子宫性不孕症诊治的经验与体会

正子宫性不孕症(uterine factor infertility,UFI)是因子宫疾病导致不孕症的一类疾病总称,在育龄期妇女中发生率约为1/500[1]。子宫是接受胚胎及维持妊娠至足月的关键器官,当子宫发生疾病时就有可能导致不孕症,所以对于不孕症患者应及时准确评估子宫状况。UFI的病因分为先天性子宫畸形和后天获得性子宫病变两大类,UFI既影响自然妊娠,又影响辅助生殖技术(ART)助孕结局,应根据病因评估生育风险及采取合适的治疗措施。     

输卵管疾病的生育力保护

输卵管因素不孕症占不孕人群的30%～35%。随着腹腔镜技术及微创手术原则的应用,生殖相关输卵管性疾病的微创手术治疗受到关注。手术治疗输卵管性不孕在评估输卵管功能,保留生育功能,改善患者自然妊娠或辅助生殖技术助孕的结局方面具有重要作用。文章主要对有生育要求的输卵管病变患者,腹腔镜手术保留及恢复生育功能的处理及临床结局进行阐述。     

辅助生殖技术妊娠和宫颈机能不全

辅助生殖技术被广泛的应用于治疗不孕及反复妊娠丢失患者。与自然受孕者相比,辅助生殖技术助孕的患者发生晚期流产及早产风险增加,可能与多囊卵巢综合征、子宫畸形、复发性流产、反复宫腔操作、多胎妊娠等相关的宫颈机能不全有关。本文将对早期识别辅助生殖技术助孕妊娠宫颈机能不全的高危患者及辅助生殖技术助孕后妊娠宫颈机能不全的监测进行讨论。     

年轻早期内膜癌患者保守治疗后的生育结局

年轻内膜癌患者中尚未生育的比例高达70%,孕激素及含孕激素宫内节育器(IUD)治疗后的缓解率均较满意(76%~88%),但复发率也较高,为20%~38%。不同孕激素制剂治疗缓解后的妊娠率为33%~83%,特别是在使用了辅助生殖技术(ART)之后,妊娠率高于等待自然妊娠。在使用ART技术的内膜癌患者中,复发率并未增加。为减少刮宫对内膜的损伤,可6个月诊断性刮宫1次,如果2次内膜正常,则可试孕。复发的中位时间跨度较大,为4~102个月,多报道为24个月。为争取在复发前尽早妊娠,主张积极助孕。完成生育后是否切除子宫,仍有争议。胰岛素抵抗(IR)被认为与内膜癌的发生、发展密切相关,应同时注重IR的评估和改善,这对防止内膜癌复发很有帮助。     

阴道微生态环境对辅助生殖技术安全性影响

尽管辅助生殖技术是当代治疗不孕症的核心技术,女性的生殖能力仍然主要取决于卵母细胞质量以及支持胚胎种植和发育的母体环境。阴道微生态环境是衡量女性生殖健康重要的评估指标,与不孕症及妊娠结局具有一定的相关性。在辅助生殖技术的实施过程中,阴道微生态环境随着控制性超促排卵、手术操作、内膜准备、妊娠状态等变化而改变,对助孕结局产生一定影响。重视阴道微生态环境,增强辅助生殖技术的安全性,为不孕症患者获得良好的助孕结局提供了新的思考方向。     

辅助生殖技术中子宫肌瘤的处理

子宫肌瘤是育龄女性常见的良性肿瘤,辅助生殖技术(ART)助孕前对子宫肌瘤的处理与子宫肌瘤的类型、大小及患者年龄、助孕失败史等因素相关。子宫黏膜下肌瘤对生育有不利影响,宫腔镜切除有利于提高妊娠率和ART妊娠结局;子宫肌壁间肌瘤4 cm,即使宫腔形态未改变,也会对妊娠结局产生不利影响,但临床证据不足,可根据患者实际情况综合考虑,对于年轻、反复助孕失败的患者,可考虑腹腔镜下子宫肌瘤切除术或核磁引导下高频聚焦超声治疗(MRg FUS)、腹腔镜超声引导下射频消融治疗(RFVTA)等非手术治疗。     

卵巢卵黄囊瘤手术和化疗后自然周期体外受精-胚胎移植成功分娩一例并文献复习

卵巢卵黄囊瘤属卵巢恶性生殖细胞肿瘤,占卵巢恶性肿瘤的1%。由于卵巢恶性生殖细胞肿瘤多见于儿童及年轻女性,故保存生育能力是关键。卵巢卵黄囊瘤对化疗药物敏感,手术联合术后辅助化疗是标准治疗方案。对于对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及,并且有生育需求的患者均应行保留生育功能的手术。但肿瘤本身、手术和放化疗均可能造成患者不孕,术后可能需要借助辅助生殖技术助孕,本文通过1例卵巢卵黄囊瘤患者手术和术后化疗后行自然周期-体外受精-胚胎移植(NC-IVF-ET)的个案报道和文献复习,探讨卵巢卵黄囊瘤患者的生育助孕策略。     

卵巢卵黄囊瘤手术和化疗后自然周期体外受精-胚胎移植成功分娩一例并文献复习

卵巢卵黄囊瘤属卵巢恶性生殖细胞肿瘤,占卵巢恶性肿瘤的1%。由于卵巢恶性生殖细胞肿瘤多见于儿童及年轻女性,故保存生育能力是关键。卵巢卵黄囊瘤对化疗药物敏感,手术联合术后辅助化疗是标准治疗方案。对于对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及,并且有生育需求的患者均应行保留生育功能的手术。但肿瘤本身、手术和放化疗均可能造成患者不孕,术后可能需要借助辅助生殖技术助孕,本文通过1例卵巢卵黄囊瘤患者手术和术后化疗后行自然周期-体外受精-胚胎移植(NC-IVF-ET)的个案报道和文献复习,探讨卵巢卵黄囊瘤患者的生育助孕策略。     

早期子宫内膜癌和子宫内膜非典型增生患者保留生育功能治疗后的助孕策略研究进展

近年来,早期子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生在年轻女性中的发病率逐渐升高,大剂量孕激素保留生育功能治疗为年轻患者提供了生育机会.本文将围绕近年的研究分析此类患者保留生育功能治疗后合适的妊娠时机及助孕方式,探讨适合此类患者安全有效的助孕策略,旨在提升此类患者保育治疗后的妊娠成功率.     

上皮性卵巢癌患者生育功能的保留

在妇科恶性肿瘤中,对年轻妊娠滋养细胞肿瘤和卵巢生殖细胞肿瘤患者保留生育功能的研究,已取得比较成熟和一致的意见.但就上皮性卵巢癌患者而言,可否及如何保留生育功能尚有争议,包括适应证、手术方式及其安全性、妊娠结局及完成生育后生殖器官的去留等.近年来随着助孕技术的发展,又为上皮性卵巢癌患者保留生育功能开拓了新的思路和方法,使更多的年轻患者保留生育功能成为可能.     

子宫内膜异位症生育指数(EFI)在内异症保守性手术后指导生育干预的价值

目的:探讨子宫内膜异位症生育指数(EFI)在子宫内膜异位症(EMs)患者保守性手术后指导生殖干预的价值。方法:分析2011年1月至2012年12月152例腹腔镜手术治疗EMs患者的临床病例资料,电话随访术后1年的妊娠情况。按内异症分期标准(r-AFS)及EFI评分标准对患者进行分期和评分。分析EFI与术后1年内自然妊娠率的关系;并根据不同的评分给予不同的生育指导,建议相应的妊娠方式(自然妊娠或IVFET)。结果:治疗后1年完全自然周期试孕者119例,治疗后1年内自然妊娠率79.8%(95/119)。患者术后1年妊娠率和r-AFS评分无关(P0.05),但与EFI评分相关(P0.05);总体上随着EFI评分增加,术后1年自然妊娠率增高。术前诊断和未诊断不孕症患者的术后1年妊娠率均与EFI相关,但差异无统计学意义(P0.05)。EFI评分1~4分、5~7分和8~10分组的IVF-ET妊娠率比较,差异无统计学意义(P0.05)。EFI评分8~10分组的IVF-ET妊娠率和自然妊娠率比较差异有统计学意义(P0.05),自然妊娠成功率明显高于IVF-ET;EFI评分1~4分组、5~7分组的IVF-ET妊娠率和自然妊娠率差异无统计学意义(P0.05)。结论:保守性手术或联合药物治疗后患者首次妊娠多发生在治疗后1年内,术中应对所有有生育要求的EMs患者给予进行EFI评分。EFI作为预测术后妊娠率的工具,对术前诊断或未诊断不孕症的患者均适用。EFI评分同时可作为手术妊娠方式指导的依据,评分低的患者,可考虑直接进行人工辅助生殖技术进行干预以提高生育率,防止发生不孕症。     

辅助生殖技术助孕双胎妊娠临床管理建议

        双胎妊娠为高危妊娠,多种不良产科结局高于单胎妊娠。辅助生殖技术（assisted reproductive technology,ART）助孕双胎妊娠由于其特殊性,不良妊娠结局发生风险可能更高。三孩生育政策实施后,预计高龄、多产次和ART助孕的孕产妇将有所增加,发生妊娠期并发症、合并症和出生缺陷的风险可能上升。针对ART助孕双胎妊娠,我国目前尚缺乏如何实施规范化围产期管理体系的临床管理建议。为提高ART助孕双胎妊娠围产保健质量,降低相关并发症发生率,国家重点研发计划“生殖健康及重大出生缺陷防控研究”重点专项--高龄产妇妊娠期并发症防治策略研究项目组探索并制定了适宜基层医院推广应用的ART助孕双胎妊娠临床管理建议。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

不孕症合并子宫内膜非典型增生及早期高分化子宫内膜样腺癌保守治疗后体外受精助孕的临床分析

目的探讨不孕症合并子宫内膜非典型增生(AEH)及早期高分化子宫内膜样腺癌(EC)药物保守治疗后体外受精(IVF)助孕时机、疗效及安全性。方法回顾性分析本中心不孕症合并AEH及EC保守治疗后行IVF助孕患者的临床资料,根据患者首次子宫内膜病理证实病变完全消退(CR)后开始IVF助孕时间分为≤3个月组(A组,n=35)和3个月组(B组,n=25),比较组间患者的临床结局。结果共纳入60例患者,AEH患者45例,EC患者15例,首次CR后随访时间(39.6±26.9)个月。共行95个取卵周期,新鲜胚胎移植(IVF-ET)67个周期,周期妊娠率为38.8%(26/67),冻融胚胎移植(FET)54个周期,周期妊娠率为25.9%(14/54)。共有36例患者妊娠47次,25例患者分娩32个活婴。患者IVF-ET周期妊娠率及FET周期妊娠率组间比较差异均无统计学意义,而B组复发率(48.0%)明显高于A组(17.1%,P=0.022)。多因素分析显示仅IVF助孕时间与复发有关(P=0.002,OR=1.078,95%CI=1.027~1.132)。随访期间总复发率为30.0%(18/60),无疾病进展及死亡不良事件。结论不孕症合并AEH及早期EC患者药物保守治疗后IVF助孕是相对安全有效的,复发与首次CR后IVF助孕时间有关,为降低复发宜尽早行IVF助孕。     

不孕症合并腹茧症7例的临床分析

目的 探讨不孕症合并腹茧症的临床特点及诊治方法。方法 回顾分析7例不孕症合并腹茧症的临床资料,患者均因原发性不孕症来本院行拟宫腹腔镜术,术中诊断腹茧症。结果 6例患者术后嘱其行辅助生殖助孕,1例患者术后嘱其可试孕,随访至今,只有1例患者曾行胚胎移植术,5例均因个人因素或宫腔因素未行胚胎移植术,均无患者成功受孕。结论 腹茧症术前诊断困难,如术前患者无胃肠不适临床症状,术中诊断腹茧症,切勿强行分离粘连以避免导致严重并发症的发生。辅助生殖助孕仍是腹茧症合并不孕症女性患者的首选助孕方式。     

小剂量hMG和克罗米酚治疗不明原因性不孕症的效果

不明原因性不孕症是指各项不孕症检查指标均正常,而2年以上未孕的夫妇。在所有不孕症夫妇中,不明原因性不孕症约占15%[1],这一部分不孕症由于原因不明确,治疗比较困难,成功率亦比较低。国外资料报道,促排卵技术和辅助生育技术可以提高其妊娠率,并且促排卵可以作为首选治疗方案[2]。本研究采用克罗米酚/绒毛膜促性腺激素(CC/hCG)和人绝经期促性腺激素/绒毛膜促性腺激素(hMG/hCG)两种方案治疗不明原因性不孕症,并对比分析和探讨其治疗效果。资料与方法一.病例选择1995年5月到1999年5月期间,我院妇科内分泌门诊诊断为不明原因性不孕症患者…     

体外受精-胚胎移植技术中74例异位妊娠的临床分析

目的:分析体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo tranfer,IVF-ET)助孕技术中发生异位妊娠的影响因素、诊断、治疗方法及预防措施。方法:回顾性分析IVF-ET助孕技术中发生异位妊娠74例患者的临床资料。结果:所有接受IVF-ET的1 585患者中,共发生异位妊娠74例,异位妊娠发生率为4.67%;异位妊娠类型中输卵管妊娠71例,占总异位妊娠的95.95%。新鲜胚胎移植周期组异位妊娠发生率(5.41%)显著性高于冷冻胚胎复苏移植(frozing embryo transfer,FET)周期组(2.35%)(P<0.05)。移植深度距离宫底>1.2 cm时异位妊娠发生率显著性低于移植深度0.8~1.2 cm组。结论:IVF-ET助孕技术中异位妊娠发生率较自然妊娠过程中高;输卵管因素、促排卵药物的应用以及胚胎移植的深度是异位妊娠发生的主要影响因素。     

子宫内膜异位症生育指数对人工授精治疗EMs相关性不孕的预测价值

目的：探讨子宫内膜异位症生育指数（EFI）对子宫内膜异位症（EMs）相关性不孕患者腹腔镜术后行宫腔内人工授精（IUI）助孕临床妊娠率的预测作用。方法：收集2008年1月—2014年4月在广州市第一人民医院生殖健康与不孕症专科就诊的75例EMs不孕患者125个IUI周期的资料,按照EFI评分标准计算EFI,利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析EFI对IUI临床妊娠率的预测价值。结果：EFI评分预测IUI临床妊娠率的ROC曲线下面积为0.708±0.059,大于机会参考线下面积（P＜0.05）;诊断界值点为7分,敏感度为0.737,特异度为0.613;美国生育协会修订的EMs分期（r-AFS分期）预测IUI临床妊娠率的ROC曲线下面积为0.375±0.065（P＞0.05）,不具有诊断意义。EFI≤6分的周期患者IUI临床妊娠率为3.1%,EFI为7、8、9、10分的周期患者IUI临床妊娠率分别为10.5%、21.1%、27.8%、27.8%,EFI为8、9、10分的周期患者临床妊娠率高于EFI≤6分的周期,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：EFI可以有效预测EMs相关性不孕患者腹腔镜术后IUI的临床妊娠率,EFI≥8分的患者IUI临床妊娠率明显升高,可为EMs相关性不孕患者腹腔镜术后辅助生殖技术的选择提供参考依据。     

子宫性不孕的内镜手术治疗

<正>随着辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的发展,ART已成为治疗不孕症的主要措施。生殖相关微创手术在查找不孕症的病因、制定助孕方案、辅助治疗及寻找ART失败原因等方面发挥重要作用。在不孕症治疗中,ART与生殖相关微创手术起着相辅相成的作用。虽然子宫性因素在不孕症病因中所占比例不高(6.9%),但子宫作为人类生殖的     

不孕症合并子宫内膜非典型增生患者助孕治疗的临床分析

目的探讨不孕症合并子宫内膜非典型增生患者经保守治疗后助孕治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析8例不孕症合并子宫内膜非典型增生患者，经孕激素或促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗子宫内膜非典型增生缓解后，采用助孕治疗，观察助孕治疗的疗效及其对子宫内膜的影响。结果经孕激素或GnRHa治疗后，8例患者子宫内膜非典型增生全部缓解。共进行单纯促排卵治疗7个周期，促排卵联合人工授精2个周期，体外受精-胚胎移植（IVF—ET）7个周期，冻融胚胎移植2个周期。单纯促排卵周期均未妊娠，人工授精1个周期双胎妊娠；7个IVF—ET周期中，胚胎移植6个周期，3个周期获得临床妊娠；冻融胚胎移植1个周期获得临床妊娠。现足月分娩6活婴。1例未妊娠患者在促排卵后4个月发现子宫内膜癌变。结论不孕症合并子宫内膜非典型增生的患者经孕激素或GnRHa治疗缓解后，及时助孕治疗能提高妊娠率，但需严密观察，注意子宫内膜癌发生的可能。     

卵巢交界性肿瘤者保留生育功能的手术预后及再生育问题

卵巢交界性肿瘤(BOT)好发于生育年龄妇女,对于这部分人群,如何安全有效地解决生育问题尤为重要。本文就保留生育功能手术在BOT患者中的可行性、生育预后及术后仍不孕者行辅助生殖技术(ART)助孕后的妊娠结局情况及是否会增加癌变问题做一综述,以期进一步指导临床工作。