严重烧伤并发应激性溃疡的研究进展

机体在严重烧伤的情况下常常会并发应激性溃疡,导致胃肠道黏膜损伤,甚至出现溃疡性出血,加重病情,严重威胁病人的生命,深入了解烧伤应激性溃疡的发生机制,阐明烧伤与应激性溃疡发生之间的内在联系,将有助于预防和治疗严重烧伤患者并发的应激性溃疡发生,降低严重烧伤患者的病死率。     

应激性溃疡的临床近况

历史和命名 1842年Curling首先报告大面积烧伤可导致急性胃十二指肠溃疡并发大出血。1932年Cushing发现颅脑损伤可并发急性溃疡出血或穿孔。1936年Selye将这种急性溃疡命名为应激性溃疡(stress ulcer,SU),并提出应激三联征,即肾上腺肿大,淋巴结、胸腺和脾脏萎缩,以及胃肠道急性溃疡或糜烂。40和50年代一直沿用应激性     

非手术治疗重度烧伤急性胃黏膜损害大出血58例

临床资料 :将笔者单位 1993年以来收治的严重烧伤并发胃黏膜损害应激性溃疡大出血患者 5 8例列为治疗组 ,1988～ 1992年 5 8例烧伤并发急性胃黏膜应激性溃疡大出血患者列为对照组 ,两组患者的一般资料见表 1,组间差异无显著性意义。治疗 :(1)治疗组 :视患者能否配合进食选择口服或鼻饲小苏打浓牛奶 云南白药混合剂 (每 10 0ｍｌ中含小苏打 1 5ｇ ,香港产雀巢奶粉 40 ｇ ,昆明制药厂生产的云南白药 2 0ｇ) ,日用量视患者食欲及止血效果而定 ,最大用量每日奶粉为 32 0 ｇ ,小苏打 12 0 ｇ ,云南白药 16 0ｇ。以 10 0ｍｌ为一个剂量 ,每 3…     

应激性溃疡20例临床分析

应激性溃疡(stress ulcer)是一种由严重创伤、大面积烧伤、严重感染、休克、大手术等应激因素引起的急性胃、十二指肠粘膜糜烂或溃疡。主要表现上消化道出血,病死率达30～50%。我科自1978年9月到1985年5月共收治20例,死亡4例。兹将收治情况分析报道如下。临床资料本组2o例,男性16例,女性4例。最大年龄75岁,最小年龄2岁。因药物(消炎痛、阿斯匹林、激素)引起6例,大面积烧伤引起1例,严重爆炸伤引起1例,普外各种大手术后并发休克、急性肾衰尿毒症、严重感染等因素引起12例。     

颅脑损伤并发应激性溃疡出血的诊治体会

目的 :探讨颅脑损伤并发应激性溃疡上消化道出血的机制和防治。方法 :回顾性分析本科 1999年以来收治颅脑损伤 2 75例 ,其中并发应激性溃疡出血 41例。结果 :颅脑损伤愈重 ,GCS评分愈低 ,应激性溃疡发生率愈高 ;应用激素治疗者发病率高 ;预防性用药者 ,发生率低。结论 :应激性溃疡出血与GCS评分和糖皮质激素应用者有密切关系。     

应激性溃疡的诊治体会

应激性溃疡是机体在应激状态下发生的急性胃肠粘膜病变。为提高其临床诊治水平，现就我科１９９４年６月至１９９７年６月收治的２２例因腹部手术、烧伤或颅脑手术后发生的应激性溃疡分析讨论如下。１临床资料本组２２例应激性溃疡患者中，男１４例，女８例，年龄３１～７...     

重型颅脑损伤致应激性溃疡48例的临床分析

应激性溃疡是重型颅脑损伤的常见并发症之一。本院2003年1月至2006年12月共收治重型颅脑损伤210例．其中并发应激性溃疡48例，现报告分析如下。     

重症急性胰腺炎并发应激性溃疡大出血14例临床分析

目的　探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发应激性溃疡大出血的影响因素及防治措施。　方法　回顾性分析1993年1月～1998年12月我院收治的14例SAP并发应激性溃疡大出血的临床资料,总结其发生率、影响因素及防治效果。　结果　本组SAP并发应激性溃疡大出血的发生率为11.6%,与患者的年龄、病情严重程度、合并胆道结石梗阻、胰腺脓肿、假性胰腺囊肿及是否接受清创引流手术等因素明显有关。本组14例大出血患者中行保守治疗6例,死亡5例;手术治疗8例,死亡1例,两者差异有显著意义(P<0.01)。　结论　老年SAP患者,尤其是胆源性SAP合并胰腺脓肿或假性囊肿者容易并发应激性溃疡大出血;预防性应用生长抑素类药物可降低出血发生率;对经保守治疗后出血仍不能停止者,行手术止血可提高抢救的成功率。     

湿润烧伤膏治疗烧伤面积《30%TBSA主要并发症分析

笔对本单位1991年6月-2001年6月收治的336例经湿润烧伤膏治疗的中小面积烧伤患进行回顾性分析，结果表明：创面恶化、电解质紊乱、营养不良、脓毒症、肝肾功能不全、消化道应激性溃疡出血等7种并发症与湿润烧伤膏直接相关。     

消化道应激性溃疡的治疗体会

<正> 消化道应激性溃疡出血是严重创伤、休克、颅脑损伤、烧伤、大手术等疾病的一种比较常见并发症,我科共收治26例,现报道如下。 1 临床资料 我科自1990年1月～1999年1月共收治消化道应激性溃疡26例,其中男21例占80.76％,女5例占19.23％。年龄7～68岁,其原发病及出血出现时间,出血持续时间详见表1。     

颈髓损伤并发消化道应激性溃疡出血的临床分析

目的:探讨颈髓损伤患者并发消化道应激性溃疡的机制、预防和治疗。方法:1996年2月~2002年12月期间收治颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者279例,发生消化道应激性溃疡9例,其中完全性脊髓损伤患者6例,不完全性脊髓损伤患者3例。均给予胃肠减压、胃内灌洗及药物治疗。结果:9例患者治疗1~3d后,柏油便及胃肠减压咖啡样液体均消失,2例因并发呼吸循环衰竭于入院30d后死亡,与溃疡出血无关。结论:应激性溃疡是颈髓损伤治疗中不可忽略的并发症,对颈髓损伤患者应常规用药预防此并发症,并对出现应激性溃疡者积极治疗。     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理

应激性溃疡是重型颅脑损伤术后常见的并发症之一,自2003年7月至2008年7月我院共收治颅脑损伤836例,按GCS分型有重型颅脑损伤206例,并发应激性溃疡出血71例(占34.5%),我们对其进行精心的护理,现将护理体会报告如下:     

小儿特大面积烧伤46例治疗体会

小儿特大面积烧伤是烧伤救治中的一大难点。笔者单位 1994年 9月～ 2 0 0 0年 9月共收治烧伤患儿 4 6例 ,治愈 39例 ,死亡 7例 ,救治成功率为 84 .8%。临床资料 :本组患儿男 2 5例 ,女 2 1例 ,年龄 8个月～ 13岁 ,平均 (5 .0± 3.3)岁 ,其中热液烫伤 31例 ,火焰烧伤 9例 ,火药爆炸致伤 6例。伤后 6h以内入院者 38例 ,6h以后入院者 8例。烧伤面积≥ 4 0 %TBSA ,平均烧伤面积为 (5 2 0±12 .6 ) %TBSA ,其中 36例有Ⅲ度烧伤创面。入院时出现休克者 4 1例 ;伴有吸入性损伤者 15例 ;并发肺部炎症或水肿者 2 3例 ;应激性溃疡出血 8例 ;肾功…     

应激性溃疡的概念和治疗问题

应激性溃疡是指由严重创伤、烧伤、感染以及药物等因素引起的急性胃粘膜糜烂或溃疡,常并发大出血而威胁病人的生命。根据Desmond 的统计,应激性溃疡引起的大出血约占整个上消化道大出血的10%。自从70年代早期,纤维胃镜、胃内照相发明和广泛应用于临床以来,不仅提高了对此病的确诊率,而且大大提高了对应激性溃疡的认识。因此,很多医师都认为应激性溃疡这一名称并不能正确反映此病的病因和病理损害。首先从纤维胃镜可发现的胃粘膜病变而言,绝大多数是胃粘膜的浅表损害,从点状的分散     

烧伤后上消化道应激性溃疡大出血手术治疗

目的　探讨烧伤后上消化道应激性溃疡大出血手术治疗的效果。方法　烧伤后上消化道应激性溃疡大出血患者１５ 例，烧伤面积（３８ ±１５） ％ ，出血部位１２ 例位于十二指肠，３ 例位于胃。手术时间在伤后４ ～１２ 天，手术方式为缝扎止血、幽门成形、选择性迷走神经切断、溃疡外旷置术或胃大部分切除术。结果　１５ 例中１３ 例治愈，２ 例死亡，其中１ 例死于术后败血症，另１ 例死于再出血并多器官功能衰竭。结论　手术治疗是烧伤后上消化道应激性溃疡大出血的有效治疗方法，对符合手术治疗的患者应尽早手术，以免延误时间，造成严重后果。     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡的相关因素分析

严重颅脑损伤并发应激性溃疡出血者,死亡率达３０％～５０％［１］。为预防应激性溃疡出血,提高抢救成功率,分析我院１９９６年１月至１９９９年２月５２例重型颅脑损伤患者中并发应激性溃疡２５例的发病相关因素,报告如下。１　临床资料２５例中,男２１例,女４例,年龄５～７２岁,平均４０－１岁。车祸伤１２例,坠落伤或撞伤１２例,殴打伤１例。２５例经头颅ＣＴ示硬膜下血肿１０例,脑内血肿５例,硬膜外血肿４例,单纯性脑挫伤３例,混合血肿３例。应激性溃疡出血发生在伤后≤５ｄ１２例,６～１０ｄ１２例,≥１１ｄ１例。呕血…     

早期进食并应用谷氨酰胺对严重烧伤并发应激性溃疡的防治

为了防治烧伤并发消化道应激性粘膜病变,减少溃疡发生,对12例严重烧伤病人(面积>30％)施行早期进食方案并辅以谷氨酰胺治疗,经行纤维胃镜及微量胃液检查结果表明:本组在严重烧伤后早期100％出现上消化道急性应激性粘膜病变(ASML);本组病人无一例因烧伤及多次手术切痂而发生应激性溃疡;86％的病人于伤后2周胃粘膜急性病变恢复。提示:严重烧伤病人早期进食并应用谷氨酰胺可以防治应激性胃溃疡的发生。     

骨折与骨折术后并发应激性溃疡死亡3例临床分析暨文献复习

目的探讨创伤骨折并发胃肠道应激性溃疡的机制及诊治方法。方法报道3例因严重骨折并发胃肠道应激性溃疡死亡的病例资料。结果 3例患者均予积极止血、输血、抗休克治疗,但终因抢救无效死亡。结论胃肠道应激性溃疡是严重创伤骨折不可忽视的并发症,一旦发生,死亡率相当高,因此创伤早期应该采取措施积极预防,对出现胃肠道应激性溃疡临床表现的患者积极治疗。     

275例烧伤削切痂植皮术中止血方法的分析

临床资料:选择2000年6月-2003年5月笔者单位烧伤后7 d内接受削切痂植皮术的患者275例.将其中电烧伤、热压伤或应激性溃疡出血的42例除外,余下233例随机分为A、B组,两组患者的一般情况相近(P>0.05),见表1.     

脊柱侧凸三维矫形术后并发应激性溃疡

目的：探讨脊柱侧凸矫形术后并发应激性溃疡的相关因素及治疗和预防措施。方法：回顾性分析2例脊柱侧凸矫形术后并发应激性溃疡患者的临床资料，1例行脊柱前路松解加颅骨一骨盆牵引术，1例行脊柱前路矫形融合术。结果：2例患者经去除应激因素、全身支持治疗、胃肠减压、管内投放硫糖铝混悬液、同时静脉滴注制酸剂或H2受体拮抗剂后均痊愈。结论：脊柱侧凸术后并发应激性溃疡是一种严重并发症，应积极进行全身及局部治疗。对脊柱侧凸矫形，术后出现频繁严重呕吐或精神紧张的患者，应早期预防。