经颅视神经管减压术治疗视神经损伤

视神经减压术是对创伤性视神经管骨折、视神经挫伤的必要治疗措施,其具体方法有多种,如经眶缘-筛前-筛后入路减压;鼻外侧开筛减压;鼻窦内窥镜减压及经颅视神经管减压术等。后一方法大量报道较少,随着人们对视神经损伤认识的提高及显微神经外科技术的成熟,经颅视神经管减压术的优点及效果将逐渐被人们认识和接受。我院自1995-03~2004-12共行经颅视神经管减压术治疗视神经损伤13例,现报告如下。1资料和方法1.1病例选择:本组男10例,女3例;年龄14~43岁,平均29.3岁。其中右眼伤9例,左眼伤4例。外伤至手术时间2~10 d,平均4.1 d。致伤原因,车祸9例,…     

经鼻外筛蝶窦进路视神经管减压术

经鼻外筛蝶窦进路视神经管减压术史剑波许庚徐锦堂李源额筛复合体骨折常导致视神经的直接和间接损伤，引起视神经挫裂伤、震荡伤，受压、局部血液循环障碍，视神经肿胀和坏死［１，２］，出现严重的视力障碍，甚至失明．我们从１９９５～１９９６年在临床开展了经眶筛蝶窦...     

鼻内镜经蝶窦视神经减压术治疗视神经损伤临床分析

目的探讨鼻内镜下经蝶窦入路行视神经管减压术治疗创伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy,TON)的疗效。方法回顾性分析陆军军医大学大坪医院2014年11月—2016年12月收治的19例TON患者的临床资料,均为男性,年龄10~63岁,平均30岁。术前视力:无光感7例,光感4例,手动5例,数指3例。所有患者术前甲强龙500mg冲击治疗视力无改善,采用鼻内镜经蝶窦入路的视神经管减压术,根据术前CT测量视神经管长度确定减压范围。随访6个月,观察患者视力恢复情况并分析治疗效果。结果 19例患者中术后视力提高11例,有效率57.9%;7例无光感患者中2例视力有提高,手术有效率28.6%;12例光感以上患者中有9例视力提高,有效率75%,其中最好视力达0.12。术后1例出现脑脊液漏,非手术治疗1周后痊愈;无鼻出血、副鼻窦炎发生。19例随访半年视力无明显改变。结论鼻内镜下经蝶窦入路视神经管减压术是一种安全有效的手术方式,具有创伤小、并发症少等优点,可成为TON手术治疗方式的选择之一。     

经颅入路视神经减压治疗视神经损伤

自1999年3月以来，采用经颅入路视神经减压术治疗视神经损伤10例，多发眶额部外伤数小时后逐渐出现视力下降，甚至失明，来院后急诊行开颅视神经减压开放术，外伤至手术时间数小时至两周不等，效果良好。现报告如下。     

经颅入路显微视神经减压22例

颅脑外伤合并视神经损伤临床较常见，尽管手术治疗方法较多，但以往常因手术入路受限、视野狭小、视神经减压不充分而很难收到理想的效果，我科自1998年9月至2003年9月，采用经颅入路显微视神经减压术治疗视神经损伤22例，效果较满意。现报告如下。     

经颅早期视神经管减压治疗颅脑损伤合并视神经损伤

目的探讨创伤性颅脑损伤患者经颅视神经管减压最佳的手术时机。方法回顾性总结分析60例经颅视神经管减压手术患者的临床资料,根据伤后手术间隔时间分为A组(<48 h)18例,B组(48 h~7 d)22例和C组(>7 d)20例,术后随访1~3个月,比较有效率。结果总有效率为60%,A组有效率为83.3%,B组为59.1%,C组为40.0%,A组有效率高于B、C两组(P<0.05)。结论创伤性颅脑损伤合并视神经损伤患者应尽早行视神经管减压术,手术时机最好在外伤后48 h内进行。     

BH-2型身频热凝仪的研制与动物实验

临床小垂体瘤越来越多见。常用的经蝶窦显微手术仍有许多缺点。因此，作者设计了经鼻蝶窦入路ＣＴ引导立体定向射频热凝损毁术以安全有效治疗小垂体瘤 。     

经鼻蝶窦CT引导立体定向射频热凝术治疗小垂体瘤临床初步应用

临床上小垂体瘤越来越多见。常用的经蝶窦显微手术仍有许多缺点，因此，作者设计了经鼻蝶窦入路ＣＴ引导立体定向射频热凝损毁术以完全有效治疗小垂体瘤。     

外鼻成形术入路经蝶窦垂体切除术

经蝶窦垂体瘤切除术的历史证实了经鼻进入蝶鞍这个基本概念的正确性。1910年到1925年期间,库兴在唇下经中隔蝶窦入路作了231例垂体腺瘤切除术,死亡率仅5.6％,结果很好,库兴放弃了这一技术。因为进路狭窄,显露肿瘤困难,不易切除向鞍上发展的肿瘤部分。因此,在1920年至1960年期间多数垂体瘤仍经颅手术。     

眶上锁孔入路视神经减压术

经颅视神经减压术较其他术式效果更为确切、彻底、安全有效[1 ] ,且为治疗视神经损伤的有效方法。由于部分患者对开颅手术的创伤重、切口大有顾虑 ,故设计此切口以满足其要求。从临床效果看 ,基本与冠切额部开颅相似 ,值得提倡。笔者 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1月共选择 2 1例眉弓外侧有皮裂伤的患者行眶上锁孔入路[2 ] 视神经减压术 ,取得了一定的效果。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :男 19例 ,女 2例 ;年龄12～ 5 3岁 ,平均 2 9岁。右侧视神经损伤15例 ,左侧 6例。外伤至手术时间 3～13ｄ ,平均 7.2ｄ。本组患者均为眉弓外侧皮…     

视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机(国内文献分析)

目的总结不同手术时机对视神经管减压术疗效的影响。方法以关键词"创伤性、视神经损伤、手术时机"检索三大中文数据库,严格按照诊断标准筛查病例,最后收录了16篇国内关于视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的文献报道,通过目前公认的视神经损伤恢复标准判定方法:"无光感、光感、眼前手动、眼前指数、视力表0.04以上",术后与术前视力相比提高1个等级视为有效,分析了这16篇(共670例683眼)文章,讨论选择不同时机行视神经管减压术病例的术后疗效。结果670例683眼中外伤后3d以内手术组,手术有效率77.3%;3～7d手术组,手术有效率65.8%;>7d手术组,手术有效率30%,三组之间相比有统计学意义(P<0.01)。结论外伤性视神经损伤在明确诊断下,如有手术指征并且病人全身条件允许,越早行视神经减压术效果越好。外伤后3d以内手术效果最佳。     

直接单鼻腔-蝶窦入路显微镜联合鼻内窥镜手术治疗蝶窦内占位性病变

目的分析研究直接单鼻腔-蝶窦入路显微镜联合鼻内窥镜手术治疗蝶窦内占位性病变的临床疗效。方法回顾性分析2011—03-2012—03采用直接单鼻腔-蝶窦入路显微镜联合鼻内镜手术治疗11例蝶窦内占位性病变患者的临床资料。结果10例全部切除病变,1例大部分切除肿瘤。术中出血量100-2500mL。9例治愈,无并发症;2例并发细菌性脑膜炎后均治愈,无死亡病例。结论直接单鼻腔-蝶窦入路显微镜联合鼻内窥镜手术治疗蝶窦．内占位性病变彻底,出血少,径路短,损伤轻微,并发症少,值得在临床推广应用。     

鼻内镜下经单孔蝶窦入路垂体腺瘤切除手术配合

鼻内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术是近年来在经口鼻蝶窦入路基础上发展起来的又一新技术。其手术路径更加简单。术中损伤小，术后康复快，并发症少。是一种安全可靠的手术方法。我院2004—04～2005—10在鼻内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤2例，均取得满意效果。现报道如下。     

鼻窥镜下处理单纯蝶窦病变

鼻窥镜手术处理的单纯蝶窦病变 13例 ,包括霉菌感染、囊肿、内翻性乳头状瘤及嗜酸细胞肉芽肿。除嗜酸细胞肉芽肿外 ,其余病例均经鼻内窥镜下开放蝶窦 ,清除相应病变。嗜酸细胞肉芽肿经蝶窦开放病理确诊后 ,将放射源自内窥镜下导入蝶窦内 ,增加了局部放疗剂量。所有病例经 1/ 2 4年的随访 ,未见复发。笔者认为 :鼻内窥镜检查结合ＣＴ可较早发现蝶窦病变 ,在窥镜下进行蝶窦开放术 ,手术创伤小 ,视野清晰 ,鼻腔功能保留好 ,只要掌握蝶窦的深度 ,近中线操作 ,就能避免损伤重要结构 ,提高手术质量。现将经鼻窥镜手术处理的单纯蝶窦病变 13例及术…     

鼻内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤2例

鼻内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术是近年来在经口鼻蝶窦入路基础上发展起来的又一新技术。其手术路径更加简单，术中损伤小，患者痛苦少，术后康复快，并发症少。是一种安全可靠的手术方法。我院2004-04—2005—10在鼻内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤2例，均取得满意效果，现报道如下。     

眶内壁筛孔的CT定位研究及其临床意义

目的:对眶内壁筛孔进行CT影像学观察及测量,为功能性鼻腔内窥镜手术(FESS)及多种眶内壁入路手术提供参考.方法:对106例患者行薄层MSCT容积扫描,图像数据传至AW 4.2工作站行多层面重组(MPR)及三维(3D)重组,观察各筛孔的显示情况,测量各筛孔与前鼻棘的距离、各筛孔间的距离、筛后孔至视神经眶口的距离、筛孔至前鼻棘连线与鼻底平面的角度.结果:眶内壁筛孔总数显示为单孔、二孔、三孔、四孔、五孔的比例分别为0.5%、54.7%、42.9%、1.4%、0.5%.筛前孔、副筛孔(单个)和筛后孔的显示率分别为100%、42.9%和99.5%.筛前孔、副筛孔、筛后孔至前鼻棘的距离分别为(59.1±3.6)mm、(62.5±3.7)mm和(65.7±3.6)mm,三者至前鼻棘连线与鼻底平面的角度分别为(56.5±4.9)°、(50.1±4.2)°和(46.7±3.5)°.结论:MSCT三维重组技术可以满意显示筛孔,并可对其毗邻关系进行测量,对FESS及眶内壁入路手术避免术中及术后并发症有重要的临床指导意义.     

视神经损伤鼻内镜减压术疗效观察

 目的 观察视神经损伤患者鼻内镜减压术治疗效果。方法 回顾性分析武警总医院耳鼻咽喉头颈外科2012-08至2014-04收治的28例(28只眼)视神经损伤患者的临床资料。所有患者均实施经鼻内镜视神经减压术,观察患者的临床治疗效果,并对患者的术后视力进行分析评价。结果 15例术后视力有所改善;24例术前无光感患者中,12例术后恢复光感;3例术前视力下降患者术后视力均有不同程度恢复。结论 针对视神经损伤患者行经鼻内镜视神经减压术进行治疗,并根据患者视神经损伤的程度和类型给予针对性的手术治疗,可帮助改善患者视力,并且具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,有较好的临床疗效。     

经颅视神经减压治疗已失明的外伤性视神经损伤

目的 探讨已失明的外伤性视神经损伤的手术效果.方法 回顾性分析8例颅脑损伤合并视神经损伤患者的临床特点,比较经颅视神经管减压手术前后的视力变化.结果 7例有视神经管骨折(7眼),1例无视神经管骨折(2眼);视神经挫伤并视神经鞘膜下出血1例(1眼),视神经缺血坏死1例(2眼),视神经轻度水肿6例(6眼).4例(4眼)术后1个月视力得到改善.结论 经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤安全有效.     

经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤23例

随着显微神经外科技术的提高及神经影像诊断技术的发展,经蝶窦入路切除垂体瘤手术入路方便、安全、创伤小,患者恢复快,已广泛应用于临床.我院自2005年4月～2007年6月在显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤23例,疗效满意.     

经鼻-蝶入路垂体瘤切除术中配合的体会

垂体瘤是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤。垂体瘤的手术途径大体可分为经颅垂体瘤切除和经蝶垂体瘤切除两种。随着显微外科的发展,显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能,手术和麻醉时间短、并发症少、不良反应少、恢复快、死亡率低,所以经单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除是目前国内外治疗垂体瘤的首选方法,收集自2002-02～2010-03对25例垂体瘤经鼻-蝶入路手术切除效果满意,现将手术中配合报告如下。