第5腰椎横突肥大综合征的解剖学研究

目的 为第5腰椎横突肥大综合征提供解剖学基础.方法 用第5腰椎、骶骨各390块,测量第5腰椎横突、椎间孔的上下径和前后径.结果 第5腰椎横突正常上下径为13.3±2.6mm,前后径12.4±2.5mm正常椎间孔前后、上下径.第5腰椎肥大的横突上下径为20.9±2.4mm,前后径30.9±3.3mm.第5腰椎横突肥大L5～S1椎间孔的前孔,左侧:上下径11.5±4.3mm,前后径10.5±2.7mm;右侧:上下径10.2±4.5mm,前后径9.6±3.0mm.结论 第5腰椎横突肥大,可引起L5～S1椎间孔的前孔狭窄,累及第5腰神经,为腰腿痛的原因之一.     

腰椎解剖结构年龄差异性的研究及其临床意义

目的 测量与探讨不同年龄段腰椎解剖结构指标差异,以期为临床诊治不同年龄段腰椎病变提供相关解剖学参数.方法 选取成人腰椎解剖结构的核磁图像300例,男、女各150例,分青年、中年、老年3个年龄组,以腰椎椎体+椎间盘的高度、椎间孔上下径和前后径、神经根至椎弓根距离等为观察指标,数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析,组间比较采用LSD-t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 ①椎体+椎间盘的高度:女性L2、男性L5中、老年组之间差异无统计学意义(P＞0.05),其他各组之间差异均有统计学意义(P＜0.05).②椎间孔上下径:女性左侧L5～S1青、中年组之间、男性左侧L4～5中、老年之间差异无统计学意义(P＞0.05),其他各同序号腰椎同侧椎间孔上下径之间差异均有统计学意义(P＜0.05).③椎间孔前后径:女性青、老年组间L4～S5、L5～S1和中、老年组间右侧L5～S1,男性青、老年组间右侧L1～2、左侧L2～3和中、老年组间左侧L2～3,差异均有统计学意义(P＜0.05).④神经根至椎弓根距离:女性中、老年组与青年组比较,各同序号腰椎同侧差异均有统计学意义(P＜0.05),中、老年组比较,左、右侧L2和左侧L3、L4,差异均有统计学意义(P＜0.05);男性青、中年组比较,左侧L1和左、右侧L3,差异均有统计学意义(P＜0.05);青、老年组比较,除右侧L5差异无统计学意义(P＞0.05)外,其他差异均有统计学意义(P＜0.05);中、老年组比较,除左、右侧L5差异无统计学意义(P＞0.05)外,其他差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 不同年龄组腰椎结构指标存在的差异,对诊治不同年龄段的腰椎疾病具有临床指导意义.     

腰_(4/5)节段椎间孔镜经不同手术入路的应用解剖

目的对经椎间孔、椎板间隙和髂骨入路的相关解剖学及毗邻结构进行观测,为PTED的临床应用提供科学依据。方法选取尸体22具(男性12具,女性10具),完成椎间孔镜下L4/5节段髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的3种不同手术入路,扩大解剖显露每种入路重要的解剖结构,充分显露椎间孔外口及其周围的椎间盘、横突肌及韧带、关节突关节、腰神经的分支及其随行动静脉等。以腰椎关节突关节的后缘顶点(HP)为中心进行测量,包括HP-N、HP-PP、DH和HP-MD。结果 22例44侧L4/5节段动脉前支及其主要分支位于横突间隙上1/4的33例,占75.0%;位于第2个1/4的7例占15.9%;位于第3个1/4的3例占6.8%;位于第4个1/4的1例占2.3%。左右合计HP-N、HP-PP、DH和HP-MD距离分别为(23.9±2.5)、(28.3±2.8)、(11.7±1.7)和(1.6±2.4)mm。腰椎横突间组织有横突间肌和横突间韧带,它们位于腰椎椎间孔的后侧,并形成纵向遮挡。横突间韧带的上内侧有骨纤维孔前后贯通,孔内有脂肪组织并有腰神经后支和腰动脉后支穿过。结论腰椎的关节突关节后缘顶点(HP)可作为PTED入路的重要解剖学标志,能帮助术者于手术中顺利地显露和辨认病灶及周围结构,提高手术的安全性并减少副损伤。     

颈椎横突孔的解剖学测量及其临床意义

目的:探讨颈椎横突孔形态特点与椎-基底动脉供血不足的关系及为手术减压提供解剖学依据.方法:在25 例成年人颈椎标本上,对C1～7横突孔的前、后壁厚度和矢径及横径进行解剖学测量.结果:C1～2 同侧横突孔后壁较前壁薄,C3～7 同侧横突孔前壁较后壁薄.C1同侧横突孔的矢径大于横径,C2～7同侧横突孔横径大于矢径.结论:颈椎横突孔的大小与椎-基底动脉供血不足有关.颈椎横突孔前、后壁的厚度数据可作为颈椎横突孔切开减压的参考.     

椎间孔镜（TESSYS）入路相关的L5～S1节段椎间孔解剖学观测

目的为侧后路经皮L5^S1节段椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除术提供解剖学依据。方法成人脊柱标本10具,左右共20侧,观测椎间孔镜侧后方入路时穿刺针与髂嵴、S1上关节突、L5出口根、硬膜囊以及椎体动静脉等结构的毗邻关系;并测量各型突出的穿刺角度范围。结果所有数据经左右配对t检验,差异均无统计学意义（P>0.05）。走行于S1上关节突根部的结构有L5脊神经后内侧支和L5节段动脉背侧支的降支及其伴行静脉。髂嵴最高点至脊柱中线的垂直距离为（9.25±0.47）cm,髂嵴最高点与上关节突前缘的冠状面夹角为（11.10±1.17）°,冠状面L5横突与髂嵴的距离为（10.78±0.81）mm,中央型、侧旁型和极外侧型进针角度分别为（83.00±1.92）°、（32.15±1.63）°^62.60±1.70°和（11.75±1.16）°,L5出口根、硬膜囊至上关节突定位点的距离分别为（8.30±0.87）mm和（17.29±1.06）mm,L5出口根下缘至椎间孔下缘距离为（5.84±0.67）mm,上关节突的高度为（11.31±0.96）mm,S1上关节突前后缘总长为（17.41±0.98）mm。结论侧后路经皮L5^S1节段椎间孔入路的穿刺定位较复杂,要求术者有较强的解剖学知识和空间想象力。     

腰椎平片漏诊的腰椎骶化及骶椎腰化

目的：探讨脊柱全长片对腰椎平片漏诊的腰骶移行椎的诊断作用.方法：184例（男99例,女85例）腰腿疼患者接受脊柱全长影像检查.利用脊柱全长影像资料,明确是否存在Castellvi分型之外的腰椎骶化或骶椎腰化.结果：9例（4.9%）非矩形化完全型腰椎骶化依据腰椎平片无法辨出,其中6例L5与S1椎板融合,3例L5～S1椎板间结构残留.12例（6.5 %）S1完全腰化为L5样外观,出现S1～2间盘及椎板间结构,横突宽度小于19 mm,腰椎平片会漏诊.结论：临床上存在两种单纯腰椎平片可能漏诊的腰骶移行椎,一种是非矩形化完全型腰椎骶化,（可进一步分为L5～S1椎板残留与椎板融合两种亚型）,一种是双侧横突均小于19 mm的彻底型骶椎腰化,只能通过脊柱全长片发现.     

腰椎横突的应用解剖

目的：为探讨L3横突综合征提供解剖学依据。方法：对30套正常成年男性干燥腰椎骨横突长,[宽,厚,横间距及横突间夹角等进行了测量,同时对8具成年男尸的腰椎横突区进行了解剖观测,结果：（1）L3横突最长,L5横突宽及厚最大,横突长,宽,厚左右侧相比无显著性差异,横突间距亦以L5最大。横突间夹角在不同椎序间无显著性,(2) 腰筋膜中层的纤维聚集成束附着于腰椎横突末端,在L3横突末端附着范围最大,每一横突间隙内有一恒定神经血管束从胸腰筋膜中层突出,腰神经后外侧支被纤维束固定寺横突背面。结论：（1）腰椎横突长度的解剖序列为L3＞L5＞L2＞L4＞1。（2）L3横突过长,胸腰筋膜在L3横突末端附着范围最大,腰神经后外侧支被纤维束固定于横突背面等是导致L3横突综合征的解剖学基础。     

诊疗坐骨神经损伤的局部解剖学基础及临床分析

目的探讨坐骨神经损伤的诊疗机制。方法对成人尸体标本15具30侧腰椎间孔的大小、长度、脊神经根粗细及坐骨神经出骨盆处进行观察测量。结果腰椎间孔的大小是自上而下逐渐变小：L1（11.65±1.55）mm,L5（9.98±1.57）mm;椎间孔长度逐渐增大：L1（6.84±1.35）mm,L5（11.17±1.77）mm;腰、骶神经根自发出点到椎间管内口的长度逐渐增加：L1（8.10±2.60）mm,S1（23.80±3.11）mm;神经根的直径自上而下也逐渐变大。坐骨神经出骨盆处发现2具4侧异常型。结论坐骨神经起始部至臀段区域之间受到压迫都可以使坐骨神经受到影响。     

斜外侧腰椎椎间融合手术入路的解剖学基础及其临床意义

目的： 探讨国人左侧第2 腰椎至第1 骶椎（L2 ～ S1）水平斜外侧腰椎椎间融合术手术通道的解剖学特点, 为临床手术提供解剖学理论依据。方法： 对成人标本的左侧腹膜后间隙进行逐层解剖,探查进入L2 ～ S1 水平斜 外侧腰椎椎间融合手术通道的解剖学特点,测量其通道直径并记录相关数据,对通道及其毗邻结构拍照记录和定 量描述。结果： 自然状态下L2 ～ L3、L3 ～ L4、L4 ～ L5 水平的通道直径分别为（12.07±7.74） mm、（15.34±5.70） mm、（13.49±4.90）mm,差异无统计学意义。L5 ～ S1 横径和纵径分别为（14.86±8.30）mm、（20.48±7.17） mm,两者之间比较差异有统计学意义。牵拉腰大肌状态下L2 ～ L3、L3 ～ L4、L4 ～ L5 水平的通道直径分别 为（15.26±8.18）mm、（20.13±5.18）mm、（18.75±5.87）mm,差异无统计学意义。在L2 ～ L3、L3 ～ L4、 L4 ～ L5 水平,自然和牵拉腰大肌2 种状态下的通道直径大小之间比较,差异均有统计学意义。横向牵拉腰大 肌将显著扩大各个椎体水平手术通道,L2 ～ L3、L3 ～ L4、L4 ～ L5 水平通道扩张度分别为25.10%、25.81%、 28.47%。在L2 ～ L5 水平上,最常见的是交感干,生殖股神经在L3 水平穿过腰大肌前筋膜向下延伸,在腹膜后 脂肪中能观察到输尿管。结论： 左侧腰大肌与血管之间的通道直径大小可以满足斜外侧腰椎椎间融合手术的需要, 适度牵拉腰大肌可扩大手术通道直径,进一步了解手术通道周围的解剖结构,对手术安全性的提高有较大帮助。     

枢椎横突孔观测及其临床意义

目的 :探讨枢椎横突孔结构在转头引起寰枢段椎动脉狭窄或闭塞的临床解剖学意义。方法 :观测 10 0例枢椎横突孔上口的开口方向、孔径、上口与下口之间的成角、以及横突孔水平距离。结果 :两侧枢椎横突孔孔径相差不大 ,最大径为 6.1± 0 .7mm,最小径 5.4± 0 .6mm。两侧横突孔上口开口方向明显不对称 ,上口与下口之间的角度为 12 7± 2 2°,左侧较右侧明显 ,甚至形成直角或锐角 ,且左侧横突孔水平距离较长 ,说明椎动脉在孔内弯曲或扭曲。结论 :枢椎横突孔的结构对其中椎动脉起着一种牵系作用 ,在寰枢椎不稳时易导致椎动脉的损害     

带血管蒂第5腕掌关节移位的应用解剖学

目的 :为带血管蒂的第 5腕掌关节移位修复和重建手的功能性关节提供解剖学基础。方法 :2 2侧冷冻成人上肢标本 ,显微解剖观测第 5腕掌关节的结构特点、关节面的形状、血供来源、神经支配、韧带的构成及长、宽、厚度 ,并测量关节的活动度。模拟设计以腕背动脉网及其分支为蒂的第五腕掌关节移位术。结果 :①第 5腕掌关节为鞍状关节 ,具有屈伸 3 9.16°± 4.2 4°的活动范围。②第 5腕掌关节的血供来自掌深弓尺侧返支、第 4掌背动脉近端的关节支和尺动脉手背支、腕掌网和腕背网的分支。③第 5腕掌关节由尺神经支配 ,掌侧为尺神经深支的分支 ,背侧为尺神经手背支分支。结论 :可设计以掌背血管筋膜为蒂的逆行和以桡动脉腕背支筋膜为蒂的顺行第 5腕掌关节移位 ,用于修复和重建拇指腕掌关节和第 2～ 5掌指关节     

A comparative study of the foramen transversarium of the sixth and seventh cervical vertebrae

Summary The purpose of our study was to evaluate the individual variations of the foramen transver-sarium of the seventh cervical vertebra. This foramen sometimes has the same dimensions as the foramina of the other cervical vertebrae, but it can also be smaller, or absent. In cases where a foramen is present in the seventh cervical vertebra, vascular or nerve structures (or both) can be occasionally observed within. When the transverse foramina are found to contain none of the above structures, what then is to be found within this space? According to our results, the transverse foramina of the seventh cervical vertebra almost always contains vascular and nerve branches as well as fibrous and adipose tissues. This report concerns the results of the macroscopic and microscopic studies concerning the contents of the transverse foramina of the sixth and seventh cervical vertebrae. The comparative study was completed at the Department of Anatomy of the Faculty of Medicine, University Laval.

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Etude comparative des trous transversaires des sixième et septième vertèbres cervicales

Résumé Dans cette étude, nous nous sommes intéressés aux variations individuelles du foramen transversaire de la septième vertèbre cervicale. Ce foramen peut être, soit du même calibre que celui des autres vertèbres cervicales, soit plus petit, soit absent. Lorsqu'il est présent, ce foramen est occasionnellement traversé par certaines structures vasculaires ou nerveuses ou les deux à la fois. Si les foramens ne contiennent aucune de ces structures, que trouve-t-on dans ces espaces? D'après nos résultats, on observe la présence presque constante de branches nerveuses, vasculaires et de tissu fibro-adipeux dans les foramens transversaires des septièmes vertèbres cervicales. Nous présentons ici les résultats de nos recherches macroscopiques et microscopiques concernant le contenu des foramens transversaires des septièmes vertèbres cervicales, recherches effectuées au Département d'anatomie de la Faculté de Médecine de l'Université Laval.

     

中西医结合治疗腰椎管狭窄208例

目的探讨腰椎管狭窄临床治疗的方法.方法230例腰椎管狭窄病人,采用中西医结合治疗,治疗时间10～30天,平均20天,回顾性分析其治疗效果.结果经1～3年随访(平均20个月),按照中华骨科学会脊柱外科的评定标准优62例(29.8%),良127例(61%),差19例(9.2%),优良率90.8%.结论对于腰椎管狭窄症采用卧床休息,适当运动,合理锻炼,骶管疗法,中药的辨证施治等措施,结果表明,本方法为治疗腰椎管狭窄症的一种好方法.     

中西医结合治疗腰椎管狭窄208例

目的探讨腰椎管狭窄临床治疗的方法。方法230例腰椎管狭窄病人，采用中两医结合治疗，治疗时间10～30天，平均20天，回顾性分析其治疗效果。结果经1～3年随访(平均20个月)，按照中华骨科学会脊柱外科的评定标准优62例(29．8％)，良127例(61％)，差19例(9．2％)，优良率90．8％。结论对于腰椎管狭窄症采用卧床休息，适当运动，合理锻炼，骶管疗法，中药的辨证施治等措施，结果表明，本方法为治疗腰椎管狭窄症的一种好方法。     

腰部皮瓣的微血管构筑

将成人尸体腰部皮肤分为6个区,分别取组织块,固定、包理和连续切片,在显微镜下观察。结果可见该皮瓣血管网分5层,即乳头层、乳头下层、真皮深层、浅筋膜层和深筋膜层。各层血管网均十分丰富。其中以真皮深层最密。各区之间以上内区血管网最密,故以该区做为皮瓣供区,有利于皮瓣成活。     

腰椎间盘突出症的微创治疗

目的探讨3种腰椎间盘微创治疗的方法及疗效.方法对53例腰椎间盘突出症采用胶原酶注射、经皮穿刺激光椎间盘减压术(PLDD)、经皮穿刺腰椎间盘切吸术(PLD)等不同治疗方法,观察其疗效.结果术后3~12月随访,总优良率91%.结论根据各自的适应症及个体化因素选择治疗方法,疗效肯定,且微创治疗安全、不破坏脊柱的稳定、痛苦小,住院时间短,值得推广.     

骶管注射不同容量药物治疗椎间盘突出的临床比较

目的观察20mL和30mL容量骶管注射治疗腰椎间盘突出症患者对其疼痛及功能改善的影响及并发症。方法将2009年5月至2010年10月东莞市常平人民医院门诊及住院的腰椎间盘突出症患者120例,随机分为20mL组（生理盐水17mL＋利多卡因2mL＋醋酸泼尼松龙1mL）60例和30mL组（生理盐水27mL＋利多卡因2mL＋醋酸泼尼松龙1mE）60例,治疗前及治疗后30min、1周和1月应用目测类比评分法（VAS）对疼痛进行评估,治疗前后应用腰椎疾患治疗成绩评分表对腰椎功能状态进行临床评定。结果20mL组和30mL组治疗前,VAS评分分别为（7．5±1．5）分和（7．7±1．5）分。注射治疗后30min及1周VAS评分,20mL组分别为（5．2±0．8）分和（4．5±0．5）分,30mL组分别为（5．1±1．0）分和（4．6±0．4）分,两组止痛效果比较,差异均无统计学意义（t=2．359,2．362,P〉0．05）。两组患者平均改善指数及平均改善率接近,30mL组较20mL组出现下肢麻木、头晕、尿潴留、呕吐等并发症显著。结论骶管注射有利于腰椎间盘突出症患者缓解疼痛、改善症状,恢复日常生活能力,但注射用量不与效果成正比。     

猫丘脑腹后内侧核内三叉丘系纤维终末的超微结构及其突触联系

本文采用顺行溃变法对猫丘脑腹后内侧核内发自三叉神经尾侧脊束核的三叉丘系纤维终末的超微结构及其突触联系进行了研究。在电灼损毁三叉神经尾侧脊束核四天后 ,在电镜下发现丘脑腹后内侧核内的三叉丘系终末存在三种溃变形式 ,即 :电子致密型溃变 ,电子透明型溃变及神经微丝型溃变 ,以电子致密型溃变终末最为常见。溃变的三叉丘系终末常较大 ,含有大量密集的圆形无颗粒小泡 ,在丘脑腹后内侧核内主要形成不对称型轴—树突触 ,多数溃变轴终末还参与形成以树突为中心的汇聚型突触复合体     

青少年创伤性腰椎间盘突出症保守治疗疗效观察

目的 通过保守治疗青少年腰椎间盘突出症，观察其治疗效果并进行分析，以提高治愈率。方法对15例通过影像学确诊的青少年腰椎间盘突出症患者，采用腰椎牵引、按摩、椎管内封闭、药物治疗等方法进行治疗。结果经综合保守治疗，8例优，4例好转，3例保守治疗无效，本组病例保守治疗优良率80％。结论青少年创伤性腰椎间盘突出症经综合保守治疗，可获良好疗效。     

全椎板切除加椎弓根螺钉固定治疗腰椎管狭窄症

目的探讨全椎板切除加椎弓根螺钉固定治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法对16例腰椎管狭窄症患者，采用全椎板切除加椎弓根螺钉系统固定及横突间植骨融合治疗。内固定种类：Dick钉8例，RF系统5例，Steffee钢板3例。结果平均随访3年6个月，参照Nakai疗效评定标准，优8例，良5例，可2例，差1例。平均症状改善率为93％。结论全椎板切除加椎弓根螺钉固定治疗腰椎管狭窄症，具有充分减压及防治脊柱不稳的效果。