𧿹趾末节增宽技术在手指全形再造中改善𧿹趾供区外形与功能的效果观察

目的 探讨𧿹趾末节缓慢增宽技术在手指全形再造中改善𧿹趾供区外形与功能的效果。方法 回顾性研究。纳入2020年9月—2021年8月在山东大学附属省立医院手足外科一期行𧿹趾末节增宽术、二期行𧿹甲骨皮瓣游离移植手指全形再造术的患者2例:男1例,19岁,右中指Ⅱ度缺损,一期行左𧿹趾末节增宽术,二期行左足𧿹甲骨皮瓣游离移植右中指全形再造术;女1例,36岁,右中指Ⅴ度缺损,一期行双足𧿹趾末节增宽、右中指骨延长术,二期行左足𧿹甲骨皮瓣游离移植右中指全形再造术。𧿹甲骨皮瓣供区旷置后延期行全厚皮片移植术。手指全形再造术后随访3~6个月,观察再造手指指骨愈合、成活情况及𧿹趾供区外观功能。结果 2例患者再造手指全部成活,指骨一期愈合,未发生骨不连和术后血管危象,𧿹趾供区趾甲宽度接近正常,𧿹趾外观饱满、功能无明显异常。结论 𧿹趾末节缓慢增宽技术用于手指缺损全形再造,能保留𧿹趾供区较好的外观和功能,尤其是𧿹趾供区趾甲宽度接近正常。     

A1型短指(趾)一家系九例

先证者(Ⅳ1)女,21岁,身高152cm.双手短而宽,手指末端短小,指甲等比缩小,各指间关节活动正常,中指明显比食指短(图1).X线照片显示双手中节指骨缺失,末节指骨短小,第3、4掌骨缩短(图2).双足中节趾骨缺失,末节趾骨短小.智力正常,无其他家族性病变.     

先天性多指(趾)并指(趾)畸形一家三例

患儿 男,12岁,因"双手并指畸形,双脚多趾并趾畸形"就诊.查体:患儿右手中指、环指近节并指畸形,左手中指、环指及小指并指畸形,双足第2、3趾并趾畸形,双足拇趾末节胫侧多指畸形,双足小趾腓侧多趾畸形.不伴有其它先天异常.     

指骨骨软骨瘤1例报告

我院收治1例指骨骨软骨瘤,报告如下。 1病例介绍 患儿,女,4岁。主因发现左手中指近节肿大1年,2011-12-12来院就诊。查左手中指近节尺侧可见局部隆起,触及“黄豆”大小质硬肿物,不活动,无压痛。X线摄片显示：左手中指近节指骨尺侧可见一骨性突起,附着处增宽,周围有硬化边缘,并见不规则透亮影,局部软组织肥大。X线诊断：左手中指近节指骨骨软骨瘤（见图1,2011-12．12摄片）。行手术切除后病理诊断：骨软骨瘤。     

指深屈肌腱及指伸肌腱止点的解剖研究

目的　通过解剖研究指深屈肌腱及指伸肌腱在远节指骨基底掌侧和背侧止点平面的差别,为西摩骨折发生机制提供解剖学依据。 方法　手部残肢10具,其中左手3例,右手7例,均为男性患者,年龄24~58岁。2~5指分别有10指,全部手指无外伤手术史、无畸形。自远节指间关节水平掌侧及背侧分别切开,于末节指骨水平分离各指的指深屈肌腱及指伸肌腱,记录其与末节指骨掌侧及背侧关节面的距离,比较指深屈肌腱及指伸肌腱在末节指骨掌、背侧的止点水平。 结果　指深屈肌腱止点近端至关节面距离：示指（2.19±0.27）mm,中指（2.50±0.14）mm,环指（2.23±0.16）mm,小指（1.83±0.19）mm;指伸肌腱止点近端至关节面距离：示指（0.12±0.02）mm,中指（0.18±0.02）mm,环指（0.12±0.05）mm,小指（0.06±0.01）mm;各指差异有统计学意义（P＜0.05）。指深屈肌腱止点中点至关节面距离：示指（3.73±0.45）mm,中指（4.33±0.45）mm,环指（3.53±0.46）mm,小指（3.16±0.41）mm;指伸肌腱止点中点至关节面距离：示指（1.77±0.06）mm,中指（1.76±0.20）mm,环指（1.77±0.06）mm,小指（1.47±0.10）mm;各指差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论　指伸肌腱在末节指骨基底的止点较指深屈肌腱的止点距关节面更近,为西摩骨折的发生机制提供了解剖依据。     

指深屈肌腱及指伸肌腱止点的解剖研究

目的　通过解剖研究指深屈肌腱及指伸肌腱在远节指骨基底掌侧和背侧止点平面的差别，为西摩骨折发生机制提供解剖学依据。 方法　手部残肢10具，其中左手3例，右手7例，均为男性患者，年龄24~58岁。2~5指分别有10指，全部手指无外伤手术史、无畸形。自远节指间关节水平掌侧及背侧分别切开，于末节指骨水平分离各指的指深屈肌腱及指伸肌腱，记录其与末节指骨掌侧及背侧关节面的距离，比较指深屈肌腱及指伸肌腱在末节指骨掌、背侧的止点水平。 结果　指深屈肌腱止点近端至关节面距离：示指（2.19±0.27）mm，中指（2.50±0.14）mm，环指（2.23±0.16）mm，小指（1.83±0.19）mm；指伸肌腱止点近端至关节面距离：示指（0.12±0.02）mm，中指（0.18±0.02）mm，环指（0.12±0.05）mm，小指（0.06±0.01）mm；各指差异有统计学意义（P＜0.05）。指深屈肌腱止点中点至关节面距离：示指（3.73±0.45）mm，中指（4.33±0.45）mm，环指（3.53±0.46）mm，小指（3.16±0.41）mm；指伸肌腱止点中点至关节面距离：示指（1.77±0.06）mm，中指（1.76±0.20）mm，环指（1.77±0.06）mm，小指（1.47±0.10）mm；各指差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论　指伸肌腱在末节指骨基底的止点较指深屈肌腱的止点距关节面更近，为西摩骨折的发生机制提供了解剖依据。     

无脑儿合并多器官崎形一例

1 男性.胎龄5个月,体重285g.母亲体健.孕期无毒物药物及放射线接触史,2 畸形部件(1)头部 额以上缺如.但有残存的早期脑组织.无颅骨及头皮;此外.尚见有残留的脐带及少许羊膜.(2)四肢 ②右上肢 食指、中指、无名指的近节指并指.中节指骨及远节指骨缺失 中指的中节指骨残留一小点,远节指骨缺失 为断指畸形.③左下肢 脚板缺失,为断足畸形(?)右下肢 第二脚趾的远节趾骨缺失.为断趾畸形.(3)脏器㈣④结肠:左侧横结肠、降结肠、乙状结肠粗大.几乎占     

非典型性手指中央缺如1例

患者女性，25岁，出生时即存在右手中指、环指从近节指骨基底部以远处缺如，掌指关节残留，局部软组织呈圆锥样肉赞，无功能；示指从近指间关节以远缺如．小指近、远指间关节融合不能屈忡活动，右拇指正常患手仅能靠拇指与强直的小指夹持粗大物体．患手     

手部广泛压砸伤术后运动和感觉功能障碍的系统康复治疗1例

患者男,20岁,因“左手冲床压伤致严重畸形活动障碍2小时”（图1～3）急诊行左示中指近节指骨复位内固定,2～5指掌指关节囊修复,手内在肌部分切除,2～5指屈肌腱修复,游离左前臂浅静脉修复掌浅弓及第1、2、3指总动脉,手部神经探查吻合,手掌皮肤原位回植,石膏外固定术等。术后卧床制动,予抗感染、抗凝血、抗血管痉挛等治疗。术后1周左手各指成活,下床活动,并逐渐加强患侧肩、肘关节主动运动。术后2周伤口甲级愈合拆线。术后3周去除石膏外固定,左手运动和感觉障碍,开始行系统康复治疗。     

先天性手足畸形一家系10例

先证者 (Ⅲ5)　男 ,3 2岁 ,已婚。因手足畸形来我院咨询。患者智力正常 ,心、肺、肝、脾等检查均正常。右手食指缺如 ,中指少二节 ,左右手拇指及左手食指末端显著增宽 ,指甲由两部分合并而成 ;左右足 2～ 4趾缺如 ,呈裂足畸形。X光片示 :右手食指指骨 (近、右、远节 )及中指指骨 (中、远节 )缺如 ,左右手拇指远节及左手食指远节指骨均并排两个 ;左右足 2～ 4趾骨及第Ⅲ跖骨均缺如。家系调查 (图 1) :该家系 4代 2 9人中 10人患病 ,但临床表现有所差异 ,除Ⅲ1与先证者表现完全相同外 ,患者Ⅰ1、Ⅱ2 、Ⅱ3 、Ⅲ9、Ⅲ13 、Ⅳ1、Ⅳ2 、Ⅳ9则仅…     

食指掌指关节钙化性腱膜纤维瘤1例

患儿9岁,5年前发现左手食指掌指关节肿块,生长缓慢无自觉症状,未影响手指功能。查体:肿块位于左手食指掌指关节背侧,约花生米大小,质硬,活动差,无压痛。术中见肿物与深部筋膜粘连,不易剥离,与骨关节无明显关系。     

手部多发畸形1例

患者,男,1930年3月出生,以双手多发畸形于2002年6月3日入院。检查:右手中指中节呈球形增粗,左手拇指增粗,以末节明显,拇指末端骨外露,呈黑     

手部A2滑车的解剖学及Ⅱc亚区内肌腱的滑动

目的 :研究手部指屈肌腱功能最为重要的A2 滑车的解剖学及其所在区域 (Ⅱc亚区 )内肌腱的滑动。方法 :本研究采用 1 0只成人尸体手共 40个手指 ,观察A2 滑车的位置 ,并测定其长度、管径的垂直高度和横径 ;测定指深、浅屈肌腱由Ⅱb亚区向A2 滑车区域以及A2 滑车向Ⅱd亚区的滑动幅度。切开 1 0个中指测定A2 滑车近侧半或远侧半时手指屈曲度总和。结果 :A2 滑车位于的节指骨中部和近侧A2 滑车长度为近节指骨长度的 2 / 3。A2 滑车的中部口径是为细小 ,在手指完全屈曲时 ,几乎整个长度的Ⅱc亚区内指深屈腱滑动至Ⅱd亚区 ,切开A2 滑车近侧或远侧半对手指屈曲功能影响很小。结论 :A2 滑车的解剖学位置和形态特殊 ,A2 滑车中远部份最为细缩 ,部分切开A2 滑车对肌腱功能影响不明显。本研究还提示Ⅱd亚区鞘管对Ⅱc亚区内肌腱功能有很大影响     

指背神经筋膜蒂皮瓣修复小儿手指指端缺损

目的探讨同指指背神经筋膜蒂皮瓣修复手术对小儿手指指端缺损的临床疗效。方法选取我院2008年6月至2013年3月收治的20例(26指)指端缺损小儿为研究对象,所有患儿均实施同指指背神经筋膜蒂皮瓣修复手术治疗,随访观察皮瓣感觉恢复、皮瓣颜色、手指外形及活动功能等指标。结果本组20例(26指)患儿皮瓣全部成活,成活率为100%。其中,8例患儿术后1~2 d出现皮瓣周围血液循环危象,经积极处理后消除。随访6~8个月显示,术后6个月患儿皮瓣感觉恢复达S2~S3,两点辨别觉(2-PD)为8~14 mm;术后12个月后皮瓣感觉恢复达S3~S3+(19指为S3,7指为S3+),2-PD为6~10 mm;术后18个月患儿皮瓣感觉恢复为S3+~S4(20指为S3+,6指为S4),2-PD为5~8 mm,患儿手指外形与正常手指相近,皮瓣颜色与正常手指的皮肤颜色相近,供区植皮愈合平整,未见瘢痕挛缩,手指关节活动功能恢复较好,远侧指骨间关节功能正常。结论指背神经筋膜蒂皮瓣修复小儿指端缺损的临床疗效较好。     

先天性双手中指屈曲1例

先天性手指屈曲绝大多数累及小指,其它手指较少见。我科91年2月遇见一例先天性双手中指屈曲畸形报道如下: 患者男性,6岁,下生后发现双手中指呈屈曲位,不能伸直,随年龄曾长屈曲逐渐加重以双手中指先天性屈曲畸形收住院。检查:双手中指近侧指间关节屈曲畸形,左中指屈曲90°右中指屈曲60°,近侧指间关节主动,被动伸直受     

可吸收线治疗骨性锤状指远指间关节固定针位置的解剖研究

目的　通过测量末节手指的体表标记线与克氏针进针点的关系,为可吸收线捆扎固定撕脱骨块治疗骨性锤状指的远指间关节固定针进针点及角度、缝合线导引孔的位置提供解剖学依据。 方法　在16侧新鲜成人上肢标本的拇指、示指、中指、环指、小指各16根上模拟远侧指间关节的固定针（克氏针）固定,并测量进针点及进针角度。 结果　远侧指间关节伸0°位时,固定针宜从指体侧方进针,固定远侧指间关节的最佳进针点位于末节指骨基底部与指骨干交界处,进针角度与末节指骨中轴线成30°夹角,进针点到指远侧纹平面距离分别为：拇指13 mm、示指12 mm、中指13 mm、环指12 mm、小指11 mm。可吸收线导引孔最佳进针点在肌腱止点远端的指骨侧中线体表投影线上。 结论　固定针进针点以及导引孔位于上述各手指的位置时,既固定牢固、不损伤甲基质,也不影响撕脱骨片的复位。     

先天性尺桡骨骨性连接2例

小儿先天性尺桡骨近端骨性连接畸形极为少见,现将临床工作中遇到的2例介绍如下。 病例1.患者女,7个月,足月顺产,无外伤史,出生后发现右手指合并,右上肢较左上肢短缩。查体:一般情况可,右手指融合,腕部无力,右前臂固定在旋前位,不能旋后,肘关节伸屈功能正常,右上肢短约3cm;X线照片显示:右手掌指骨发育正常,指间软组织阴影相连,指骨间无骨性融合,右侧尺桡骨近端距桡骨小头0.5cm处骨性     

指骨内表皮样囊肿1例

表皮样囊肿常发生于真皮或皮下组织内,发生在指骨内较罕见。现将我院遇到的1例报道如下,并结合文献进行讨论。病史摘要:患者,男性,44岁,住院号28654。因左拇指指端逐渐肿大5月余就医,无疼痛或发热等不适反应。患者经常使用电脑键盘,但否认曾有局部外伤史。入院检查:一般情况良好,除局部病变外余无异常。左手拇指末节膨大,指甲外突畸形,质硬,有     

手指伸肌腱Ⅰ区肌腱末节指骨止点与毗邻组织的应用解剖学研究

目的　通过对手指伸肌腱Ⅰ区肌腱末节指骨止点与毗邻组织的解剖研究,为骨性锤状指微型钢板内固定手术提供解剖依据。 方法　解剖观测10例成人尸体上肢手标本,观察指甲根部甲基质、甲根与伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点的解剖关系,测量伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点至甲根、甲基质、关节面距离,测量伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点的宽度,测量末节指骨关节面水平的横径及纵径。显微镜下观察伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点的形态及其与周围组织之间的联系。 结果　甲根近端未能完全覆盖甲基质,甲基质与伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点相距（1.21±0.21）mm,两者之间平铺一层疏松结缔组织。伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点宽度为（6.27±1.23）mm,在关节水平厚度为（1.02±0.21）mm。伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点在肌腱掌侧面至末节指骨关节面（1.22±0.21）mm。末节指骨的关节面水平的横径为（8.00±2.21）mm,纵径为（6.22±1.21）mm。伸肌腱Ⅰ区与远侧指间背侧关节囊联系紧密,显微镜下解剖未见两者之间存在明显的解剖间隙。 结论　末节指骨背侧正中皮肤切口可充分显露伸肌腱Ⅰ区末节指骨止点周围组织结构;在应用微型钩状钢板固定骨性锤状指末节撕脱骨折块时,钢板远端与甲基质部分重叠,需要部分切开甲根及甲基质。伸肌腱Ⅰ区与远侧指间背侧关节囊联系紧密,该处伸肌腱终腱存在类似掌板样纤维软骨组织。     

先天性示指伸肌缺如1例

示指固有伸肌及指伸总肌肌腱共同止于中节指骨底的背面,在此行成肌腱扩张部接受蚓状肌止腱及骨间肌止腱共同行成伸肌腱帽,起伸指功能。临床上因示指伸肌先天性缺如而影响伸指功能的极为罕见,我院于1997年6月收治1例先天性示指伸肌缺如,行伸指功能重建术,术后3个月复查,右示指活动范围正常。 患儿,男,7岁。因自幼右手示指伸指功能障碍入院。检查:右手大小与左手相同,右手各指感觉、血运及拇中环小指活动均正常,但示指掌指关节及近指间关节主动伸指受限,屈曲正常,被动活动范围正常;远指间关节主被