青光眼白内障联合手术治疗急性闭角型青光眼

目的观察晶状体超声乳化吸出、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗急性闭角型青光眼的疗效。方法急性闭角型青光眼39例（46只眼）,进行巩膜瓣下隧道切口行晶状体超声乳化吸出、后房型人工晶状体植入联合小梁切除术。随访1个月～1年,对比术前、术后的视力,前房深度和眼压变化。结果46眼最佳矫正视力较手术前提升,术后眼压波动于正常范围,前房深度较术前增加。术后出现角膜水肿39眼,虹膜反应和晶状体前膜11眼,经积极治疗后明显改善。结论青光眼白内障联合手术疗效确切,虽然也存在一定的并发症,但及时处理并发症,仍可获得良好疗效。     

激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作的临床观察

目的 探讨激光周边虹膜成形术,作为原发性闭角型青光眼急性发作期首选治疗的疗效.方法 非随机回顾性系列病例研究.对2007年7月至2008年7月确诊为原发性闭角型青光眼急性发作期患者,按是否行激光周边虹膜成形术,分为药物组及激光组,对其临床资料进行回顾性分析,包括眼压降至21mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下所用的时间、甘露醇用量.结果 眼压降至21mmHg以下所用时间,药物组为5～24h,平均10.67h;激光组为1～6h,平均3.08h,差异有统计学意义(t=4.359,P<0.05).甘露醇用量,药物组为250～750ml,平均437.5ml;激光组为125～375ml,平均218ml,差异有统计学意义(t=3.597,P<0.05).结论 激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作是快速、有效和安全的,可以作为首选治疗方法.     

急性闭角型青光眼白内障联合手术

临床上对急性原发性闭角型青光眼经最大限度药物处理后眼压仍难以控制在正常范围,而手术治疗风险颇大。我科21302年3月至2006年3月对急性闭角型青光眼白内障联合手术治疗18例,取得比较好的效果,报告如下。     

联合激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼

目的：探讨联合激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床疗效。

方法：收集2015-08/2017-10在我院就诊的原发性闭角型青光眼患者82例82眼,随机分为单纯激光组(33例,采用Nd：YAG激光周边虹膜切除术)和联合激光组(49例,采用532半导体激光联合Nd：YAG激光周边虹膜切除术)。记录两组患者眼压、激光能量、虹膜出血情况。

结果：单纯激光组患者术后眼压升高较联合激光组明显,术后1h,1d,1wk两组患者眼压差异明显(均P<0.01); 术后1mo两组患者眼压基本恢复至术前水平。单纯激光组患者术中1次透切成功率明显低于联合激光组(73% vs 100%,P<0.05),且术中使用Nd：YAG激光总能量明显高于联合激光组(40.16±13.43mJ vs 23.23±6.70mJ,P<0.05)。两组患者术中虹膜出血率无明显差异(33% vs 26%, P>0.05)。

结论：532半导体激光联合Nd：YAG激光行周边虹膜切除术1次透切率高,尤其对于无虹膜隐窝的患者,可明显降低激光操作难度,减少激光能量,减轻前房炎症反应。     

激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作的疗效观察

目的 探讨激光虹膜成形术治疗原发闭角型青光眼急性发作的疗效。方法 对2003年3月～2004年6月确诊的原发性闭角型青光眼急性发作期患者38例42眼随机分为治疗组及对照组，对照组联合应用降眼压药物，治疗组在药物治疗的同时及时进行氩激光周边虹膜成形术，并观察眼压、前房角及预后视力。结果 眼压：眼压≤21mmHg为完全控制，治疗后2小时：治疗组眼压完全控制率为85．7％；对照组为28．6％，P〈0．05。治疗后6小时：治疗组为95．2％，对照组为85．7％。前房角：治疗组90．5％房角开放范围〉1／2周，对照组为52．4％，P〈0．05。预后视力：视力〉0．5者，治疗组为62％，对照组为28．6％，P〈0．05。结论 激光周边虹膜成形术对原发闭角型青光眼急性发作治疗效果良好，可使功能关闭的房角迅速开放，控制眼压，从根本上改善原发闭角型青光眼的预后。     

联合激光与传统药物治疗原发性闭角型青光眼急性发作期的临床研究

目的评价激光周边虹膜成形术联合激光瞳孔成形术与传统降眼压药物治疗原发性闭角型青光眼急性发作的有效性和安全性。 方法收集2014年1月至2015年7月于邯郸市眼科医院(邯郸市第三医院)就诊的62例(68只眼)确诊为原发性闭角型青光眼首次急性发作并未做降眼压治疗患者的病例资料。其中,男性15例(17只眼),女性47例(51只眼),平均年龄(67.5±8.5)岁,所有患者眼压升高≥40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。将入选患者采用数字表法随机分为激光组和药物组。激光组给予激光周边虹膜成形术联合激光瞳孔成形术治疗,药物组给予传统降眼压药物治疗。采用TA03型Icare眼压计测量治疗前、治疗后1 h和2 h的眼压,记录两组角膜及前房情况。以治疗后2 h眼压降至30 mmHg及以下为抢救成功,反之则为治疗失败。激光组和药物组年龄、就诊时眼压和发作时间等资料的描述采用均数±标准差表示,组间比较使用独立样本t检验;两组治疗成功率的描述采用眼数和百分比,比较采用χ²检验;两组治疗前、治疗后1 h和2 h眼压的比较采用两因素重复测量方差分析。 结果治疗后1 h激光组14只眼抢救成功,成功率为41.2%;药物组15只眼抢救成功,成功率为44.2%。治疗后2 h激光组18只眼抢救成功,成功率为52.9%;药物组20只眼抢救成功,成功率为58.2%。治疗后1 h与2 h两组间成功率无统计学意义( χ²＝0.06,0.24;P>0.05)。激光组治疗前视力为光感至0.4,治疗后1 h视力为眼前手动至0.6,治疗后2 h视力为眼前手动至0.6。药物组治疗前视力为光感至0.4,治疗后1 h视力为光感至0.8,治疗后2 h视力为光感至0.8。两组主要并发症为前房内炎症反应和角膜内皮皱褶,无眼内感染和脉络膜下暴发性出血等严重并发症。激光组治疗前、治疗后1 h和2 h平均眼压分别为(56.9±8.7)mmHg、(37.9±16.2)mmHg和(32.9±16.4)mmHg,治疗后眼压下降,与治疗前的比较差异有统计学意义(t＝6.02,7.76;P<0.05)。药物组治疗前、治疗后1 h和2 h平均眼压分别为(55.8±9.5)mmHg、(37.6±17.7)mmHg和(30.6±18.2)mmHg,治疗后眼压下降,与治疗前的比较差异有统计学意义(t＝5.28,7.16;P<0.05)。但两组各时间点的眼压比较均无统计学意义(t＝0.89,0.58,0.85;P>0.05)。 结论激光周边虹膜成形术联合激光瞳孔成形术和传统的降眼压药物治疗均能快速降低原发性闭角型青光眼急性发作期的眼压,但激光治疗安全、有效,可避免药物治疗给机体带来的副作用,是治疗原发性闭角型青光眼急性发作期的重要辅助措施。     

改良的激光虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作

目的评估“改良的激光虹膜成形术”治疗原发性闭角型青光眼急性发作的效果。方法应用氪激光大光斑先于虹膜中外1/3交界处进行360°环形虹膜光凝。再于每象限选取2~3点自环形光凝处向前房角方向进行放射状光凝。用此术治疗原发性闭角型青光眼急性发作15例15眼。观察术后视力、眼压、角膜内皮细胞、前房角的情况。结果改良的激光虹膜成形术术前平均眼压(50.6±8.5)mmHg,(1mmHg=0.133kPa)术后0.5h、1h、1.5h平均眼压分别为(24.9±9.2)mmHg、(19.8±10.1)mmHg及(18.4±5.2)mmHg。平均下降51.4%、60.6%及64.6%。角膜内皮细胞平均密度术前为2764±256个/mm2,术后l周为2745±324个/mm2,二者差异无统计学意义(P>0.05)。前房角:术后1天前房角开放范围>1/2周者13眼(86.7%)。结论改良的激光虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作效果尚好,可使功能关闭的前房角开放,眼压得到控制;无明显角膜内皮细胞的丢失。     

11例急性闭角型青光眼双眼急性发作的诱因分析

目的探讨急性闭角型青光眼双眼急性发作患者的临床特点及诱因。方法对双眼发作的急性闭角型青光眼11例患者的诱因、视力、眼压、前房深度、周边前房、房角形态及屈光状态等进行分析比较。结果11例患者中7例曾用阿托品类药物治疗,2例因眼科检查时诱发,2例患者有剧烈情绪波动史;双眼前房深度:最浅眼为1.4mm,最深眼为1.9mm,每位患者双眼前房深度差别均小于0.2mm,周边前房深度均小于1/4CT或完全消失;双眼房角状态:22只眼静态下均为窄VI房角,动态下18只眼有不同程度的粘连闭合,4只眼呈完全开放状态。结论具有浅前房、窄房角解剖基础眼睛的患者,全身或局部应用阿托品类药物是急性闭角型青光眼双眼发作的重要诱因之一,不恰当的眼科眼科检查也会诱发双眼青光眼急性发作。     

原发性闭角型青光眼急性发作眼前节形态学研究

目的 通过比较原发性闭角型青光眼急性发作眼与其对侧眼眼前节结构,探索发生房角关闭特征性眼前节结构指标参数,为原发性闭角型青光眼早期筛查和诊断提供依据.方法 采用回顾性研究,连续选择青光眼门诊中具有原发性闭角型青光眼单眼急性发作病史且无青光眼视神经和视野改变患者41例,均接受包括视力、眼压、裂隙灯、视野、视盘立体照相等检查,眼前节结构采用裂隙灯式OCT测量,参数包括中央前房深度、房角度数、房角开放距离、虹膜根部弯曲角度、虹膜根部弯曲距离、房角关闭象限数.结果 急性发作眼中央前房深度为(1.66±0.24)mm,与对侧眼(1.83±0.22)mm相比差异有统计学意义(均为P<0.005).急性发作眼平均房角度数和房角开放距离为(4.49±5.25)°和(0.04±0.05)mill,与对侧眼(10.17±5.93)°和(0.09±0.06)mm相比差异有统计学意义(均为P<0.01).急性发作眼平均虹膜根部弯曲角度为(164.60±6.27)°,与对侧眼(160.00±3.23)°相比差异有统计学意义(P<0.01).急性发作眼平均虹膜根部弯曲距离(1.30±0.23)mm,与对侧眼(1.19±0.22)mm相比差异无统计学意义(P>0.05).急性发作眼房角关闭象限数为2.90±1.20,与对侧眼1.50±1.10相比差异有统计学意义(P<0.01).而房角关闭率,急性发作眼中各象限的差异无统计学意义(P>0.05),其对侧眼颞侧较其他象限小(均为P<0.01);急性发作眼与时侧眼相比,其颢侧、鼻侧及上方的房角关闭率大于对侧眼相应象限(均为P<0.05).通过判别分析发现,房角关闭象限数是具有判别急性发作眼和对侧眼能力的参数(P=0.001).结论 原发性闭角型青光眼急性发作眼与其对侧眼具有不同的眼前节形态特征,提示在原发性房角关闭发展过程中最易发生房角关闭的部位是下方,之后依次是上方、鼻侧及颞侧,房角关闭象限数有助于从形态学方面分辨原发性闭角型青光眼早期房角改变.     

激光虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼

目的　观察激光周边虹膜成形术在治疗急性闭角型青光眼持续性高眼压中的作用 ,证实该治疗方法的有效性和安全性。方法　原发性急性闭角型青光眼第 1次急性发作者 2 0例 (2 0眼 ) ,联合应用可耐受最大剂量降眼压药物 3～ 6小时 ,均不能将眼压控制在 3 0mmHg(1mmHg =0 . 13 3kPa)以下 ,立即行激光周边虹膜成形术。观察激光治疗前后的视力、眼压及前房角变化。结果　激光术后 2小时全组 2 0眼眼压从 3 2～ 68mmHg降至 12～ 2 8mmHg ,视力均有提高 ,房角均有不同程度的加宽。结论　激光周边虹膜成形术是快速降低急性闭角型青光眼发作期眼压的一种有效的方法。     

氪激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼的急性发作期

目的探讨氪激光周边虹膜成形术在不联用抗青光眼药物的情况下,治疗急性发作期原发性闭角型青光眼的安全性及有效性。方法11例患者应用1%毛果芸香碱、0.5%噻吗心安各滴患眼1滴,0.4%盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后立即行氪激光周边虹膜成形术。术前及术后15min、30min、60min用Goldmann眼压计测量眼压。结果患者眼压从虹膜成形术前平均(68.3±7.1)mmHg(1kPa=7.5mmHg)下降至术后15min平均(35.1±6.7)mmHg,术后30min平均(25.0±5.8)mmHg,术后60min平均(18.1±5.1)mmHg。所有患眼角膜水肿全部消退,无严重并发症出现。结论氪激光周边虹膜成形术治疗急性发作期原发性闭角型青光眼安全、有效,可替代传统的药物治疗,作为治疗首选。     

YAG激光虹膜周切术治疗药物难控制性急性闭角型青光眼

目的:探讨YAG激光周边虹膜切除术在药物难控制急性闭角型青光眼治疗中的作用。方法:回顾分析我院住院患者共124例124眼,其中男51例,女73例,入院诊断符合急性闭角型青光眼发作期临床特征,且药物治疗24h后眼压仍>21mmHg的急性闭角型青光眼患者,其中控制眼压为21~35mmHg者51眼(41.1%),眼压36~50mmHg者37眼(29.8%),50mmHg以上者36眼(29.1%)。视力范围为光感~0.3。所有患者均在表面麻醉下行YAG激光周边虹膜切除术治疗,术后继续观察眼压、视力、前房深度变化,眼压控制稳定后分别进行小梁切除术、青光眼白内障联合人工晶状体植入术,或单纯白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术。结果:患者124例124眼急性闭角性青光眼患者行YAG激光虹膜周切术后,第2d检测眼压≤21mmHg者28眼(22.6%),眼压为22~35mmHg者60眼(48.4%),眼压36~50mmHg者25眼(20.2%),眼压>50mmHg者11眼(8.9%);激光术后视力增加3行者33眼（26.6%）,2行者31眼(25.0%),视力增加1行者44眼(35.5%),视力不增加者16眼(12.9%);119眼前房深度增加(96.0%); YAG激光虹膜周切术后并发前房出血98眼(79.0%)。眼压控制稳定后分别进行小梁切除术37眼,青光眼白内障联合人工晶状体植入术43眼,白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术44眼。观察随访3~9mo,眼压控制≤18mmHg者95眼,眼压≤25mmHg者24眼,眼压为26~35mmHg者5眼,未见前房积血、黄斑囊样水肿等并发症。结论:YAG激光虹膜周切术在药物难控制性急性闭角型青光眼治疗中能明显降低眼压,为各种青光眼手术的治疗提供安全可靠的条件,有助于视功能保护和恢复,提高疗效。     

联合虹膜激光手术治疗急性闭角型青光眼的房角观察

目的　观察激光周边虹膜成形术联合周边虹膜切除术在治疗首次发作的急性闭角型青光眼的安全性和有效性.方法　闭角型青光眼患者30例59眼,诊断后首先药物降压,然后行氪激光周边虹膜成形术同时行YAG激光周边虹膜切除术,观察激光治疗前后超声生物显微镜监测下的房角开放度数及眼压的变化.结果　术前眼压为(27.14±18.49) mm Hg,术后2周眼压为(16.64±5.23) mm Hg,术后半年眼压为(18.24±6.17) mm Hg,术前与术后2周及术后半年眼压比较差异均有统计学意义(P＜0.05).房角开放情况:平均房角开放度数:术前平均3点位(4.08±5.79)°,6点位(1.84±3.43)°,9点位(3.13±5.12)°,12点位(1.26±3.35)°,术后3点位(12.79±10.13)°,6点位(10.06±8.31)°,9点位(11.99±5.65)°,12点位(7.48±8.11)°.激光术后超声生物显微镜下的各方位房角开放度数与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论　氪激光周边虹膜成形术联合YAG激光周边虹膜切除术是治疗急性闭角型青光眼一种安全有效的方法,能有效加深患者房角,降低患者眼压.     

联合激光手术治疗原发性闭角型青光眼62例

目的:探讨采用联合激光手术技术治疗原发性闭角型青光眼的疗效。方法:房角粘连超过180°的原发性闭角型青光眼62例(88眼),一次性行联合激光手术(多波长氪绿激光周边虹膜成形联合Na:YAG激光周边虹膜切除术)。结果:随访6～24mo,在88眼中眼压可以控制在21mm Hg以下80眼(91%);88眼房角均有不同程度的增宽或开放;手术前后视力、视野及眼底无明显变化,除有不同程度的一过性眼压升高及虹膜炎症反应外无其他严重的并发症。结论:联合激光手术是治疗原发性闭角型青光眼的安全有效的方法之一。     

激光周边虹膜成形术序贯超声乳化治疗伴白内障的急性闭角型青光眼

目的：：观察激光周边虹膜成形术序贯白内障超声乳化术,治疗应用药物眼压控制不理想的伴白内障的急性闭角型青光眼患者的临床疗效。方法：收集2011-01/2015-06我院收治合并白内障的急性闭角型青光眼大发作,经药物治疗12 h后眼压仍大于40 mmHg以上的患者47例49眼。行激光周边虹膜成形术,术后3d后序贯行白内障超声乳化及人工晶状体植入术。回顾性分析患者治疗情况。结果：激光周边虹膜成形术前平均眼压为62.35±10.31mmHg,激光术后第1d平均眼压17.96±4.64mmHg,白内障超声乳化及人工晶状体植入术后第1d平均眼压16.58±3.19mmHg,术后1mo平均眼压13.50±2.74mmHg,术后3mo平均眼压13.46±2.48mmHg,治疗前后有显著差异(F=10.02,P<0.05);序贯治疗术后1d,1、3mo的眼压与激光前相比明显下降,均有统计学意义( t=4.35、6.43、6.97,P<0.05)。术前平均最佳矫正视力为0.06±0.02,激光术后第1d平均最佳矫正视力为0.20±0.18,白内障超声乳化及人工晶状体植入术后第1d平均最佳矫正视力为0.45±0.19,术后1mo平均最佳矫正视力为0.60±0.11,术后3mo平均最佳矫正视力为0.65±0.09,治疗前后有显著统计学差异(F=8.36,P<0.05);序贯治疗术后1d、1、3mo的平均最佳矫正视力与激光前相比明显提高,均有统计学意义(t=3.97、5.12、5.89,P<0.05)。序贯治疗术后1d,3 mo的平均前房深度、房角开放距离、小梁虹膜夹角以及术后1、3 mo的房角粘连与激光前相比明显改善,均有统计学意义(P<0.05)。结论：激光周边虹膜成形术序贯超声乳化治疗伴白内障的急性闭角型青光眼,且应用药物眼压控制不理想患者,可降低眼压、提高视力,并且能改善前房深度、房角开放距离、小梁虹膜夹角以及房角粘连。     

激光周边虹膜成形术治疗急性发作的PACG

目的：探讨倍频532激光周边虹膜成形术在患者不适合用抗青光眼药物的情况下,治疗急性发作期原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)的安全性及有效性。

方法：患者13例13眼应用4g/L盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后立即行倍频532nm激光周边虹膜成形术。术前及术后15,30,60min测量眼压。

结果：患者眼压：虹膜成形术前平均60.6±8.8mmHg(1kPa=7.5mmHg),术后15min下降至平均37.4±7.3mmHg,术后30min平均26.2±6.6mmHg,术后60min平均17.1±5.3mmHg。所有患眼角膜水肿全部消退,无严重并发症出现。

结论：倍频532激光周边虹膜成形术治疗急性发作期PACG安全、有效,可作为治疗首选。     

氩激光周边虹膜成形术治疗急性闭角型青光眼3a随访研究

目的:评价氩激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作期疗效及随访3a疗效的稳定性。方法:原发性闭角型青光眼第1次急性发作患者23例23眼,局部予以10g/L毛果芸香碱滴眼液及5g/L噻吗心安滴眼液各1滴后,行氩激光周边虹膜成形术,眼压控制稳定后5～7d行激光周边虹膜切开术。观察氩激光周边虹膜成形术治疗前及治疗后2h;1,6,12,24,36mo眼压;观察相应时间点房角变化;术后1,6,12,24,36mo行暗室加俯卧激发试验。结果:氩激光周边虹膜成形术前平均眼压为69.43±8.22mmHg,术后2h眼压为15.74±3.09mmHg,1a随访期间患者未发生高眼压,2,3a部分患者眼压升高;术前所有23眼前房角镜检查可见前房角关闭,术后2h所有23眼静态前房角镜检查前房角增宽,小梁网可见范围增宽,1a随访期间房角无明显变化,2a随访3眼房角较前窄,3a随访又有3眼房角变窄;所有患者术后1,6,12mo行暗室加俯卧激发试验均为阴性,24mo时2眼阳性,36mo时又有4眼阳性。结论:氩激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作期(不联合使用全身降眼压药物治疗)可迅速、有效、安全降低眼压,重新开放房角,随访1a疗效稳定,随访3a部分患者进展为慢性闭角型青光眼。     

急性发作期原发性闭角型青光眼的早期联合治疗体会

目的:探讨前房穿刺术联合激光周边虹膜切除术(LPI)治疗原发闭角型青光眼急性发作的疗效。方法:原发性闭角型青光眼急性发作期患者36例40眼分为联合治疗组及传统治疗对照组,联合治疗组行前房穿刺联合激光周边虹膜切除术,对照组按常规行药物治疗,根据眼压结果选择不同手术,并观察眼压、前房角开放范围、发作终止率及小梁切除术率。结果:发作终止率:联合治疗组为89%,传统治疗组为38%;小梁切除手术率联合组32%,对照组76%。结论:发作期行前房穿刺及LPI联合治疗取得了满意效果,它能迅速打开房角、降低眼内压,因此提高了大发作终止率,降低了小梁切除手术比率。