值。方法回顾分析该院11年中41例十二指肠恶性肿瘤的诊断方法。结果16例乳头以上肿瘤全部经胃镜检查并活检、病理证实。乳头部肿瘤17例，14例经ERCP取活检病理确诊。内镜确诊率达73．2％。因间接检查（如B超、X线、CT、MRI等）阳性发现、或外科急腹症而行手术后确诊11例。结论常规胃镜、十二指肠镜检查对该痛有针对性强、可直视下取材活检、痛苦小、经济、必要时可重复等优点。     

内镜下乳头括约肌小中切开术联合球囊扩张术治疗肝外胆管结石的探讨

目的探讨内镜下乳头括约肌小中切开术(SMEST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗肝外胆管结石的有效性和安全性。方法入选的181例肝外胆管结石患者,特殊十二指肠乳头38例(憩室内乳头14例、憩室旁乳头17例、细小乳头7例)、正常十二指肠乳头143例,前者行乳头括约肌小切开术(SEST)联合EPBD取石、碎石,后者行乳头括约肌中切开术(MEST)联合EPBD取石、碎石。结果 SMEST联合EPBD治疗181例,最大结石≥10 mm而15 mm的患者136例、最大结石≥15 mm而25 mm的患者45例,前者采用取石网篮直接取石成功115例、不成功21例,这21例患者行碎石后取石均一次成功,后者先碎石后取石,一次成功31例、二次成功14例,所有181例患者取石均获成功,成功率为100.00%。181例患者中,并发轻症急性胰腺炎8例(4.42%,8/181)、出血9例(4.97%,9/181)、穿孔0例,近期三大并发症发生率为9.93%(17/181),经内科治疗均治愈。结论 SMEST联合EPBD治疗肝外胆管结石安全、有效,且保留了十二指肠乳头括约肌功能,对于特殊十二指肠乳头患者尤为适用。     

外科治疗鼻内翻性乳头状瘤100例临床分析

【目的】探讨鼻内翻性乳头状瘤单纯鼻内镜、鼻内镜辅助下的Caldwell—Luc手术和鼻侧切开术三种外科治疗方案的疗效及适应证。[方法]1999年1月至2006年3月收治鼻内翻性乳头状瘤患者100例,单纯鼻内镜治疗36例,鼻内镜辅助下Caldwell—Luc手术治疗35例,鼻侧切开术治疗29例,采用Krouse方法分级并统计术后复发率。【结果】术后平均随访3．2年,总复发率为20．0％,单纯鼻内镜Ⅰ级组9．1％,Ⅱ级组9．5％．Ⅲ级组50．0％;鼻内镜＋Caldwell—LUCⅡ级组为12．5％,Ⅲ级组12．5％,Ⅳ级组33．3％;鼻侧切开Ⅰ级组为0％,Ⅱ级组为50．0％,Ⅲ级组30％,Ⅳ级组40％。初次手术者72人,复发率19．4％,二次手术者28人,复发率为21．4％。【结论】Ⅰ,Ⅱ级鼻内翻性乳头状瘤病例推荐采用单纯鼻内镜治疗,Ⅲ级病例采用鼻内镜辅助下Caldwell—Luc手术治疗,Ⅳ级病例采用鼻侧切开术治疗,复发病例可以选择鼻内镜治疗。     

钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床分析

目的探讨输尿管镜下钬激光内切开加留置7-12F外套式双J管治疗输尿管狭窄的效果。方法2001年3月-2004年10月采用经输尿管镜钬激光内切开治疗56例62次输尿管狭窄，术中留置7-12F外套式双J管，术后2、3个月拔除双J管，拔管后4周、12周、0．5a进行超声、排泄性尿路造影及肾图检查。结果术后56例共随访了50例，随访率89．2％，随访3-40个月；42例／50例治愈（治愈率84．0％），36例／50例一次内切开治愈（1次切开治愈率72．0％），6例／50例行2次以上内切开治愈（占12．0％）。IVP检查提示：输尿管狭窄段消失。B超示：肾孟集合系统分离从术前平均31mm缩小到术后平均16mm（P〈0．01）。2例因肾脏无功能伴感染行肾切除术；1例术后出现大出血；1例行输尿管膀胱移植。结论输尿管镜下钬激光内切开加留置7-12F外套式双J管治疗原发性和继发性输尿管狭窄具有创伤小，疗效较佳的优点。     

内镜逆行胰胆管造影术应用于高龄胆管结石合并十二指肠憩室患者的安全性及临床疗效观察

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）应用于高龄胆管结石合并十二指肠憩室患者的安全性及临床疗效。方法 收集2012年6月－2018年6月于苏北人民医院行ERCP检查的300例高龄胆管结石患者的临床资料,根据有无合并十二指肠憩室分为两组,A组为十二指肠憩室患者,B组为非十二指肠憩室患者,比较两组患者胆管结石的复发率、不同憩室类型的胆管结石复发的差异、ERCP应用于高龄胆管结石患者的安全性及术后并发症。结果 A组胆管结石复发率为32.08%,B组为18.58%,两组比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。十二指肠憩室内乳头患者的胆管结石复发率高于憩室旁乳头及憩室间乳头患者,差异有统计学意义（P < 0.05）。300例患者的取石成功率为93.00%,其中一次性成功取石231例,48例行第2次ERCP术后完全取出,21例取石失败。ERCP术后并发症发生率4.33%,其中高淀粉酶血症8例,一过性胆管炎2例,轻型急性胰腺炎3例,均经内科保守治疗后好转。结论 应用ERCP治疗高龄胆管结石的安全性较好,十二指肠憩室可促进胆管结石形成,其中憩室内乳头对结石的复发有较大影响。     

十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术的疗效分析（附3例报告）

目的评价、分析十二指肠乳头肿瘤内镜下切除的疗效及安全性。方法回顾性分析3例十二指肠乳头肿瘤内镜切除术患者的临床资料,总结其治疗效果及并发症情况。结果内镜下十二指肠乳头肿瘤切除成功率为100.0%(3/3),完全切除率为100.0%(3/3)。未出现任何手术并发症。所有病例均未复发。结论十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术是安全、有效的方法。     

鼻内镜下射频治疗鼻腔毛细血管瘤

目的探讨经鼻内镜下射频治疗鼻腔毛细血管瘤的临床疗效。方法患者随机分为两组,治疗组采用射频治疗,对照组采用微波治疗。观察术中出血情况、治疗时间及疗效。结果治疗组和对照组总有效率100%,差异无显著性;两者治疗时间、术中出血比较,P<0.05,差异有统计学意义。两组随访6个月￣1a无1例复发。结论经鼻内镜下射频治疗鼻腔毛细血管瘤具有操作精确、微创、治疗时间短、无出血和病人痛苦小等优点,值得临床推广应用。