高速投射物伤神经体液因子变化的研究概况

近年来，对高速投射物远达效应的发生机理众说不一，有学者认为远达效应的发生与高速投射物伤后神经体液因子的变化有关，本文就近几年国内外对高速投射物伤后循环血中神经体液因子变化的研究情况作一综述。     

高速投射物所致创伤猪血清对血管内皮细胞的影响

本实验通过观察伤后不同时间点猪血清对培养猪主动脉内皮细胞（VEC）结构和功能的影响，旨在进一步揭示高速投射物伤后血液中神经体液因子变化在远达效应发生中的作用。     

高速投射物致远达效应的研究进展

高速投射物对机体产生的损伤包括直接损伤和间接损伤,直接损伤即弹道经过机体时所致途经组织器官的直接的损伤;间接损伤是指高速投射物所引起的伤道外组织器官的间接损伤.而在间接损伤中有一类损伤,其为弹道远隔部位的损伤,被称之为远达效应.直接损伤往往容易引起人们的重视,但间接损伤尤其是远达效应,由于病情隐蔽,发生条件、规律和机理也比较复杂,且与多种因素有关,因此临床上往往容易忽视[1].但若不引起重视,会产生相应的并发症,造成严重的临床后果.如何尽早准确地发现各种潜在间接损伤,是取得良好疗效的根本,也是当今火器伤远达效应研究的前沿热点.本文就高速投射物致远达效应的研究最新进展做以下综述.     

火器伤远达效应研究进展

火器伤远达效应发生率高 ,但伤情隐蔽 ,临床医生较为陌生 ,容易误诊误治〔1〕。远达效应病变虽不会立即威胁伤员生命 ,在某些条件下却可成为伤后早期并发证发生发展的病理基础 ,从而使全身伤情加重 ,引起严重的临床后果〔2〕。远达效应的损伤表现、发生规律、发生机制复杂多样 ,迄今尚未完全阐明。对远达效应的研究 ,一直是火器伤中的前沿课题。1　远达效应概念的提出　　早在 2 0世纪 30年代 ,Caleneler〔3〕就指出 ,远离枪弹伤原发伤道的部位也可能发生损伤 ,并称之为远达效应 (farreachingeffect)。 194 7年 ,美国HerreyEN〔4〕报道 ,…     

声学密度技术评价肢体枪弹伤心脏远达效应的实验研究

火器伤所致远达效应发生率高 ,伤情隐蔽 ,容易误诊误治[1] 。笔者试图探讨应用声学密度技术诊断肢体枪弹伤心脏远达效应的价值。一、材料与方法1.动物分组及致伤 :成都地区猪 2 3只 ,体重 (2 5 .6± 2 .2 )ｋｇ ,雌雄不限。随机分为致伤组 18只 ,对照组 5只。致伤组以氯胺酮麻醉后 ,以国产 5 6式冲锋枪、7.6 2ｍｍ弹 (710ｍ/ｓ、射距 5ｍ)射击致伤左后肢中段肌肉丰满处 ,伤口包扎止血 ,改用 30ｇ/Ｌ的戊巴比妥钠维持麻醉。以致伤后心脏出现组织学改变为心脏远达效应发生标准 ,再将致伤组分为远达效应损伤组 (效应组 )和无远达效应损伤组 (非…     

高速高能战创伤间接伤的特点及其致伤机理

以５．５６ｍｍ和７．６２ｍｍ弹头、１．０３ｇ钢球致伤４３７只狗、猪双下肢、腹部、头部和模拟介质明胶块，用７．１ｋｇ重锤从３米高处自由落下（速度２７ｍ／ｓ）致伤狗下腹部，以高速摄影拍摄致伤瞬间脏器位移和血管变形，同步测定不同管径内压力变化与瞬间血流量变化和病理、生化的功能与形态改变。旨在为临床诊治提供理论依据。结果发现：高速高能是远达效应发生的重要条件，从不同管径内压力衰减梯度和瞬间血流量激吉普车怀     

高原犬胸部枪弹伤对邻近心肌组织结构的改变

目的：探讨高原缺氧下的胸部火器伤邻近心肌组织学和超微结构改变。方法：各选１５只高原杂种犬分为对照组和预防组，致伤后２４ｈ活杀对照观察。结果：高速投射物致伤后对心肌组织产生较明显的远达效应。对照组病理组织学及超微结构损伤严重，但以心血管的组织学改变。     

腹部枪伤后脑部动脉的远达效应及其临床意义

为了探讨枪伤时远达效应的发生规律和机理，使狗腹部致伤，观察其脑部动脉的病理变化。结果发现腹部致伤后，脑部血管广泛充血，毛细血管内皮不同程度损伤，严重受损部位血脑屏障三层结构均遭破坏。     

高原胸部枪弹伤远隔部位脏器损伤的实验研究

目的：探讨高原缺氧下，犬右胸部枪弹伤后远隔器官损伤的组织学和超微结构改变以及伤情转归的防治措施，方法：各选１５只高原杂种犬分为对照组和预防组，致伤后２４ｈ活杀对照观察，结果：高速投射物致伤后远隔器产生较明显的远达效应，对照组病理组织学及超微结构损伤严重，但以器官组织本身的超微结构损伤为主，预防组损伤明显减轻，主要表现为器官组织本身的病理组织学改变，结论：上述改变可能与高速投射物致伤时产生的冲击波，     

猪后肢枪弹伤致肺远达效应损伤支气管变化与内皮素的关系

目的 探讨猪后肢枪弹伤所致肺远达效应损伤的CT表现特点,支气管变化与内皮素(ET)水平的关系.方法 将14头猪随机采用高速弹射击,建立猪后肢枪弹伤中等程度损伤(软组织贯通伤,M组)和重伤动物模型(骨折,S组),每组7头,分别在致伤前、枪击后3 min、10 min、40 min、6 h各时间点,利用CT技术对动物模型的肺部组织进行观察,测量所观察各级支气管的内径,同时检测血浆中ET的浓度变化.结果 (1) 肺远达效应损伤包括渗出、出血、细支气管炎、肺不张、肺间质改变;(2) 枪击后2组实验猪的支气管内径较枪击前都有不同程度的收缩.在枪击后10 min各级支气管收缩较明显(P＜0.05),内径变化与ET水平变化的趋势具有时间相关性; (3) ET在枪击后呈上升趋势,枪击后各时间点ET水平均较枪击前升高(P＜0.05).结论 猪后肢枪弹伤所致肺远达效应损伤支气管形态变化与ET水平变化在时间上有一致性,ET参与肺远达效应损伤的发展,诱导激活炎性因子产生,从而加重肺部损伤.     

高速投射物所致模拟循环管路内的流体扰动对灌流脐静脉功能的影响

本研究以模拟循环管路中脐静脉灌流为主要手段，观察了高速投射物撞击明胶后所致距撞击点不同距离循环管路内流体动力学因素的变化对灌流脐静脉抗凝血酶功能、前列环素（ＰＧｌ＿２）生成量及因子Ⅷ相关抗原（ｆⅧＲ：Ａｇ）释放量的影响。结果表明：管路内流体扰动对远隔部位灌流脐静脉功能的影响较明显，主要表现为ＰＧｌ＿２生成量、抗凝血酶功能的下降及ｆⅧＲ：Ａｇ释放量的相对增高。提示弹头撞击所致循环管路内流体的剧烈扰动可能是远达效应及伤后发生某些严重并发症的重要原因之一。     

面向21世纪的军事医学

科学技术的迅速发展正在引起一场新的军事革命,军事医学面临着更加严峻的挑战。 高技术武器正逐步成为现代战争的主要作战工具。在最近数十年里,高技术常规武器的射程、杀伤力和速度等关键因素几乎达到了极限,致伤因素与致伤特点也都发生了显著变化,将使战创伤的伤情更加复杂,空腔效应和远达效应更加严重,分类、诊断和救治更加困难。     

高技术局部战争与军事医学

科学技术的迅速发展正在引起一场新的军事革命，使军事医学面临着更加严峻的挑战。高技术武器正逐步成为现代战争的主要作战工具。在最近数十年里，高技术常规武器的射程、杀伤力和速度等关键因素几乎达到了极限，致伤因素与致伤特点也都发生了显著变化，将使战创伤的伤情更加复杂；空腔效应和远达效应更加严重，使分类、诊断和救治更加困难。1高技术局部战争对军事医学的影响虽然各种关于核化生武器的国际公约发挥了积极的作用，但是核化生武器还没有完全销毁，又扩散有增无减，化学战与化学恐怖活动时有发生，核化生武器的威胁依然存在。…     

腹部枪伤瞬间血流动力学变化对脑损伤的作用

目的：从血流动力学方面探讨腹部枪伤时脑部远达效应发生的机制．方法：用５．５６ｍｍＭ１９３枪弹高速致伤狗腹部，用压力传感器分别测试腹主动脉、主动脉弓、颈总动脉起始端和末端的压力变化，并计算各动脉周向应力的变化．结果：枪击瞬间腹主动脉、主动脉弓、颈总动脉起始端和末端压力分别升高６．５６、４．３３、３．２８和２．３４倍，腹主动脉、主动脉弓、颈总动脉起始端周向应力分别增加８．０、５．３和３．６倍．结论：枪击瞬间各动脉内存在强大的压力，这些压力具有变化速度快、幅度大、正负压共存的特点．强大的压力使动脉管壁极度扩张而被致伤．从腹部至颈部动脉间存在着强大的压力差，这就促使大量的血液急速地向脑部冲击，造成脑组织损伤．     

猪后肢枪弹伤致肺远达效应损伤的容积CT和生化及病理对照研究

目的观察枪击猪后肢肌肉贯通伤所致的肺部远达效应损伤的64排螺旋容积CT（VCT）表现,深入研究肺部远达效应损伤机制及影响因素。方法动物麻醉后,使用81式步枪7．62mm子弹从左侧后肢上段股动脉前方1．0cm处由内向外30cm近距离射击,分别于致伤前后行胸部cT扫描,分析VCT图像特点,并与肺部病理结果进行对照。同时,在枪击前及枪击后不同时间点取猪静脉血,检测血浆内皮素（endothelin,ET）及皮质醇（cortisol,COR）的浓度。结果（1）枪击后12例猪VCT扫描双肺均出现大小程度不同的片状或条索状高密度影,边缘模糊,密度欠均匀,周边肺野显示透光度减低,呈磨玻璃样改变。所有动物均无肺不张、血气胸表现。肺血管及支气管管径未见显著改变。（2）枪击后12例猪肺脏大体标本肉眼均可见肺表面大小程度不同的片状、斑片状及大片出血表现,呈暗红色或鲜红色,未见脏层胸膜和肺实质破裂。病理切片可见小叶出血、实变、磨玻璃样变。镜下可见肺微血管扩张出血,毛细血管破裂,肺间质和肺泡腔内出血、水肿。肺泡隔变厚增粗、充血水肿,呈蜂窝状改变。肺泡腔内充满大量红细胞、纤维素样物质及白细胞。（3）枪击后血浆ET及COR水平较枪击前显著增高,以枪击后10min最为显著（P〈0．05）。结论枪击猪后肢可致肺远达效应损伤,VCT表现主要为片状高密度影,病理提示为炎性渗出或出血;血管内皮损伤及应激反应早期参与了远达效应致肺损伤的形成过程。     

猪后肢高速三角破片伤致肺损伤特点

目的 探讨猪后肢高速三角破片伤致肺损伤的伤情特点.方法 长白猪12只,体重30～40 kg.用初速为(773.1±12.4)m/s 的0.37 g三角破片弹致伤,瞄准猪右后肢外侧臀股二头肌中心处射击.观察记录动物伤道情况,伤后48 h解剖观察肺脏大体及光镜改变.结果 肢体高速破片伤后,有8只(66.7%)动物肺出现不同程度的损伤,主要表现为片状或点状出血.出血较重的部位伴有肺水肿、局灶性肺不张,部分可见气管内血性泡沫样液体.光镜下见肺间质出血,肺泡破裂融合,白细胞浸润.总体伤情为轻、中度肺损伤,心、肝、脾、肾、肠等未见明显损伤.结论 肺是猪后肢高速三角破片伤时远达效应的主要靶器官,提示治疗原发伤的同时,应注意保护肺功能.     

南海远航船上一次发生38例发热的调查

南海远航船上一次发生３８例发热的调查肖洪义１９９２年４月，某船南海远航，远达北纬１０°左右。在航渡第３、４天，短时间出现３８例发热、咽痛病人。报告于下。一、流行病学情况全船３５４人，均男性。其中船员１１８人，其余２３６人，系临时上船乘员，由内地连续乘...     

高速投射物对远隔部位脏器的致伤机理

综述了高速投对远隔部位脏器的致伤效应、特点，从瞬时空腔的挤压牵拉学说，冲击波和压力波效应学说，冲吉振荡学说和血流动力学的剧裂变化致伤学说等方面阐述了高速投射物的致伤机理。     

猪胸部枪弹伤后眼组织超声显像早期观察

目的：探讨猪胸部枪弹伤远达效应致眼部组织结构及血流动力学改变的规律及意义，为平战时胸部枪弹伤伤病员的早期、全面救治提供参考依据。方法：采用高速弹射击10只猪（20只眼），建立胸部枪弹伤动物模型，利用超声显像技术对动物模型致伤前、后不同时相点的眼部组织结构及视网膜中央动脉血流动力学进行研究，并与眼组织病理做对照分析。结果：（1）伤后眼形态大小正常，2只眼玻璃体后脱离，4只眼玻璃体混浊，球后未见异常回声；（2）彩色多普勒血流成像显示致伤前后视网膜中央动脉血流频谱形态无变化。伤后24h内，视网膜中央动脉的血流动力学参数有显著改变，血流速度减慢，阻力指数增高。结论：胸部枪弹伤后部分眼的二维超声显像有显著改变，视网膜中央动脉血流速度低、阻力大；高频二维超声和彩色多普勒血流成像技术为胸部枪弹伤后早期眼组织变化提供准确的参考依据，对提高临床救治水平，防治眼部并发症具有重要价值。     

高速枪弹伤时流体动力学因素对内皮细胞的损伤作用

本实验以在体和离体实验互为补充，生物力学和医学研究相结合，观察高速枪弹致伤时循环管路发生强烈的流体动力学改变对血管内皮细胞的损伤效应。材料和方法在体实验：实验犬１０只，以Ｍ－１９３，５．５６ｍｍ制式弹致伤犬下腹部，测定伤前及致伤瞬间腹主动脉，颈动脉的...