微创小切口心脏手术92例术后观察及护理

目的:探讨微创小切口心脏手术的术后护理方法.方法:对40例动脉导管未闭患者行左腋下小切口;52例房间隔缺损、室间隔缺损、法洛三联症患者行右腋下小切口、心脏不停跳手术,并给予精心观察与护理.结果:本组无一例死亡.无严重并发症发生,40例动脉导管未闭患者于术后5～10d痊愈出院,52例先天性心脏病患者于术后7～12d痊愈出院.结论:微创小切口心脏手术创伤小、出血少,住院时间短,及时有效的护理和准确的病情观察对术后恢复起重要作用.     

经左腋下小切口治疗小儿室间隔缺损合并动脉导管未闭8例临床观察

目的探讨左腋下小切口途径镶嵌治疗小儿室间隔缺损合并动脉导管未闭的临床效果。方法室间隔缺损合并动脉导管未闭患儿8例,采用左腋下小切口途径先行动脉导管结扎术,再于经食管超声心动图引导下经右心室表面穿刺行室间隔缺损经胸微创封堵术。术后4d行X线胸片观察有无胸腔积液,术后4d及出院后2周、3个月、6个月、1a行心脏超声观察室间隔有无残余分流、有无瓣膜反流及封堵器脱落,行心电图检查观察有无心律失常。结果 8例均成功实施动脉导管结扎+经胸微创封堵术,手术均顺利;6例一次性封堵成功;1例膜周室间隔缺损选伞偏小,封堵后出现残余分流,术中更换大号封堵器后封堵成功;1例嵴内型室间隔缺损取5mm对称伞封堵后出现主动脉瓣轻度反流,术中更换偏心伞封堵成功;术后4dX线胸片复查均未见明显胸腔积液;术后4d及出院后2周、3个月、6个月、1a复查心脏超声示封堵器无脱落及异位,未见动脉导管残余分流,无新发三尖瓣反流及主动脉瓣反流,复查心电图无完全性房室传导阻滞发生。结论经左腋下小切口治疗小儿室间隔缺损合并动脉导管未闭手术创伤小,效果满意。     

左腋下直小切口开胸行动脉导管未闭结扎术76例

目的：探讨左腋下直小切口在动脉导管未闭(PDA)结扎术中的局部解剖特点与临床应用。方法：采用左腋下腋中线直小切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织，在背阔肌前缘与胸大肌后缘之间，显露前锯肌。纵切前锯肌显露第4肋骨，经第4肋床或第4助间隙进入胸腔。结果：76例2岁～12岁动脉导管未闭患者，经左腋下直小切口实施动脉导管未闭结扎术，无手术并发症，也无手术死亡。均未输血，住院3～9天痊愈出院。结论：在熟练掌握局部解剖的基础上，左腋下直小切口行动脉导管未闭结扎术是安全可行的。此切口具有损伤小，术后痛苦小，出血少，住院时间短，住院费用低，切口疤痕小、美观等优点。     

微创体外循环下心内直视手术23例报告

目的：采用微创技术可以达到心脏手术损伤小术后恢复快、疼痛轻、美观等目的。方法：本组23例，在全麻、体外循环小，应用微创技术，行先天性心脏病畸形矫治21例，其中单纯型继发孔房间隔缺损8例，室间隔缺12例，肺动脉瓣狭窄1例，室缺合并动脉导管未闭1例；行心脏瓣膜置换术2例，均为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。微创技术主要包括美容切口（右胸外侧小切口、右腋下直切口、右胸前外侧切口、胸骨下段小切口）及体外循环心脏不停跳。结果：全组无手术死亡，体外循环20-72分，主动脉阻断时间8～60分，术后切口均I期愈合，7～16天出院。结论：在手术熟练，严格掌握手术指征，保证手术安全的前提下，采用不同的微创技术，即可以使心脏疾病得到根治，同时又可以达到手术损伤小、术后恢复快、疼痛轻、美观等目的。     

电视胸腔镜辅助微创左腋下小切口治疗小儿动脉导管未闭35例

目的探讨胸腔镜辅助微创左腋下小切口治疗小儿动脉导管未闭的手术方法与效果。方法胸腔镜辅助微创左腋下小切口游离动脉导管,丝线及钛圈三重结扎动脉导管。结果35例术后均无喉返神经损伤,无导管残余分流等并发症,平均住院7天。随访31例,彩超检查无导管再通。结论胸腔镜辅助微创左腋下小切口治疗小儿动脉导管未闭操作简便,安全可靠,容易掌握和推广,具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点。     

微创心脏不停跳修补房间隔缺损108例

目的：探讨微创心脏不停跳在房间隔缺损治疗中的应用。方法：1998-05～2001-06期间108例房间隔缺损采用微创心脏不停跳手术治疗。用右前外乳腺下弧形、右腋下斜行及胸骨正中小切口，切口长5～10cm，平均8．1cm。采用补片修补27例，直接缝合者8l例。结果：108例病人术后无低心排综合征，痊愈出院。术后随诊满意。结论：微创心脏不停跳治疗房间隔缺损，手术切口小、心肌保护好、损伤小、安全、恢复快、美观、效果好。     

食管超声引导下经胸微创外科封堵治疗先天性心脏病研究

目的探讨外科微创封堵治疗先天性心脏病的临床效果。方法 48例先天性心脏病患者,其中房间隔缺损17例,室间隔缺损27例,动脉导管未闭4例,均行微创外科封堵手术,其中15例行胸骨正中切口手术,33例患者行侧切口入路手术,观察手术治疗效果。结果 48例患者均成功实施微创外科封堵手术;手术时间50-110min,安置封堵器时间16-48min,术后呼吸机辅助时间2-8.5h,ICU停留时间8-40h,术后住院时间2-7d;48例患者均痊愈出院,术后1、3、6个月与1a随访行超声心动图检查显示48例患者封堵器位置均良好,未见残余分流及血栓形成。结论外科封堵治疗先天性心脏病安全可靠,效果良好,侧切口入路进行外科封堵手术适合于部分先天性心脏病的治疗。     

微创术式与常规开胸治疗动脉导管未闭疗效比较

目的：探讨动脉导管未闭微创治疗的安全术式。方法：1997年以后，我们采用微创手术，胸壁小切口，结扎线从胸降主动脉后方转移法，为62例动脉导管未闭患者成功地进行了手术治疗，并与31例常规开胸治疗动脉导管未闭的术式进行比较，结果采用统计学分析。结果：微创术式具有创伤小，出血少，疼痛轻，恢复快，用药少等优点，手术效果满意。结论：结扎线自降主动脉后转移法手术难度不大，安全性高，手术适应症广，适宜在心胸外科开晨较晚的基层医院广泛开展。     

心内直视手术中合并动脉导管未闭15例外科治疗

目的:总结心内直视手术中合并动脉导管未闭的外科治疗。方法:回顾分析自1985年1月至2005年5月心内直视手术中合并动脉导管未闭患者15例的临床资料,其中合并行室间隔缺损修补术7例,房间隔缺损修补术3例,法洛四联症矫正术2例,二尖瓣置换术2例,主动脉瓣置换术1例。结果:1例死于术中复跳困难,14例治愈出院。术后复查彩色超声心动图,导管无再通。结论:合并其他先天性心脏畸形或后天性心脏疾病的动脉导管未闭,只要选择正确的处理方法,同期行手术治疗是可行的。     

24例右腋下小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术

目的总结右腋下小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的经验。方法24例房间隔缺损的患者经右腋下小切口、心脏不停跳下行房间隔缺损修补术。结果平均切口长度(7.0±1.2)cm。平均体外循环时间(31.5±8.1)min。术后所有患者无残余分流及手术相关并发症。平均术后住院天数(4.5±1.3)d。结论右腋下小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术是一种安全、经济、微创、美观的手术方法。     

右腋下小切口修补室间隔缺损手术30例

选取我院收治的30例室间隔缺损患者，对所有患者采用右腋下外侧第四肋间位置进胸，体外循环条件下进行小切口室间隔缺损修补手术。所有患者在术后均痊愈出院，体外循环时间为20～45min，主动脉隔断时间为0～30min。患者在手术后心脏功能恢复较好，部分患者在术后出现轻微临床症状，经过治疗后均痊愈。其他患者均未出现严重心律失常，也不存在主动脉瓣和房室瓣返流现象，住院时间为6～10d。采用右腋下小切口修补室间隔缺损手术治疗，其具有操作简便、稳定安全等优势，并能够有效减少术后并发症发生率，患者恢复快，值得临床推广。     

左腋下直切口手术治疗动脉导管未闭35例

目的探讨左腋下直切口手术治疗动脉导管未闭的临床价值。方法左腋下直切口经第四肋间进胸,切开纵隔胸膜,游离动脉导管,双道丝线结扎闭合导管。结果治疗动脉导管未闭35例,无手术死亡,无再通病例;并发症:左侧胸腔积液1例,切口脂肪液化1例,均治愈。结论此法创伤小,术后恢复快,切口瘢痕小,隐蔽,而且住院费用低,适用于小儿及部分成人患者。     

胸部小切口心脏直视手术

目的：介绍几种体外循环下胸部小切口心脏直视手术的经验。方法：161例心脏疾病患者采用右腋下、右前外侧胸、胸骨右侧旁及胸骨下段小切口,在体外循环下施行心脏直视手术。病种包括房间隔缺损、室间隔缺损、法乐四联症、二尖瓣狭窄或／并关闭不全、二尖瓣狭窄并三尖瓣关闭不全及其他畸形,包括肺动脉口狭窄、动脉导管未闭及永存左上腔静脉等。结果：术后161例患者中2例（1．2％）分别死于消化道溃疡出血及重型肺炎。1例并发胸骨后出血、Ⅲ度房室传导阻滞、室间隔缺损修补术后残余分流;1例右侧胸腔积液,经处理后均康复出院。结论：以上各小切口开胸行心脏直视刘安全、有效的。术野显露好,病变矫正满意,创伤小,并发症少,痛苦轻,恢复好,美观效果亦好。临床 可根据具体情况选择应用。     

左腋下微创切口治疗婴幼儿动脉导管未闭临床分析

目的 探讨腋下微创切口治疗婴幼儿动脉导管未闭（PDA）的临床应用价值与不足.方法 对106例采取腋下微创切口患儿（腋下微创切口组）临床资料与同期52例采取后外侧切口患儿（对照组）临床资料进行回顾性对比分析.结果 腋下微创切口组106例患者无手术及围术期死亡,无喉返神经损伤.平均手术时间（57.6±13.4） min,平均手术出血量（9.7±6.0） ml,平均住院时间（6.2±1.5）d.对照组52例患儿无手术及围术期死亡,1例喉返神经损伤.平均手术时间（77.6±13.4） min,平均手术出血量（38.1±8.3） ml,平均住院时间（7.2±2.5）d.微创切口组平均手术时间、平均手术出血量均小于对照组（t值分别为31.290、52.665,P均＜0.05）,平均住院时间两组差异无统计学意义（t=-0.425,P＞0.05）.残余漏及切口感染率比较差异均无统计学意义[分别为5.6％ （6/106）与3.8％（2/52）,5.6％ （6/106）与7.7％ （4/52）,x2值分别为0.240、0.243,P均＞0.05].结论 腋下微创切口治疗婴幼儿PDA安全性高,完全可以替代经典后外侧切口手术.术后恢复快,切口隐蔽,对左侧肩背部肌肉功能影响小的优势.     

心脏微创小切口直视下实施二尖瓣置换术的手术配合

目的总结心脏微创小切口直视下实施二尖瓣置换术的手术配合要点。方法对45例二尖瓣置换患者实施心脏微创小切口手术,并做好手术配合。结果患者手术顺利,手术时间为140～205min,平均(163.6±17.8)min,术后未发生并发症,均痊愈出院。结论心脏微创小切口手术创伤小,出血少,术后恢复快,术前做好患者配合手术的健康指导,术中做好抗凝剂应用护理及手术配合,其是手术成功的重要措施。     

不伤肌肉腋下小切口治疗肺大疱的护理

目的：总结不伤肌肉腋下纵行小切口入胸治疗肺大疱的护理。方法：对22例患者行不伤肌肉的腋下小切口治疗肺大疱。结果：22例患者手术过程顺利，术后1～3d拔引流管，5～7d痊愈出院，无并发症发生。结论：不伤肌肉腋下小切口治疗肺大疱，具有切口小、损伤肌肉少、创伤轻、出血少、恢复快、费用低等特点，具临床推广应用价值。     

Denis—Browne切口治手术配合体会疗动脉导管未闭32例

目的：探讨Denis—Browne切口（腋下直切口）治疗动脉导管未闭的手术配合体会。方法：对32例患者进行手术配合，包括术前访视、正确安置手术体位、术中准确及时提供器械、全过程密切监测病情等。结果：手术配合顺利，手术野显露良好，无1例死亡。结论：该切口隐蔽、组织损伤小，术后胸痛、肩关节活动障碍明显减轻。围术期良好的护理配合是保证手术效果的重要因素。     

三种微创小切口在先天性心脏病手术中的应用

2006年1月~2007年12月作者采用三种微创小切口共完成先天性心脏病矫治术129例,现就手术方式及效果探讨如下。1临床资料本组129例,占同期心脏手术的49.8%(129/259),男78例,女51例,年龄1~26岁,平均(5.7±11.3)岁;体重7~58 kg,平均(19.2±14.5)kg;均根据患者临床表现、心电图、胸部X线片及超声心动图检查明确诊断,术中探查均与术前诊断相符合。心内畸形包括:动脉导管未闭19例、房间隔缺损35例、室间隔缺损66例、肺动脉瓣狭窄4例、法乐氏四联征5例。合并畸形包括:动脉导管未闭4例、二尖瓣关闭不全2例、三尖瓣返流7例、部分型肺静脉异位引流1例、永存左上腔3例、右心流出道异常肌束3例。手术方法:依据心内畸形和手术方式分为A、B、C 3组。A组:经左腋窝小切口结扎动脉导管未闭19例。气管插管复合静脉麻醉,右侧卧位,术者戴手术放大镜(最好配头灯)左侧腋窝胸大肌与前锯肌之间皮肤横切口4~6 cm,经3肋间进胸,在控制降动脉压下常规结扎动脉导管,术后清醒即拔除气管插管,麻醉苏醒室观察一小时后回病房恢复室。B组:经右腋下小切口浅低温体外循环心脏跳动下心内直视房间隔缺损修补术35...     

胸腔镜下心脏外科手术护理

电视胸腔镜心脏外科被认为是自体外循环问世以来,心脏外科领域里又一次重大的技术革命,是现代微创心脏外科的代表性手术[1], 可进行动脉导管未闭结扎术[2-3]、心包开窗引流术[4]、心肌激光打孔血运重建术[5]、心脏起搏器安装[6]、非体外循环下冠状动脉搭桥术[7-8]、体外循环下房间隔缺损修补术[9]、室间隔缺损修补术、瓣膜修复及置换术等.与传统的手术相比,胸腔镜微创心脏外科手术具有以下优点:皮肤切口小(1～2 cm), 不切断肌肉,无骨骼损伤,创伤小恢复快,手术后疼痛轻, 5～7 d就可以出院,符合美容要求,费用低于传统心脏手术.本院心外科自2009年7月开展胸腔镜下心脏手术,至2009年11月,成功治愈了5例心脏病患者,术后恢复良好,住院天数短,现将护理体会报告如下.     

直视微创心脏小切口手术的护理配合

目的总结直视微创心脏小切口手术的护理配合要点。方法对271例患者实施直视微创心脏小切口手术,做好手术配合并实施相应的护理。结果患者手术顺利,平均体外循环时间（117.3±47．1）min,主动脉阻断时间（82．6±32．1）min。无术后并发症发生,均痊愈出院,住院时间（6．8±2．6）d。围术期及出院后无1例死亡。结论直视微创心脏手术的近期手术效果良好,手术安全性高。术前做好患者配合手术的健康指导,术中做好手术配合是手术成功的重要措施。