急性非Q波心肌梗死与Q波心肌梗死冠状动脉病变特点的比较

目的　比较非Q波心肌梗死 (NQMI)与Q波心肌梗死 (QMI)的冠状动脉病变特点。方法　QMI与NQMI患者入院后 10天内行冠状动脉造影术 ,分析病变类型、范围、狭窄程度及侧支循环。结果　NQMI组的多支病变、>90 %的严重狭窄及侧支循环比率高于QMI组 ,而完全闭塞率低于QMI组 ,二组的病变类型无差异。结论　NQMI的多支病率高于QMI,前者的远期预后有可能较后者差     

急性非Q波心肌梗死冠状动脉病变特点分析

目的 探讨梗死相关动脉（IRA）的血栓阻塞程度与非Q波急性心肌梗死（AMI）的关系。方法 对104例非Q波AMI患的冠状动脉造影资料进行分析。结果 研究显示：非Q波AMI患IRA完全闭塞发生率为23.1%,IRA狭窄≥95%,≥90%和≥90%分别占37.5%,18.3%和21.1%,TIMI血流0-Ⅱ级占62.5%。在“罪犯”血管中有斑块破裂征象占71%。在完全闭塞病变的患中,75%闭塞血管的远端有侧支循环。结论 结果显示,非Q波AMI患较不稳定性心绞痛患有更为严重的血栓阻塞性病变,多数需要再灌注治疗。     

非Q波与Q波心肌梗死的临床分析

本组急性心肌梗死１１２１例中，非Ｑ波心肌梗死３９２例（３５％），Ｑ波心肌梗死７２９例（６５％）。既往有心绞痛及心肌梗死者，在非Ｑ波心肌梗死组分别有７６．８％及３８．８％，显著地多于Ｑ波心肌梗死组的６１．２％及３０．６％。有高血压、糖尿病史及吸烟者，两组间比较无差别。并发泵衰竭、室性心动过速和（或）心室颤动及Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞者，在非Ｑ波心肌梗死组分别有１０．２％、１０％及１．５％，显著地少于Ｑ波心肌梗死组的１９．３％、２０．６％及１３．６％。梗死后心绞痛者，在非Ｑ波心肌梗死组有４５．２％，显著地多于Ｑ波心肌梗死组的２８．９％。４周病死率，在非Ｑ波心肌梗死组为２．８％，显著地低于Ｑ波心肌梗死组的８．２％。非Ｑ波与Ｑ波心肌梗死比较，患者在急性期并发症较少，病死率较低；而梗死后早期心绞痛较多。     

老年无Q波心肌梗死患者临床和冠状动脉病变特点

目的　评价老年Q波与无Q波型心肌梗死 (QMI与NQMI)患者的临床和冠状动脉病变的特点。　方法　记录QMI与NQMI患者的高血压、糖尿病病史 ,心肌梗死后的并发症和病死率 ,检测血脂、心肌酶 (CK MB) ,超声心动图测定左室射血分数 (LVEF) ,梗死后 3～ 4周内行冠状动脉造影 ,记录冠状动脉狭窄情况。　结果　两组患者中有高血压、糖尿病及高脂血症的比例相似 ,NQMI组CK MB峰值 (6 8 7± 18 6 )mmol/L明显低于QMI组 (10 8 6± 17 3)mmol/L(P <0 0 1) ,CK MB峰值时间 (17 8± 3 4 )h较QMI组 (2 1 9± 4 8)h提前 ,LVEF(5 6 1± 11 2 ) %高于QMI组(5 0 3± 16 7) % ,均为P <0 0 5 ,心律失常发生率和病死率均低于QMI组 (P <0 0 1) ;QMI组发生心源性休克 3例、心脏破裂 3例、室壁瘤形成 11例 ,而在NQMI组中未出现。单支、双支及 3支血管病变比例两组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;QMI组梗死相关动脉闭塞例数明显高于NQMI组 (P <0 0 1)。　结论　老年NQMI患者急性期预后较QMI患者好 ,梗死相关动脉闭塞率较QMI患者低。     

冠状动脉开口异常致少年非Q波心肌梗死一例

患者男 ,17岁 ,平素身体健康。入院前 13ｄ因突发胸痛10ｈ在当地医院以“胸痛原因待查”急诊住院。心电图示ＩＩ、ＩＩＩ、ａＶＦ、Ｖ1～ 6导联ＳＴ段抬高 0 .1～ 0 .2ｍＶ ,未见病理性Ｑ波。心肌酶 :肌酸激酶 (ＣＫ) 985 .9Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶 同工酶 (ＣＫ ＭＢ) 2 7.3Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 2 6 7.3Ｕ/Ｌ。分别于 3、7ｄ后复查心电图 ,上述导联ＳＴ段仍抬高 ,但较前降低。复查心肌酶ＣＫ 83.7Ｕ/Ｌ→ 2 3 .9Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 5 .5Ｕ/Ｌ→ 9.1Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 2 40 .0Ｕ/Ｌ→ 15 8.2Ｕ/Ｌ。因未认识到非Ｑ波心肌梗死 ,治疗仅给予复方丹参…     

老年人急性非Q波心肌梗死伴腹痛10例

本文报道在我所院前抢救中，表现为胃肠道症状明显，尤其以腹痛为主的10例无Q波老年人急性心肌梗死。     

急性非Q波心肌梗死ST-T改变患者的预后

非Q波型心肌梗死（Non-Qwavemyocardialinfarction,NQMI）是指心电图上不出现Q波的急性心肌梗死（AMI）,与Q波型心肌梗死（QMI）相比较,二者有相似的病理基础。但临床表现和转归不尽相同,认真加以区别有助于指导治疗。     

冠状动脉造影影像正常的急性心肌梗死

目的探讨冠状动脉造影影像正常的急性心肌梗死病例的临床特点。方法在349例诊断急性心肌梗死患者行选择性冠状动脉造影检查,其中有17例冠状动脉影像正常,分析这17例患者的性别、年龄、临床症状及预后。结果冠状动脉影像正常的急性心肌梗死占17/349(4.87%),平均年龄(43.6±6.32)岁,45岁以下者15例,全部为男性,临床无心衰、休克及严重心律失常等并发症,预后好。结论急性心肌梗死可以发生在正常的冠状动脉基础上,此种情况多发生在45岁以下的男性患者,病前多健康,临床无严重并发症,预后好,预防冠状动脉痉挛是该病的主要策略。     

急性非Q波心肌梗死的溶栓及抗凝治疗的临床观察

目的　观察非 Q波心肌梗死 ( NQMI)溶栓治疗效果。方法　 5 6例 NQMI患者随机分为观察组和对照组 ,观察组静脉给予尿激酶 10 0～ 15 0万 u,继之给以普通肝素 ,维持活化的部分凝血活酶时间 ( APTT)或活化的全血凝固时间 ( ACT)于正常的 1.5～ 2 .0倍 ,连续 7天 ,或肝素钙 0 .5 ml( 5 0 0 0 Axa IU)或低分子量肝素 80 mg每日皮下注射 ,连续 7天。对照组只用肝素或低分子量肝素治疗。两组均给予阿司匹林抗血小板 ,根据病情选用镇痛剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、Ca拮抗剂、他汀类降脂药及 ACEI类。结果　观察组胸痛缓解时间、ST段恢复时间、CK-MB峰值时间和恢复时间均较对照组明显缩短 ( P<0 .0 5 ) ,而再梗死发生率却高于对照组 ( P<0 .0 5 )。结论　对于胸痛严重、伴 ST段抬高型 NQMI及估计梗死面积较大者应给予溶栓 ,对于一般的 NQMI病例溶栓应权衡利弊。     

非心肌梗死性Q波临床意义探讨

目的对无心肌梗死(NMI)者心电图出现的异常Q波进行分析,探讨其临床意义。方法对26列NMIQ波心电图,根据Q波振幅(Q>1/4R)、Q波时间(Q≥0.04s)分为非梗死Q波A组(Q>1/4R)、B组(Q≤1/4R),对比两组Q波时限。并与梗死性Q波(C组)Q波时限进行比较,同时观察非梗死性Q波的心电图特点。结果B组Q波时限(0.055±0.02),C组Q波时限(0.121±0.028),P<0.05,A组Q波时限(0.113±0.016),与C组Q波比较,P>0.05。26例中有92.3%病人伴有器质性疾病。结论A组、B组与C组Q波时限有差异,A组、B组Q波发生呈一过性、可逆性改变,与器质性疾病密切相关。     

冠状动脉造影影像正常的急性心肌梗死病例分析

目的　探讨冠状动脉造影影像正常的急性心肌梗死病例的临床特点。方法　在 34 9例诊断急性心肌梗死患者行选择性冠状动脉造影检查 ,其中有 17例冠状动脉影像正常 ,分析这 17例患者的性别、年龄、临床症状及预后。结果　冠状动脉影像正常的急性心肌梗死占 17/34 9(4 87% ) ,平均年龄 (4 3 6± 6 32 )岁 ,45岁以下者 15例 ,全部为男性 ,临床无心衰、休克及严重心律失常等并发症 ,预后好。结论　急性心肌梗死可以发生在正常的冠状动脉基础上 ,此种情况多发生在 45岁以下的男性患者 ,病前多健康 ,临床无严重并发症 ,预后好 ,预防冠状动脉痉挛是该病的主要策略     

Routine coronary angiographic follow-up and subsequent revascularization in patients with acute myocardial infarction

The aims of the present study are to: (1) clarify the angiographic follow-up (AFU) rate after discharge; (2) elucidate the characteristics of those undergoing it; and (3) determine the impact of AFU on subsequent revascularization procedures among patients with acute myocardial infarction (AMI). Three thousand and twenty-one consecutive patients presenting within 48 h of AMI onset were enrolled from 17 centers in Japan between January 1999 and June 2001. To clarify the frequency of AFU and their characteristics, 2736 patients who survived at discharge were analyzed. Among 1160 patients matched by propensity score, the impact of AFU on subsequent revascularization was analyzed. Of 2736 patients, 1367 (50%) underwent AFU and constituted the lower-risk population. Of the 580 matched patient pairs, 120 (21%) in the clinical follow-up group and 198 (34%) in the AFU group underwent subsequent revascularization (hazard ratio 7.54; 95% confidence interval 5.74–9.91). Of the 198 patients in the AFU group, 157 (79%) underwent revascularization at the discretion of the responsible physician based on angiographic findings. Angiographic follow-up led to more subsequent revascularization. More evidence would be necessary to determine the effectiveness and the methods by which patients are selected.     

急性心肌梗塞静脉溶栓后冠状动脉造影早期和晚期的改变

目的研究急性心肌梗塞（ALMI）静脉溶栓后冠状动脉的解剖特点及其演变。方法100例AMI病人应用尿激酶和链激酶溶栓后”分钟行早期的冠状动脉造影（CAG）。3～4周后再次行晚期的CAG。结果100例AMI溶栓成功60例，失败40例，再通率％％。CAG提示有残留血栓的84例（84％），其中有40例（48％）为冠状动脉完全阻塞。溶栓再通病人经3～4周后再次CAG发现，8例狭窄加重，10例狭窄减轻。结论AMI是由突然冠状动脉血栓性闭塞所致并可用溶栓剂或机械的方法使闭塞的冠状动脉再通。溶栓通常不能使血栓完全溶解，使用PTCA已被建议为改善严重残留狭窄病变的重要疗法。     

急性心肌梗死后近期病情稳定患者的冠状动脉造影特点

目的通过回顾性分析患者的冠状动脉造影特点,探讨是否应对急性心肌梗死后近期病情稳定的患者常规行冠状动脉造影。方法回顾性分析50例首次急性心肌梗死发病后病情稳定的患者,在1周至2个月行冠状动脉造影的结果,并与61例病情不稳定的患者对照。结果病情稳定患者冠状动脉造影检出≥70%冠状动脉狭窄性病变的比率为90%,病情不稳定患者的检出率为93.4%。差异无显著性(P=0.755)。结论急性心肌梗死后近期病情稳定的患者,大多数冠状动脉有严重狭窄,应考虑常规行冠状动脉造影检查。     

急性心肌梗死静脉溶栓后早期和晚期冠状动脉造影的改变

对100例急性心肌梗死（AMI）患者应用尿激酶和链激酶静脉溶栓后进行早期和晚期的冠状动脉（冠脉）造影（CAG），结果发现：100例AMI溶栓再通成功60例，失败40例，再通率60．0％。CAG示有残留血栓的84例（84．0％），其中40例（47．6％）为冠脉完全阻塞。早期溶栓成功的60例及溶栓和补救性经皮腔内冠脉成形术（PTCA）均失败的8例，经3～4周后再次CAG发现，有8例狭窄加重，10例狭窄减轻。表明：AMI是由突然冠脉血栓性闭塞所致并可用溶栓剂或机械的方法使闭塞的冠脉再通。溶栓通常是不完全的，使用PTCA可作为改善严重残留狭窄病变的重要疗法。     

急性心肌梗死急诊冠状动脉造影正常患者临床分析

目的 :对比观察急性心肌梗死 ( AMI)急诊冠状动脉 (冠脉 )造影正常和异常患者的临床表现。方法 :94例 AMI患者行即刻经皮腔内冠脉成形术 ( PTCA)或溶栓治疗 ,溶栓者于溶栓开始后 90 m in行冠脉造影 ,梗死相关动脉 ( IRA)再通且无冠脉病变者为冠脉正常组 ,再通且并冠脉病变者及 PTCA成功者为冠脉异常组。记录两组患者冠心病易患因素 ,观察 ST段抬高总和 90 m in回落程度 ,比较两组患者住院期心脏事件发生率 ,并于出院前行超声心动图检查。结果 :94例患者中冠脉正常组 2 1例 ,冠脉异常组 73例。前者较后者年龄轻 ,男性、吸烟等诱因多见 ,且造影时 TIMI 3级多见 ;ST段抬高总和 90 m in回落大 ( P <0 .0 5 ) ;住院期间心脏事件发生率明显降低 ( P<0 .0 5 ) ;出院前超声心动图显示左室射血分数较大 ( P<0 .0 5 )。结论 :AMI急诊冠脉造影正常患者相对年轻 ,吸烟等诱因多见 ,住院期心功能和临床预后较好     

Early ventricular fibrillation in patients with acute myocardial infarction: correlation with coronary angiographic findings

To define coronary angiographic characteristics of patientsexperiencing early primary ventricular fibrillation (VF) inthe acute phase of myocardial infarction we studied 266 consecutivepatients without clinical evidence of heart failure. Twenty-sixpatients (group 1) experienced early (< 12 h from the onsetof symptoms of myocardial infarction) primary VF whereas 240patients (group 2) with the same clinical characteristics servedas an appropriately matched cohort. All patients were catheterizedbefore or soon after hospital discharge (1 to 8 weeks afterthe acute event). There was no significant difference in left ventricular ejectionfraction between the two groups of patients (39.6±6%vs 36.9±8%, P = ns). Patients with early VF had a significantlygreater number of diseased vessels than those without VF (3.38±1.05vs 2.03±1.25. P <0.001) and a higher coronary arteriographicGensini score (29.31±4.80 vs 20.16±4.14, P <0.001).The left anterior descending coronary artery was identifiedas the infarct-related vessel in 53.6% of group 1 vs 44.5% ofgroup 2 patients (P <0.05). The mean maximal serum creatinekinase values were not significantly different (1897±1062vs 1426 ±839 IU.l–1, P=ns) between the two groups. These data indicate that patients with early primary VF in thesetting of acute myocardial infarction may have more extensivecoronary artery disease than similar patients without VF. Aworse prognosis could be anticipated for these patients on thebasis of worse coronary anatomy. A more aggressive therapeuticapproach with routine coronary angiography before hospital dischargecould reasonably be justified for patients with early primaryVF complicating acute myocardial infarction.     

年轻急性心肌梗死患者临床及冠状动脉病变特征分析

目的 探讨年轻急性心肌梗死（AMI）患者临床及冠状动脉病变特征.方法 从我院2005年1月至2010年9月期间收治的AMI患者中,选取年龄＜40岁有完整冠脉造影资料的AMI患者48例作为年轻组,选取同期年龄＞60岁有完整冠脉造影资料的AMI患者52例作为对照组.比较两组的临床资料及冠脉造影结果.结果 两组患者均为男性占优势,而年轻组这一优势更加显著（91.7%比57.7%,P＜0.05）.年轻组中有冠心病家族史、长期大量吸烟、肥胖、血脂异常及ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的比例均高于对照组（分别为27.1%比 9.2%,81.3%比 40.4%,47.9%比26.9%,29.2%比19.2%,89.6%比65.4%,P均＜0.05）,而高血压、糖尿病、既往劳累性心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的比例均低于对照组（分别为33.3%比51.9%,16.7%比32.7%,12.5%比38.5%,10.4%比34.6%,P值均＜0.05）.年轻组TG高于对照组[（179.6±32.5）mg/dl比（138.5±27.3） mg/dl,P＜0.05],HDL-C低于对照组[（36.7±16.8）mg/dl比 （43.2±13.7）mg/dl,P＜0.05],而TC及LDL-C均与对照组相当[分别为（191.9±45.3）mg/dl比（187.4±42.8）mg/dl,P＞0.05;（118.4±30.5）mg/dl比（115.7±36.6）mg/dl,P＞0.05].年轻组中就诊时有典型胸痛的比例高于对照组（70.8%比28.8%,P＜0.05）.年轻组罪犯血管在左主干者占2.1%,前降支者占56.3%,回旋支者为8.3%,右冠状动脉者占33.3%,和对照组相比,差异无统计学意义.年轻组单支血管病变所占比例明显高于对照组（56.3%比26.9%,P＜0.05）,而多支血管病变所占比例明显低于对照组（37.3%比71.2%,P＜0.05）.结论 长期大量吸烟、冠心病家族史、肥胖、血脂异常是年轻人患AMI的主要危险因素.年轻AMI患者发病时症状典型,多表现为STEMI,且多为单支血管病变.     

冠状动脉造影评价静脉溶栓治疗急性心肌梗塞100例临床疗效

目的　我院自 1 994年 3月至 1 997年 6月对 1 0 0例急性心肌梗塞 (AMI)病人应用国产尿激酶 (UK)和德国链激酶 (SK)静脉溶栓治疗 ,以冠状动脉造影结果评价其疗效及安全性。结果发现 :UK和SK血管开通率分别为 60 8%及 63 0 % ,5周死亡率分别为 8 6%及 7 4 % ,严重出血并发症分别为1 85%及 2 1 7% ,均无统计学意义。 1 0例加大UK剂量至 2 0 0万U ,并不增加血管开通率反而增加出血并发症。临床观察证明UK和SK用于静脉溶栓治疗AMI是安全有效的。两者均能明显降低AMI的死亡率 ,来自溶栓治疗的严重并发症也是罕见的。     

高龄急性ST段抬高型心肌梗死患者临床特征及冠脉造影分析

【摘要】 目的 探讨高龄急性ST段抬高型心肌梗死( STEMI) 患者的临床特征及冠状动脉造影特点。方法 将临床确诊为STEMI年龄≥75 岁的97例患者( 高龄组) 与＜75岁的92例患者( 非高龄组) 进行对照研究,分析其临床特征和冠状动脉造影特点。结果 高龄组的STEMI 危险因素中合并高血压、糖尿病、高血脂、陈旧性心肌梗死、脑卒中史及肺功能减退的比例高于非高龄组,而吸烟史和AMI 阳性家族史低,但差异无统计学意义。高龄患者既往经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、肾功能减退（肾小球滤过率降低）较对照组多, 分别是(24.7% VS 10.9%;52.1 4.2 VS 63.7 2.3ml/min.1.73 m2,P<0.05 )。高龄组不典型胸痛更多见,约占34.1%,主要表现为呼吸困难（16.5% VS 6.5%,P<0.05）。其他症状,如消化道症状及晕厥,未达到统计学差异 （13.4% VS 5.4%, P>0.05;5.2% VS 5.4%, P>0.05）。心功能KillipⅠ级在高龄组低于对照组(51.5% VS 71.7%,P<0.01),而KillipⅡ-Ⅲ级则高于对照组(38.2% VS 22.9%,P<0.05),均具有统计学意义。高龄组冠脉多支病变、侧支建立、复杂病变明显高于对照组,分别是（81.4% VS 65.2%,P<0.05;82.5% VS 68.5%,P<0.01;61.1% VS 47.8%,P<0.05）,差别具有统计学意义。结论 高龄STEMI患者既往PCI、肾功能减退、不典型胸痛更多见,冠状动脉多支病变、侧支建立、复杂病变的发生率显著增高。