Apollo支架治疗椎动脉起始部动脉粥样硬化性狭窄的效果分析

目的研究Apollo支架应用于椎动脉起始部中重度动脉粥样硬化性狭窄的安全性和长期有效性。方法回顾性分析2014年1月至2019年3月海军军医大学第一附属医院神经外科连续收治的经DSA证实椎动脉起始部狭窄≥50%、采取Apollo支架治疗且随访时间≥6个月的21例患者的临床资料,随访期间行DSA、颈部CT血管成像检查,记录患者治疗前椎动脉狭窄程度、术后即刻残余狭窄程度,围手术期临床症状改变情况,随访过程中支架内再狭窄发生率及后循环缺血事件的发生情况。结果(1)21例患者术前狭窄率为(79±15)%,支架置入成功率为100.0%,术后即刻残余狭窄率中位数为10.0(0,12.5)%,较术前明显降低(Z=-4.01,P<0.01)。1例术后当天出现高灌注现象,未发生与支架置入相关的神经功能恶化或死亡。(2)术后随访6~38个月,中位随访时间为7.0(6.8,13.0)个月,20例(95.2%)患者后循环缺血症状消失或减轻,1例症状反复发作。(3)21例患者中共12例(57.1%)出现支架内再狭窄,其中8例发生于术后6~12个月,4例发生于术后13~38个月;再次治疗患者4例中,1例存在反复后循环缺血症状。(4)6例(28.6%)出现支架断裂,其中4例支架断裂伴中重度支架内再狭窄,2例支架断裂、塌陷伴支架内轻度狭窄。结论Apollo支架治疗椎动脉起始部中重度狭窄可有效缓解狭窄,但长期随访支架内再狭窄率和支架断裂率偏高。     

经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗过程中的并发症

目的 分析经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗过程中的并发症发生情况。方法 119例气道狭窄患者均经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗（包括氩等离子体凝固术、高频电凝术、冷冻治疗、呼吸道球囊扩张术或气道支架植入术），观察治疗过程中并发症发生情况。结果 119例患者共经硬质支气管镜进行气道狭窄介入治疗264次，治疗后患者气促及气道狭窄程度均有改善。治疗中并发症发生情况为声门水肿21例、低氧血症15例、高碳酸血症8例、心律紊乱8例、气道黏膜撕裂1例、声带损伤1例、牙齿脱落2例、大出血1例、气道黏膜坏死1例、气胸1例及肺部感染1例。操作过程中硬质支气管镜进出声门的次数越多，声门水肿发生率越高（t=4.355, P <0.05）。结论 经硬质支气管镜进行气道狭窄介入治疗过程中声门水肿、低氧血症、高碳酸血症等并发症相对较多，在操作中需要注意减少硬质支气管镜反复进出声门频率。     

肝移植术后胆管并发症的内镜治疗价值

目的评估肝移植术后胆管并发症内镜治疗的临床价值。方法我院从2001年3月至2006年10月进行的45例肝移植中,术后出现胆管并发症16例,其中胆漏1例,胆管狭窄8例,胆管狭窄并胆管结石2例。11例接受了内镜介入治疗计14次,包括内镜下放置鼻胆管外引流4例,放置支架内引流10例,气囊扩张10例,乳头括约肌小切开7例,乳头括约肌切开加取石2例。结果1例因内镜治疗时导丝无法通过狭窄段,改行PTC放置胆管支架,其余胆管并发症经内镜介入治疗有效。结论ERCP有助于肝移植术后胆管并发症诊断,治疗有效、安全,是肝移植术后胆管并发症首选治疗方法。     

介入治疗颈动脉狭窄患者的护理

目的：对25例颈动脉狭窄血管内支架植入术患者的护理做出总结;方法：回顾分析2008年3月-2010年8月25例颈动脉狭窄患者的临床资料;结果：25例颈内动脉狭窄患者共植入支架29枚,手术均成功,临床神经功能缺损明显改善,出现术后穿刺口血肿3例,3例病人在术后出现血压下降和心率减慢,脑血管痉挛2例,均及时发现并处理后治愈出院;结论：加强手术前后的护理,严密观察病情变化及预防并发症的发生是介入治疗成功的重要环节。     

雷帕霉素洗脱支架预防再狭窄23例的临床观察

目的:观察雷帕霉素洗脱支架对减少再狭窄的效果及安全性。方法:对入选的23例患者应用球囊预扩张后置入雷帕霉素支架,术后1、3、6个月进行临床随访,术后6个月造影随访。结果:23例患者25只支架全部置入成功。术后6个月发生重要心脏不良事件、靶血管失败、支架内血栓形成及穿刺处血管并发症各1例。术后6个月23例患者中18例进行了造影复查,仅1例(5.6%)发生支架内再狭窄,病变血管为前降支,狭窄程度为50%。结论:应用雷帕霉素洗脱支架进行冠状动脉介入治疗有效、安全。     

心血管病介入治疗术致急性低血压并发症的特点与处理

目的　心血管疾病的内科介入治疗术中、术后出现的急性低血压状态 ,是一种少见的但却极其危险的急性并发症。本文对此急症发生的特点及防治、急救原则进行探讨。方法　总结连续 6 38例心血管病介入治疗的病人 ,分析其发生急性低血压并发症的特点。结果　发生此急症共 19例 ,其中PTCA术、支架术 11例 ;二尖瓣狭窄扩张术 2例 ;外周动脉狭窄扩张、支架术 4例 ;室上速射频术 2例。特殊病例 3例 :射频术中致急性心包填塞 1例 ;外周动脉狭窄扩张、支架术并发严重腹膜后出血 2例。 19例中有 11例发生在PTCA术后拔除鞘管时。该急症的主要表现为迅速而明显的血压下降 ,心率明显减慢或增快 ,面色苍白、湿冷汗 ,恶心、呕吐 ,视力模糊 ,甚至意识丧失。常见病因 :第 1类为神经反射调节障碍 ,如迷走性晕厥等 ;第 2类为非神经源性的严重并发症 ,如严重的内出血和急性心包填塞等。 16例病人经及时抢救 ,在 30～ 90min内 ,心率、血压等重要生命体征完全恢复正常。 3例特殊病例经输血、急诊心包引流术、急诊动脉缝合手术处理 ,病情均稳定。结论　心血管疾病介入治疗术中、术后出现的急性低血压并发症 ,发生迅速 ,后果严重 ;多方面因素影响此急症的出现 ;急救处理主要为快速大量补液 ,必要时应用阿托品及升压药。对于严重的     

75岁及以上颈部动脉狭窄患者介入治疗的临床观察

目的 观察75岁及以上颈部动脉狭窄患者介入治疗的可行性与临床效果.方法 回顾总结60例年龄≥75岁、接受过介入治疗的颈动脉、椎动脉或近段锁骨下动脉狭窄患者的临床资料,分析其临床表现、影像特点、介入治疗情况和随访结果.结果 60例患者,年龄75～89岁,平均(78.9±3.7)岁;其中93.3%有脑缺血症状,全部病例有内科并存症;同时有2处以上脑动脉狭窄超过30%的患者占91.7%.共有84处狭窄接受介入治疗,置入支架84个,83个成功,技术成功率98.8%;治疗血管术前平均狭窄率(80.8±12.9)%,术后(7.1±9.5)%;术中及术后30 d内并发症发生率8.3%,永久并发症发生率5%;术后症状好转率87.5%.随访5～99个月,平均(36.7±26.3)个月,随访期间脑梗死发生3例,4例死亡(心肌梗死2例,肺癌脑转移1例,脑出血1例);影像随访率78.3%,包括66个支架,再狭窄发生率9.1%,其中椎动脉再狭窄发生率21.7%,颈动脉2.6%,锁骨下动脉0%.结论 75岁及以上颈部动脉狭窄患者接受介入治疗具有较好的临床效果,技术操作可行;但75岁及以上患者常多发血管病变,并存症多,需较高的手术技巧和综合的临床处理.     

颈动脉支架置入术后并发症及处理方法

目的探讨颈动脉支架置入术后并发症特点及处理方法。方法收集解放军总医院2012年1月~2014年10月收治的颈动脉狭窄并行颈动脉支架置入术患者92例,分析颈动脉支架置入术后相关并发症及处理方法。结果92例患者均成功置入颈动脉支架,手术成功率为100%,术后残余狭窄率<10%;共有13例患者出现并发症(14.1%),其中术后发生视力下降2例,经提高血压、扩张微循环、营养神经治疗后好转;造影剂过敏反应1例,给予吸氧、补液处理后症状消失;消化道出血2例,给予禁食水,补液及应用抑制胃酸和止血药物等对症处理,出血均得到控制;颈动脉窦综合征5例;脑过度灌注综合征3例,其中颅内出血2例,行开颅手术治疗后死亡1例、植物人1例,另外1例出现头痛,对症处理后症状消失。结论详细的病史采集及完善术前相关检查,掌握并发症的发病原因及临床表现,并给予正确的处理,可以预防和降低并发症的发生。     

PC支架治疗小直径冠脉病变3年随访研究

目的　评价PC支架治疗小直径冠状动脉血管病变的手术成功率、术后主要临床不良事件发生情况及远期再狭窄率。方法　观察我院 1998年 4月至 2 0 0 1年 5月 4 5例小血管 (血管直径 <2 8mm)患者冠心病患者植入PC支架的手术成功率、主要临床不良事件发生情况及远期再狭窄率。随访 1个月至 3年 ,其中 2 8例行冠状动脉造影术复查。结果　手术成功率 10 0 % ,支架全部顺利置入。血管狭窄率由 (82± 10 ) %改善至术后的 (0± 5 ) % (直径法 )。术后 30d随访 ,1例支架内 5 0 %狭窄。 1例术后第 2 2天因急性左心衰死亡。术后 6个月随访 38例。 1例支架完全闭塞 ,1例原支架内及近远端多发性狭窄 ,考虑合并其他血管病变 ,给予搭桥术。 35例随访时间 3年。完全无症状 2 6例。 2例随访过程中支架内狭窄 ,1例术后第 2年因心血管事件死亡。术后第 3年 ,有 2 8例在行冠脉造影复查 ,PC支架植入的 30处 ,6处发生支架内再狭窄 (狭窄 >5 0 % ) ,2例出现支架近端狭窄。冠脉造影再狭窄率为 2 6 6 7% ,总再狭窄率为 2 5 5 %。结论　小血管PC支架术手术成功率高 ,术后即刻效果好 ,术后远期生存率较高 ,再狭窄率接近大血管 >3 0mm普通裸支架     

无保护左主干病变患者经皮介入治疗的即刻及远期疗效分析

目的探讨无保护左主干病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的近、远期疗效。方法解放军总医院2001年12月~2006年8月接受PCI的77例左主干病变的病例资料,2006年8月对上述患者进行随访,包括造影及电话随访。结果即刻成功率100%,无严重术中并发症,住院期间无死亡。术后随访0.5~54(12.95±10.31)个月,其中1例术后6个月行冠状动脉CT检查,支架内无狭窄;20例患者进行了冠状动脉造影检查,1例术后30天出现支架内亚急性血栓;10例分别在1~12个月造影时显示支架内再狭窄,其中4例发生在左主干支架内,其余再狭窄均发生在分叉远端,并分别进行了处理。其余患者进行了电话随访,1例复发心绞痛,接受药物治疗。结论对经过选择的无保护左主干病变患者进行支架置入是可行和安全的,并有良好的近、远期疗效。     

颈动脉狭窄血管内支架治疗并发症的临床分析

目的 探讨颈内动脉狭窄血管内支架治疗的并发症。方法 对478例颈内动脉狭窄患者行全脑血管造影及颈部超声检查。对195例患者使用脑保护装置，在未使用保护装置的283例患者中，对202例患者采用预扩张，占71．4％；66例采取后扩张，占23．3％；12例采用球囊扩张式支架，占4．2％；3例未扩张，占1．1％。结果 478例患者技术成功率为100%，患者症状消失或好转率为78．7％。心率＜50次／min者占26．4％；术中栓子脱落5例，其中2例治疗后恢复，2例遗留一侧肢体运动障碍，1例死亡；术后颅内出血死亡1例，术后30d内卒中或死亡6例，占1．26％。随访率为77．8％。再狭窄17例，占4．6％。结论颈内动脉狭窄的血管内支架治疗是安全的，若操作规范，可以减少并发症。     

联合介入诊疗技术在心血管内科的应用

目的评价联合介入诊疗技术在心血管内科应用的可行性及临床效果。方法连续住院的21例拟诊为两种或两种以上心血管病(称为复合心血管病)的患者,经术前讨论拟定个体化联合介入方案,制定手术成功标准、手术并发症及不良反应防治预案,观察手术成功率、近远期临床效果、并发症及不良反应。结果接受2项联合介入诊疗手术的患者20例;接受3项联合介入诊疗手术患者1例。1次手术成功率90.5%,1例穿刺部位血肿。近期手术效果15例患者的术前症状和/或心律失常消失,4例症状减轻;1例合并频发室性早搏和1例阵发性心房颤动患者术后12h心律失常复发。远期效果随访期内2例心绞痛复发,1例冠状动脉造影证实支架内再狭窄并再次接受经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 冠状动脉内支架术,无心源性死亡病例。结论在手术设备和术者技术、经验具备的心脏中心可谨慎开展联合介入诊疗手术。联合介入手术成功率与单项介入手术相似,并不增加手术并发症,近、远期临床效果满意。     

Renovascular hypertension associated with neurofibromatosis: a case report

Although vascular involvement in type 1 neurofibromatosis (NF1) is rare, it may lead to renal artery stenosis and renovascular hypertension (RVH). RVH may be treated using antihypertensive drugs, percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA), surgical reconstruction of the renal artery, or nefrectomy. In NF1 the results of PTRA are less predictable than in cases of fibromuscular dysplasia and atherosclerosis. We report a case of RVH associated with NF1. Despite administration of multiple antihypertensive drugs blood pressure remained uncontrolled. Selective left renal arteriography demonstrated two consecutive high-grade stenotic lesions with post-stenotic aneurysmal dilatation treated successfully with balloon dilatation. During the ensuing 2 year follow up complete normalization of blood pressure was observed. This case illustrates that endovascular therapy may be beneficial and should be considered a reasonable first option in these patients. However vascular involvement in NF may be progressive and therefore always requires continuing follow up.     

Embolization therapy of an arteriovenous fistula after percutaneous lithotripsy in combination with angioplasty of an ipsilateral kidney arterial stenosis

We describe successful selective coil embolization therapy in a patient with renal hemorrhage caused by iatrogenic pseudoaneurysm after percutaneous nephrostomy and lithotripsy. In the same session, an incidentally detected severe renal artery stenosis that had caused moderate hypertension was treated by balloon angioplasty. No complications occurred. Coaxial micro-catheter technique and platinum microcoils were used for embolization and allowed targeted occlusion of the bleeding renal artery and preserved the surrounding renal parenchyma. Bleeding was controlled immediately and hematuria disappeared after embolization therapy.     

Percutaneous coronary intervention in single coronary artery in a patient with high-risk unstable angina

In the present case, we report the performance of coronary angioplasty with stent implantation in the right coronary artery of a patient with high-risk unstable angina and single coronary artery originating from the right coronary sinus. The anterior descending and circumflex arteries originated separately from the proximal third of the right coronary artery. This is a rare coronary anomaly and few reports of percutaneous coronary intervention are found in the literature. This case illustrates the need for a detailed anatomical assessment of the course of the coronary arteries prior to the performance of a percutaneous transluminal angioplasty, with the purpose of preventing complications.     

Percutaneous transluminal angioplasty for renal artery stenosis in a solitary functioning kidney.

In five patients with hypertension and marked impairment of renal function due to renal artery stenosis in a solitary functioning kidney, a nonsurgical technique, percutaneous transluminal angioplasty, was used to dilate the stenotic renal artery. Blood pressure improved in all five patients, and renal function improved in three. One patient subsequently died of multiple cardiovascular complications, and in one patient the procedure resulted in acute renal failure requiring hemodialysis. Although preliminary, this experience suggests that percutaneous transluminal angioplasty may provide an attractive alternative to surgery in severely ill patients at high surgical risk.     

经皮血管内支架成形术治疗高龄颈动脉狭窄患者的临床研究

目的　对平均80岁以上的高龄颈动脉狭窄患者进行经皮血管内支架成形术治疗的可行性,安全性和效果进行探讨。方法　对18例(年龄76～92岁)单侧颈动脉狭窄和其中1例合并椎动脉狭窄患者经磁共振和数字减影血管造影(DSA)确诊,后行经皮颈动脉支架和椎动脉支架血管内成形手术。结果　19例次支架置放均获成功。DSA显示狭窄段的颈动脉直径明显扩大,同侧颅内脑血管循环时间和染色趋于正常。仅1例出现部分运动性失语。随访3～18个月,无1例再发生脑缺血事件;B超复查未见明显支架内再狭窄。结论　对高龄颈动脉狭窄行经皮血管内成形治疗的安全性高,效果可靠。但需重视预防和及时处理围手术期出现的并发症。     

冠心病合并缺血性脑血管病患者一站式完成心脑血管介入治疗的可行性研究

目的探索对冠心病合并缺血性脑血管病患者行一站式介入治疗的可行性。方法对首都医科大学附属北京友谊医院通州院区2019年2月至2020年1月收治的符合条件的冠心病合并缺血性脑血管病患者进行一站式心脑血管造影检查,然后经心血管和脑血管介入团队共同讨论决定介入治疗策略和方案,完成介入治疗。分析所有患者的临床资料、手术资料、随访结果。主要终点是院内和随访期内主要不良心脑血管事件(包括死亡、心肌梗死和卒中的复合事件)发生率。次要终点是主要终点中的任何一个(心肌梗死、卒中、死亡)及对比剂肾病、再入院。结果共入组30例患者,全部行一站式造影检查。其中,19例行经皮冠状动脉介入治疗,18例行脑血管介入治疗,包括13例同时行经皮冠状动脉和脑血管介入治疗者。共计一站式介入手术41次,其中一站式完成冠状动脉和脑血管介入治疗13次。所有患者治疗手术成功率为100%,住院期间和随访1~12个月内无主要不良心脑血管事件发生。2例患者再入院,包括1例股动脉并发症和1例肺部感染,均经治疗好转出院。结论一站式完成心脑血管介入治疗的模式可行,有较好的有效性和安全性,在有条件的医院可以推广开展。     

经皮冠状动脉支架术前后血小板聚集率的变化及其临床意义

目的研究冠心病患者经皮冠状动脉支架术前后血小板聚集率的变化及临床意义.方法13例行冠状动脉造影的患者及20例行冠状动脉支架术的患者于术前、术后分别在冠状动脉、冠状窦口取血测定血小板聚集率.结果经皮冠状动脉支架术组血小板的聚集率在术后明显增加,冠状动脉造影组血小板的聚集性无明显改变.结论血小板的聚集率在经皮冠状动脉支架术后明显增加,应采取措施降低血小板聚集率.     

Current state of diagnosis and endovascular treatment of renal artery stenosis

Renal artery stenosis may cause or deteriorate arterial hypertension and/or renal insufficiency. Technical improvements of diagnostic and interventional endovascular tools have lead to a more widespread use of endoluminal renal artery revascularization and extension of the indications for this type of therapy. Since the first renal artery angioplasties performed by Felix Mahler and Andreas Grüntzig in 1978, numerous single centre studies have reported the beneficial effect of percutaneous transluminal renal angioplasty, and since the early 1990's stenting of renal artery stenosis caused either by atherosclerosis or fibromuscular dysplasia. This article summarizes the impact of technical improvements of endovascular tools on interventional techniques during the last decade and gives an overview concerning the clinical impact of renal artery revascularization. Despite the absence of sufficient randomized studies there is nonetheless evidence that stenting of hemodynamically relevant atherosclerotic renal artery stenosis has an impact on blood pressure control, renal function, and left ventricular hypertrophy.