失效模式和效应分析在截瘫患者压疮预防流程的应用研究

目的探讨失效模式和效应分析(FMEA)在截瘫患者压疮预防流程的应用效果。方法应用FMEA对截瘫患者引起压疮的失效模式进行分析、评估,找出截瘫患者引起压疮的原因,通过计算危机值(RPN)提出问题,并制定相应的整改措施。结果实施整改后截瘫患者压疮预防流程的风险RPN下降了65.3%,压疮发生率为零(P<0.05)。结论 FMEA作为一种风险管理工具,应用于压疮预防流程,能在压疮发生前进行有效预测、评估,采取有效的措施,降低压疮发生率。     

脊髓损伤截瘫患者血白蛋白变化与压疮的关系

目的：了解脊髓损伤后血白蛋白的变化与压疮发生的关系。方法：通过前瞻性研究，对脊髓损伤后54例完全截瘫患者的随访，观察血白蛋白变化。结果：截瘫后血白蛋白水平与压疮发生的机会，压疮的评分，压疮的愈合间都存在明显的相关性。结论：截瘫患者的血白蛋白水平与压疮存在明显的相关性，两者间存在“恶性循环”的作用关系，对截瘫患者应进行积极的压疮和营养的整体治疗。     

失效模式与效应分析在降低住院病人压疮发生率中的运用

<正>失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)是一种基于团队的、系统的及前瞻性的分析方法,用于识别一个程序或设计出现故障的方式和原因,并为改善故障提供建议和制定措施,是持续的质量改进过程[1],FMEA方法已经应用于医疗领域风险管理[2-6]。皮肤管理作为医院护理质量管理的一     

应用医疗失效模式与效应分析预防压疮的实践

目的：探讨医疗失效模式与效应分析技术（HFMEA）应用于预防压疮的实践效果。方法：选定2012年我院住院治疗患者中入院时未发生压疮、自住院起连续卧床7d以上需要他人协助翻身的成年患者7980例为研究对象,应用HFMEA技术,通过组建HFMEA项目团队,绘制压疮的发生因果关系鱼骨图,找出潜在失效模式,进行风险分析,制定改进方案,实施与监测新流程,应用PDCA循环法,定期验证改进措施是否有效,并及时修订,调整。将收集到的数据与对照组进行比较分析。结果：两组危急值的变化比较,实验组明显低于对照组;压疮发生率实验组为0.125％,对照组为0.310％（P〈0.05）。结论：HFMEA技术的应用能够对于压疮发生的潜在失效模式进行根本原因分析及流程改进,减少压疮发生率,并具有较好的可行性。     

应用失效模式与效应分析防范手术室压疮的效果

目的：探讨失效模式与效应分析（FM EA ）模式预防手术室压疮的效果。方法成立 FM EA小组、进行失效模式分析、绘制流程图、找出潜在失效模式、计算危机值并制定改进措施等。比较FM EA前后各失效模式PRN值变化及手术室压疮发生率。结果手术室压疮风险管理的潜在失效模式包括术前无评估或评估不足、入室后未采取正确压疮预防措施、术中防护不当、术后防治压疮措施不得当及防范制度不完善。FM EA管理后,各失效模式的PRN值均较管理前明显降低。手术室压疮发生率显著降低,与管理前比较差异具有统计学意义（0．85％ vs 4．00％）（P＜0．05）。结论应用FMEA进行手术室压疮风险防范管理,可有效减少潜在风险,降低压疮发生率,提高护理质量。     

应用失效模式与效应分析预防PICC固定致医疗器械相关性压疮的效果研究

目的观察失效模式和效应分析预防PICC固定致医疗器械相关性压疮的应用效果。方法应用失效模式与效应分析进行PICC固定流程的风险评估,筛查出高失效风险环节,针对失效原因制定并实施持续质量改进措施。比较改进前后的风险指数、医疗器械相关性压疮发生率。结果失效模式与效应分析质量改进后,医疗器械相关性压疮发生率由改进前2.89%下降至改进后1.03%,改进前后比较差异有统计学意义(P0.05)。4项失效模式中,护士导管末端摆放经验不足风险指数由改进前(193.00±54.11)分下降到改进后(63.86±16.41)分;医疗器械相关性压疮知识欠缺风险指数由改进前(302.57±43.25)分下降到改进后(82.71±12.92)分;未实施无张力性粘贴风险指数由改进前(306.57±34.92)分下降到改进后(83.00±10.70)分;高危皮肤未使用预防性敷料风险指数由改进前(140.86±26.73)分下降到改进后(76.32±15.19)分,4项改进前后得分比较差异有统计学意义(P0.05)。结论失效模式和效应分析作为一种风险管理工具能降低PICC固定致医疗器械相关性压疮的发生风险,降低发生率。     

脊柱脊髓损伤合并截瘫病人压力性溃疡的预防

正压疮是因机体局部组织长期受压而引起神经营养紊乱及血液循环障碍、组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死,也称为压疮、压力性溃疡[1]。压疮是临床护理工作中最常见的并发症之一,一旦发生压疮,不仅给病人带来痛苦,而且降低了病人的生存质量[2]。脊柱脊髓损伤合并截瘫的病人由于体位制动,长期卧床,大小便失禁,极易发生压疮,影响治疗和预后。本科2007年1月—2013年1月,共收治脊柱脊髓损伤合并截瘫     

脊髓损伤病人压疮的预防和护理

[目的]最大限度地降低脊髓损伤病人的压疮发生卒,提高已发生压疮的治愈率.[方法]建立科学的管理制度,通过各种渠道为护士提供获得防治压疮的知识,实施难免性压疮的申报制度,认真落实护理措施.[结果]增强了护理人员的防压疮意识、减少了压疮的发生率.[结论]增加护士防治压疮的知识、加强过程管理、保证制度落实是压疮防治的有效办法.     

脊髓损伤并截瘫患者的心态分析及护理对策

外伤性截瘫患多为青壮年．突然失去行走能力．生活不能自理，在生理和心理上难以承受，产生巨大的心理压力，反映出悲观绝望等心理，对治疗极为不利。为患提供有效的心理护理，解除身心痛苦．让患面对现实，有助于提高其生活质量。1999年3月～2003年10月我院为收治的58例截瘫患施行了心理护理．取得了满意的效果。     

压疮督查小组在带入性压疮病人护理中的应用效果研究

目的:探讨压疮督查小组的成立对带入性压疮治疗效果。方法:2010年2月~2013年2月我院收治带入性压疮病人100例,并成立压疮督查小组,将其随机等分为观察组与对照组,观察组由压疮督查小组对病人进行督查护理,对照组给予常规护理。结果:观察组的压疮愈合情况明显优于对照组,且观察组病人满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:压疮督查小组的成立能显著改善病人压疮治疗效果,提高病人护理满意度,值得推广。     

应用作业疗法治疗脊髓损伤性截瘫

应用作业疗法对脊髓损伤性截瘫患者进行康复医疗20例,其病程3个月～2年。完全截瘫19例;不完全截瘫1例;颈髓损伤3例;胸髓损伤13例;腰髓损伤3例;马尾神经损伤1例。治疗结果:显效者11例(55％);有效者7例(35％);无效者2例(10％)。总有效率为90％。     

赛肤润在预防无创机械通气面罩压疮中的应用

目的:探讨赛肤润在无创机械通气中预防压疮的临床效果和安全性.方法:将130例机械通气患者分成观察组和对照组各65例,对照组患者在无创机械通气时直接使用面罩,观察组在对照组基础上则使用赛肤润预防压疮.14 d后比较两组患者的压疮发生情况.结果:观察组有效率(以未发生压疮例数计算)高于对照组(P＜0.05).结论:赛肤润预防压疮效果好,而且操作简便,易于掌握,值得临床推广.     

Lessons learned while conducting research on prevention of pressure ulcers in veterans with spinal cord injury

OBJECTIVE: To describe the challenges of conducting a large randomized controlled trial (RCT) to assess the effectiveness of an intervention to prevent recurrent pressure ulcers among a high-risk population of subjects with spinal cord injury (SCI). DESIGN: Prospective multisite, randomized design comparing outcomes of patients who received individualized education and structured telephone counseling follow-up with those of patients receiving customary care. This study was stopped early because of unanticipated recruitment problems. SETTING: Six Veterans Affairs SCI specialty centers. PARTICIPANTS: Veterans (N=150) treated for stage III or IV pelvic pressure ulcers. INTERVENTIONS: Not applicable. MAIN OUTCOME MEASURE: Recurrence (defined as new skin breakdown in the pelvic area) and time to recurrence. The study was stopped early because of slow recruitment, so the focus of this study is lessons learned, not the main planned outcome measures. RESULTS: Subject recruitment did not meet original expectations because almost 50% of those enrolled left the hospital with the study ulcer unhealed (having a healed ulcer was a requirement for participation). No significant differences were observed between groups on rate of or time to recurrence at the time the study was stopped. Among the 6 sites, variability in ulcer management (eg, length of stay, receipt of medical vs surgical treatment, sitting tolerance before discharge) and time to recurrence (median, 4mo) were observed. CONCLUSIONS: RCTs in real-world settings are the most robust method of assessing the effectiveness of prevention strategies. However, in complex, rapidly changing health care organizations, blinding is infeasible, it may be impractical to control for every variable that influences a study's outcome, and any assumptions that usual care is static are probably mistaken. Investigators must be prepared to use innovative approaches to maintain the integrity of the study design, including flexibility in inclusion and exclusion criteria to support accrual, obtaining a better understanding of the important aspects of usual care that may need to be standardized, continuous improvement within the intervention arm, and anticipation and minimization of risks from organizational changes. With attention to these delivery system issues and the usual design features of randomized trials, we believe real-world care settings can serve as important laboratories to test pressure ulcer prevention strategies in this population.     

三联药液治疗压疮的疗效观察

目的：探讨万花油、利福平、头孢氨苄三联药液治疗压疮的疗效。方法：选择Ⅱ～Ⅲ期压疮患者30例,随机分为观察组和对照组各15例。观察组采用万花油、利福平、头孢氨苄三联药液治疗,对照组采用常规方法治疗。结果：三联药液对治疗Ⅱ期压疮效果显著,对Ⅲ期有一定疗效,并加快了压疮的愈合。结论：三联药液具有抗炎消肿,促进创面愈合的作用,治疗压疮的效果优于常规方法。     

脊髓损伤患者自主神经功能障碍的临床分析

目的探讨脊髓损伤患者心脏节律变异性（HRV）和血浆D-二聚体水平改变的意义。方法采用回顾性分析的方法,分析本院2005年7月至2007年8月收治的60脊髓损伤患者临床资料,根据脊髓损伤部位的不同,分为颈髓损伤组（31例）、胸髓损伤组（20例）、腰髓损伤组（9例）,同时选取35例健康体检者为对照组。结果颈髓、胸髓组代表交感和迷走神经张力的低频检测结果为（299．28±310．25）ms^2、（254．16±221．71）ms^2,明显低于对照组的（560．32±320．14）ms^2,差异有统计学意义（P〈0．01）;脊髓各段（颈髓、胸髓、腰髓）损伤患者血浆D-二聚体水平均较对照组显著增高（P〈0．05）,同时各组脊髓损伤患者血浆D-二聚体水平随着治疗时间的延长,逐渐降低（P〈0．05）。结论HRV和血浆D-二聚体水平的联合检测可以作为脊髓损伤部位诊断及损伤程度的参考指标。     

29例颈脊髓损伤高位截瘫患者不同时段并发窒息的原因分析与护理干预

探讨29例颈脊髓损伤高位截瘫患者在不同时段并发窒息的原因与护理干预方法.回顾性分析、总结108例颈脊髓损伤高位截瘫患者的临床资料,进行数据分析.有29例患者并发了窒息,呼吸中枢受损、呼吸肌麻痹、术区血肿压迫、食物返流、喉头水肿、植骨块脱落、肺部感染是其发生的主要原因,而且在不同时段各有突出.分阶段、针对性地实施护理干预,能有效预防和减少窒息的发生,提高护理质量.     

早期功能锻炼对脊髓损伤患者骨质疏松的预防作用

目的探讨早期肢体被动功能锻炼对脊髓损伤患者骨质疏松的预防作用。方法将26例外伤性脊髓损伤所致截瘫患者随机分为实验组和对照组,每组13例,实验组进行早期肢体功能锻炼,对照组按照外伤瘫痪患者护理常规进行。常规x线片观察两组患者锻炼前后（入组时和4个月后）腰椎及股骨近端的松质骨密度变化,同时分别检测两组患者锻炼前后（入组时和4个月后）血清碱性磷酸酶、血钙、尿Ca／Cr及尿羟脯氨酸含量。结果腰椎及股骨近端的松质骨密度实测值与入组时比较,锻炼后（4个月后）两组均有下降趋势,但均无统计学意义（P〉0．05）,两组间差异也无统计学意义（P〉0．05）。与入组时比较,锻炼后（4个月）实验组血清碱性磷酸酶无统计学差异（P〉0．05）,血钙、尿Ca／Cr及尿羟脯氨酸均有统计学意义（P〈0．05）;对照组血清碱性磷酸酶血钙、尿Ca／Cr及尿羟脯氨酸均无统计学意义（P〉0．05）。锻炼后（4个月）两组间除血清碱性磷酸酶差异无统计学意义（P〉0．05）,血钙、尿Ca／Cr及尿羟脯氨酸差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论早期肢体功能锻炼对脊髓损伤患者骨质疏松具有一定的预防作用。     

失效模式和效应分析在腹膜透析患者预防腹膜炎中的应用

探讨失效模式和效应分析（FMEA)在腹膜透析患者预防腹膜炎中的应用效果。方法 将2020年1月至2021年1月在我科收治的45例未实施FMEA管理模式的腹膜透析患者设为对照组,按肾内科护理常规进行护理;将2021年2月至2022年2月收治的45例腹膜透析患者设为观察组,除执行肾内科护理常规外,还运用FMEA对腹膜透析患者可能发生腹膜炎的失效模式进行前瞻性原因和操作流程分析、评价、计算、找出导致腹膜透析患者发生腹膜炎的高危因素及高危操作步骤,制定防范的优先行动计划和改进措施。结果　观察组5个高危因子的危机值显著低于对照组（均Ｐ<0.01）;两组患者及家属对预防腹膜炎的相 关知识掌握程度、满意度比较,差异均具有统计学意义（Ｐ<0.01或Ｐ<0.05）。观察组在腹膜透析期间发生腹膜炎3例,对照组发生腹膜炎8例。结论 应用FMEA对腹膜透析患者进行评估、分析和采取相关措施,规范病人的操作行为,提高患者及家属的安全意识,降低感染风险,有效预防腹膜炎的发生,从而提高患者的生存质量。