不同类型透析膜对维持性血液透析患者血清C-反应蛋白水平变化的影响

 目的观察尿毒症维持性血液透析患者血清C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)水平的变化以及不同类型透析膜初次与复用对其的影响,从机体免疫功能的角度对透析膜的生物相容性进行评价.方法采用免疫速率散射比浊法测定尿毒症维持性血液透析患者初用和复用醋酸纤维素膜(CA)、血仿膜(HE)和聚砜膜(PS)透析器进行透析时患者血清CRP水平的变化,并加以比较.同时检测健康查体和尿毒症非透析患者的CRP水平作为对照.结果尿毒症血液透析治疗患者透析前及尿毒症非透析患者血清CRP水平均较健康查体对照组显著增高.尿毒症患者透析开始后4.5 h血清CRP水平与透析前相比明显升高(P＜0.05),HD后1.5 h后差异更为明显.使用醋酸纤维素膜(CA)透析器患者的血清CRP水平更明显高于使用血仿膜(HE)和聚砜膜(PS)透析器的患者(P＜0.05).结论血液透析可导致尿毒症血透患者血清CRP水平的增高,这种变化与透析膜的生物相容性有关,而透析器复用可在一定程度上减轻这种变化.     

透析器复用对尿毒症血液透析患者P选择素水平的影响

 目的观察维持性血液透析治疗尿毒症患者血清P选择素水平的变化,探讨透析器复用对血液透析患者血小板活化程度的影响.方法采用双抗体夹心ELISA法检测尿毒症维持性血液透析患者初用和复用透析器时患者血清P选择素水平的变化,并加以比较.同时检测健康查体和尿毒症非透析患者的P选择素水平作为对照.结果尿毒症血液透析治疗患者透析前及尿毒症非透析患者血清P选择素水平均较健康查体对照组显著增高.尿毒症患者透析开始15 min后,P选择素水平与透前比较即显著升高(P＜0.05);随着透析时间的延长,P选择索水平进一步上升.复用透析器透析时,透析患者P选择素水平升高的趋势随使用次数的增多而逐渐下降(P＜0.05).结论血液透析可导致尿毒症患者P选择素水平显著升高,血液透析过程中血-透析膜间相互作用所致的血小板活化可能是导致血透患者发生出、凝血相关透析并发症的重要原因之一,而透析器复用可在一定程度上减少这一现象的发生.     

维持性血液透析患者外周血单个核细胞早期凋亡

目的　研究维持性血液透析 (MHD)患者外周血单个核细胞 (PBMC)早期凋亡 (Annexin V)。　方法　应用流式细胞仪 (FCM)定量检测终末期肾衰竭未透析患者 (ND)、醋酸纤维膜透析患者 (CA)、聚砜膜透析患者 (PS)和健康自愿者 (C)各10例的 PBMC体外无刺激培养 2 4 h后 Annexin V的表达。　结果　 ND组 Annexin V表达显著高于 C组和 PS组 ,CA组显著高于 C组和 PS组 (P<0 .0 5 ) ,而 PS组与 C组、CA组与 ND组差异不显著。 Annexin V与 Ccr间呈显著负相关 (P<0 .0 5 )。　结论　透析和尿毒症本身可诱导外周血单个核细胞凋亡增加 ,生物相容性较好的透析膜可减轻细胞凋亡     

血透对尿毒症患者外周血中性粒细胞黏附分子表达的影响

 目的 观察血透时外周血中性粒细胞黏附分子(cell adhesion molecules, CAMs)CD62L、CD11a、CD11b、CD54表达的变化规律,以及不同透析膜对上述细胞黏附分子表达的影响.方法 实验分为血透组和健康对照组,同时血透组又分为铜仿膜组和聚砜膜组;流式细胞仪检测各组外周血中性粒细胞黏附分子CD62L、CD11a、CD11b、CD54的表达.结果 血透组中性粒细胞CD11b表达明显升高,CD62L和CD54表达明显降低;透析不久后,可见2透析组CD11b表达明显上调,CD62L和CD54表达下调.透析结束时CD11b、CD62L及CD54恢复透析前水平;CD11a变化不明显;铜仿膜组CD11b表达较聚砜膜组明显上调(P<0.05).结论 维持性血透可影响中性粒细胞的活性,使细胞表面黏附分子的表达发生规律变化,从而影响尿毒症患者的免疫力,可能增加了感染的机会.黏附分子表达与使用的透析膜的生物相容性相关.     

两种不同复用透析器冲洗方法的比较

重复使用透析器不仅可以降低透析成本,而且还能改善生物相容性,减少首透综合征的发生率,减少医疗垃圾,有利于环保,减少了对环境和生态的污染.但复用透析器化学消毒剂的残留可导致一系列的不良反应,因此使用复用透析器前的一个重要环节就是复用透析器消毒液的彻底冲洗,确保透析器消毒液残余浓度在安全范围.     

高龄尿毒症患者小剂量联机血液透析滤过疗效分析

目的　分析小剂量联机血液透析滤过对高龄尿毒症患者治疗的有效性和安全性。　方法　采用德国Fresenius 4 0 0 8S血透机 ,碳酸氢盐透析方式 ,透析液流量 5 0 0ml/min ,血流量 2 0 0～ 2 30ml/min ,透析时间 4h 血液透析滤过治疗用F6 0透析器 ,置换液总量 6 0 0 0ml,血液透析治疗用F6透析器。观察并比较两种透析方式对血 β2 微球蛋白、尿素氮和血清肌酐的清除效果及不良反应发生情况。结果　小剂量联机血液透析滤过对 β2 微球蛋白、尿素氮和血清肌酐的清除效果明显 ,而常规血液透析的 β2 微球蛋白清除效果不明显。小剂量联机血液透析滤过治疗无不良反应发生。　结论　小剂量联机血液透析滤过对中、小分子尿毒性物质清除明显 ,是高龄尿毒症患者一种有效而安全的透析方式     

血透"首次使用综合征"的发生和防治体会

1　临床资料我院自 1 990年共收治尿毒症病人 6 2人 ,血透 1 3890人次 ,其中有 3人次在首次使用膜面积为 1 2ｍ2 的血仿膜透析器时 ,透析开始约 2 0ｍｉｎ ,病人突然呼吸困难 ,大汗 ,烦躁不安 ,咳嗽 ,不能平卧 ,即测血压 9～ 4/ 5～ 0ｋＰａ ,双肺布满哮鸣音 ,心率 1 30～ 1 36次 /ｍｉｎ。立即吸氧 ,同时予地塞米松、苯海拉明、氨茶碱等治疗 ,5ｍｉｎ后症状加重 ,病人自诉窒息感 ,即终止透析 ,持续吸氧 ,30ｍｉｎ后症状逐渐减轻 ,约 5 0ｍｉｎ后症状消失 ,血压、脉搏、呼吸正常 ,继续原血路透析 ,2 5ｈ后终止透析 ,此后 ,在透析器复用…     

不同透析膜透析前后β2-MG变化观察

随着血透技术发展,透析质量提高,患者生命延长,β2 -微球蛋白( β2 -microglobulin ,β2 -MG)相关性淀粉样变已日益引起高度重视。为此,我们观察了较为常用的几种不同质量透析膜空心纤维透析器透析前后β2 -MG变化,为临床选择适当的透析器延缓本病发生提供一定依据。1　资料与方法1.1　临床资料:病例选择我院门诊和住院慢性终末期肾功能衰竭维持血透患者34例,其中男性18例,女性16例;年龄2 3～5 2岁,平均38岁。原发病均为慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎。透析中无严重血压波动,全部入选病例均在本院接受常规透析治疗6个月以上,最长9年,病情相对…     

高通量透析器在血液透析患者中的护理分析

目的：探讨对血液透析患者使用高通量透析器的护理方法及效果。方法：对我院26例维持性血液透析的患者使用高通量透析器进行高通量血液透析治疗,并给予严密的护理方法,分别在透析前、透析3个月后对血清β2-微球蛋白、血清尿素氮、肌酐的进行测定并进行对比。结果：经治疗后,患者的β2-微球蛋白、血清尿素氮、肌酐均较治疗前减轻,无相关并发症发生。结论：使用高通量透析器对患者进行高通量血液透析治疗能有效的减低β2-微球蛋白、血清尿素氮、肌酐的含量,但需严格的护理干预保证透析的顺利完成。     

43例尿毒症性脑病的治疗体会

目的：回顾总结尿毒症性脑病43例的治疗体会。方法：分析我科收治的尿毒症性脑病患者采用血液透析、血液滤过，或在强化透析的基础上，增加血透、血滤次数，延长透析时间，用高通量透析器等治疗，同时配合有利于改善脑细胞代谢、增加脑血氧含量的药物，尽快使大脑复能和苏醒。结果：除2例患者放弃透析治疗，2例患者抢救无效死亡外，其余39例患者精神症状均消失及病情转轻。结论：对尿毒症并发脑病者，临床上应予以足够重视，早期发现，及时充分进行透析和对症治疗，可降低死亡率。     

维持性血液透析患者炎性反应因子水平与左心室结构和功能的关系

 目的 观察维持性血液透析(maintenace hemodialysis,MHD)患者体内高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度的变化,探讨MHD患者微炎性反应状态对左心室结构和功能的影响.方法 选择MHD患者60例作为血液透析组,选取20例诊断为慢性肾功能不全尿毒症期,非透析患者作为非透析组,检测两组血IL-6 、TNF-α、hs-CRP、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)水平;用二维彩色多普勒超声显像仪测定心脏LAD、LVDs、IVST、LVPWT、LVEF,并计算LVMI,分析hs-CRP与左心室结构和功能变化的关系.结果 ⑴透析组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于非透析组,差异有统计学意义(P<0.05);⑵透析组LAD、LVDs 、IVST、LVPWT、LVMI检测值均高于非透析组,LVEF低于非透析组,差异有统计学意义(P<0.05);⑶MHD患者血清hs-CRP与LAD、LVDs 、IVST 、LVPWT、LVMI呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05).结论 MHD不能改善微炎性反应状态,治疗过程本身还会促进、加重微炎性反应;微炎性反应状态在MHD患者左心室结构和功能损害中发挥了重要作用.     

血清趋化素、脂联素、胱抑素C及FGF23预测慢性肾脏病4-5期患者血液透析后钙磷代谢紊乱的价值

 目的 探讨血清趋化素(Chemerin)、脂联素(ADPN)、胱抑素C(CysC)及成纤维细胞生长因子23(FGF23)预测慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)4-5期患者维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)后钙磷代谢紊乱的价值。方法 选取解放军总医院第三医学中心2018-01至2020-01确诊并接受MHD治疗的112例CKD 4-5期患者。使用美国R&D公司提供的试剂盒检测血清Chemerin、ADPN、CysC及FGF23水平,检测方法为酶联免疫吸附试验,分析血清Chemerin、ADPN、CysC及FGF23水平与血液透析患者钙磷代谢紊乱的关系。结果 112例CKD 4-5期患者中,伴钙磷代谢紊乱19例,钙磷代谢紊乱发生率为16.96%;钙磷代谢紊乱组血清Chemerin、ADPN、CysC及FGF23水平均高于钙磷代谢正常组,差异有统计学意义(P<0.05);经多元Logistic回归分析结果显示,血清Chemerin(OR=2.497,95%CI 1.150~5.422)、ADPN(OR=4.473,95%CI 1.373~14.574)、CysC(OR=28.448,95%CI 1.469~551.000)及FGF23(OR=1.140,95%CI 1.030~1.261)过表达是CKD患者发生钙磷代谢紊乱的影响因素(OR＞1,P<0.05);绘制ROC曲线发现,血清Chemerin、ADPN、CysC及FGF23水平单项及联合检测用于预测接受血液透析治疗患者钙磷代谢紊乱风险的AUC均＞0.80,均有一定预测价值。结论 血清Chemerin、ADPN、CysC及FGF23水平与CKD行MHD治疗患者钙磷代谢紊乱有密切联系,可将上述指标作为CKD行MHD治疗患者钙磷代谢紊乱风险预测因子,以及时预测患者钙磷代谢紊乱发生风险。     

厄贝沙坦联合左卡尼汀对维持性血液透析患者微炎症和营养状态的影响

 目的 探讨联合应用厄贝沙坦与左卡尼汀对维持性血液透析(maintenace hemodialysis,MHD)患者微炎症和营养状态的影响.方法 选择MHD 132例,随机分成4组:联合使用厄贝沙坦与左卡尼汀(厄加左组)34例;单纯应用厄贝沙坦治疗(厄组)32例;单纯应用左卡尼汀治疗(左组)33例;纯透析组33例.检测治疗前,治疗3、6个月后血清C反应蛋白(CRP),白细胞介素-8(IL-8),白细胞介素-10(IL-10),转化生长因子(TGF)水平及营养指标.结果 治疗3个月后,厄加左组、厄组及左组CRP、IL-8、IL-10的水平与治疗前及纯透析组比较就有明显下降(P＜005);治疗6个月后,厄加左组、厄组及左组IL-8水平较治疗前及纯透析组明显下降(P＜005),厄加左组和厄组血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)水平较治疗前及纯透析组显著升高(P＜005),厄加左组与厄组、左组比较,CRP、IL-8、IL-10、TGF水平下降更明显,血清Alb和PA水平上升更明显,均有统计学意义(P＜005).结论 厄贝沙坦和左卡尼汀均能改善微炎症及营养状态,两者联合应用更明显降低炎性因子水平,同时改善营养状况.     

Isolated lower extremity chemotherapeutic infusion for treatment of osteosarcoma: experimental study and preliminary clinical report

PURPOSE: To increase the dose of drug delivered to a tumor while maintaining tolerable systemic side effects, an interventional technique of isolated lower extremity infusion was investigated. MATERIALS AND METHODS: Experiments were performed in eight dogs. Four dogs were treated by a combination of intraarterial (IA) femoral cisplatin infusion at a dose of 2.0 mg/kg with drug removal from the ipsilateral extremity venous blood by a dialyzer. The other four dogs comprised the control group. In these animals, left femoral arterial IA cisplatin infusion was performed without dialysis. Leukocyte and platelet counts, blood urea nitrogen (BUN) levels, and serum creatinine levels were recorded before and after the treatment. Subsequently, two human patients with inoperable osteosarcoma were treated with the isolated infusion. RESULTS: In the experiments, 85%-90% of the free platinum that entered the dialyzer was removed. The peak systemic plasma cisplatin concentrations in animals undergoing dialysis were reduced by 81.25% compared to those in animals undergoing femoral IA infusion without hemodialysis. There were no significant changes in the hematologic profiles or BUN and serum creatinine levels in the experimental animals. However, in the control group, all dogs developed myelosuppression and severe renal toxicity after IA infusion of the same dose of cisplatin. Clinically, immediate relief of symptoms related to the primary tumor was achieved in both human patients after the combination of isolated IA infusion and embolotherapy. CONCLUSION: Single-pass hemodialysis removed a significant amount of cisplatin after regional IA infusion, reduced systemic toxicity, and permitted survival of the experimental animals. In two patients with osteosarcoma, percutaneous isolated lower extremity chemotherapeutic infusion therapy and embolotherapy were performed safely with partial responses.     

不同血液净化方式对维持性血透患者微炎性状态的影响

 目的 探讨不同血液净化方式对维持性血液透析(maintance hemodialysis,MHD)患者微炎性反应状态的影响。方法 选取在医院长期行血液透析的140例患者,随机分为血液透析组(hemodialysis,HD)、血液灌流组(hemoperfusion,HP)、高通量透析组(High-flow hemodialysis,HFD)、血液透析滤过组(hemodiafiltration,HDF),每组35例。通过不同血液净化方式治疗12个月,抽取静脉血检测每组患者治疗前后C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interlerkin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumornecrosis factorsα,TNF-α)、降钙素(procalcitonin,PCT)以及血肌酐(serum creatinine,SCR)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN )、β₂-微球蛋白(β₂-microglobulin,β₂-MG)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)等指标水平,并进行对比分析。结果 CRP、IL-6、TNF-α、PCT炎性反应因子比较: HDF组、HFD组与治疗前比较水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05);HFD组与HDF组比较差异无统计学意义,但与HD组、HP组对比水平升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。iPTH、Hcy、β₂-MG尿毒症毒素比较: HP组、HDF组、HFD组与入组前比较显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05);HDF组与HFD组两组间比较差异无统计学意义。但与HD组、HP组比较水平下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 HFD和HDP能充分清除MHD患者大中分子毒素,显著改善微炎性反应状态,且二者疗效没有差别。     

维持性血液透析患者甲状腺功能、同型半胱氨酸与心血管病变的关系

 目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者甲状腺功能指标、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy,Hcy)水平与心功能和颈动脉病变的关系。方法 选取2017-01至2018-12在医院行MHD治疗的患者70例,透析时间3个月以上;所有病例透析前检测血常规、糖化血红蛋白、血脂、钙、磷、甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸(FT₃)、游离甲状腺素(FT₄)、促甲状腺素(TSH)]及血清Hcy水平;采用超声检查颈动脉病变情况,超声心动图测定患者心功能指标。结果 所有70例MHD患者中,甲状腺功能异常者31例,占44.29%,51例(72.86%)血清Hcy水平高于正常值,39例(55.71%)患者伴有左心室肥厚,28例(40.00%)患者存在颈动脉粥样硬化表现;多因素Logistic回归分析提示FT₃降低、Hcy升高是MHD患者左心室肥厚的独立危险因素(均P<0.05);LDL-C升高、FT₃降低、Hcy升高是MHD患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素(均P＜0.05)。结论 MHD患者多伴有甲状腺功能和血清Hcy水平异常,主要表现为FT₃降低及Hcy水平升高,且FT₃降低、Hcy升高与左心室肥厚、颈动脉粥样硬化密切相关。     

血液净化方式对尿毒症血同型半胱氨酸的清除效果

 目的 探讨血液净化模式对维持性血液透析(maintaince hemodialysis,MHD)患者血同型半胱氨酸的清除效果。方法 120例患者随机分为血液透析组、血液透析滤过组、高通量透析组、高通量透析+血液灌流组,每组30人。治疗6个月后,分别测定各组同型半胱氨酸(Hcy)水平。结果 血液透析组Hcy没有变化,其他三组明显下降,其中高通量透析+血液灌流组最为显著,并且有统计学意义,P<0.05。结论 高通血液透析+血液灌流能显著降低尿毒症患者Hcy水平,防止心血管事件发生,提高生活质量。     

老年维持性血液透析患者短期死亡因素分析

目的：探讨老年维持性血液透析（ MHD）患者短期死亡（血液透析后3～12个月内死亡）的原因及影响因素。方法2005年1月～2015年12月在航天中心医院开始MHD并于3～12个月内死亡的43例老年患者为A组,同期开始MHD且生存时间＞12个月的106例老年患者作为对照组（ B组）,回顾性地分析导致老年MHD患者短期死亡的主要原因及相关危险因素。结果老年MHD患者短期死亡的主要原因是心血管疾病（46．5％）、脑血管疾病（25．6％）和感染性疾病（14．0％）。两组在血液透析方式、血流量方面差异无统计学意义（P＞0．05）。但A组患者年龄、透析前并存糖尿病及心血管疾病的比例、使用中心静脉导管作为血管通路的患者比例明显高于B组（均P＜0．05）,而血红蛋白、血浆白蛋白水平明显低于B组（P＜0．05）。心脏结构和功能的指标显示,A组左心室舒张末内径（ LVDd）、左心室后壁厚度（ LVPWT）及左心室体积指数（ LVMI）均高于B组,左心室射血分数（ EF）及舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比（E／A）低于B组,差异具有统计学意义（P＜0．05或0．01）。 COX回归分析结果显示,透析前并存心血管疾病、低血浆白蛋白、低EF值是老年MHD患者短期死亡的主要危险因素。结论心脑血管疾病是老年MHD患者短期死亡的主要原因,合并基础心脏病、营养不良、左室收缩功能减退是其死亡的主要因素。积极治疗基础病、早期充分透析、加强并发症防治、改善营养状态、注重心脏功能改善能提高老年患者的生活质量、延长生存时间。