肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石的外科处理体会

目的：探讨肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石的处理方法。方法：分析我院2003-2008年肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石48例手术的临床资料。结果：肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石病情复杂,处理困难,风险增加。结论：肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石手术风险明显增加,但只要正确掌握手术适应证及手术时机,严格围手术期处理,规范手术操作,个体化选择手术方式,手术仍是安全可行的。     

门静脉高压症外科治疗的一些问题

对于门静脉高压症的外科治疗问题多多,争论不休,主要是因为至今人们对于肝硬化门静脉高压症的自然病程了解甚少,另外至今没有一个高质量的多中心、前瞻性、随机对照的比较不同治疗方法疗效的临床研究报告。门静脉高压症患者的预后取决于肝脏原发疾病的进展,现有的传统手术方式都不能显著改善存活率。人类最终战胜肝硬化门静脉高压症有赖于多种途径解决供体来源,使肝脏移植造福于更多的肝硬化门静脉高压症患者,同时加强基础研究,探索延缓甚至逆转肝硬化进程、预防和治愈肝脏原发疾病的有效治疗手段。加强围手术期综合治疗有利于改善门静脉高压症传统手术的疗效。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗分析

目的观察对肝硬化门静脉高压症合并胆石症的患者进行同期手术治疗的治疗效果。方法选择患有肝硬化门静脉高压症合并胆石症的患者一共55例,在所有患者中使用同期手术治疗的方法进行治疗。结果在本次研究中,有1例患者在手术中由于胆囊剥离过深发生大出血导致死亡,发生术后并发症的患者有7例,经过治疗好转,总治愈率为98.18%。结论在肝硬化门静脉高压症合并胆石症患者的同期手术治疗中,在术前要进行完善的准备,提高医生手术操作的能力,就能够得到很好的治疗效果。     

肝硬化门静脉高压症危险因素分析

目的:探讨肝硬化门静脉高压症发生危险因素。方法:收集122例肝硬化患者临床资料,其中伴门静脉高压50例设为肝硬化门静脉高压组,单纯肝硬化72例设为肝硬化组。Logistic回归分析肝硬化门静脉高压症发生的危险因素。结果:单因素分析显示,两组男性比例、腹水形成、血清白蛋白、血小板计数(PLT)、脾门静脉内径和脾脏长度差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析显示,腹水形成[OR=1.957,95%CI(1.37~2.45)]、脾门静脉内径增加[OR=2.334、95%CI(1.99~3.02)]、PLT降低[OR=2.439,95%CI(2.07~2.80)]是肝硬化门静脉高压症形成的危险因素。结论:临床腹水形成、门静脉内径增加和PLT降低是肝硬化患者门静脉高压形成的危险因素,肝硬化患者应定期检查上述指标,以便早期预防肝硬化门静脉高压症。     

胆管手术与肝门静脉高压症治疗体会

目的胆管手术合并肝硬化门脉高压症的临床研究。方法20例胆管手术合并肝硬化门脉高压症。结果胆管疾病合并门静脉高压症死亡率高、并发症多。结论胆管疾病在未发展到肝硬化门脉高压症前手术为宜。     

晚期肝硬化门静脉高压症脾切除术后发生门静脉血栓的相关因素分析

目的 探究晚期肝硬化门静脉高压症患者接受脾切除术后发生门静脉血栓的相关因素,为临床提供应对措施和预防提供依据.方法 选取2008年1月到2013年12月接受脾切除治疗的晚期肝硬化门静脉高压症患者100例,对患者术前一般情况(年龄、性别、出血史、出血量、门静脉内径等)、手术方式、手术后相关临床指标等临床资料进行统计,采用Pearson单因素分析及Logistic多因素回归分析探讨晚期肝硬化门静脉高压症脾切除术后发生门静脉血栓的相关因素.结果 本组患者中有血栓者45例,无血栓者55例.Pearson单因素分析显示,患者出现血栓与性别、年龄、手术方式、上消化道出血史及手术时间无显著相关性(P>0.05),然而有血栓组术中出血量≥350 mL、门静脉直径≥1.2 cm、术后血流速度<15 cm/s、术后血小板计数≥700×109/L及术后门静脉压力≥35 cmH2O的比例明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,术中失血量、术后血小板计数、术后血流速度、门静脉直径大小及术后门静脉压力是晚期肝硬化门静脉高压症脾切除术后发生门静脉血栓的相关因素.结论 术中减少患者失血量,术后积极监测患者血常规以及凝血功能,并给予积极治疗可以有效降低晚期肝硬化门静脉高压症脾切除术后发生门静脉血栓的风险.     

38例门静脉高压症合并胆囊结石患者的治疗体会

近年肝硬化门静脉高压症患者胆囊结石的患病率逐渐上升[1],其手术的危险性较无肝硬化者显著,目前对此类患者实施门静脉高压症手术的同时是否同期处理并存的胆囊结石,尚不明确.本文对我院2000年1月～2007年7月收治38例门静脉高压症合并胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析,确定行门静脉高压症手术时合并胆囊结石的处理方法,现报道如下.     

门静脉高压症手术治疗的比较

目的比较四种门静脉高压症手术治疗方法（断流术、分流术、断流与分流联合、肝移植）的适应证及优缺点。方法计算机检索“门脉高压”、“手术治疗”于中国学术期刊网（CNKI）、重庆维普（VIP）中文科技期刊全文数据库;检索“portal hypertension”、“surgical treatment”于PUBMED,对门静脉高压症手术治疗方法进行分析比较。结果断流术适用于肝炎后肝硬化引起的门静脉高压,改良的Sugiura手术效果令人满意;分流术有利于减轻门脉高压性胃病,但肝功损害严重;断流与分流联合可以有效地防止肝性脑病的发生;肝移植术是肝硬化晚期合并门静脉高压的唯一根治性方法。结论门静脉高压症手术治疗方法各有利弊,断流术、分流术、断流与分流联合、肝移植的适应证各有不同。     

肝硬化门脉高压并胆石症患者36例手术治疗效果分析

近年肝硬化门静脉高压症患者胆囊结石的患病率逐渐上升,患者均存在不同程度的肝功能损害、凝血机制障碍和低蛋白血症,故称肝硬化门静脉高压症的胆囊为“难处理胆囊”，其手术的危险性较无肝硬化者显著。现对我院2005～2010年收治的36例肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析，探讨此类患者的外科治疗对策。     

门静脉高压症手术治疗的比较

目的 比较四种门静脉高压症手术治疗方法(断流术、分流术、断流与分流联合、肝移植)的适应证及优缺点.方法 计算机检索"门脉高压"、"手术治疗"于中国学术期刊网(CNKI)、重庆维普(VIP)中文科技期刊全文数据库;检索"porcalhypertension"、"surgical treamaent"于PUBMED,对门静脉高压症手术治疗方法进行分析比较.结果 断流术适用于肝炎后肝硬化引起的门静脉高压,改良的Sugiura手术效果令人满意;分流术有利于减轻门脉高压性胃病,但肝功损害严重;断流与分流联合可以有效地防止肝性脑痛的发生;肝移植术是肝硬化晚期合并门静脉高压的唯一根治性方法.结论 门静脉高压症手术治疗方法各有利弊,断流术、分流术、断流与分流联合、肝移植的适应证各有不同.     

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症16例体会

目的探讨改良Sugiura手术治疗门静脉高压症。方法回顾性分析16例门静脉高压症患者施行改良Sugiura手术治疗的情况。结果无手术死亡,左膈下积液3例,肺部感染发热1例,切口感染1例,切口裂开1例,腹腔大出血1例,吻合口瘘1例。11例得到随访,随访时间2～3年,无肝性脑病发生。结论改良Sugiura手术治疗肝硬化性门静脉高压症的操作简便、安全,疗效满意。     

脾动脉结扎联合肝癌切除术治疗肝癌并门静脉高压症的临床效果观察

原发性肝癌合并肝硬化患者中有80%存在不同程度的门静脉高压症[1]。由于大部分肝癌合并门静脉高压症的患者病情复杂、肝功能较差、合并症较多,术后容易发生肝功能衰竭、上消化道出血等严重并发症。因此,在治疗肝癌的同时能否有效处理门静脉高压症,关系到肝癌病人的预后[2]。传统手术方式不一定适合所有的患者[3]。     

门静脉高压症术后上消化道再出血原因探讨

门静脉高压症所致食管胃底曲张静脉出血的外科治疗 ,至今仍未获得满意的效果 ,术后再出血率较高。门静脉高压症术后再出血的原因复杂 ,处理困难 ,病死率也较高。现回顾我们 2 5年来的工作 ,探索再出血的原因。1　临床资料1.1　一般资料　 1972～ 1997年手术治疗门静脉高压症术后消化道再出血病人 156例 ,其中有完整病历记录和随访结果的 10 2例。1.2　原发疾病　因血吸虫病引起的门静脉高压症19例 ,肝炎后肝硬化致门静脉高压症 58例 ,酒精性肝硬化引起门静脉高压症 2 5例 ,以上均经手术和病理证实。第 1次手术行单纯脾切除术 4 8例 ,贲门周…     

断流术治疗门静脉高压症68例疗效分析

目的总结采用断流术治疗门静脉高压的经验和体会。方法采用断流术治疗门静脉高压者68例。其中60例为肝炎后肝硬化,3例酒精性肝硬化,5例特发性门静脉高压症。择期手术42例,预防性手术12例,急诊手术14例。结果止血效果明显,未发生严重并发症,无住院死亡病例。结论断流术对门静脉高压症曲张静脉出血疗效满意。即时止血率高,再出血率、肝性脑病等并发症较少。特别是脾切除加贲门周围血管离断是首选,但应做到完全彻底的断流。     

二级脾蒂分离法腹腔镜改良Sugiura手术治疗门静脉高压症

目的 探讨二级脾蒂分离法腹腔镜改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的可行性和安全性.方法 对肝硬化门静脉高压症、脾肿大、睥功能亢进15例患者采用手助腹腔镜行改良Sugiura手术.结果 本组15例腹腔镜改良Sugiura手术,手术均获得成功,平均手术时间为256.5 min,平均出血量193 mL.术后全组均未发生严重并发症,无手术死亡,术后平均住院日为10.2d.结论 腹腔镜改良手术是安全可行的,降低了手术难度,有效地控制了出血,是值得选择的门静脉高压症的微创手术方式.     

门静脉高压症患者分流术围手术期血浆内皮素水平变化的意义

目的测定肝硬化门静脉高压症患者远端脾肾分流手术围手术期内皮素1(ET-1)水平。方法收集住我院肝炎后肝硬化患者共40例的临床资料,分为门静脉高压组20例和肝硬化组20例,另以健康成年人15例作为对照组。肝硬化组与对照组空腹采血4ml,门静脉高压组在术前48 h、术后24 h、72 h和7 d分别空腹采肘静脉血4 ml,用放射性免疫方法测定内皮素1浓度,并测术中及术后各相应时段的门静脉压力。结果手术前、后门静脉高压组患者外周血ET-1浓度均明显高于对照组(P<0.01);手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。门静脉高压组手术前与肝硬化组外周血ET-1浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)。ET-1水平下降与门静脉压下降呈正相关(r=0.16,P=0.034)。结论ET-1水平的增高可能对门静脉血管阻力的增加有影响,远端脾肾分流手术可降低门静脉压力,从而使ET水平呈下降趋势。ET可能在肝硬化门静脉高压症的形成中有意义。     

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的:分析改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效。方法:回顾性分析127例门静脉高压症患者施行改良Sugiura手术治疗的情况。结果:无手术死亡,左膈下积液15例,肺部感染发热6例,切口感染9例,切口裂开3例,腹腔大出血2例,吻合口瘘1例。106例得到随访,随访6个月～8年,无肝性脑病发生。结论:改良Sugiura手术治疗肝硬化性门静脉高压症的操作简便、安全,疗效满意。     

门体静脉断流术后并发症原因分析及护理

目的探讨门静脉高压症行门体静脉断流术后并发症发生原因及护理。方法自1993年10月～2007年10月我院为188例肝硬化门静脉高压症脾功能亢进脾肿大患者施行了门体静脉断流术,对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组术后发生并发症65例,发生率65/188（35%）包括出血性16例,感染性34例,大量腹水8例,急性门静脉血栓7例。结论门静脉高压症行门体静脉断流术术后并发症的发生和死亡率除与手术适应证、手术时机的把握及手术技巧外,注重围手术期的密切监测和护理是保证手术效果的重要环节。     

贲门周围血管离断术的原位无血脾切除术

目的:探讨原位无血脾切除在肝硬化门静脉高压症病人中的应用。方法:回顾性分析近3a来48例肝硬化门静脉高压症患者原位无血脾脏切除+贲门周围血管离断术的临床资料。结果:本组本组没有手术死亡,无术中大出血,无术后脾蒂大出血、胰瘘、胃瘘、结肠瘘。门静脉系统血栓形成(Portal Vein Thrombosis,PVT)、脾热发生也减少了。结论:原位无血脾切除可以减少术后门静脉系统血栓形成、脾热、胰瘘、减少术中术后出血发生,是一种很好的术式。     

门静脉高压的外科治疗现状及进展

传统的门静脉高压症的外科治疗主要有断流术和门体静脉分流术2大类。断流术是一类相对简便的手术,不足之处在于术后再出血率明显高于分流手术。门腔静脉侧侧分流加肝动脉强化灌注术联合术式,既能保持一定的门静脉向肝血供和提高肝动脉对肝脏的供氧量,又能疏通门静脉系统的高血流状态,故其术后并发症发生率、手术病死率和再出血率均有明显下降,疗效好。肝移植手术的出现,对彻底治愈肝硬化门静脉高压症带来了希望。但对我国大量肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化并发门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,不可能全都采用肝移植治疗。因此,传统疗法在较长时间内仍然会有用武之地。术前综合分析患者临床指标和肝功能实验室检查有助于评价肝硬化患者肝储备功能,预测手术风险及术后转归。