前路病灶清除植骨联合后路钉棒系统内固定治疗腰椎结核23例报告

2004年3月～2006年7月,我们采用前路病灶清除、髂骨植骨、后路钉棒系统内固定术治疗腰椎结核23例,效果满意。现报告如下。     

不同手术方式治疗老年胸椎结核的效果比较

目的观察两种不同的手术方式治疗老年胸椎结核的疗效。方法选择67例老年胸椎结核患者,对比患者行I期后路椎管减压、病灶清除、植骨融合内固定术(A组,n=34)及I期后路内固定再行Ⅱ期前路病灶清除、植骨融合术(B组,n=33)的手术时间、术中出血量、住院时间、后凸角和术后Frankle分级等的变化。结果 A组平均手术时间比B组明显缩短〔(150±21)vs(210±29)min,P<0.01〕;A组平均术中出血量显著少于B组〔(400.6±56.2)vs(510.5±71.6)ml,P<0.01〕;A组平均住院时间比B组显著减少〔(20.2±2.8)vs(26.8±3.7)d,P<0.05〕。各组后凸角度数术后均比术前明显下降(均P<0.01),两组后凸角和术后Frankle分级等比较无统计学差异(P>0.05)。两组术后后突畸形矫正率及影像学未见明显异常。结论Ⅰ期后路病灶清除椎管减压椎间植骨融合内固定术治疗老年胸椎结核有确切疗效;与分期前后路术式相比,具有创伤小等优势,可作为老年胸椎结核的一种治疗选择。     

病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的近期疗效分析

目的 临床研究同期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的近期疗效.方法 将一期病灶清除植骨融合内固定术治疗并随访到的46例,平均随访2.5年,植骨融合按Moon观察标准为主,神经功能恢复情况按Frankel分级进行评价.结果 胸腰椎后凸畸形全部矫正（P＜0.01）.平均12 d下床活动.术后3个月骨性融合率60%;6个月骨性融合率90%.31例并截瘫者神经功能平均恢复3级（Frankel分级）;结核治愈率98%.结论 一期病灶清除植骨融合内固定术可有效地治疗胸腰椎结核并可早期活动.     

中西医结合治疗胸腰椎结核86例临床疗效观察

目前我国结核病患病率仅次于印度,约占全球结核病例的15%,并且耐多药患者居世界首位。近年随着疫情的蔓延与耐药菌株的增多,胸腰椎结核发病率亦呈现上升趋势。胸腰椎结核是常见的继发性肺外结核,常累及脊椎,导致椎体破坏,造成畸形、瘫痪,致残率极高。作为主要的脊柱结核,其通常的治疗方法是在抗结核药物治疗基础上进行手术治疗,常用的手术方式为病灶清除植骨联合内固定术。为提高手术治疗临床效果,改善患者预后,本研究采用中西医结合治疗     

前后路联合一期手术治疗腰椎结核5例护理体会

脊柱结核是骨关节结核的常见类型,病程长、病情重,多数患者营养状况差,手术难度大。2007年2月-2008年1月,我们应用后路器械固定、前路彻底病灶清除植骨术治疗腰椎核患者5例,效果满意。现将护理体会报告如下。     

经后路一期手术病灶清除钉棒系统固定椎间支撑植骨治疗胸腰椎结核的疗效探讨

目的探讨胸腰椎结核一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定的临床疗效。方法选取2003-01~2010-06收治的46例胸腰椎结核患者,均采用一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定。根据术前、术后X片分析植骨融合情况以及脊柱后凸畸形矫正的效果。结果本组46例均获得随访,随访时间12~36个月,平均26个月。术后内固定无松动,1例病灶复发,经过第2次清创后,瘘口愈合,全部病例植骨愈合;愈合时间3~7个月;术前Cobb角平均35°,末次X片随访复查Cobb角平均16.5°。结论一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核,既能彻底清除病灶,又能有效矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定,临床效果满意。     

病灶清除+植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核(附56例报告)

回顾性分析56例胸腰椎结核患者的临床资料。认为胸腰椎结核手术治疗中内固定的应用是完全有效的,手术方式和内固定的选择应根据病变节段、脓肿大小等综合判断。     

老年胸椎结核的后路手术治疗15例

<正>老年胸椎结核患者常伴有不同程度的内科疾病,对手术耐受性差。本研究拟了解采用经后路经椎弓根病灶清除、椎弓根系统内固定、植骨融合术治疗老年胸椎结核的临床疗效。1对象和方法1.1一般资料2006年8月至2010年11月采用经后路经椎弓根病灶清除、椎弓根系统内固定,植骨融合术治疗老年胸椎结核15例,男7例,女8例,年龄61~75(平均63.4)岁。起病     

后路经单侧椎弓根入路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核效果评价

目的：评价胸腰椎结核应用后路经单侧椎弓根入路病灶清除植骨内固定术治疗的效果。方法：参照入组标准,选取2022年1月至2023年12月蓬安县人民医院收治的76例行病灶清除植骨内固定术治疗的胸腰椎结核患者,按手术入路方式将患者分为对照组(采用传统后路)和观察组(采用后路经单侧椎弓根入路),各38例,比较两组患者的手术指标(包括手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、植骨融合时间),以及手术前后视觉模拟评分(VAS)、Oswertry功能障碍指数(ODI)评分、Cobb角和术后神经恢复有效率,以评价手术实施效果。结果：治疗后,观察组手术时间[(238.41±65.82)min]、术中出血量[(559.33±345.67)ml]、住院时间[(15.02±4.51)d]、植骨融合时间[(6.79±1.68)月]、术后1周Cobb角[(8.33±1.85)。]均与对照组[分别为(232.14±48.17)min、(577.41±320.18)ml(、15.17±7.02)d(、6.92±1.94)月(、8.51±1.93)。]基本相同,差异均无统计学意义(P值均>0.05);但观察组术后引流量[(415.94±351.55)ml]、术后6个月的VAS[(3.08±0.33)分]和ODI评分[(20.08±7.24)分]及Cobb角[(4.15±0.82)。]均明显低于对照组[分别为(622.84±348.53)ml、(4.24±0.81)分、(26.29±9.15)分、(5.58±1.02)。],而神经恢复有效率[73.68%(28/38)]明显高于对照组[36.84%(14/38)],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论：胸腰椎结核行病灶清除植骨内固定术治疗时,采用后路经单侧椎弓根入路可获得更佳的手术效果。     

前路手术在胸腰椎结核治疗中的优势

目的总结前路一期病灶清除、硬膜前方减压、一期后凸畸形矫正、植骨及内固定重建脊柱稳定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾性分析我院2007年1月~2015年1月通过一期前路手术病灶清除、硬膜前方减压、一期后凸畸形矫正、植骨及内固定重建脊柱稳定治疗的胸腰椎结核32例的临床资料。统计植骨融合时间及手术前后血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、后凸畸形角度(Cobb角)和ASIA分级的变化。结果手术时间为(177.3±14 5)min,术中出血量为(492.5±170.1)ml。随访18~72(36.9±12.7)个月,所有患者脊柱结核治愈无复发。植骨融合时间3~8(5.5±1.1)个月。血沉及C-反应蛋白在术后3个月基本恢复正常,末次随访时ASIA分级均恢复正常。脊柱后凸畸形角度由术前(17.6°±6.4°)减小至术后的(2.5°±1.3°),末次随访为(3.8°±1.5°),没有显著的矫正角度的丢失(1.3°±0.6°),其中术后、末次随访较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。在末次随访时,所有患者的植骨融合良好,无内固定松动及断裂。结论前路手术在胸腰椎结核中可以达到一期病灶清除、硬膜前方减压、一期后凸畸形矫正、植骨及内固定并重建脊柱稳定性的目的,临床疗效满意。     

腰骶段脊柱结核的外科治疗

目的　评估腰骶段脊柱结核的手术方法和临床疗效。方法 回顾性分析1997年3月-2004年3月收治的53例腰骶段脊柱结核患者的疗效,其中有37例接受手术治疗(21例接受一期前路病灶清除植骨并后路内固定,16例接受后路病灶清除植骨经椎弓根内固定),手术患者正规抗结核药物化疗9～12个月。结果 术后4周37例手术患者腰骶部疼痛明显缓解或消失,术后6周34例患者体质量明显增加,血红细胞沉降率趋于正常。有36例患者术后12个月病灶治愈,1例患者病灶不愈合伴内固定松动。单节段植骨融合时间平均4.7个月,双节段平均6.3个月。结论 腰骶段结核前路清除病灶和植骨不困难,但内固定安放困难,需联合后路内固定才能保证植骨块的稳定。后路手术能够清除局限于椎间盘和椎管内的病灶,同期完成植骨和内固定。     

改良前路病灶清除治疗下腰椎结核

目的探讨改良前路病灶清除植骨融合后路内固定治疗下腰椎结核的疗效。方法回顾性分析2005年4月起唐河县人民医院接受治疗的下腰椎结核患者8例。男3例,女5例;年龄2657岁,平均35岁。结核病灶累及部位:L₃～L₄1例,L₄～L₅4例,L₅～S₁1例,L₃～L₅1例,L₄～S₁1例。所有患者均行改良前路病灶清除植骨融合后路内固定手术并配合规范抗结核治疗。对患者术后症状改善、植骨融合及角度丢失等情况进行随访观察。结果所有患者随访624个月,平均14个月,其中4例获12个月以上随访,切口甲级愈合,术后全身症状及局部疼痛消失,无内固定松动。植骨融合依照Bridwell等评价标准:Ⅰ级2例,Ⅱ级2例。结论改良前路病灶清除治疗下腰椎治疗结核具有显露充分,病灶清除彻底,损伤相对较小的优点。     

肺结核并发肺曲菌球47例外科治疗

目的　探讨肺曲菌球与肺结核的关系及其诊断和治疗;方法 对13年经外科手术治疗的47例肺结核合并曲菌球病人进行回顾性分析;结果 男性31例,占66.0%,病程>5年27例。咯血症状突出,41例,占87.2%。47例肺结核合并曲菌球中,术前明确诊断32例,占68.1%,漏误诊率31.8%。45例治愈,占95.7%,死亡2例,占4.2%。术后并发症10例,分别为胸腔感染、支气管胸膜瘘、肺炎、肺不张、支气管哮喘、呼吸衰竭和失血性休克。结论 肺曲菌球病见于肺结核空洞患者,在长期规律抗结核治疗后仍反复咯血,漏诊率较高,手术治疗为首选,效果较好。     

Results of surgical treatment of 107 patients with complications of pulmonary tuberculosis

Abstract The objective of this study was to evaluate the results of surgical intervention performed on 107 patients with pulmonary tuberculosis complications. Between September 1988 and December 1995, 107 patients underwent a total of 126 operations for major complications of pulmonary tuberculosis. One hundred and twenty-six operations consisted of lobectomies only or plus other lung resections performed in 55 cases, pneumonectomies in 20 cases, segmentectomies in 18 cases, wedge resections in two cases, tracheobronchoplasties in four cases, decortications in two cases, cavernostomies with concomitant muscle transpositions in seven cases, thoracoplasties reserved for the previously failed operations or to be a supplement for pulmonary resections in 18 cases. The operative mortality rate was of 1.8%, and the major complication rate was of 16.8%. Twenty-eight (26.1%) patients with tuberculosis bacilli in sputum before operation have converted except one diabetic patient. In conclusion, surgery is indicated in pulmonary tuberculosis complications that are life-threatening or unresponsive to chemotherapy. Pulmonary resection is the procedure of choice for most cases that require surgery.     

小切口椎弓根钉棒椎间融合技术与传统手术方式治疗腰椎滑脱症的对比研究

目的：对比小切口椎弓根钉棒椎间融合技术与传统手术方式治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法手术治疗腰椎滑脱症100例,其中小切口椎弓根钉棒椎间融合技术组50例,传统开放组50例。分别统计两组术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间,术前术后疼痛视觉VSA评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）,根据Macnab标准评定临床疗效,对各影像学数据进行对比分析。结果随访12～24个月,平均18个月,小切口组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后随访VAS疼痛等评分指标均比传统开放手术组具有明显优势（P＜0.01）。小切口组ODI由术前的（84.4±5.3）％减小到术后末次随访的（7.7±1.3）％;传统开放组ODI由术前的（85.9±3.9）％减小到术后末次随访的（19.2±4.9）％,两组差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论与传统开放手术相比,小切口椎弓根钉棒椎间融合技术治疗腰椎滑脱症符合微创手术的理念,减少了椎旁组织的广泛剥离,具有切口小、住院时间短、恢复快、术后腰痛少等优点,疗效确切,操作简单,适合基层医院推广。     

单侧椎弓根钉固定加单枚Cage植骨融合治疗腰椎退行性疾病的效果观察

目的探讨单侧椎弓根钉固定加单枚Cage植骨融合治疗腰椎退行性疾病的临床效果。方法选取2012-03~2015-02于该院进行治疗的腰椎退行性疾病患者30例。按随机数字表法分为观察组和对照组各15例,观察组行单侧椎弓根钉固定加单枚Cage植骨融合治疗,对照组行双侧椎弓根钉固定加单枚Cage植骨融合治疗,比较两组治疗效果。结果观察组术中出血量、手术时间以及住院天数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。两组术前JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05),而末次随访观察组JOA评分明显高于对照组,而VAS评分则明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论单侧椎弓根钉固定加单枚Cage植骨融合治疗腰椎退行性疾病疗效显著,能有效地缓解患者痛苦,安全性好,值得临床推广。     

皮质骨轨迹螺钉固定技术在单间隙腰椎结核治疗中的效果分析

目的 探讨一期前路病灶清除植骨融合、后路皮质骨轨迹螺钉联合传统椎弓根螺钉单节段内固定术治疗单间隙腰椎结核的临床效果。方法 选择2015年1月至2016年1月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院脊柱外科收治的42例单间隙腰椎结核患者。根据后路内固定方案不同(内固定方案综合考虑患者临床情况和患者意愿)分为两组,A组21例患者采用一期前路病灶清除植骨融合、后路皮质骨轨迹螺钉联合传统椎弓根螺钉单节段内固定术治疗;B组21例患者采用一期前路病灶清除植骨融合、后路传统椎弓根螺钉短节段内固定术治疗。分析两组患者Cobb角、血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、神经功能(Frankel脊髓损伤分级)及视觉模拟评分(VAS)在手术前后及随访过程中的变化情况。结果 42例患者随访时间为18~30个月,平均(24.1±4.5)个月。两组患者术后3个月的ESR、CRP、VAS评分:A组分别为(13.5±5.5)mm/1h、(4.7±2.0)mg/L、(1.9±0.8)分,B组分别为(12.9±4.9)mm/1h、(5.2±3.2)mg/L、(2.2±1.0)分,差异均无统计学意义(t值分别为0.32、-0.68、-1.02,P值分别为0.747、0.500、0.312);末次随访时后凸Cobb角矫正度数及后凸Cobb角丢失度数:A组分别为(11.6±6.3)°、(1.7±1.2)°,B组分别为(9.9±5.9)°、(1.4±1.1)°,差异均无统计学意义(t值分别0.96、0.94,P值分别为0.343、0.355)。42例患者术后Frankel脊髓损伤分级:术前1例B级患者恢复至D级;术前5例C级患者,4例恢复至D级,1例恢复至E级;术前26例D级患者全部恢复至E级。结论 对于单间隙感染的腰椎结核患者,应用皮质骨轨迹螺钉固定技术可以实现单节段病椎内置钉内固定,能够保留邻近正常的椎体,是一种治疗单节段腰椎结核有效的手术方法。