T管拔除术后胆汁性腹膜炎43例分析

胆总管探查术后常置T型管引流，但T管拔除术后胆汁性腹膜炎时有发生。1999～2003年武汉市4家医院共收治43例T管拔除术后胆汁性腹膜炎患者。现就其发生原因、治疗情况进行分析。     

腹腔镜胆总管探查术后两种不同T管引流位置的临床比较

目的比较腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)后两种不同T管引流位置的临床疗效。方法回顾分析笔者所在医院从2016年11月-2018年10月收治的428例行腹腔镜胆总管探查T管引流术患者的临床资料,分为A组(T管经右锁中线骨置出)和B组(T管经腹直肌置出),比较两组术后一般情况(腹腔引流时间、术后胆汁引流量、切口感染、术后住院时间、住院总费用)及术后并发症(胆管狭窄、胆漏、拔出T管后胆漏、胆汁性腹膜炎、残余结石、胆管炎、行胆道镜所用时间)。结果两组患者在术后腹腔引流时间、胆汁引流量、术后住院时间、住院总费用、胆管狭窄、胆漏、残余结石、切口感染、胆管炎均无统计学意义(P0.05)。A组拔除T管后胆漏7例,B组患者拔除T管后无胆漏;A组拔除T管后胆汁性腹膜炎3例,B组患者未出现胆汁性腹膜炎;A组拔除T管行胆道镜检查所用时间(40.5±5.9)min,B组拔除T管行胆道镜检查所用时间(29.2±3.6)min;两组术后拔除T管后胆漏、拔除T管后胆汁性腹膜炎、行胆道镜检查所用时间均具有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆总管探查术后T管经腹直肌口置出较经右锁骨中线口引出较为安全可靠,疗效更好。     

胆道术后T型管并发症原因分析

我们2003-04／2005-03共施行各类胆道探查T管引流术96例，其中2例（2％）术后因拔T型管不慎导致胆漏、胆汁性腹膜炎而再次手术。为总结经验吸取教训，现就胆道术后T型管并发症的原因作一分析。     

老年胆总管探查取石术后T管引流早期闭管处理38例临床分析

胆总管探查、取石术后，胆总管内常留置T型引流管，通过T管可以行术后胆管造影发现残余结石，进而使用胆道镜完成取石治疗。一般情况下T管的拔管指征为术后2W左右。然而，对于老年患者长时间的胆汁外引流不仅可以导致低钾、低钠、低氯等水电解质平衡失调，还可能诱发或加重原有的心、肺等其他脏器疾病。老年胆道疾病病人多数病史较长，营养状态差，长时间T管引流更易于出现各种并发症。为此，我们对胆管引流术后老年患者在手术后3—5d闭合T管，效果良好。     

胆道术后T管引流异常原因分析及对策

1995年5月～2006年6月,我们共进行术中放置T管引流的胆道手术212例,其中16例术后出现T管引流异常,现回顾性分析其原因,以提高其防治水平。     

腹腔镜胆总管切开探查术

目的 探讨腹腔镜胆总管切开探查手术的方法与优缺点。方法 选择胆管结石或胆道蛔虫患行腹腔镜胆总管切开探查术。结果 50例患中48例术中取出直径为0．6-2．9cm的结石1-11枚、2例患术中取出死蛔虫1、2条,有6例患因结石嵌顿或取石网故障,术中无法取净结石,其中2例肋缘下作一6cm小切口开腹取净、4例术后经T管窦道取净结石,1例患中转开腹止血。手术时间117．2(45-180)min,术后6．8(3-12)d出院,30例患置T管引流。未置T管直接缝合胆总管20例,1例出现轻度胆汁渗漏。结论 腹腔镜胆总管切开探查取石术是安全的,患术后痛苦小,恢复快、住院期短,部分患不置T管直接缝合胆总管更加体现微创效果。     

纤维胆道镜治疗胆道残余结石的观察及护理

胆道结石患者，因手术方法及各种原因的限制．术中难以取净所有结石。据报道，胆总管探查术后胆道残余结石的发生率30％左右。1999年11月～2001年6月，我科选用纤维胆道镜经T管窦道取石治愈胆道术后残余结石151例。现报告如下。     

自制双腔T形管在老年患者胆道术后行肠内营养的研究

目的 探讨自制双腔T形管在老年患者胆道术后行肠内营养的应用效果.方法 将184例胆道疾病术后老年患者分为两组,使用自制双腔T形管行肠内营养的92例为实验组,使用常规空肠置营养管行肠内营养的92例为对照组.对两组病人的并发症发生情况、肠内营养使用量及营养过渡所需时间、肛门排气时间、营养相关指标进行比较,同时观察T形管引流和手术后病人康复情况.结果 胆道疾病术后老年患者经双腔T形管与常规空肠营养管两种不同置管方式行肠内营养在腹痛、腹胀、腹泻、营养管堵塞、胆瘘等并发症发生率、达到肠内营养最大使用量及营养过渡所需时间、肛门排气时间、术后相关营养指标和免疫指标差异均无显著性意义(P>0.05),对T管引流无影响(P>0.05).结论 自制双腔T形管具有引流、冲洗、肠内营养及留置支架等多种用途,取材容易,操作简便,胆道疾病老年患者手术后应用自制双腔T形管行肠内营养安全可行,值得临床推广应用.     

急性胆囊炎手术患者合并华支睾吸虫感染1例

患者男性，43岁，2008—07-19因右上腹疼痛入南通市某医院治疗，诊断为急性结石性胆囊炎、阻塞性黄疸，实施胆囊切除＋胆道探查＋术中胆道造影＋T管引流术，术中发现胆管中有华支睾吸虫，T管引流胆汁中可见寄生虫，嘱抗寄生虫治疗。患者出院后，于8月4日入南通市疾病预防控中心行病原治疗，采取口服吡喹酮总剂量120mg／kg，每日3次，     

经胆管镜取胆管残余结石23例分析

胆管结石患者开腹取石术后结石残留率高达20％～40％。2000年1月至2004年6月,我们对23例拔除T管后早期发现残余结石的患者,经T管窦道置入胆管镜取石,效果良好。现分析如下。临床资料：本组男12例,女11例;年龄21～67岁。其中肝胆管结石术后15例,胆总管结石术后8例。所有患者均在拔除T管后72h内出现不同程度的黄疸、腹痛、腹胀、寒战、发热、T管窦道胆汁涌出等胆管梗阻症状。经B超检查诊断为胆总管残留结石17例、肝总管残留结石6例。     

镍钛记忆合金胆道支架在胆道梗阻、狭窄时的临床应用

目的 探索采用胆道内支架植入的方法治疗胆道狭窄、梗阻、硬化及壶腹部瘢痕挛缩的疗效。方法 经T管放入导丝，导入扩张管，定位后行球囊扩张，然后放入支架管。支架要根据个人情况，选用合适大小的支架，保证引流通畅。一般于术后3～6天拔除T管。结果 3例病人放置支架均取得成功，术后造影定位合适，无其他并发症出现。结论 采用胆道内支架植入的方法治疗胆道狭窄、梗阻、硬化及壶腹部瘢痕挛缩是一种可行的方法。     

T型管拔出后胆汁性腹膜炎的诊治

T型管引流是手术治疗胆管结石、胆道感染的主要措施之一。拔出T型管后发生胆汁性腹膜炎时有发生,是胆道术后严重的并发症。2003年4月-2008年4月,我们对5例胆总管切开术拔除T型管后发生胆汁性腹膜炎的患者资料进行回顾性分析。现报告如下。     

胆道镜配合中药治疗胆道术后残余结石

目的总结胆道术后残余结石应用纤维胆道镜取石并配合中药胆胰和胃冲剂治疗的效果。方法对127例胆道术后残余结石及其胆管狭窄应用纤维胆道镜取石及服用我院研制的中药胆胰和胃冲剂治疗与预防结石复发,观察其效果。结果结石取净率97．64％(124／127),3例因T管脱落或拒绝治疗,未能取净。胆管狭窄经纤维胆道镜扩张,都可以达到取石和解除狭窄的目的。经1～2年的随访,治愈病例无结石复发。结论纤维胆道镜经T管窦道处理术后残石,绝大多数可以解除胆管狭窄,取净结石,服用中药胆胰和胃冲剂可利胆排石,调整胆道内环境,逆转成石胆汁,有预防胆石复发的功效。     

老年人T管拔除致胆汁性腹膜炎8例报告

Ｔ管引流虽是胆道手术中最常用、最基本且较安全的引流方法，但对某些患者尤其是年老体弱患者在放置和拔除Ｔ管过程中考虑不周到或仍按常规方法处理，拔除Ｔ管后难免发生胆汁外溢，酿成胆汁性腹膜炎的严重后果。现就我院近１５年来发生的８例老年患者拔除Ｔ管致胆汁性腹膜...     

术后胆道镜取石常见的困难及其处理

胆道术后患者残留结石,在临床上十分常见。本院自 1998年 12月至 1999年 10月间,发现胆道术后残留结石患者 104例（术后经 T管造影提示有胆道残留结石可疑）,用胆道镜取石。现就取石常见的困难及其处理报告如下。 临床资料 　　本组 104例中,男 58例,女 46例;年龄 12～ 74岁,在 20～ 50岁之间的有 88例（ 85％）。本组病例术前诊断为胆管结石,手术方式全部为胆总管探查＋ T管引流,术后经 T管造影报告有胆管残留结石,其中肝内胆管结石 75例,肝外胆管结石 14例,肝内、外胆管结石 15例。取石情况：一次取净 35例,两次和两次以上…     

胆肠Roux-en-Y吻合术、胆管修补＋T管引流术治疗复杂医源性胆道损伤的远期并发症比较

目的 比较胆肠Roux-en-Y吻合术与胆道修补＋T管引流术治疗复杂医源性胆道损伤的远期并发症发生情况的差异.方法 对64例复杂医源性胆道损伤患者分别行胆肠Roux-en-Y吻合术及胆道修补＋T管引流术治疗,比较两种术式的远期并发症发生率.结果 术后随访1～8年,行胆肠Roux-en-Y吻合术患者的术后胆漏、胆道狭窄、胆管炎、黄疸、胆道结石发生率明显低于行胆道修补＋T管引流术者（P均＜0.05）.结论 胆肠Roux-en-Y吻合术是治疗复杂医源性胆道损伤较好的术式,其术后远期并发症发生率低于行胆道修补＋T管引流术者,值得临床推广应用.     

纤维胆道镜给T管窦道取石的护理体会

胆道镜经T管窦道取石是治疗肝内外胆管残余结石的微创而又有效的方法。肝胆管结石大多不能在手术中一次取净，术后残余结石率高达96％。术后4～6周可行纤维胆道镜经T管窦道取石，经B超、CT检查证实无残余结石后才能拔除T管。我院1999—01／2001—06共取石127例，现将护理体会报告如下。     

腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术260例报告

以260例肝内外胆管结石患者在腹腔镜下切开胆总管用纤维胆道镜取石,胆总管内置入T管。腹腔镜手术全部成功,手术时间为70－230分钟,术后发生胆漏6例,十二指肠损伤1例,腹腔残石致引流管口形成脓肿1例,胆道残石10例,经T管窦纤维胆道镜取石后治愈。从T管引流出钛夹2例,术后第二天进流质饮食并下床活动,平均住院5天,带T管出院,认为该手术扩大了腹腔镜胆囊切除术适应证,具有创伤小、恢复快、这短等优点,是治疗胆囊结石并胆总管结石龙共是胆总管大结石的有效方法。     

鼻胆管代替T型管引流在胆道外科手术中的应用研究

对125例胆石症患者行手术治疗,其中60例术后采用T型管引流（T管组）,65例采用自制的鼻胆管引流（鼻胆管组）,两组均经术后胆道造影拔管,结果鼻胆管组与T型管组比较,术后拔管及胆汁引流明显明显缩短,P均＜0．05,术后住院天数明显缩短,P＜0．05,术后与引流相关的并发症发生率低,P＜0．05,认为胆道外科术后采用鼻胆管引流能够缩短患者住院时间,避免胆汁大量丢失,并发症少,避免了长期带T管的痛苦。胃肠功能恢复快,有利于早期康复,是一种较为理想的引流方式。     

胆总管取石术后T型管夹管方法的研究

为探讨一种胆总管取石术后养活胆汁丢失的方法。对180例胆总管取石术、T型管引流患者给予选择性、试验性早期夹管（夹管组），并与120例不行夹管者（对照组）进行比较。结果显示，夹管术后血液中电解质变化、每日胆汁丢失量、每日输液量等方面与对照组比较差异有显著性（P＜0.01)，夹管组肠功能恢复早，平均住院天数短。认为胆总管取石术后早期行T型管夹管，能减少胆法丢失，患者下床活动早，手术愈合快。