中草药肾损害的现状及对策

近几年来 ,某些中草药引起的肾脏损害的临床报道不断出现 ,已成为国内外中西医界广泛关注的一个“焦点”话题。国内外相关的文献报道不少 ,本文就中草药引起肾损害的新近资料及存在的问题进行介绍和分析 ,重点在含马兜铃酸药物引起肾损害的情况 ,并针对这一情况提出我们研究思路。1　“中草药肾病”的提出及现状1993年Ｉｚｕｍａｏｔａｎｉ报道因长期服用中药引起获得性Ｆａｎｃｏｎｉ综合征( 1) ;比利时学者的研究报告更是具有国际影响 ,他们在两年内共报道 4 5例因服含“防己(Ｓｔｅｐｈａｎｉａｔｅｔｒａｎｄｒａ)”的减肥药引起慢性间…     

马兜铃酸肾病的研究进展

近年来,由于服用含有马兜铃酸(AA)成分的中草药而引起的肾脏损害,越来越受到人们的重视。1964年,国内吴松寒[1]最先报道了由于服用大剂量木通煎剂所引起急性肾衰竭(ARF)病例;此后陆续有个例报告[2-3],1993年比利时学者     

木通肾毒性的循证医学观点

随着中草药应用不断国际化 ,马兜铃类中草药如关木通应用不当可以引起肾脏损害已日益受到重视。 1 999年英国《刺血针》杂志报道了 2名因服用含有关木通的中草药茶治疗湿疹导致肾功能衰竭的病例[1 ] 。 1 993年比利时公开披露了一些妇女因服用含广防己、厚朴等减肥药导致肾功能衰竭的不幸事件[2 ] ,并被冠名为“中草药肾病” (Chineseherbnephropathy ,CHN ) ;1 96 4年 ,国内吴松寒最早报道 2例因大剂量服用关木通导致急性肾功能衰竭 (ARF) [3 ] 之后 ,陆续有木通肾毒性的个案报告[4～ 1 0 ] 。据初步研究 ,关木通的毒性成分为马兜铃酸 (…     

马兜铃酸肾病研究概况

中草药引起的肾损害目前已引起足够的重视.1964年国内首次报道[1]服用大剂量木通导致急性肾功能衰竭,1993年比利时学者Vanherweghem JL[2]等报道患者服含有广防己的中草药时出现进行性肾损害之后,国外学者称之为"中草药肾病"(Chinese herb nephropathy,CHN).而目前国内学者认为现有的研究资料表明含有马兜铃酸(aristolochic acid,AA)成分的中草药,长期或过量使用导致肾小管-间质病变,因而称之为"马兜铃酸肾病"(aristochic acid nephropathy,简称AAN).笔者查阅近年来有关该病报道70余篇,现报道如下.     

从"马兜铃酸肾病"灾难谈经方的研究与应用

龙胆泻肝丸引起肾脏的损害已逐步被人们认识。经研究证实，对含马兜铃酸(aristolochic acid)成分的中草药对肾脏的损害已有40年的历史，但一直未引起医药学界的广泛重视。马兜铃酸肾病(AAN)的提出，有助于改变人们“中草药无毒副作用”的错误认识。并对医院建立临床药师制度，健全中药的检验手段，科学地应用祖国传统医药，在研究和应用传统经方时，不要随意更改和替代药物，不能因AAN的提出，就笼统地归罪于中草药。     

马兜铃酸肾病研究概况

1 中草药肾病事件 1993年,比利时医师首先发现许多急于减肥的妇女在大量服用含广防己的减肥丸后,发生急性肾衰。于是,提出了“中草药肾病”(Chinese herbs nephropathy,CHN)[1]。 1999年7月,英国报道了两个因服含关木通的草药茶治疗湿疹导致晚期肾衰竭的病例[2]。2000年7月,美国媒体大肆渲染英国和比利时发生的上述事件,FDA立即下令禁止马兜铃属草药进口,并决定收回市场上销售的含有马兜铃酸的中成药。随后法国、加拿大、德国、西班牙等10多个国家纷纷作出相应禁令。 2001年1月17日,马来西亚全面禁止销售含有马兜铃酸的中…     

马兜铃酸结构多样性及其复方毒性研究进展

20世纪90年代,由于长期大量服用含有广防己的减肥药在比利时发生了100多例中末期肾病,原因是广防己中的马兜铃酸具有致癌和致肾间质纤维化毒性。由此提出了所谓的“中草药肾病(Chinese herb nephropathy,CHN)”问题。急性毒性实验表明,马兜铃酸对大、小鼠po给药的LD50分别为183.9和55.9mg/kg,静脉给药时分别为74.0和38.4mg/kg[1],张小宇等还利用核磁共振技术结合模式识别研究了马兜铃酸的亚急性生化效应[2]。以马兜铃酸为主要成分的关木通单次po10g即可引起中毒。基因水平研究表明,马兜铃酸及其肠内代谢产物马兜铃酸内酰胺都可以与DNA形…     

木通的肾毒性析义

自从 1993年 ,比利时人Ｖａｎｈｅｒｗｅｇｈｅｍ报道“中草药肾病”后[1 ] ,国外文献已陆续报道有关服用中草药后引起肾脏病变的报告 ,并称为“中草药肾病”(Ｃｈｉｎｅｓｅｈｅｒｂｎｅｐｈｒｏ ｈａｔｈｙ ,ＣＨＮ)。尽管文献中有超量服用木通而引起肾脏损害的记载[2 ] ,但都缺乏详尽的临床研究 ,木通仍在使用。由于这些中药的主要毒性为马兜铃酸 (ＡＡ) ,且肾损害与其有关 ,故国内有学者建议 ,将其称为“马兜铃酸肾病”(ＡＡＮ) ,专家们认为这一命名可以接受。木通是一味常用而效果好的利尿通淋中药 ,分为关木通、川木通 ,《中国药典》…     

防己替代广防己之我见

20世纪90年代以来,服用含有马兜铃酸类成分中药导致的肾损害———马兜铃酸肾病(aristolochic acid nephropathy,AAN)成为中药材不良反应的典型受到了广泛的关注。据报道[1],导致肾损害的原因是马兜铃酸在体内的蓄积。为确保群众用药安全,国家食品药品监督管理局决定加强对广防己等6种含马兜铃酸药材及其制剂进行监督管理,其中规定[2]:取消广防己(马兜铃科植物广防己Aristolochia fangchiY·C·Wu ex L·D·Chou etS·M·Hwang     

马兜铃酸肾病研究进展

1993年,比利时学者Vanherweghem等首先发现2例女性患者服用含相同中草药(广防己等)成分的减肥药后,出现慢性肾功能衰竭(CRF)。之后,比利时又报道48例肾功能衰竭病例,31例做了肾移植手术,学术界将此类肾病称为马兜铃酸肾病。中草药肾毒性问题开始引起国内外学者的广泛关注。近10余年,马兜铃酸肾病成为国内外研究热点,笔者现对近些年的相关研究进展做一综述。1命名1964年,由我国吴松寒首次报告了2例患者因服用大剂量木通导致急性肾功能衰竭(ARF),此后又陆续有相关的个例报道,但未引起相应重视。1993年,比利时等国家也先后报道了不少类似病…     

马兜铃酸毒性的研究新进展

随着中药现代化、国际化的进程 ,世界上使用中药的人数也在迅速增加。多年来 ,“中药很少有副作用”的片面认识使人们对中草药的毒性缺乏足够的重视。自从FDA公布了含有马兜铃酸 (aristolochincacid ,以下简称AA)的中草药引起的肾脏毒性的通告以来[1] ,国内外中医药界对此产生广泛关注。本文综述了最近几年来临床使用的含有AA的几种常用中草药所引起的毒性病例、临床表现及毒性机制 ,以供广大临床医师和药师参考。1　含有AA的主要中药材与中药制剂1 1　中药材 :AA是马兜铃属 (AristolochiaL .)植物的主要成分 ,全世界约有 2 0 0种 (也…     

对"中草药肾病"的认识

近20多年来,人们对马兜铃酸可引起肾脏的损害已逐步有所认识,但在10多年前,这类病例报道较少,而且缺乏临床和病理分析,故一直未能引起医学界的广泛重视。“中草药肾病”的提出给我们敲响了警钟,提高对中草药毒性的认识迫在眉睫。认为“中草药肾病”的提法不妥,井就此提出一些不同的看法。     

马兜铃酸和“马兜铃酸肾病”涉及新药研发方面问题的思考

1　现状概况　　近年来 ,有关服用中药而导致的肾脏损害屡见报道 ,有严重不良反应的中药成分受到重视和研究 ,马兜铃酸就是其中之一。马兜铃酸 (ＡｒｉｓｔｏｌｏｃｈｉｃＡｃｉｄ ,ＡＡ)是植物界中发现的第一个含硝基化合物 ,是马兜铃科马兜铃属植物所含的共同成分。《中药大辞典》中收载马兜铃属植物的药材品种有马兜铃、天仙藤、白金古榄、朱砂莲、关木通、寻骨风、广防己 (汉中防己 )、青木香、青香藤、南木香、通城虎、假大薯、淮通、管南香、鼻南雷 ,都明确含有马兜铃酸成分。上市的中成药如龙胆泻肝丸、济生橘核丸、志赤丸、纯阳正气…     

以慢性肾功能衰竭为表现的马兜铃酸肾病的临床观察

近年来 ,国内外对含马兜铃酸的中草药 (如 :关木通、广防己、天仙藤、青木香等 )对肾功能影响的研究日益深入 ,国内学者将此类疾病统称为“马兜铃酸肾病” ,马兜铃酸肾病临床表现多样 ,病情进展迅速 ,无成熟的治疗方案 ,促使许多临床工作者就此进行研究。以慢性肾功能衰竭为表现马兜铃酸肾病因其起病隐匿、预后差而更应引起重视。近 3年来我科共发现了 33例以慢性肾功能衰竭为表现的马兜铃酸肾病患者 ,现总结报道如下。资料与方法1　临床资料　 1999年 1月— 2 0 0 1年 11月期间的 33例首次住院患者 ,男 13例 ,女 2 0例 ,年龄 36～5 4岁 ,按…     

浅析中草药肾病的简况

从 2 0世纪 60年代《江苏中医》报道临床应用中药关木通导致急性肾衰竭的个案以来 ,到 90年代比利时约报道在服用中国的减肥中药后约有 1 0 0人发生肾脏快速进行性间质性纤维化伴肾萎缩 ,服用中药导致肾病的报道日益增多 ,引起各国学者的广泛关注。国内多数学者认为 ,导致肾损害的中药是因其含有“马兜铃酸”而称为马兜铃酸肾病 ;国外学者则认为与长期服用中草药有关而称为“中草药肾病”     

含马兜铃酸中药材与制剂的含量测定方法研究概述

含马兜铃酸的植物药材有许多,其中主要有马兜铃科马兜铃属(Aristolochia)[1],如:马兜铃(北马兜铃的果实)、青木香(马兜铃的根部)、天仙藤(马兜铃的茎)、广防己(木防己)、汉防己(异叶马兜铃)、关木通(东北马兜铃)、寻骨风(绵毛马兜铃)以及朱砂莲等[2];还有细辛属(Asarum)和其它种属等几十种植物,涉及到中药材的有17种.20年来,连续不断的有马兜铃植物药不良反应的报道,引起国内外的普遍关注[3].     

含马兜铃酸药物对肾损害及防治

马兜铃酸是植物界发现的第一个硝基化合物,是马兜铃科植物中所含的共同成分。马兜铃科植物广泛分布在热带和亚热带地区,全世界有200多种,我国有40余种。早在1964年,我国的吴松寒首次报告了2例病人因服用大剂量木通,导致急性肾功能衰竭〔1〕,但未引起关注。1993年,比利时学者发现2例女性服中草药减肥治疗后出现肾损害现象,经薄层色谱仪分析,减肥胶囊中含马兜铃酸。近些年来,又不断出现某些含马兜铃酸中草药及成药引起肾脏损害的临床报道,引起公众对用药安全的关注。1含马兜铃酸的中草药及成药中国(2000)版药典和国家药品标准收载的已明确含马…     

中药治疗慢性马兜铃酸肾病16例分析

慢性马兜铃酸肾病（CAAN）是由于长期服用含有马兜铃酸的中草药所引起的肾问质纤维化为主的，临床表现以肾功能进行性损害的一种药物性肾病，临床上多见于长年服用龙胆泻肝丸、排石冲剂、冠心苏合丸、甘露消毒丹、妇科分清丸、复方珍珠暗疮片等含有马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤、细辛等中药饮片，即含有马兜铃酸中草药的病人，笔者近年收治CAAN致慢性肾功能衰竭（CRF）病人16例，现介绍如下：     

浅析木通的肾毒性损害

90年代初比利时学者Vanherweghem首次报道“中草药肾病”(CHN),研究表明,只有马兜铃酸(AA)才是引起“中草药肾病”的毒性物质,认为“马兜铃酸肾病”才是更为合理的命名,得到了学者的认同。中草药制剂,包括:关木通、马兜铃、导赤散、复方地虎汤、龙胆泄肝汤、排石汤、小蓟饮子等     

马兜铃酸肾毒性的研究进展

马兜铃酸（AA）为硝基菲类有机酸类化合物,是马兜铃、关木通、细辛、广防己等植物的主要成分。马兜铃酸药理作用广泛,有抗感染、抗癌、增强细胞免疫及终止妊娠等功能。目前,含有马兜铃酸的中药或中成药广泛应用于风湿及泌尿系统等多种疾病,由于服用含有马兜铃酸成分的中药而引起的肾脏损害报道日益增加,马兜铃酸。肾毒性作用越来越受到人们的重视。本文总结了近年来马兜铃酸化学结构、毒理作用基础及临床研究,并对其肾毒理作用机制进行综述,使其为临床合理应用含有马兜铃酸的中药或中成药制剂提供参考。通过设计安全有效的药用剂型,严格控制用药剂量和时间,避免长期或大剂量服用,预防并减少毒性作用,将使该药在临床上得到更广泛应用。