病毒性肝炎复发患者再次肝移植的预后

目的 分析病毒性肝炎复发导致移植肝肝功能衰竭患者再次肝移植的预后情况.方法 回顾性分析2003年1月20日至2012年11月20日215例再次肝移植患者的临床资料,比较18例因肝炎复发(其中丙型肝炎8例,乙型肝炎10例)再次肝移植患者与115例因胆道并发症再次肝移植患者的移植肝的生存情况,比较丙型肝炎与乙型肝炎复发患者首次肝移植后的移植肝失功情况和再次肝移植的生存情况.预后分析采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线进行比较.结果 215例再次肝移植患者的病因中,胆道并发症最多,为115例(53.5％),肝炎复发18例(8.4％).肝炎复发与胆道并发症患者第2个移植肝的生存率比较差异无统计学意义(P=0.543).部分丙型肝炎复发导致的移植肝失功在首次肝移植后早期(3个月内)即出现,乙型肝炎复发患者的移植肝失功几乎全出现在首次肝移植2年后.8例丙型肝炎复发患者中,5例第2个移植肝存活＞1年,10例乙型肝炎复发患者的第2个移植肝均存活＞1年,两者比较差异无统计学意义(P=0.060).结论 肝炎复发患者与胆道并发症患者的再次肝移植预后相似.乙型肝炎复发再次肝移植患者预后良好.     

端端吻合胆道重建在活体肝移植中的应用

目的:探讨端端吻合胆道重建在临床活体肝移植中的应用效果、并发症及处理原则.方法:回顾性分析活体肝移植24例临床资料;其中右半肝活体肝移植6例,左半肝移植16例,左外叶2例;胆道重建均采用供肝肝管与受体胆管端端吻合,并置"T"管外引流.结果:24例活体肝移植中,18例采用供肝的左肝管和受体的胆总管吻合,5例采用供肝的右肝管和受体的肝总管吻合,1例右肝管是两个开口,将右前肝管和受体的肝总管行端端吻合,右后肝管与胆总管行端侧吻合.2例患者发生胆漏;1例出现胆道狭窄;术后胆管炎2例;1例术后3mo拔"T"管后出现胆汁性腹膜炎,再次行胆道引流术,术后恢复.胆道并发症总发生率为25%;发生时间在术后2d-9mo.结论:端端吻合胆管重建是活体肝移植中胆管重建的可行、有效的方法.     

微创治疗胆道非吻合口狭窄的价值

目的评估微创方法治疗肝移植术后胆道非吻合口狭窄（NABS）的价值。方法回顾性分析13例肝移植术后NABS患者的临床资料,比较不同类型NABS患者经内镜下逆行胰胆管途径（ERCP途径）及经皮肝穿刺胆管途径（PTCD途径）的微创治疗效果,并总结NABS患者再次肝移植的手术指征。结果4例行PTCD途径治疗,效果不佳,后期3例改ERCP途径治疗。8例微创治疗后有效,有效率8／13;余5例改手术治疗,其中再次肝移植4例、胆肠吻合1例。Ⅰ型（围肝门部狭窄）、Ⅱ型（肝门部＋肝内胆管狭窄）、Ⅲ型（肝内胆管多发狭窄）NABS患者微创治疗有效率分别为3／4、4／7、1／2。II型及Ⅲ型患者近一半（4／9）需再次肝移植,合并肝动脉狭窄的NABS患者再次肝移植率高达2／3。结论微创方法是治疗NABS的首选方案,主要依靠ERCP实施,PTCD疗效欠佳。根据胆管造影显现的狭窄类型,Ⅰ型患者微创治疗效果最佳。微创治疗无效的Ⅱ型及Ⅲ型患者,尤其是合并肝动脉狭窄者,应及时转手术治疗,以免错失手术机会。     

肝移植术后影像学随访的价值

目的初步探讨肝移植术后并发症的影像学随访检查价值。方法利用X线、CT及B超等影像学检查手段对肝移植术后患者进行观察。结果肝内胆管狭窄、吻合口狭窄、狭窄后扩张、胆管内充盈缺损的发生率分别为8.7%、4.3%、8.6%、17%。肺部感染发生率为26%,胸腔积液发生率100%,无胆漏发生。结论早期影像学随访观察,及时诊断移植肝并发症对提高肝移植成功率具有重大的临床价值。     

ERCP对肝移植术后胆漏诊治作用的前瞻性临床观察

目的观察经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对肝移植术后胆漏的诊断和治疗作用,并随访胆漏愈合后胆管狭窄的发生情况。方法选择经ERCP证实为肝移植术后胆漏13例患者,其中T管漏6例、吻合口漏7例。行内置管引流术6例、鼻胆管引流术2例、鼻胆管联合内置管引流术3例、十二指肠乳头括约肌切开术2例。部份患者联合应用生长激素。结果10例完整随访者胆漏愈合时间10-35d,平均15.3d,随诊胆管造影证实出现吻合口狭窄4例、肝总管狭窄3例、肝内外胆管多发性狭窄1例。胆漏愈合后有80%患者会出现不同形式的胆管狭窄。结论经内镜鼻胆管引流或内置管引流是治疗肝移植术后胆漏的有效方法。鼻胆管引流联合内置管引流除具有疗效确切、便于观察等优点外,理论上有防治鼻胆管意外脱落引起严重后果和预防后续胆管狭窄形成的作用,但其上述作用有待进一步观察。     

肝移植术后胆道并发症内镜分型及治疗预后评估

目的近十年来肝移植术后胆道并发症的种类发生了很大变化，需要采用新的分型方法，以利于内镜下进行系统的诊断治疗。方法将肝移植术后胆道并发症患者按ERCP影像分型，吻合口（G）分为正常（Ⅰ）、狭窄（Ⅱ）、胆漏（Ⅲ）、游离（Ⅳ），供肝肝内外胆管（B）分为正常（Ⅰ）、局限性狭窄（Ⅱ）、广泛性狭窄（Ⅲ）、液化（Ⅳ），Ⅱ、Ⅲ中又分为无胆栓（a）、有胆栓（b）。自2004年1月至2006年12月间，248例肝移植术后胆道并发症患者进行了此种分型，对吻合口及肝内外胆管狭窄者分别行扩张及单或多支架支撑治疗，有胆栓者行清除胆栓术。对内镜治疗预后进行评估。结果248例中，吻合口并发症GⅠ43例（17．3％），GⅡ193例（77．8％），GⅢ12例（4．8％），GⅣ0例；供肝肝内外胆管并发症BⅠ89例（35．9％），BⅡ9例（3．6％），BⅢ43例（57．7％），BⅣ7例（2．8％）；吻合口狭窄合并供肝肝内外胆管并发症有193例，其中GⅡBⅠ79例（40．9％），GⅡBⅡ5例（2．6％），GⅡBⅢ102例（52．8％），GⅡBⅣ7例（3．6％）；BⅡ9例中，BⅡa5例，BⅡb4例；BⅢ143例中，BⅢa66例，BⅢb77例。对吻合口狭窄术后6个月内行单支架引流，6个月以后行扩张术并多支架引流；对胆漏操作中避免胆管离断，不建议扩张，多行鼻胆管引流，胆漏明确治愈后多支架支撑；肝内胆管局限性狭窄者行局部扩张，多支架支撑；有胆栓者时机成熟行取栓术；肝内胆管广泛狭窄无胆栓者预后好于有胆栓者，影响引流效果的因素是感染和清除胆栓，支架留置尽量超过1年。肝内胆管结构消失者常伴有吻合口狭窄，多支架引流效果差。结论肝移植术后胆道并发症主要为GⅡBⅠ和GⅡBⅢ型。单纯吻合口狭窄者经内镜多支架支撑治疗后预后佳；吻合口狭窄合并供肝肝内外胆管局限性狭窄经内镜治疗，不论有无胆栓，预后均较好；供肝肝内外胆管广泛狭窄合并或不合并吻合口狭窄者经内镜治疗预后欠佳，合并有胆栓者预后差；供肝肝内外胆管结构消失或液化者经内镜治疗常无效；单纯吻合口胆漏者内镜治疗效果好。     

肝移植术后缺血型胆道病变的诊治

胆道并发症是肝移植术后发病率和病死率较高的并发症之一。自从有了肝脏移植，胆道并发症即成为此项技术的“阿喀琉斯之踵”（Achilles’Heel）。缺血型胆道病变（ischemic—type biliary lesions，ITBL），也称为非吻合口胆道狭窄，是指肝移植术后移植肝胆管树的破坏、狭窄或梗阻，多发生在胆道吻合口以外尤其在肝门及肝内胆管；是肝移植术后较为严重的胆道并发症之一，如不及时有效地处理，常造成移植物逐渐丧失，甚至需要再次移植，     

内镜下巧用内支架取出器扩张肝移植术后胆管严重狭窄1例

随着肝移植技术的不断发展,肝移植病例日趋增多,而相应胆道并发症的绝对例数也随之增加.胆道并发症仍是导致肝移植失败的重要原因之一.第二军医大学附属东方肝胆外科医院自2004年1月至2006年12月共计完成内镜胰胆管造影(ERCP)3066例,针对肝移植术后胆道并发症进行的ERCP诊断和治疗达234例(7.63%),其中单纯或合并吻合口狭窄比例高达77.82%(182例),供肝肝内外胆管广泛硬化性狭窄比例高达57.66%(135例),而这2个问题是ERCP处理的难点,本文就肝内胆管硬化性狭窄扩张处理的技巧结合典型病例进行介绍.     

原位肝脏移植术后远期胆道并发症的处理

目的探讨肝移植术后远期胆道并发症的防治措施。方法回顾性研究2006年5月～2008年9月我中心90例肝移植的临床资料。结果90例肝移植患者中12例发生远期胆道并发症（13．3％）,其中胆漏1例,吻合口狭窄3例,非吻合口狭窄3例（其中ABO血型不合1例）,活体肝移植术后胆肠吻合口狭窄1例,胆道结石4例。1例晚期胆漏患者充分引流后治愈。吻合口狭窄患者中,1例行PTCD球囊扩张术,2例行EB．CP球囊扩张术,共有2例放置了胆道内支架,介入治疗后恢复良好。非吻合口狭窄患者中,1例实施二次肝移植后治愈,另2例行PTCD联合胆道镜治疗,1例好转,1例死亡。活体肝移植术后胆肠吻合口狭窄者行经PTCD外引流后恢复良好。合并胆道结石患者中2例胆道结石经EST取出,1例泥沙样结石经ERCP胆道冲洗加溶石治疗后治愈,1例胆道铸型结石经EST治疗效果不佳。结论肝移植术后远期胆道并发症的处置,关键在于早期诊断,明确病因,及早采用ERCP、EST、PTCD及B超引导下穿刺置管引流等个性化治疗措施可取得积极效果。     

内镜治疗肝外胆管良性狭窄29例

目的:探讨内镜在肝外胆管良性狭窄治疗中的作用.方法:回顾性分析29例因梗阻性黄疸入院,均经CT或MRI及实验室检查及其病史确诊为胆管良性狭窄患者临床资料.将肝外胆管狭窄分类比照Bismuth标准分为3型,并评价患者行十二指肠镜乳头肌切开术(EST)或行胆管内支架引流术(ERBD)的治疗效果.结果:29例患者经EsT或ERBD治疗,有效率为96.55%.随访患者28例,其中行EST治疗4例,均未复发;放置ERBD 24例,8例6 mo内复发、8例再狭窄患者中4例为慢性胰腺炎,2例为有胆囊切除史者,占该组11.11%(2/18);其余8例中5例为单支架置入者.结论:肝外胆管良性狭窄的内镜下治疗安全有效,其治疗效果与狭窄的病因和部位有关;狭窄部位长时间、多支架置入,可以减少术后再狭窄率.     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.