促进全科医学临终关怀亚专科发展的有益尝试——编撰《临终关怀学词典》的体会分享

<正>临终关怀又称安宁疗护，是指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，旨在帮助患者控制痛苦和不适症状、提高生命质量，并帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。全科医学注重全生命周期健康管理，提供由生到死的全程医疗保健服务。临终关怀聚焦生命末端服务，是全科医学的重要组成部分。近几年，随着国内临终关怀服务的发展，以全科医生为主的多学科团队也在不断壮大。     

临终关怀在现代医学语境下的困境与对策

阐述了临终关怀的意义、现状及内在的伦理困境,具体有：死亡标准的变化让“临终”难以界定;患者的自主性对“关怀”要求不一;延长寿命与提高生命质量难以平衡。在此基础上,论述了临终关怀遭遇的慢性疾病增多,过度医疗及医患关系不和谐的医学困境,并提出了树立正确观念、实现临终关怀的对策,包括：管理者应树立服务意识,强化引导观念,营造和谐的人文关怀环境;医者应树立整体医学观念,把握善恶伦理尺度;大众应树立正确的疾病观和死亡观,推进临终关怀新理念的形成。     

22家医疗机构从业人员临终关怀知识、行为、态度调查分析

目的研究分析京、津、沪三地医疗机构临终关怀服务医护人员对临终关怀服务的知识、行为、态度,探讨我国医疗机构临关怀服务的发展方向与模式。方法对北京、天津、上海22家医疗机构377名医人员的临终关知识、行为、态度从发展l临终关怀服务最大困难、终关怀服务专业人员需要掌握技能、开展临终关怀工作的重要措施及发展城市临终关怀服务的政策建议等四个方面分析。结果北京、天津、上海三地医疗从业人员除发展临终关怀服务最大困难认识一致外,其余三个方面认识都不一致。结论医护人员对临终关怀服务的观念发展方向模糊,我国缺乏,临终关怀服务统一标准。     

浅谈人文关怀在临床护理中的应用

目的 探讨现代护理与人文关怀.方法 从医学人文关怀的内涵及现状、现代护理实践与人文关怀、护理操作与人文关怀等方面进行阐述.结果 实施人文关怀,拓展了护理服务的范围,提升了整体护理的内涵,顺应了现代医学模式发展的要求.结论 现代医学模式普遍存在人文关怀不足,分析其产生的原因,对人文关怀在整体护理中的应用进行反思,提出人文关怀对护理质量的提高和整体护理的发展很重要.     

医学生人文医学实践性教育浅论

目前我国人文医学实践性教育存在着不足.人文医学教育必须以社会需求为导向,所学知识和技能必须与实践相关联.多种形式的实践性教育活动,如参加义工、开展患者需求调研、采取角色扮演方式进行医患沟通技能培训、床边人文关怀教育以及结合临床实际问题的医学伦理和医疗法规教育等,能有助于提升医学生的人文精神和提高医学生的人文医学服务技能.     

医疗服务需彰显人文关怀内涵

医学是关于人的科学，医术为“仁术”，医学的存在是为了解除人的病痛，体现了对人的关爱。医学发展到今天，已经从传统的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，这一转变，突显了医学自身所包含的人文关怀内涵。同时，也对医疗服务的提供者提出了新要求。实际上，医学本身的人文性决定了医疗服务的人文关怀内涵，而目前医疗服务中人文关怀的不足与缺失，需要我们采取措施努力改变。医疗服务人文关怀内涵反映出的是对人的尊重、重视。改善医疗服务、彰显人文关怀内涵，是以人为本的重要体现。作为医者，不能只掌握医疗技术知识，应把知识、情感、道德台-作为追求的境界。     

人文理念在现代医院的体现

医院人文理念和人文关怀体现在诊疗活动中,通过医务人员的换位思考、医学模式的转变、加强沟通和从细节上实施人文关怀等实现;人文关怀体现在医院服务中,通过美化就医环境、优化就医流程和惠民服务等实现;人文关怀也体现在医院的管理中,通过创新管理体制、完善经营机制和优化考评体系等实现.     

临终关怀的哲学与宗教渗透

临终关怀是我国未来医疗体系中将要积极开展的一个具有人文关怀的工作,其开展对于临终者及其亲人、朋友等都有一定的积极作用。目前,影响我国临终关怀开展的一大因素,是死亡教育开展得不够以及生死观念尚未转变。而将哲学的疏导以及宗教（以佛教、基督教为主）的观点融入并运用到临终关怀之中,有很大的意义。     

社会学视野中的临终关怀探究

临终关怀的目的是通过提供缓解性的疼痛处理和症状处理来改变病人的生命质量,让每一个生命步入晚期的人都能够得到关爱和帮助。我国临终关怀面临的问题主要在于卫生资源配置不合理,从事临终关怀工作的人员专业背景配置不合理,人员素质参差不齐。医务社会工作者需从专业和人文关怀的角度给临终病人及其家属提供服务。     

从医学伦理学的角度探讨临终关怀

临终关怀是20世纪60年代以后兴起的一种新型医疗设施和卫生保健服务,临终关怀是对临终患者全方位实行人道主义的一种新型的服务理念,使他们在生命的最后历程中,不感到痛苦和寂寞,能得到更加热情的照顾和关怀,感受到人间温暖,是社会文明的一个标志。本文将从临终关怀的理论基础,基本保证等问题,论述医学伦理学在临终关怀服务中的作用。     

临终关怀本土化发展的困境与出路

梳理了临终关怀在我国本土化发展的情况,分析了当前我国临终关怀还存在传统文化对临终关怀的影响;公费医疗报销问题;临终关怀团队成员基本素质与临终关怀的照护水平不高;并在此基础上提出了具有针对性的开展死亡教育;重塑＂孝道＂观;明确责任主体,完善法律、法规;多方筹措资金,拓宽融资渠道;打造优秀的临终关怀队伍的建议。     

综合医院开展临终关怀护理的影响因素

目的:分析影响开展临终关怀护理服务的相关因素,并分析其权重,为安徽省蚌埠市综合医院开展临终关怀服务提供参考依据。方法:对蚌埠市3所综合医院医护人员进行面对面访谈,建立理论模型,利用统计学软件,运用信度、效度、相关和多元回归等手段,提炼出影响开展临终关怀的影响因子,并对其进行排序。结果:专业人才、医疗资源、现代生命观、现代伦理观4个因素与临终关怀均呈显著正相关关系(P<0.01),标准回归系数分别为0.456、0.244、0.125和0.075。结论:发现有4个影响因素与开展临终关怀认可度呈正相关关系,按权重排序依次是专业人才、医疗资源、现代生命观、现代伦理观。     

安宁疗护病房在北京市运营现状的定性研究

目的　安宁疗护在北京市起步不久,本研究通过对相关医院的医务人员进行访谈,了解北京市安宁疗护病房的运营情况以及面临的困难,为今后安宁疗护的发展提供对策和建议。方法　于2017年7月,采用方便抽样方法,选取北京市3家设有安宁疗护病房的医疗服务机构的5名医务人员进行面对面、半结构访谈,访谈内容主要为安宁疗护的相关信息。对访谈资料进行编码、归类、精简并总结出主题。结果　目前北京市各医院安宁疗护病房无统一的准入标准,患者以肿瘤晚期为主;患者选择安宁疗护时存在多种决策方式,医务人员会尽量让患者知情;安宁疗护给予缓解症状的治疗,放弃抢救生命的治疗;相关医疗报销无特殊项目,病房的床位供不应求;建设安宁疗护需要更多的投入,教育应是推广的着力点;社区与三级医院互为补充,转诊制度也应在安宁疗护中积极开展。结论　在北京市发展安宁疗护,需要得到资金和政策的支持,维持安宁疗护病房的良性运营。制定合理的患者准入标准,促进安宁疗护规范发展。并且要重视教育在安宁疗护发展中的作用,包括对一般人群的早期死亡教育,以及专业人才在医学院校的培养。同时应充分发挥三级医院和社区医院各自在安宁疗护中的优势,将转诊制度落实到安宁疗护中。     

上海市中心城区社区医疗机构肿瘤安宁疗护资源使用状况调查及医护人员职业满意度分析

背景　上海安宁疗护服务已走过30余年的历程,目前上海全市246家社区卫生服务中心已全部开展安宁疗护服务,经过多年的发展,上海积极推进试点、制订服务规范、实施能力培训等措施,有力推动了安宁疗护持续、规范、高效发展。目的　了解上海市中心城区社区医疗机构肿瘤安宁疗护资源使用状况及从业医护人员的满意度情况。方法　2019年3-9月采用单纯随机抽样法分别从上海市7个中心城区（黄浦区、徐汇区、杨浦区、普陀区、静安区、长宁区、虹口区）的14家试点安宁疗护社区卫生服务中心选取安宁疗护从业医护人员42名为研究对象。分析试点机构2018年卫生统计报表和财务报表（安宁疗护病床使用率、安宁疗护时间、安宁疗护中心人均医疗费用、安宁疗护中心日均医疗费用）。并采用自行设计的《上海市安宁疗护试点机构医护人员从业满意度调查问卷》对医护人员从业满意度进行调查与访谈,具体内容包括受访者的基本信息、从业满意度（薪资福利、职业发展、职业认同感、离职意向、同行关系、工作满意度）以及影响安宁疗护从业医护人员职业满意度的因素。结果　2018年上海市中心城区试点安宁疗护机构的安宁疗护病床使用率为（48.42±2.34）%;平均住院时间为（41.8±3.5）d,人均医疗费用为（7 632.8±234.7）元,日均医疗费用为（182.6±22.6）元;居家安宁疗护平均时间为（56.2±7.5）d,人均医疗费用为（1 371.3±186.4）元,日均医疗费用为（24.4±4.2）元。社区医疗机构安宁疗护从业医护人员对薪资福利、职业发展的满意度偏低,对同行关系和职业认同感的满意度偏高。安宁疗护从业医护人员对居家安宁疗护和机构安宁疗护的工作满意度结果相似。影响安宁疗护从业医护人员开展机构安宁疗护服务的主要因素是：“待遇较低、工作量大,付出与收获不成比例”“依靠机构自身运营补贴,专项经费不足”“长期面对即将死亡的患者,负面情绪和心理压力较大”;影响安宁疗护从业医护人员开展居家安宁疗护服务的主要因素是：“工作琐碎,医护人员待遇不足”“从业医护人员数量不足”“各方重视程度不足”。结论　上海市中心城区社区卫生服务中心和居家安宁疗护服务有效减轻了社会和家庭负担,但仍存在安宁病床的使用率不高,安宁疗护从业医护人员的待遇和满意度偏低,不同医疗机构间转诊不通畅等问题。     

安乐死与安宁死

安乐死是世界关注的话题，目前我国还不能实行安乐死。安宁死是尊严死，通过安宁护理可达到提高临终生命质量的目的。社区医护人员应了解安乐死与安宁死的概念和区别，尽早予以临终关怀的安宁护理服务。     

韩国安宁疗护立法经验及其对我国的启示

韩国于2016年制定了《关于临终关怀·缓和医疗及临终期患者的延命医疗决定的法案》（简称《安宁疗护法》），该法明确了安宁疗护的含义与前提，规定了国家和政府在安宁疗护发展中的责任和义务，搭建了韩国安宁疗护服务体系的框架，对推进韩国安宁疗护事业发展、保护终末期患者的善终权益具有重要意义。本文通过介绍韩国《安宁疗护法》的主要内容及其实施后取得的成效，旨在为推进我国安宁疗护立法工作提供建议。我国宜明确安宁疗护的权利属性，在条件成熟时制定安宁疗护单行法，构建政府主导型的安宁疗护体系，肯定"无效医疗"的理念，并规定安宁疗护服务利用的流程，以为安宁疗护事业的改革创新和高质量发展提供全方位、精细化的法治保障，进而助力实现终末期患者的健康临终。     

加强医疗安全管理的伦理学思考

从伦理学角度剖析了当前医疗安全问题的根源,提出了进一步加强医疗安全教育,即加强医德医风教育,强化医疗安全意识,加强医护人员的培训等;逐步完善管理制度,即完善医疗安全工作制度,完善管理部门责任制度,完善不良事件报告制度等;建立纠纷处理机制,即成立医疗纠纷处理机构,建立医疗纠纷报告及处置机制,加强与媒体的沟通等;狠抓管理工作落实,即强化管理职能,做好医技科室管理,规范用药行为,紧抓临床护理管理,加强临床医疗质量管理等措施来确保并提高医疗质量.     

遵义市社区居民和医务人员安宁疗护的调查分析

目的通过对贵州省遵义市社区居民和医务人员安宁疗护的调查,以期为相关部门有针对性开展安宁疗护提供科学依据。方法随机抽取遵义市医务人员和社区居民各250名进行问卷调查。结果医务人员比城镇社区居民对安宁疗护了解程度高,学历高低与安宁疗护认知的高低成正比,不愿意接受安宁疗护的人居多,对社区卫生服务能否开展安宁疗护缺乏信心。结论受访者缺乏对安宁疗护相关知识的了解,在遵义市开展安宁疗护存在困难。     

医护本科学生对待死亡及临终关怀态度的调查

目的 了解医科大学护理及医疗专业学生对待死亡及临终关怀的态度。方法 对某医科大学护理、临床医学、口腔医学专业的349名本科医学生进行对待死亡及临终关怀态度的问卷调查。结果 医护本科学生对待个人、患者死亡及濒死的态度，以及对医院临终关怀现状认识均不如医护工作人员积极，但有着更为积极临终关怀照护的态度；21．6％学生认为自己了解临终关怀学，88％学生觉得自己有必要学习临终关怀知识。结论 医学生对待死亡及临终关怀态度应进一步加强，对临终关怀教育是必要可行的。