老年重症急性胆管炎46例治疗体会

我院自 1990年共收治老年重症急性胆管炎 4 6例 ,现就其临床特点、术前准备、手术时机和术式及术后并发症的预防和处理讨论分析如下。1　临床资料全组 4 6例 ,男 32例 ,女 14例。年龄 6 0～ 89岁 ,平均 6 8岁。病程 5ｈ至 3ｄ ,平均 16ｈ。 36例有不同程度的腹痛 ,4 3例出现黄疸 ,2 6例有发冷及发热 ,低血压 18例 ,3例出现精神障碍。Ｂ超检查均有不同程度的胆道系统扩张 ,34例有明确的胆管结石。血常规化验白细胞计数增高 2 0例。梗阻原因为胆石者 4 2例 ,炎症和良性狭窄 4例。2　治疗方法均在硬膜外麻醉或全麻下手术 ,解除梗阻和胆道引流 ,…     

急性胆管炎合并胆管大出血六例

我院自 1988年 4月至 1994年 12月在胆石症合并急性化脓性胆管炎术中切开胆总管取石时发生术中大出血 6例。其中男 2例 ,女 4例 ,年龄 45～ 6 4岁 ,胆管结石病史 3～ 15年 ,6例患者入院时均有右上腹阵发性疼痛、寒战 ,发热 39℃～ 40℃。巩膜及皮肤重度黄染 ,右上腹压痛反跳痛 ,伴有休克者 4例 ,有胃大部切除史者 2例 ,复发性胆石症 2例 ,Ｂ型超声及ＣＴ检查报告 :肝内、肝外胆管均有结石 ,胆总管直径1 6～ 3 1ｃｍ。胆囊肿大 4例 ,胆囊内有结石 3例 ,血常规ＨＢ10 0～ 130ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 2 0～ 2 9 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 85～ 0 92。 4例…     

急性胆囊炎手术方式选择

我院 1994年～ 2 0 0 1年对 12 2例急性胆囊炎患者选择不同术式进行手术 ,效果满意 ,报道如下。临床资料本组 12 2例 ,男 5 5例 ,女 6 7例 ;年龄 :2 3～ 82岁 ,平均 5 7.9岁。住院天数 :1～ 6 5ｄ ,平均 2 1.9ｄ。胆囊及局部病变情况 :以水肿改变为主 5 0例 ,化脓性改变为主 14例 ,化脓坏疽性改变为主 5 8例。其中 ,胆囊颈结石嵌顿 15例 ,胆囊萎缩或Ｃａｌｏｔ三角解剖不清 35例 ,同时有胆管结石、胆管炎 2 2例。术式选择情况 :顺行胆囊切除 5例 ,逆行胆囊切除 2 0例 ,顺行和逆行结合胆囊切除 85例 ,胆囊粘膜剔除 8例 ,胆囊造瘘 4例。其中 ,…     

42例急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会

急性梗阻性化脓性胆管炎 ( AOSC)是胆道感染中最严重的一种疾病 ,具有起病急、病情重、并发症多、死亡率高 ,一直为临床所重视。现就我科近年来 4 2例急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会报告如下 :1　临床资料本组 4 2例 AOSC,男性 10例 ,女性 32例 ,男女比例为 1∶ 3.2 ;年龄最大 78岁、最小 2 5岁 ,平均 57.8岁 ;2 5～ 4 0岁 5例 ,4 0～ 60岁 2 5例 ,60～ 70岁 8例 ,70岁以上 4例。有胆道手术史 11例 ,病史最短 2个月 ,最长 15年。本组病例全部实施手术治疗 ,其中急诊手术 38例 ,择期手术 4例。 38例急诊手术中 2 7例行胆囊切除、胆总…     

急性胆道感染并存糖尿病的围手术期中西医结合处理

近年来 ,我院手术治疗 33例并存糖尿病的急性胆道感染病人。现就其围手术期处理做一回顾性分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 33例 ,男 10例 ,女 2 3例 ;年龄2 7～ 76岁 ,平均 55 5岁。疾病类型 :急性胆囊炎 2 6例 ,其中合并胆道结石 2 1例 ,坏疽性胆囊炎 4例 ,急性梗阻性化脓性胆管炎 7例。并存的糖尿病均为原发性糖尿病。另外 ,并发心肌缺血 9例 ,肾功能不全3例 ,急性肝炎 4例 ,急性胰腺炎 6例 ,肺结核 1例 ,白塞氏病 1例。1 2　手术方式　胆囊切除 2 2例 ,其中急诊手术 4例 ;急性胆囊造瘘 2例 ;胆囊切除并胆总管切开Ｔ型管引流 9例 ,…     

重症胆管炎的治疗体会

我科 1 988年 1 1月至 1 999年 4月共手术治疗急性重症胆管炎 (ＡＣＳＴ) 69例。现就治疗结果分析如下。临床资料 :本组 69例中 ,男 2 8例 ,女 41例 ,年龄 35～ 82岁 ,平均 61岁。60岁以上 43例 (62 3 % )。病程最短1 5ｈ ,最长 7ｄ。入院至手术时间 4～ 36ｈ ,平均 1 2ｈ。均存在Ｃｈａｒｃｏｔ三联症 ,其中 34例有Ｒｅｙｎｏｌｄ五联症。 2次或 2次以上胆道手术史 51例。术中纤维胆道镜检查 52例 ,肝外梗阻 33例 ,肝内梗阻 3例 ,混合性梗阻 1 6例 ,胆汁普通菌培养阳性 43例 (>62 3 % ) ,并发ＭＯＦ 1 2例 (1 7 4% )。ＭＯＦ表现为 :急性…     

ENBD及胆管探查后胆总管一期缝合术在AOSC治疗中的应用

急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC)是外科的常见危急重症 ,急诊手术死亡率较高。本院自 1999年 10月开始对部分AOSC病人先进行经内镜鼻胆管引流术 (ENBD) ,待病情稳定后开腹行胆总管切开取石 ,一期缝合 ,保留鼻胆管 ,治疗 2 3例 ,疗效满意 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 2 3例 ,男 8例 ,女 15例 ,年龄 2 1～ 67岁 ,平均 46.6岁。全部病人均有腹痛、发热、黄疸及不同程度的休克、神志改变 ,其中 6例有胆囊或胆道手术史。皆经B超或CT检查证实是胆总管结石性AOSC。结石直径最大为 3.6cm ,最小为 0 .8cm。2 .治疗方法 :病人入院后立…     

急性胆管炎40例治疗体会

笔者1993-2003年收治急性胆管炎40例,现将其治疗情况总结报告如下. 1 临床资料 本组40例,男21例,女19例;年龄20～80岁,平均56岁.均有上腹疼痛和畏寒发热史,有黄疸史者33例.外周血白细胞计数,WBC>10.0×109/L 35例,有胆道手术史10例,糖尿病3例,心血管疾病5例,中毒休克4例.均行B超检查,明确诊断32例.胆石病人(胆囊结石、胆管结石)35例,胆总管囊肿3例,硬化性胆管炎1例,胆管癌1例,其中急性重症胆管炎13例.病史6 h～5 d,平均3 d.     

中西医结合治疗胆道术后奥狄括约肌狭窄13例

胆道手术术后Ｏｄｄｉ括约肌狭窄是常遇到的难题 ,可以因单纯的狭窄、痉挛引起胆道内压力增高 ,引起胆管炎 ,甚至发生急性梗阻性化脓性胆管炎或再发结石。我院自 1996年以来收治 13例因括约肌狭窄引发的胆管炎 ,采用中西医结合的方法 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料本组 13例中男 5例 ,女 8例 ;年龄 4 3～ 5 7岁 ,平均 4 6岁。均有胆道蛔虫或胆道结石病史。分别于3～ 7年前因胆道结石、胆管炎行胆囊切除或胆总管切开、取石、Ｔ管引流术。手术后 6月～ 5年开始反复出现腹痛、发热、黄疸 ,经对症治疗后 ,症状明显缓解。此次发病至入院时间…     

胆道出血的诊断及治疗

1990～ 1998年我院收治胆道大出血6例 ,均行介入栓塞治疗 ,效果满意。现报告如下。一、临床资料1.一般情况 :6例均为男性 ,年龄 18～ 6 0岁 ,平均 48 5岁。急性化脓性胆管炎行胆囊切除加胆道探查加胆肠吻合术1例 ;阻塞性黄疸行胆囊切除加胆道探查术 1例 ;阻塞性黄疸行胆道探查术后反复发热、左肝管及左肝内胆管多发结石再次行肝左外叶切除加肝门部胆管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 1例 ;肝破裂修补术后并肝脓肿行引流术后 1例 ;胆管狭窄置支撑架 2例。2 .临床表现 :本组患者均有呕血和血便 ;右上腹隐痛或绞痛 5例 ;黄疸 4例。出血距近期手术时间 4…     

介入栓塞治疗胆道大出血

胆道大出血在临床上病死率高。近年来 ,随着介入放射技术提高 ,其疗效显著。本文总结近几年我院 6例胆道大出血采用介入栓塞治疗的情况 ,取得了一些经验。现报告如下。临床资料 :( 1)一般资料 :本组 6例均为男性。年龄 18～ 60岁 ,平均 4 8 5岁。病史 :急性化脓性胆管炎行胆囊切除、胆总管探查加胆肠吻合 1例 ;阻塞性黄疸行胆囊切除加胆总管探查 1例 ;胆囊切除加胆总管探查术后反复发热 ,左肝管及左肝内胆管多发结石 ,再次行肝左外叶切除加肝门部胆管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术 1例 ;肝外伤后肝脓肿引流术后 1例 ;胆道置支撑架术后 2例。出…     

欢迎订阅《中华肝胆外科杂志》

我院自1993年起采用大口径内引流术治疗6例肝内胆管结石，现报告如下。6例中男2例．年龄36岁、61岁；女4例．年龄28～72岁，平均59岁，有过2～3次胆道手术者4例，合并有重症胆管炎2例。6例分别经B超、CT、PTC术中胆道镜和术后T管胆道造影明确诊断。左肝内胆管结石2例，右肝内胆管结石1例，左、右肝管均有结石3例，结石均为多发性，呈胆色素性，多数病例为多处或多段胆管同存结石。     

肝硬化患者施行胆道手术的围手术期处理体会

对肝硬化患者施行胆道手术,手术难度大,并发症多,病死率高。我院自1995年1月至2004年2月对27例肝硬化患者施行胆道手术,对其围手术期处理进行回顾性分析,报告如下。临床资料1.一般资料:本组男19例,女8例,年龄25~78岁,平均53.4岁。单纯胆囊结石20例,胆囊和胆管结石5例,肝内外胆管结石2例;既往有肝病史18例,上消化道出血史1例,胆道手术史1~3次者4例,钡透示食管胃底静脉曲张7例,脾切除和门体断流术史者1例;术前肝功能Child分级:A级9例,B级14例,C级4例。本组择期手术20例,急诊手术7例(其中急性化脓性胆囊炎4例、急性化脓性梗阻性胆管炎3例)。…     

改良式Roux-Y胆总管空肠吻合术24例报告

我院自 1991年 6月～ 1999年 8月采用自行设计的改良式 Roux- Y胆总管空肠吻合术治疗胆道良性疾病 ,其效果优于传统 Roux- Y胆总管空肠吻合术 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 4例中 ,男 17例 ,女 7例 ;年龄 5～ 68岁 ,平均 4 7.3岁。疾病包括肝外胆管结石 14例、肝内胆管结石 8例、胆总管囊肿 2例。胆总管直径 1.0～ 3.5cm。其中 8例胆管结石患者因胆管炎反复发作 ,曾有 1～ 3次胆道手术史。1.2　手术方法切除胆囊后 ,将胆总管游离至胰上缘处横断 ,远侧断端缝闭纵行切开近端胆总管前壁达 2 .0 cm以上。距屈氏韧带 10 - 15cm…     

慢性胰酶性胆管炎的诊治

在胆道结石的病例中有一部分伴胆总管明显扩张、但胆总管下端通畅、既往无黄疽史的病例，经术中胆汁淀粉酶测定证实为胰酶性胆管炎，无特有的临床表现，无急性胆管炎发作病史，多数以慢性胆囊炎、胆道结石就诊，若按常规方法处理，术后短期内便复发胆道结石。本文报告近10年中我们经治的38例慢性胰酶性胆管炎的体会。116床资料本组患者共38例，男性16例，女性22例，年龄在36～55岁之间，中位年龄44岁，术前检查发现胆囊肿大并慢性炎症28例，胆囊结石11例，胆总管扩张38例，胆总管结石30例，肝内胆管结石9例，5例曾经过胆总管切开取石，10例…     

胆道术后急性胰腺炎的特点及诊治

我科于1995.1～1997．11月胆道探查术后并发急性胰腺炎病人12例．男4例，女8例，年龄42～63岁。平均52岁。原发疾病中3例为肝内外胆管结石并梗阻性黄疽，4例为胆囊结石，胆总管结石。5例合并重症胆管炎。手术方式：胆囊切除，胆总管探查．“T”管引流6例，二次胆道手术行胆总管切开取石及胆肠吻合术3例。肝左外叶切除及不规则肝叶切除 胆总管探查取石3例，其中胆道泥抄样结石8例。     

胆囊切除术胆囊动脉处理的改进(附34例报告)

我院自1991年2月至1997年12月对34例胆囊切除术实行了一点改进,效果满意。现介绍如下。 临床资料 一、一般资料 年龄19～71岁;男20例,女14例。术后诊断胆总管结石合并慢性胆囊炎急性发作24例;胆总管结石合并胆道蛔虫2例;胆囊结石并慢性胆囊炎急性发作4例;急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊炎3例;肝内外胆管结石并胆囊炎1例。 二、手术 全部行胆囊摘除加胆总管探查引流术。     

80例术中胆道造影分析和评价

我们自1980年5月至1984年6月,共进行术中胆道造影80例。现就其临床使用价值分析讨论如下。临床资料1.一般资料:本组男30例,女50例。年龄17～70岁。80例中胆总管结石29例,肝内胆管结石10例,胆总管残余结石8例,胆囊结石17例,胆管狭窄4例,残余胆囊管结石、原发性硬化性胆管炎、结石性胰腺炎各2例,单纯急性胆囊炎、单纯慢性胆囊炎、胆囊十二指肠内瘘、胆道蛔虫、胆肠吻合口狭窄、肿大淋巴结压迫胆管致梗阻性黄疸各1例。术中经胆囊管造     

重症急性胆管炎的早期处理

重症急性胆管炎 (ＡＣＳＴ)是临床常见的外科危重病症 ,病情复杂 ,处理困难 ,病死率高。现总结笔者 1991以来收治ＡＣＳＴ148例经验如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男 6 3例 ,女 85例 ;年龄 17～ 81岁 ,平均52岁。有胆道病史 6 7例 ,其中 10年以上 34例 ;1次以上胆道手术史 4 1例。1.2　临床表现及检查本组均有上腹部疼痛、黄疸 ,寒热 12 6例 ,脉搏>12 0次 /ｍｉｎ74例 ,血压 <12 / 8ｋＰａ 86例 ,意识障碍 6 1例 ,白细胞 >2 0× 10 9/Ｌ 10 2例。 146例胆汁细菌培养均阳性 ,血细菌培养阳性 6 8例。全组患者均行Ｂ超检查 ,提示肝内胆管…     

急诊肝左外叶切除治疗肝内胆管结石50例

肝叶切除术作为治疗肝内胆管结石手术方式之一已被广泛接受〔1〕,而急诊肝叶切除治疗肝内胆管结石尚有争议〔2〕。 1996年 3月至 2 0 0 1年 12月我们共行肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石 32 1例 ,其中急症手术 5 0例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 5 0例 ,男 2 0例 ,女 30例。年龄 4 370岁 ,平均 5 6岁。其中初次手术 36例 ,曾行12次手术者 14例 (胆囊切除加胆道探查术 10例 ,胆囊切除术 2例 ,胆道探查术 6例次 )。 5 0例均以急性胆管炎就诊 ,保守治疗效果不佳而行急症手术。其中 6例合并急性胆源性胰腺炎 ,4例合并左肝外叶脓肿。…