心血管疾病患者肝素液封管浓度的研究

目的：为延长置管时间，减少患者反复穿刺的痛苦和不必要的费用，寻找一种对心血管疾病患者静脉留置导管最有效的肝素封管液浓度。方法：将研究对象根据肝素液浓度分为62.5u／ml，100u／ml，125u／ml三组，每组20例，其中男女各10例。每组对象接受3次同一浓度的封管实验，观察再通效果。结果：62．5u／ml组与100u／ml组肝素封管后阻塞率差异具有统计学意义，62．5u／ml组阻塞率明显高于100u／ml组（p〈0.05）。100u／ml组与125u／ml组阻塞率无显著性差异（p〉0．05）。结论：100u／ml组肝素液为心血管患者封管的适宜浓度。     

奥美拉唑引起心率增快1例分析

对奥美拉唑引起心率增快1例分析如下。1病历摘要女，87岁。因突发左侧肢体活动障碍约6h，于2006—08—17T12：00，以脑梗死收住院。查体：T36．7℃，P82次／min，R18次／min，BP120／79mmHg，心电图显示为窦性心律，肝肾功能正常。既往无胃病，无高血压及冠心病史，无药物过敏史。电解质示：Na＋138mmol／L，K＋3．59mmol／L，Ca2＋2．25mmol／L，Cl-100mmol／L，头颅CT示右侧基底节梗死。即予疏通血管、活血化瘀及营养脑细胞治疗：丹参粉针剂4g、血栓通注射液20m1各加入5％葡萄糖250ml静滴；胞二磷胆碱注射液30ml＋5％葡萄糖250ml静滴。患者于入院当晚18：00许出现呕吐咖啡样物约20ml，大便潜血（＋＋＋），考虑为急性脑梗死引起的应激性溃疡，给予奥美拉唑针剂（洛赛克）40mg＋生理盐水10ml静脉推注。     

生脉注射液严重过敏反应1例

1病历摘要 男，79岁。于2007～06—23因肺炎、冠心病入院治疗。查体：T36．6℃，P76次／min，R20次／min、BP120／72mmHg。2007—06～24T11：00给予生脉注射液（常熟雷允上制药有限公司生产批号0705211）50ml，加入5％葡萄糖液100ml中静脉滴注，约5min患者突然出现口周麻木、颜面潮红、胸闷憋气，周身皮肤瘙痒难忍。考虑可能为生脉注射液引起的过敏反应，立即停药，皮下注射肾上腺素0．5mg，静推地塞米松10mg，肌注非那根25mg，测BP90／60mmHg，再给予氟美松10mg加入0.9%生理盐水中静滴，11：10症状逐渐缓解，测BP110／70mmHg。     

干扰素联合西咪替丁治疗轮状病毒性肠炎临床疗效观察

目的：探讨干扰素联合西咪替丁治疗轮状病毒性肠炎疗效。方法：对2006年8月～2007年7月我院收治的120例婴幼儿腹泻大便轮状病毒检查阳性患儿随机分为2组，对照组60例用利巴韦林10～15mg／（kg/d）静脉滴注，观察组用干扰素（100万u／d），肌注1次，连用3天，西咪替丁10～15mg/mg．d静脉滴注。结果：观察组每日大便次数、腹泻控制时间、腹泻总病程及临床疗效与对照组比较有显著意义。     

生脉注射液严重过敏反应1例

1病历摘要 男，79岁。于2007～06—23因肺炎、冠心病入院治疗。查体：T36．6℃，P76次／min，R20次／min、BP120／72mmHg。2007—06～24T11：00给予生脉注射液（常熟雷允上制药有限公司生产批号0705211）50ml，加入5％葡萄糖液100ml中静脉滴注，约5min患者突然出现口周麻木、颜面潮红、胸闷憋气，周身皮肤瘙痒难忍。考虑可能为生脉注射液引起的过敏反应，立即停药，皮下注射肾上腺素0．5mg，静推地塞米松10mg，肌注非那根25mg，测BP90／60mmHg，再给予氟美松10mg加入0.9%生理盐水中静滴，11：10症状逐渐缓解，测BP110／70mmHg。     

喘乐宁、肝素氧驱动雾化吸入对喘憋患儿的疗效观察

目的：探讨喘乐宁、肝素氧驱动雾化吸入对喘憋患儿的疗效。方法：1998年2月－2001年12月收住我院的喘憋为主要症状的毛细支气管炎和肺炎患儿168例随机分为两组，治疗组108例，对照组60例。治疗组于入院24h内开始给予生理盐水5ml内加喘乐宁0．25ml，肝素20mg(2500u）做氧驱动雾化吸入，每天2次，每次20min，应用2－3天。肝素总量80－120mg(10000-120000u），氧流量5L／min。结果：治疗组与对照组总有效率分别为89．8％和51．7％，有显著差异性（X^2=24m,P＜0．001）。5天复查胸片治疗组明显好转(X^2=4.633,P＜0．05），平均住院日数明显缩短（t=5.736,P＜0．05）。结论：喘乐宁、肝素氧驱动雾化吸入对喘憋患儿疗效肯定，安全方便。     

心血管病常见用药误区(3)——用药配伍不当,治疗效率低下

例1：用药配伍不当 病例简介：患者，男，45岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180／120mmHg，就诊时正在服用：复方降压片1片，每日1次；硝苯地平（心痛定）10mg，每日3次；阿替洛尔（氨酰心安）12．5mg，每日2次；血压忽高忽低，在160～150／100～90mmHg范围；     

静脉推注小剂量维生素K_1致短暂意识障碍1例

1病例介绍患儿女，7岁，于1995年12月7日晚7时因无明显诱因咳嗽后呕血1小时，色鲜红急来我院门诊，以“急性胃粘膜病变”收入院。查体：T：36．8℃，P84次／分，R21次／分，BP10／6kPa。实验室检查：WBC6．0X109／L，RBC4．9×1012／L，Mb85g／L。患儿发育一般，贫血貌，上腹部呈阵发性腹痛。入院后遵医嘱给予止血敏0．5g，安络血10mg肌注，爱茂尔2ml肌注。10％葡萄糖500ml甲氰咪呱0．4g，葡萄糖氰化钠500ml、10％氰化钾10ml、肌苷0．3g、维生素C3．0g静脉滴注，低分子右族糖酐500ml静脉滴注，清速50～60滴／分。经用上述药物后患儿…     

加替沙星过敏症1例

1病历摘要 男，70岁。患肠炎于2006—06—07来我院就诊。既往无过敏史，首次给予加替沙星0．4＋5％葡萄糖250ml静脉输入，50滴／min，输完200ml时，患者出现脸色苍白，口唇紫绀，心慌、出汗、脉细速等症状，立即停药，使患者平卧，输氧2～3L／min，测BP90／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），HR90次／min，立即静脉推注地塞米松5mg，症状加重，呼吸渐弱，意识丧失，测BP80/50mmHg，HR120次／min，掐入中穴，再次静脉注射地塞米松5mg，静脉输入0．9％盐水250ml，10min后神志清醒，呼吸恢复，紫绀渐消失，测BP120／80mmHg，HR820次/min。     

老年病人腹部手术后镇痛剂量的探讨

目的：探讨静脉和硬膜外镇痛用于老年病人腹部手术后镇痛的剂量。方法：全麻腹部手术病人120例，年龄65-99岁，随机分六组；V1～V3组术毕经静脉自控镇痛，药液配方为每100ml生理盐水内含曲马多501）mg、芬太尼0．5mg、氟哌利多2．5mg；负荷量和背景量分别为V．组2ml、1．0ml／h，Ⅵ组3ml、1．5ml／h，U组4ml、1．5ml／h。E1～E3组硬膜外自控镇痛，药液为每100ml内含吗啡5mg、布比卡因100mg、氟哌利多2．5mg；负荷量和背景量分别为E1组2ml、1．0ml／h，E2组3ml、1．5ml／h，E3组4ml、1．5ml／h。PCA单次量2ml、锁定时间10min。记录2h、6h、12h、24h、48h疼痛、镇静和总舒适评分、镇痛用药量、PCA按压次数、有效按压率（D／D）及不良反应发生率。结果：镇痛用药量：V1组〉V2组，U组〉V1组，E3组〉B组，E3组〉E1组（均P〈0．05）。按压次数：E1组〉E3组，E1组〉B组（P％0．05），其余各组间无显著性差异。有效按压率（D／D）：静脉组中无显著差异，E1组〉E3组，E1组〉B组（均P％0．05）。疼痛评分：静脉组中无显著差异，E1组〉E3组，E1组〉R组（均P％0．05）。镇静评分：V1组〉V1组、V2组〉V1组（P〈0．05），硬膜外组中无显著差异。总舒适评分：E2组〉V1组（P〈0．05）。不良反应：恶心、呕吐V3组3次、B组4次，明显多于其他组；眩晕V3组4次；V1和V2组分别有4例和3例病人排气时问明显延长。结论：老年病人腹部手术后镇痛静脉组中，负荷量2ml、背景输注量1．0ml／h效果较佳。最适宜方式是吗啡硬膜外镇痛，剂量为：负荷量2～4ml、背景输注量1．2ml／h。     

维脑路通致过敏性休克1例

1病例介绍患者男，60岁．因语言蹇涩．左侧肢体运动不灵8小时．伴有头晕、嗜题、但无抽搐、呕吐、发热及二便失禁等症状．于1995年12月31日入院。体检：T36．3℃，P84次／分．R19次／分，BP29／17kPa．嗜睡状态．语言不清，心肺正常。左侧肢体肌力IV级．膝腱反射亢进，克氏症（＋）．入院后给予5％葡萄糖500ml．辅酶A100u、三磷酸除青40mg．细胞色素C30mg及维生素C5mg每日1次静点。25％葡萄糖40ml、青霉素320u万每日2次静注。并给予降压等治疗9天病情稳定。后经CT检查确诊为胶隙住脑梗塞．加入5％葡萄糖500ml、维脑路通（青岛第五制药…     

1例骶管封闭致过敏性休克抢救护理体会

1 病历摘要 患者，女，34岁，因腰腿痛2年加重1周就诊。诊断为：L3-4、L4-5椎间盘膨出症。患者有胆囊摘除术病史。未发现药物过敏史。门诊予20％甘露醇250ml静滴后，再予利多卡因1g、糜蛋白酶400U、地塞米松10mg、VB1 4ml、VB12 2ml、NS30ml混合后行骶管硬膜外注射，注射时间为8min，术毕2min后，患者逐渐出现颈面、双下肢及躯干的荨麻疹，皮肤潮红肿胀，继而感心悸、气促、胸闷、乏力。即查：P120次／min，R32次／min，BP100／60mmHg，患者神清，双肺未闻及干湿啰音，口腔咽部发麻，全身皮肤发痒。     

肝硬化合并上消化道出血并发慢性弥漫性血管内凝血1例

患者，男，52岁，于2006年9月26日因黑便5小时入院。患者既往有肝炎肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院。出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml左右。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg（1mmHg=1．33kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板（Pit）50×10^9／L，总胆红素68μmol／L，直接胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶（ALI）65U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U／L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）0．41，血钠127mmol／L。初步诊断：“肝炎肝硬化乙型活动性失代偿期合并上消化道出血、电解质紊乱（低钠血症）”。给予报病危、一级护理、持续心电监护，以及间断低流量吸氧、对症止血、扩容、制酸、利尿、预防感染、保肝、降酶、纠正电解质紊乱等治疗。住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝（9月29日至10月12日期间5次监测），监测血小板呈进行性下降（Pit最低达17×10^9／L），部分凝血酶原时间（APTT）2分钟不凝，I）-二聚体阳性1．2mg／L，纤维蛋白溶解酶原0．16（正常值0．8～1．2），纤维蛋白（原）降解产物（FDP）〉50g／L（正常值5～10mg／L），血浆抗凝血酶m0．11（正常值0．75～1．25），纤溶酶原激活物活性增高13．74kU／L（正常值0～10kU／L）。临床诊断为“肝炎肝硬化乙型活动性失代偿期合并上消化道出血、电解质紊乱（低钠血症），慢性弥漫性血管内凝血（DIC）”。给予连续静脉滴注血浆（手工分冰冻血浆200ml，每日1次，总量约4000m1）补充凝血因子，改善凝血机制，同时生长抑素止血、羟乙基淀粉（别名：706代血浆）扩容、头孢曲松（商品名：罗氏芬）控制感染等续前不变。住院第10天，粪便转黄，无继续出血现象，逐渐停用止血药物，第22天时复查PT25秒，PTA0．44，Plt49×10^9／L，抢救成功。继续保肝、降酶，共住院治疗38天，复查肝功能稳定，PTA0．46，Plt50×10^9／L，病情好转出院。     

雌激素对5-羟色胺在体外狗冠状动脉上量效收缩的压低作用及超敏现象的启示

目的：在狗的冠状动脉上建立17β-雌二醇和5-羟色胺之间作用的量效曲线；寻找超敏血管环并观察其变化规律。 方法：实验于2005—06／12在湘南学院机能实验室完成。选用雄性杂交家狗，取狗心放在冰冷的K—H液中。利用灌流肌槽这种体外模型，从调节血管张力的角度出发进行实验。①17β-雌二醇对5-羟色胺量效收缩体外冠状血管环（无超敏现象）的抑制作用：血管环稳定后，向浴槽中加入累积浓度为10^-8，10^-7.5，10^-7,10^-6.5，10^-6，10^-5.5和10^-5mol/L 5-羟色胺。建立5-羟色胺量效曲线，以此为对照；然后分别加入30nmol/L，1，3或10μmol／L 17β-雌二醇温育20min后，再重新建立5-羟色胺量效曲线。②冠状血管环（超敏现象）的5-羟色胺收缩变化：凡10^-7mol／L 5-羟色胺引发收缩力大于500mg的血管环即被定格为超敏血管环，用10^-7mol／L 5-羟色胺再连续激发两次。并记录这3次张力的变化值。（3）17β-雌二醇和维拉帕米对这类血管环收缩反应影响：分别用1，3和10μmol／L 17β-雌二醇及10^-6mol／L维拉帕米温育20min，加入10^-7mol／L5-羟色胺。并记录张力的变化。④再次加入10^-7mol／L 5-羟色胺，并记录张力的变化值。 结果：①在无超敏现象的血管环：5-羟色胺（10^-7-10^-5.5mol／L）使动脉环产生明显的剂量依赖性收缩，除30nmol/L浓度外，1，3，10μmol／L 17β-雌二醇温育后，5-羟色胺量效收缩明显抑制，表现曲线明显右移，血管环对5-羟色胺的敏感性和最大收缩明显降低（P〈0.05，0．01，0．001）。②有超敏现象的血管环10^-7mol／L5-羟色胺引发的是一次快速而短暂的收缩活动，且前3次收缩强度依次加大（P〈0．05），3μmol／L 17 β-雌二醇不能使其压低（P〉0．05），10μmol,／L 17 β-雌二醇和10^-6mol／L维拉帕米则使血管环收缩反应明显降低（P〈0．05,0．01）。 结论：5-羟色胺受体密度的不同可能是超敏现象发生的原因，有可能是变异性心绞痛发生发展的病理基础，这种现象也存在于人以外的其他动物种群。     

苯扎贝特和辛伐他汀治疗重度高脂血症一例报告

1 临床资料 患者，男，44岁，因头昏、乏力伴四肢麻木1个月，于2007年9月13日人本院。患者9月12日门诊查：血清甘油三酯（TG）30．05mmol／L（正常值O～2．3mmol／1．），总胆固醇（TC）14．58mmol／L（正常值0～5．7nmol／L），高密度脂蛋白（HDL）0．9mmol／I，（正常值1．04～1．66mmol／L），谷丙转氨酶（ALT）81．1U／L（止常值0～54U／L），谷草转氨酶（GOT）72u／L（正常值0～45U／L）；B超示：中度脂肪肝；甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎的血清标记物均阴性。查体：T36．6℃、R19次／min、P62次／min、BP120／80mmHg（1mmHg-0．133kPa），一般情况好，神清，步入病房，慢性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，巩膜无脂质沉着环，口唇无紫绀，颈软，双肺未闻及干、湿性哕音，     

还原型和氧化型抗坏血酸分光光度测定法

本文介绍一种测定人血浆抗坏血酸浓度的紫外分光光度法并与HPLC方法相比较。分析的基本原理为：抗坏血酸氧化酶催化血浆中的抗坏血酸生成脱氢氧化型抗坏血酸，以甲醇／三氯乙酸预先抽提，并沉淀蛋白质。取上清液于346nm波长比色，与同样处理的标准管比较，求样本中待测物浓度。方法①试剂抗坏血酸酶250u溶于2．5ml甘油和2．5ml100mmol／LKH2PO4中，调pH至6，分装置-80℃备用。1μmol／L～1000μmol／L抗坏血酸标准液，临用前新鲜配制。Chelex树脂溶液，称取10gChelex－100，树脂（200目～400目）加入100ml含KH2PO42mol／L、0．333mo…     

静脉应用ALG治疗SAA致过敏反应1例

女，37岁。NSAA（严重型再生障碍贫血）入院治疗，查WBC0.31×10^9／L，NEUT#0．04×10^9／L，LY0．871，Hb83g／L，PLT12×10^9／L。入院后第2天16：00输入血小板1U，18：00滴注完毕，输血过程顺利。下午曾行ALG皮试（-），19：00 BP105／60mmHg，HR70次／min，地塞米松10mg人壶后，20：00开始生理盐水100ml＋ALG（抗人T细胞猪免疫球得白）0．25g慢滴，     

柯萨奇病毒感染致肝损害为突出表现的多系统疾病1例

1 病历摘要 患者，女，58岁，主因乏力、恶心、皮肤、巩膜黄染1周入院。患者1周前出现皮肤巩膜黄染，并突发1次全身发冷及寒战持续40min，寒战后测量T37．8℃，未处理，1周来无发热，小便色如浓茶。门诊化验ALT 713u／L，AST659u／L，TBI 238．4μmol／L，DBIL 186．5μmol／L，TBA219．4μmol／L，ALP177u／L，GGT80u／L，HBsAg（-），抗-HBs（-），HBeAg（-），抗-HBe（-），抗-HBe（＋），抗-HCV（-），     

间质性肺炎为首发表现的伤寒1例

伤寒是由伤寒沙门菌引起的，以高热为主要表现累及多个脏器（系统）的全身感染性疾病。我们收治1例以肺炎为主要症状的伤寒病例，现报道如下。患者女，22岁。因发热10d，干咳5d入院。患者于入院前10d感头痛，次日出现畏寒、持续高热（T39～40℃），伴便秘1周以后出现腹泻。外院血常规：WBC（3．8～4．8）×10^9／L，中性粒细胞0．67，嗜酸性粒细胞0．09，淋巴细胞0．26，Hb125～127g／L，Pit95～98×10^9／L。X线胸片：两肺未见异常。头颅CT：未见异常。肝功能：ALT335u／L，AST365u／L，Alb23g／L，给予环丙沙星0．4g／d×3d，阿奇霉素0．5g／d×3d。高热、咳嗽无缓解。     

静滴甘露醇致过敏反应1例报告

1病历摘要，男，34岁，外伤致L3．4．5椎间盘突出症收入院。查体：136．3℃ P72次／分，R18次／分，BP140／80mmHg，发育正常，营养中等。L3．4．5椎体压痛，并向左下肢放射痛，直腿抬高试验( )，CT示L3．4．5椎间盘突出。入院后医嘱给予静脉滴注甘露醇、青霉素、营养神经等药物治疗。在静脉滴注20％甘露醇15分钟后患者感到头晕，寒战，伴呼吸困难，查体：心率100次／分，BP100／60mmHg，喉头水肿，胸部皮肤潮红。于是立即停药，使患者平卧，给予氧气吸入，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松10mg加入5％GS20ml中静脉推注，速尿20mg静脉推注，5％GNS500ml加VC3g加地塞米松5mg静脉滴注，约20分钟后症状渐缓解。