冠状动脉瘘介入治疗的护理5例

冠状动脉瘘是少见的先天性心脏病。近年内科经股动脉穿刺将一特制导管沿主动脉送入到冠状动脉瘘远端释放栓子介入治疗 ,效果满意[1～ 3 ] 。可免除外科开胸手术的痛苦和危险。 1999年 6月～2 0 0 1年 6月 ,我院介入治疗 5例 ,效果明显 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组患者 5例 ,男 2例 ,女 3例。右冠状动脉右房瘘 1例 ,左冠状动脉右房瘘 2例 ,右冠状动脉右室瘘 2例。 3例儿童全身麻醉 ,2例成人局部麻醉。 4例术后 3ｄ内出院 ,1例术后 15ｄ出院。2　护理2 .1　术前准备向患者及家属介绍介入治疗的优点以消除患者可能出现的恐惧、紧张…     

彩色多普勒超声心动图评价法洛四联症术后小冠状动脉-右心室瘘

目的应用彩色多普勒超声观察法洛四联症术后小冠状动脉右室瘘的发生率，探讨其发生机制并评价其预后。方法接受法洛四联症根治术患者40例，根据其狭窄部位不同分为：右室漏斗部狭窄(伴有或不伴有肺动脉狭窄)35例，单纯肺动脉狭窄5例。比较术前及术后1周内彩色多普勒超声检查结果，观察术后发生的小冠状动脉-右室瘘，并随访其转归。结果40例患者中共7例术后发现小冠状动脉右室瘘，发生率17．5％。7例患者术前均存在右室漏斗部的肌性狭窄，而5例单纯肺动脉狭窄患者术后无小冠状动脉右室瘘发生。随访中，3例患者小冠状动脉右室瘘在术后3个月内消失，其余4例在半年内消失，7例患者均无其他并发症发生。结论法洛四联症术中切除右室肥厚心肌患者，术后部分会出现小冠状动脉-右室瘘，其对心内血流动力学无明显影响。彩色多普勒超声心动图是评价法洛四联症患者术后小冠状动脉右室瘘的敏感方法。     

彩色多普勒超声诊断冠状动脉瘘的临床应用价值

目的 评价彩色多普勒超声在冠状动脉瘘诊断中的方法与临床应用价值.方法 应用彩色多普勒超声诊断仪,观察12例冠状动脉瘘的病变部位、数目、血流状态,并与手术结果进行对照分析.结果 彩色多普勒超声诊断的12例中患者右冠状动脉瘘8例,左冠状动脉瘘4例.右冠状动脉瘘入右房5例,瘘入右室3例.左冠状动脉入左房2例,瘘入肺动脉2例,合并房间隔缺损1例.术前超声心动图诊断与手术结果完全一致.结论 彩色多普勒超声是诊断冠状动脉瘘的有效方法.在治疗方案的选择和术后疗效评价中均有重要的临床应用价值.     

彩色多普勒超声心动图诊断成人冠状动脉瘘临床应用价值

目的:探讨彩色多普勒超声心动图(CDE)在诊断成人冠状动脉瘘(CAF)中的方法和临床应用价值.材料与方法:对11例经冠状动脉造影证实的成人CAF进行回顾性分析,寻找CAF超声图像特征及规律性.结果:检出左冠状动脉分支右室瘘4例、肺动脉瘘2例(占55％)、右冠状动脉分支右室瘘2例、左房瘘1例、肺动脉瘘1例(占36％),左、右冠状动脉的分支聚集成动脉瘤血管丛汇入肺动脉1例(占9％),1例右室流出道疏通后粗大肌束断端小动脉出血误诊为右冠状动脉右室瘘.结论:超声心动图是冠状动脉瘘首选检查方法,在治疗方案的选择和术后疗效评价中均有重要的临床应用价值.     

超声心动图诊断冠状动脉瘘的价值

目的 评价超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的应用价值.方法 回顾性分析18例经手术或介入治疗证实为冠状动脉瘘的超声心动图表现.结果 18例冠状动脉瘘中,右冠状动脉瘘15例,包括右冠状动脉右室瘘10例,右冠状动脉右房瘘2例,右冠状动脉肺动脉瘘2例,右冠状动脉左室瘘1例.左冠状动脉瘘3例,其中左冠状动脉肺动脉瘘1例,左冠状动脉右室瘘1例,左冠状动脉左室瘘1例.超声心动图均可清楚显示18例冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位.结论 超声心动图诊断冠状动脉瘘具有特异性,且简便、准确,可作为诊断冠状动脉瘘的首选影像学检查方法.     

冠状动脉瘘自体脂肪栓塞封堵术的护理

目的 总结3例冠状动脉瘘患者自体脂肪栓塞封堵治疗的护理经验.方法 对3例冠状动脉瘘患者术前进行正确、系统的评估;术中进行心电、血压、脉氧的监测,及时发现心律失常、迷走反射及冠脉夹层严重并发症的发生;术后持续心电监护,观察心率、心律、血压和血氧饱和度的变化.同时应注意穿刺部位和局部切取脂肪处的观察和护理.鼓励患者多饮水,促进造影剂排泄,及时发现和处理各种心律失常、以及预防继发性血栓形成是护理重点.结果 3例患者手术均成功,1例术中发生冠状动脉夹层,2例术后发生腹部血肿.结论 自体脂肪栓塞封堵冠状动脉瘘临床疗效好,临床并发症少,并且所产生的费用低.有针对性地做好患者围术期的护理,能有效预防术后并发症的发生.     

83例先天性冠状动脉瘘患者的围手术期护理

总结83例冠状动脉瘘患者围手术期的护理经验.术前做好心理护理,每日做床旁心电图,观察有无心肌缺血表现,限制患者剧烈活动,降低心肌耗氧量,避免围手术期心肌梗死.术后严密监测心律,维持电解质平衡,维护心功能,预防继发性血栓形成是护理重点.83例先天性冠状动脉瘘患者手术顺利,术后护理得当,均痊愈出院.     

先天性冠状动脉瘘的影像学诊断

目的：研究动脉造影对先天性冠状动脉瘘的价值及结合文献分析及其病理解剖。材料与方法：先天性冠状动脉瘘6例,男4例,女2例,年龄5－55岁,平均28．3岁,6例患者均行彩色多谱勒,X线片及动脉造影检查;3例行外科手术治疗。结果：动脉造影发现右冠状动脉右室瘘2例,右冠状动脉右房瘘1例,左冠状动脉右房瘘1例,左冠状动脉左房瘘和左冠状动脉冠状静脉瘘各1例,结论：先天性冠状动脉瘘临床表现无特征性,动脉造影是对该病诊断的可靠方法,彩色多谱勒及X线片为该病的辅助诊断方法。     

彩色多普勒血流显像诊断先天性冠状动脉瘘

目的 探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断冠状动脉瘘的价值。方法 对13例冠状动脉瘘患者行CDFI检查，年龄8～68岁，仔细观察其起源、走行和引流部位。结果 13例冠状动脉瘘中，右冠状动脉瘘8例，包括右冠状动脉-左室瘘4例，右冠状动脉-肺动脉瘘2例，右冠状动脉-右室瘘和右冠状动脉-右房瘘各1例。左冠状动脉瘘5例，包括左冠状动脉-肺动脉瘘3例，左冠状动脉-右室瘘和左冠状动脉-右房瘘各1例。CDFI均清楚显示13例冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位。13例均经冠状动脉造影证实，其中8例经手术证实。结论 CDFI诊断冠状动脉瘘简便、可行、准确，具有决定性的价值。     

超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值

目的探讨超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值。方法回顾性分析12例经手术或介入治疗证实为冠状动脉瘘的超声心动图的声像图表现。结果12例冠状动脉瘘中,右冠状动脉瘘9例,包括右冠状动脉右室瘘6例,右冠状动脉右房瘘1例,右冠状动脉肺动脉瘘1例,右冠状动脉左室瘘1例。左冠状动脉瘘3例,其中左冠状动脉肺动脉瘘1例,左冠状动脉右室瘘1例,左冠状动脉左室瘘1例。超声心动图均清楚显示12例冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位。结论超声心动图诊断冠状动脉瘘具有特异性,且简便、准确,可作为诊断冠状动脉瘘的首选影像学检查方法。     

彩色多普勒超声对冠状动脉瘘的诊断研究

目的:探讨二维超声及彩色多普勒血流显像对冠状动脉瘘的诊断价值.方法:应用彩色多普勒超声心动图对11例冠状动脉瘘患者进行检查分析.结果:冠状动脉瘘累及右冠状动脉多于左冠状动脉;累及的冠状动脉均有不同程度扩张;瘘口所在的心腔内均探及形如火焰状的五彩镶嵌异常分流血流信号;瘘入左房、右房、右室及肺动脉显示双期连续性血流频谱,舒张期流速较高,收缩期流速较低,瘘入左室者表现为舒张期湍流频谱.结论:彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘具有特征性表现及重要的诊断价值.     

超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值

目的 探讨经胸超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值.方法 分析14例冠状动脉瘘患者的超声心动图表现,并与冠状动脉造影结果对照.结果 经冠状动脉造影证实14例冠状动脉瘘患者,超声检出13例;其中左冠状动脉瘘7例,右冠状动脉瘘5例,左右冠状动脉瘘1例;漏诊1例右冠状动脉右室瘘,诊断准确率为92.9%.超声诊断单发瘘口13例,漏诊单发瘘口1例,误诊1例多发瘘口(2个瘘口)为单发;对单发瘘口的诊断准确率为92.3%.结论 超声心动图埘冠状动脉瘘具有较高的诊断价值,可作为临床诊断该病的首选方法.     

小儿冠状动脉瘘患者围手术期护理

总结26例小儿冠状动脉瘘患者的临床特点及围术期护理措施和效果。包括术前、术后心理护理,术后护理和出院指导等,认为外科手术为治疗小儿冠状动脉瘘的可靠手段,有针对性做好患儿围术期的护理,与患儿及家属建立良好的沟通,能使患儿在围术期,特别是在术后更好的配合治疗,有效地预防术后并发症的发生。     

1例初诊冠状动脉-肺动脉瘘的循证治疗

目的为1例初诊冠状动脉-肺动脉瘘患者循证制定治疗方案。方法针对初诊冠状动脉-肺动脉瘘患者是否需要进行介入手术治疗的问题,计算机检索美国国家指南交换中心、TheCochraneLibrary、PubMed和MEDLINE,检索时限均从1990～2011年,获取并评价相关的系统评价、随机对照试验、临床对照试验及诊疗指南等最佳证据,并用于临床治疗。结果共检出冠状动脉瘘治疗的临床指南1篇,不同相关问题的高质量证据文献3篇。结果显示经冠状动脉介入治疗是当前最佳治疗手段,根据所获证据和患者意愿,患者入院后即予完善相关检查,积极做好经冠状动脉介入手术前的准备。入院3天后选择性冠状动脉造影检查结果显示,患者右冠状动脉-肺动脉瘘及左冠状动脉回旋支多发左房微瘘,遂行右冠状动脉．肺动脉瘘经皮冠脉介入弹簧线圈栓塞术治疗,并获成功,术后H服拜阿司匹林肠溶片0．1g／d抗血小板聚集治疗,预防血栓性疾病的发生。术中及术后5天住院观察均未出现相关并发症。结论对有症状的冠状动脉-肺动脉瘘患者进行介入手术治疗是安全、有效的。     

右冠状动脉瘘并发心肌梗死1例

患者男,61岁.2年前患心肌梗死.心电图:广泛性前壁陈旧性心肌梗死.彩超检查:左室、左房轻度增大,左室前壁及前间隔室壁回声增强,左室前间隔及前壁中间段至心尖段运动消失,收缩期增厚率减低,收缩功能减低EF 39%.在大动脉短轴切面可观察到右冠状动脉破入右心房,彩色多普勒血流显示右冠状动脉内鲜亮的红色血流信号,瘘口处可见红色五彩血流从右冠状动脉至右心房(图1),瘘口内径2 mm,频谱多普勒显示双期连续高速射流,最高流速2 m/s(图2),右室压力45 mmHg.超声诊断:右冠状动脉瘘入右心房;缺血性心脏病(陈旧性心肌梗死)、左室收缩功能减低,肺动脉高压(轻度).     

冠状动脉瘘患者介入封堵治疗的护理

总结9例冠状动脉瘘患者介入封堵治疗的护理经验.对冠状动脉瘘患者术前进行正确、系统的评估;术中进行血压、心电监护,及时发现心律失常、一过性低血压,熟悉术中的每一个操作步骤,当导管到达冠状动脉口时,密切注意动脉压力曲线的改变,一旦压力下降及时报告手术者;术后加强留置动脉鞘管的护理和病情观察,持续监测心电图、血氧饱和度、心率、心律的变化;术后观察并记录血管穿刺局部有无出血、肿胀及足背动脉搏动情况;指导多饮水,促进造影剂排泄;加强封堵器脱落、异位栓塞、心律失常、急性心肌梗死等并发症的观察及护理.本组患者均未发生严重并发症,手术成功率100%.     

超声心动图诊断不典型冠状动脉-肺动脉瘘的回顾性分析

目的探讨彩色多普勒超声心动图诊断不典型冠状动脉-肺动脉瘘的方法与临床应用价值.方法回顾6例冠状动脉瘘患者的超声心动图检查结果,并与手术和/或冠状动脉造影结果进行对照分析总结.结果 6例患者中4例为冠状动脉-肺动脉瘘,超声心动图观察1例典型病例清晰显示瘘管、瘘口及瘘管内血流频谱,临床表现为典型心肌缺血症状;另3例不典型病例只显示瘘口血流信号,未能显示完整瘘管及频谱,临床无特异症状.余2例为冠状动脉-右室瘘.6例患者中4例经冠状动脉造影证实,2例经手术证实.结论通过适当的方法和仔细地观察,可以明显提高超声诊断不典型冠状动脉-肺动脉瘘的阳性率;超声心动图检查具有较高的诊断价值,可以作为诊断冠状动脉-肺动脉瘘的首选诊断方法.     

先天性右冠状动脉右室瘘1例

患儿男,11岁.2年前体检发现心脏杂音,近1个月活动后胸闷、心悸而来院就诊.查体:患儿发育正常,心界扩大,心率90次/min,胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期Ⅲ/Ⅵ级杂音,舒张期Ⅱ/Ⅵ级杂音.心电图示窦性心律,左室大(RV5 SV1:4.9 mV).X线胸片示双肺野清晰,心影扩大,以左侧明显.超声心动图示左房、左室及右室增大,以左心腔增大明显,大动脉短轴切面示右冠状动脉起始处内径增宽,约15 mm,管壁平直光滑;心尖四腔心切面见增宽的右冠状动脉于右室侧壁、三尖瓣瓣环下约30 mm处与右室腔相通,入口径约7 mm,其周边回声较强.多切面扫查左冠状动脉未见异常,室壁厚度及搏动幅度未见异常,各瓣膜启闭良好,心脏收缩功能未见异常.CDFI:瘘口部位见以红色为主的五彩镶嵌血流束自右冠状动脉进入右室,分流量约3.6 ml(图1);CW:分流呈连续性血流,以舒张期流速较高,Vmax 2.77 m/s,压差约30 mmHg.超声诊断:先天性心脏病,右冠状动脉右室瘘.后经手术证实.     

先天性巨大冠状动脉右室瘘并房间隔缺损一例报告并文献复习

【目的】探讨经导管封堵先天性巨大冠状动脉瘘的技术方法和疗效。【方法】对1例先天性巨大右冠右室瘘并房间隔缺损患几经导管介入封堵。建立轨道后经静脉路径置入输送长鞘，以动脉导管未闭封堵器封堵瘘口成功后再封堵房间隔缺损。【结果】瘘口及房缺均成功封堵，无分流。术后及随访中无并发症，复查心脏超声示心脏各腔均有缩小。【结论】国产封堵器封堵迂曲、粗大的冠脉瘘安全、有效。     

外科治疗先天性冠状动脉瘘53例体会

目的:总结53例先天性冠状动脉瘘患者外科治疗的经验。方法:2006年1月至2011年4月共收治先天性冠状动脉瘘患者53例,其中男39例,女14例,年龄1d～65岁,右冠状动脉动脉瘘28例,左冠状动脉瘘25例,漏入右房、右室、肺动脉、左房、左室分别为16、13、16、1、7例。单纯性冠状动脉瘘26例,余27例合并有其他心脏外科疾病,手术均在体外循环下进行。结果:死亡2例,1例术后超声心动图检查发现少量残余漏,2例心电图检查仍存在ST-T改变,余48例痊愈。随访2个月～5年,仅1例患者有轻微劳累后气促症状。结论:外科治疗先天性冠状动脉瘘是相对安全和有效的,当合并有其他严重基础疾病和复杂心脏畸形时,手术适应证的选择需谨慎。