肝硬变、肝癌、肝腺瘤三者并存1例报告

肝硬变、肝癌、肝腺瘤三者并存的现象罕见 ,我院不久前曾诊治 1例 ,经手术后病理证实。现报告如下。1　临床资料病人男 ,5 3岁。因上腹部坠胀不适 ,巩膜黄染半月余入院。既往肝硬变病史 6年 ,曾有 4次腹水发作 ,给予利尿、支持、白蛋白等治疗缓解。化验检查 :ＡＦＰ16 4 7μｇ/Ｌ ,ＣＡ1996 0 3μｇ/Ｌ ,ＣＡ2 116 5 6 μｇ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ(+) ,ＨＢｅＡｂ(+) ,ＨＢｃＡｂ(+) ,血清总胆红素、直接胆红素升高。Ｂ超及ＣＴ检查 :肝右后叶可见 5 2 3ｃｍ× 3 81ｃｍ强回声团块 ,边缘不规则 ,有结节状回声及暗区。肝右前叶可见一 1 84ｃｍ×2…     

硬皮病致肾病综合征1例

病　例患者 ,女性 ,6 3岁 ,因低热、全身浮肿、四肢关节疼痛伴进行性活动障碍 4个月 ,在当地治疗无效转来我院。入院后体检 :Ｔ 3 7.4℃ ,全身高度浮肿 ,面无表情、皱纹消失 ,胸腹部皮肤硬且厚 ,有色素沉着 ,四肢肿胀关节活动受限呈铅管样变。实验室检查 :Ｈｂ 6 3 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 4.8× 1 0 9/Ｌ ,尿常规ＰＲＯ(+++)、定量 5 0 0～80 0ｍｇ/ｄｌ,ＷＢＣ 6～ 8个 /ＨＰ ,ＲＢＣ 3～ 5个 /ＨＰ ,2 4ｈ尿蛋白定量 8～ 1 5 ｇ/Ｌ ,血ＴＰ3 6 .6 ｇ/Ｌ ,ＡＬＢ 1 2 .6 ｇ/Ｌ ,ＧＬＢ 2 3 .9ｇ/Ｌ ,肝、肾功能正常 ,胸片示 :两侧胸腔积液。ＥＫＧ…     

应用Ventro-fix治疗胸腰椎爆裂骨折18例报告

我院 1998年 11月～ 1999年 12月应用Ｖｅｎｔｒｏ ｆｉｘ脊柱内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折患者 18例 ,疗效满意。一、临床资料1.一般资料 :本组 18例 ,男 10例 ,女 8例 ,平均年龄 35岁。伤后至手术时间 4～ 11ｄ ;损伤节段 :Ｔ12 4例 ,Ｌ18例 ,Ｌ2 3例 ,Ｌ32例 ,Ｌ4 1例 ;均为爆裂骨折 ,按照Ｄｅｎｉｓ[1] 分型 ,Ａ型 4例 ,Ｂ型 7例 ,Ｃ型 3例 ,Ｄ型 2例 ,Ｅ型 2例 ;术前Ｆｒａｎｋｅｌ分级 :Ａ级 2例 ,Ｂ级 3例 ,Ｃ级 11例 ,Ｄ级 2例。术前椎管占位率 39%～ 90 % ,平均 6 9 5 % ;术前脊柱后凸角 11°～ 37°,平均 2 2 2° ;手术出血量 6…     

AF内固定治疗胸腰段单椎体爆裂骨折24例

我院自 1998年以来 ,用ＡＦ内固定治疗胸腰段单椎体爆裂骨折 2 4例 ,取得了良好效果。1　临床资料本组 2 4例中 ,男 14例 ,女 10例 ,年龄 19～ 5 4岁 ,平均37.2岁。骨折部位 :Ｔ112例 ,Ｔ12 9例 ,Ｌ111例 ,Ｌ2 、Ｌ3 各 1例 ;本组均术前Ｘ线拍片及ＣＴ检查。按Ｄｅｎｉｓ爆裂骨折分类 :Ａ型 11例 ,Ｂ型 8例 ,Ｃ型 1例 ,Ｄ型 2例 ,Ｅ型 2例。脊髓损伤按Ｆｒａｎｋｅｌ分级 :Ａ级 10例 ,Ｂ级 9例 ,Ｃ级 3例 ,Ｄ级、Ｅ级各 1例。手术时间距受伤时间 6ｈ～ 12ｄ ,平均 6 .7ｄ。2　手术方法取俯卧位脊柱后正中入路 ,显露伤椎及上下相邻椎体的棘突…     

术前血清ALT水平与HCC患者肝切除术后并发症的关系

对肝切除术后并发症发生的术前评估与防治是目前肝脏外科的热点问题之一。我们通过对一组肝细胞癌 (ＨＣＣ)患者术前肝功能指标的分析 ,探讨与术后并发症发生的关系 ,以寻找简便的术前评价指标。一、材料与方法1990～ 1998年我院收治因ＨＣＣ行各类肝切除术患者 131例 ,男 10 8例 ,女2 3例。年龄 2 0～ 73岁 ,平均 5 1岁。所有病例术前肝功能评估均为Ｃｈｉｌｄ ＰｕｇｈＡ级[1 3 ] ,血清胆红素≤ 2 0 μｍｏｌ/Ｌ。术前测定血清丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ)、天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ)、前白蛋白 (ＰＡ)和白蛋白 (ＡＬＢ)含量。切除标本常规病理检…     

肝移植中肝动脉陈旧性血栓的术中处理和术后管理

我们曾遇到 1例肝固有动脉有陈旧性白色管状血栓 ,长达肝总动脉全程 ,由于认识不够 ,共施行了 3次血管吻合 ,术后加抗凝治疗 ,取得满意的效果。现将该例的诊疗体会报告如下。一、临床资料1.受者情况 :男性 ,41岁 ,体重 6 0ｋｇ。原发病为肝炎后肝硬变 ,反复发生消化道出血 (18次 ) ,顽固性腹水 2年余 ,于 1999年 10月 8日入院。入院时ＲＢＣ为 1.8× 10 12 /Ｌ ,红细胞压积 (ＨＣＴ)为 0 .16 ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ)为 2 1.2Ｕ/Ｌ ,总蛋白 (ＴＰ)为 49.1ｇ/Ｌ ,白蛋白(ＡＬＢ)为 2 5 .6 ｇ/Ｌ。术前彩色超声波检查提示 :门静脉主干内径 1.3…     

撑开复位固定装置治疗胸腰段爆裂骨折脱位25例

从 1999年 6月～ 2 0 0 1年 2月采用北京协和医院研制的脊柱撑开复位固定装置 (ＤＲＦＳ) [1] 治疗脊柱胸腰段爆裂骨折脱位 30例 ,有完整资料的 2 5例 ,临床效果满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 18例 ,女 7例。年龄 2 1～ 72岁。其中Ｔ12 9例 ,Ｌ110例 ,Ｌ2 5例 ,Ｌ4 1例。爆裂骨折按Ｄｅｎｉｓ分型 ,Ａ型 3例 ,Ｂ型 18例 ,Ｃ型 1例 ,Ｄ型 3例。全组有神经损伤 18例 ,按Ｆｒａｎｋｅｌ分级 :Ａ级 5例 ,Ｂ级 6例 ,Ｃ级 6例 ,Ｄ级 5例 ,Ｅ级 3例。全组病例都测量伤椎手术前、后的椎体前、后缘高度的比值和脊柱后凸的Ｃｏｂｂ角。观察…     

门静脉高压症合并十二指肠异位静脉曲张破裂出血一例

患者女 ,6 5岁。反复便血、头晕 1年余。查体 :重度贫血貌 ,腹部略膨隆 ,脾肋下 3ｃｍ。实验室检查 :血总蛋白5 5 1ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 4 6ｇ/Ｌ ,球蛋白 30 5ｇ/Ｌ ,总胆红素 2 3 38μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 4 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ,乙型肝炎病毒表面抗体(+)。血白细胞 1 85× 10 9/Ｌ ,血色素 19 8ｇ/Ｌ ,血小板 2 1×10 9/Ｌ ,凝血酶原时间 18 6ｓ,活化部分凝血活酶时间 32 7ｓ。Ｂ超提示肝脏弥漫性病变 ,脾静脉和门静脉未发现血栓 ,大量腹水。胃镜提示十二指肠降部中段有 4ｃｍ× 6ｃｍ片状粗大静脉团。经输血、止血 ,营养支持 ,保肝治疗 …     

急性胆管炎合并胆管大出血六例

我院自 1988年 4月至 1994年 12月在胆石症合并急性化脓性胆管炎术中切开胆总管取石时发生术中大出血 6例。其中男 2例 ,女 4例 ,年龄 45～ 6 4岁 ,胆管结石病史 3～ 15年 ,6例患者入院时均有右上腹阵发性疼痛、寒战 ,发热 39℃～ 40℃。巩膜及皮肤重度黄染 ,右上腹压痛反跳痛 ,伴有休克者 4例 ,有胃大部切除史者 2例 ,复发性胆石症 2例 ,Ｂ型超声及ＣＴ检查报告 :肝内、肝外胆管均有结石 ,胆总管直径1 6～ 3 1ｃｍ。胆囊肿大 4例 ,胆囊内有结石 3例 ,血常规ＨＢ10 0～ 130ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 2 0～ 2 9 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 85～ 0 92。 4例…     

肝移植前的改良人工肝辅助治疗

肝移植前的血液净化治疗 ,即人工肝辅助治疗 ,可改善患者术前不良的内环境。我们对常规血液净化装置进行改良 ,并于 1998～ 1999年间对 3例慢性肝功能衰竭拟做肝移植者进行治疗 ,达到预期目的 ,现总结如下。一、资料与方法1.患者 :均为男性 ,年龄分别为 40、43和 48岁。其原发病 2例为慢性重症肝炎 ,1例为肾移植术后抗排斥药物所致肝功能衰竭。 3例均有腹水 ,血胆红素分别为 348～ 40 3、5 0 3和 2 96～ 492μｍｏｌ/Ｌ ,血白蛋白为31.2～ 31.9ｇ/Ｌ ,例2、3的血氨分别为 6 7、73μｍｏｌ/Ｌ ,该 2例均有肝性脑病 ,例 1、3有凝血功能障碍。2…     

肿瘤标记物联合检测在肝门胆管癌诊治中的价值

我们从 1998年 1月至 2 0 0 1年 1月对 32例肝门部胆管癌和 2 0例胆囊息肉病人行 4种血清学肿瘤标记物联合检测 ,并对 16例根治性切除的肝门部胆管癌病人进行随访。临床资料1.一般资料 :肝门部胆管癌 32例 ,男 19例 ,女13例 ,年龄 36～ 6 2岁。所有病人均经手术证实或获得病理诊断。按改良Ｂｉｓｍｕｔｈ Ｃｏｒｌｅｔｔｅ法分型 ,Ⅰ型 8例 ,Ⅱ型 8例 ,Ⅲ型 10例 (Ⅲａ型 6例 ,Ⅲｂ型 4例 ) ,Ⅳ型 6例。按国际抗癌协会 (ＵＩＣＣ) 1992年颁布的恶性肿瘤ＴＭＮ分类标准 ,Ⅰ期 5例 ,Ⅱ期 7例 ,Ⅲ期7例 ,Ⅳａ期 6例 ,Ⅳｂ期 7例。对照组为 2 0…     

后路改良环椎管减压术及其临床应用

自 1994年 8月～ 1999年 12月 ,采用后路改良环椎管减压新术式治疗胸腰椎爆裂骨折 36例 ,取得了良好的效果。1　临床资料1 1　一般资料　 36例中男 2 8例 ,女 8例 ,年龄 2 0～ 6 2岁 ,平均 36岁。受伤原因 :高处坠落 19例 ,车祸 9例 ,塌方、砸伤 5例 ,生活跌伤 3例。损伤节段 :Ｔ112例 ,Ｔ12 9例 ,Ｌ117例 ,Ｌ2 2例 ,Ｌ33例 ,Ｌ52例 ,Ｔ51例 ,其中 2例Ｌ1和Ｌ4 ,1例Ｌ2 和Ｌ4 为跳跃性椎体爆裂骨折。骨折类型按Ｄｅｎｉｓ分类[1] :Ａ型 11例 ,Ｂ型 16例 ,Ｃ型 6例 ,Ｄ型 1例 ,Ｅ型2例。神经功能按Ｆｒａｎｋｅｌ分级[2 ] :Ａ级 6例 ,Ｂ级 14…     

肾移植术后纤维化胆汁淤滞性肝炎二例

例 1,男性 ,2 8岁。因肾移植术后 5个月 ,腹胀、纳差、乏力 40ｄ入院。肾移植术前检查 :ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(- ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ <10 4 ｃｏｐｙ/ｍｌ,肝功能正常。术后免疫抑制剂应用泼尼松 (Ｐｒｅｄ) +霉酚酸酯 (ＭＭＦ) +环孢素Ａ(ＣｓＡ)或他克莫司 (ＦＫ5 0 6)。入院时检查 :皮肤、巩膜黄染 ,肝肋下 2 .5ｃｍ ,脾肋下刚及 ,腹水征 (+ )。ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(+ )、ＨＢ ｃＡｂ(+ ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ 10 8ｃｏｐｙ/ｍｌ。肝功能 :总胆红素 (ＴＢ) 15 3 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢ 10 9μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 118Ｕ/…     

小儿肺出血介入治疗的麻醉处理

我院于1993～1998年共实施小儿肺出血介入治疗12例,现就麻醉处理小结如下。资料与方法12例中,男8例,女4例,年龄2岁6月～12岁,ＡＳＡⅡ级10例、Ⅲ级2例。术前诊断:支气管动脉畸形3例、肺隔离症3例及特发性含铁血黄素沉着症6例。术前Ｈｂ均<80ｇ/Ｌ,其中2例<50ｇ/Ｌ。10例采用咪唑安定025ｍｇ/ｋｇ、氯胺酮6ｍｇ/ｋｇ肌注,术中造影导管抵达靶血管时静脉追加氯胺酮2ｍｇ/ｋｇ。另2例术前出血次多量大者,采用静、吸复合麻醉,静注咪唑安定02ｍｇ/ｋｇ、肌注氯胺酮4ｍｇ/ｋｇ,术中间断吸入08%～1%安氟醚。予面罩吸氧,不作气管内插管,常规监测ＢＰ…     

B超引导下放置PTBD管引流治疗肝脓肿

近年来出现的Ｂ超引导下放置ＰＴＢＤ管引流治疗肝脓肿 ,方法简便 ,疗效良好 ,我们 1999年应用 3例 ,报告如下。临床资料病例 1,男 ,48岁 ,间歇性发热 (最高39℃ ) 10余天 ,无腹痛、腹胀 ,无恶心、呕吐。既往史正常。体检 :消瘦 ,无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺无异常 ,腹平软 ,无压痛 ,肝区有轻叩击痛 ,肝脾未触及 ,无腹水征。ＷＢＣ 9.8× 10 9/Ｌ ,中性74% ,谷丙转氨酶 64ＩＵ /Ｌ ,谷草转氨酶5 7ＩＵ/Ｌ ,白蛋白 35 .0 ｇ/Ｌ ,ＡＦＰ <2 5μｇ/Ｌ。Ｂ超及ＣＴ检查均见肝右后叶8.3ｃｍ× 7.5ｃｍ× 7.0ｃｍ占位性病变 ,中央有液化。临床…     

后路椎管侧前方减压椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤42例

于 1995～ 2 0 0 0年采用经后路椎管侧前方减压椎弓根螺钉短节段固定治疗胸腰椎骨折并脊髓马尾损伤 42例 ,取得了较满意的效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 33例 ,女 9例。年龄 18～ 6 3岁 ,平均 34岁。损伤部位 :Ｔ12 13例 ,Ｌ113例 ,Ｌ2 9例 ,Ｌ3 4例 ,Ｌ4 2例 ,Ｌ51例。受伤原因 :坠落伤 2 3例 ;砸伤 13例 ;交通伤 6例。合并股骨骨折 1例 ;左肾挫伤、腹膜后血肿 1例。骨折类型 :爆裂型 2 5例 ;骨折脱位型 5例 ;屈曲压缩性 12例。术前神经功能按ＡＳＩＡ分级 ,Ａ级 15例 ;Ｂ级 12例 ;Ｃ级 11例 ;Ｄ级 4例。伤后 1周内手术 2 0例 ;2…     

RF系统治疗胸腰椎骨折的应用技巧

我科自 1996年 3月以来应用ＲＦ角度椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折2 1例 ,取得了良好的效果。临床资料　男 18例 ,女 3例 ;年龄18～ 5 9岁 ,平均 2 6岁。损伤节段 :Ｔ111例 ,Ｔ12 9例 ,Ｌ18例 ,Ｌ2、Ｌ3、Ｌ4各 1例。脊髓损伤功能评定 (Ｆｒａｎｋｅｌ分级 ) :Ａ级 8例 ,Ｂ级 6例 ,Ｃ级 3例 ,Ｄ级 3例 ,Ｅ级 1例。骨折分类 :爆裂型 18例 ,压缩型 1例 ,骨折脱位 2例。手术距受伤时间 1～ 3ｄ。术后平均卧床时间 12ｄ。术后随访 3～ 2 2个月 ,2 1例手术前后均拍Ｘ线片 ,测量椎体前后缘平均压缩程度及Ｃｏｂｂ′ｓ角 ,术前椎体前缘平均压缩 5 4…     

AF椎弓根钉内固定的失误原因分析及防治

我院自 1995年 9月开展ＡＦ系统脊柱内固定手术 ,共计 42例 ,其中 38例获得随访。现将临床资料做一回顾 ,分析其中出现内固定失误的原因及探讨防治方法。临床资料　本组男 2 9例 ,女 9例。年龄 17～ 6 8岁 ,平均 37岁。损伤节段 :Ｔ113例 ,Ｔ12 8例。Ｌ114例 ,Ｌ2 9例 ,Ｌ3 3例 ,Ｌ41例。致伤原因 :坠落伤 2 9例 ,车祸伤 6例 ,压砸伤 3例。骨折类型按Ｄｅｎｉｓ分类 :压缩型 5例 ,爆裂型 2 8例 ,骨折脱位型 4例 ,安全带型 1例。术前脊髓神经功能按Ｆｒａｎｋｅｌ法分级 :Ａ级3例 ,Ｂ级 7例 ,Ｃ级 12例 ,Ｄ级 8例 ,Ｅ级 8例。受伤后至接受手…     

继发性阴囊坏疽2例报告

继发性阴囊坏疽极少见 ,我院 2 0 0 0年 3月收治2例 ,报告如下。1　病例报告例 1,64岁 ,有糖尿病史。入院前 1周因痔疮发作外敷中药 (膏剂 ,药名不详 ) ,3ｄ后出现阴囊肿痛。入院查体 :阴茎、阴囊高度肿胀 ,阴茎皮肤发亮、紫黑色 ,右侧阴囊前侧大面积皮肤呈黑色 ,有较多具特殊臭味浆液性液体渗出。实验室检查 :ＷＢＣ 15 .5× 10 9/Ｌ ;ＧＲＡ 84 .6% ;Ｈｂ 10 8ｇ/Ｌ ;ＡＬＴ 5 4Ｕ/Ｌ ;γ ＧＴ 77Ｕ/Ｌ ;ＴＰ 63ｇ/Ｌ ;Ａ1ｂ 32 ｇ/Ｌ ;ＢＵＮ 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ;ＣＯ2 ＣＰ 19ｍｍｏｌ/Ｌ ;Ｃｒ 4 13μｍｏｌ/Ｌ ;Ｇｌｕ 35 .6ｍｍｏｌ/Ｌ…     

肝肾联合移植治疗移植肾失功合并肝硬化1例

我院于 2 0 0 2年 5月 2 4日为 1例移植肾失功尿毒症合并肝炎肝硬化病人实施肝肾联合移植术 ,取得成功 ,报告如下。患者 ,女性 ,34岁 ,7年前因肾小球肾炎、尿毒症在外院行同种异体肾移植。 2年前因环孢素减量而出现尿量减少 ,血肌酐升高。 8个月前移植肾失去功能 ,尿毒症复发而需血液透析。入院时尿量 5 0 0ｍｌ/ｄ ,检查尿蛋白 ( ) ,血ＷＢＣ 2 .3× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 90ｇ/Ｌ ,Ｐ 6 1× 10 9/Ｌ ,血肌酐 6 33μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮2 6 .2ｍｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 76Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 6 2Ｕ/Ｌ ,透明质酸 5 36 μｇ/Ｌ。肝炎免疫指标…