微创冠状动脉旁路移植术

20世纪90年代以来,“微创外科”是外科学发展最大的特点。作为治疗冠心病的有效手段之一的冠状动脉旁路移植术(CoronaryArteryBypassGrafting,CABG),其微创的概念已经不仅仅是手术切口变小。传统的冠状动脉旁路移植术(ConventionalCABG,CCABG)是在体外循环(CardiopulmonaryBypa     

体外循环下冠状动脉旁路移植术手术配合的体会

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗冠心病的有效手段,其中微创冠脉旁路移植是近年来心血管外科的最新进展[1,2].我院1995年1月至2005年10月开展在体外循环下CABG 33例,现将手术配合总结并讨论如下.     

瑞芬太尼与舒芬太尼联合应用于小切口非体外循环搭桥术效果分析

<正>非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off coronary artery bypass grafting,CABG)是冠心病患者较常见的治疗方法~([1])。随着外科技术水平不断提高,微创小切口非体外循环搭桥因为手术切口小、美观、术后恢复时间短,正逐步被心外科医师和患者接受,微创外科快速发展,要求麻醉方案也要适应外科的发展,常规方案已不能满足快恢复的需要,本研究分析瑞     

微创神经外科学的现在和未来

2001年在北京法办的"微创外科新概念研讨会"上,10余名与会的两院院士提出:微创外科(minimally invasive surgery)是21世纪外科的升华,"微创"是外科学追求的新境界.凡是尽可能减少组织的手术损伤,最大程度地解除病人病变,最大程度保留病人的生理功能的治疗措施都应属于微创外科.     

冠状动脉外科进展

作为治疗冠心病的重要手段之一,冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)在经过50年的发展后,手术方法日益成熟和完善,手术效果进一步提高.目前CABG研究的热点主要集中在与经皮冠状动脉介人治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)技术的比较、停跳搭桥与不停跳搭桥的比较、微创以及机器人手术、杂交手术以及全动脉化搭桥等方面.该文就冠脉外科目前发展现状、争论焦点以及未来发展趋势做一综述和分析.     

直视微创法在获取冠状动脉搭桥移植血管中的临床应用

目的 探索直视微创下获取冠状动脉搭桥的备用移植血管的外科方法.方法 32例冠心病患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG),全部采用直视微创技术获取大隐静脉或桡动脉作为搭桥的移植血管,简称“打洞法”.3例采用体外循环不停跳下行CABG,余均在非体外循环不停跳下行CABG.5例取左侧桡动脉和下肢大隐静脉,余仅取下肢大隐静脉.结果 从下肢多个小切口寻找大隐静脉容易；所取上段大隐静脉内膜厚、内径粗大;缝合简单,术后刀口无渗液、无愈合不良,下肢浮肿少见.术后4d内拔除上下肢皮下负压引流管,无皮肤紧皱感,膝关节活动不受影响.所有患者术后7 ～15d康复出院.结论 “打洞法”取冠脉搭桥移植血管是一种经济实用的微创外科技术.     

微创外科技术在冠心病心肌血运重建中的应用研究及推广

针对传统冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Graft，CABG)所存在的①手术创伤大；②部分合并有其他器官功能损害的患者因不能耐受体外循环损伤而无法接受旁路移植手术；③血液用量大，经血传染疾病的危险性高；④手术后康复时间长，手术费用高等问题。中国医学科学院心血管病研究所，北京阜外心血管病医院外科自1996年5月起，在国内率先开展了微创CABG的临床研究，成功地将微小创伤外科技术应用到冠状动脉旁路移植心肌血运重建手术中，至2003年9月，共完成各种类型微创CABG手术1593例，总的手术死亡率0．5％，并发症发生率6．2％，经文献检索其远期手术疗效及手术的安全性均达到了世界先进水平。     

"药物支架时代"冠状动脉旁路移植手术的角色和思考

自21世纪初开始,人们就为冠心病治疗不懈努力,从最早的颈交感神经节切除,甲状腺切除,到药物治疗、冠状动脉旁路移植术(CABG)、经皮冠状动脉腔内球囊扩张、支架植入、外科微创心肌血运重建,到如今经皮冠状动脉腔内植入药物缓释支架,尽管方式众多,但始终朝着     

中美首届微创外科高峰论坛会议通知

<正>由《中国微创外科杂志》和吉林省前卫医院暨吉林省微创外科研究所共同主办的"中美首届微创外科高峰论坛暨第六届长春·国际腹腔镜技术研讨会"将于2013年6月1日-6月2日在吉林省前卫医院综合楼内会议中心召开。大会邀请了美国腹腔镜内镜外科医师协会(SLS)主席Paul A Wetter教授,JSLS(美国腹腔镜内镜外科医师协会杂志)主     

颈椎病的微创治疗进展

"微创手术"或称"微创术式"缩写为MISS(MinimalIy Invasive Surocal Systeml是近十余年来国内外外科技术日益倾向于微创化,在脊柱外科由开放手术到微创手术(Openoperation-Micro traumatic operation),即将医源性创伤尽可能减少到最低限度,以期获得更加理想的疗效[1].     

在有和无现场冠状动脉旁路移植外科的治疗中心分别进行经皮冠状动脉介入治疗的结果

背景:是否应该在没有现场冠状动脉旁路移植(CABG)外科计划的机构开展经皮冠状动脉介入(PCI)一直存在争议。目的:比较在有和无CABG外科的美国医疗机构中进行PCI后患者的结果。设计、机构和患者:采用医疗保健医院(A部分)的资料,确定在免费医疗保健入选者中(n=625854)进行的PCI,这些入选者是1999年1月1日至2001年12月1日间急诊室收治的,年龄至少在65岁以上。根据是否具有CABG外科来确定有或无现场心脏外科的医院。入选患者的特征为接受首次/挽救性PCI,其定义为:在因急性心肌梗死(MI)入院的当天进行了急诊手术,以及因其他原因而进行…     

冠状动脉旁路自体血管移植物的临床应用及进展

大隐静脉为最早用于冠状动脉旁路移植术(cor_onary artery bypass grafting,CABG)的血管,始于1962年.近几年CABG血管移植物的发展主要趋向于多动脉复合旁路术(桥血管完全动脉化)以及微创CABG.常用的血管有大隐静脉(greater saphenous vein,SVG)、内乳动脉(internal mammary artery,IMA)、桡动脉(radial artery,RA)和胃网膜右动脉(right gastroepiploic arteria, RGEA).     

冠状动脉旁路移植术患者合并颈动脉狭窄的研究进展

冠状动脉旁路移植术(CABG)是目前外科治疗冠心病最常用和最有效的方法之一,而脑卒中是CABG后严重并发症之一,具有较高的致残率及致死率。颈动脉狭窄是CABG后脑卒中的独立危险因素,关于合并颈动脉狭窄的CABG患者的情况及其处理也引起了广泛关注,本文就其研究进展进行综述。     

微创直视冠状动脉搭桥术

微创直视冠状动脉搭桥术(minimally invasive direct coronary artery bypass grafting，MIDCABG)，是指直视下通过较小的外科切口不用体外循环的冠脉搭桥术(CABG)。其他的名称有：少创冠脉搭桥术(less invasive CABG)，经“港口”冠脉搭桥术(port-access CABG)以及胸腔镜辅助的冠脉搭桥术(video-access CABG)等。 理论基础 微创冠脉搭桥术的发展，很大程度上取决于理论与技术的进步。β受体阻滞剂以及钙离子通道阻滞剂，可以使心率降低至<60次／min，减少术中心脏对氧的需求，从而保护心肌。还可以减少心脏的活动幅度，便于手术吻合。对微创冠脉搭桥术而言，心肌保护主要靠心肌缺血性预调。在术中间断的阻断冠状动脉血流5min随后再开放，如此重复2～3次，此方法可提高心肌对缺血的耐受性[1]。它能提供足够长的冠状动脉阻断时间用于血管的搭桥吻合，而不造成心肌不可逆的损害。 技术上的难度在于微创手术的显露，血管固定以及吻合技术。微创冠脉搭桥术是通过一个较小的切口进行的，通常取第四肋间前外侧切口，所用的搭桥血管为隐匿在胸骨旁的胸廓内动脉，所以对冠脉以及胸廓内动脉的暴露是比较困难的。一种类似于肋骨撑开器的平台牵开器(platform retractor)[2]，可以较好的暴露胸廓内动脉以及冠脉的前降支、对角支、钝缘支、部分近端右冠状动脉和左主于。另外，利用胸腔镜取全长的胸廓内动脉，也积累了较多的经验[3]。除β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可以减少室壁运动以外，新的机械固定装置已经运用于临床，可以将局部心肌的运动减少至最小的程度，而且临床应用证实了它的安全和有效性[2,4]。微创冠脉搭桥术的吻合口并发症仍然未完全杜绝，这还需要我们对它的发生机制作更深入细致的研究。     

单纯小切口不等于微创手术

"微创"一直是外科学追求的境界.但什么才是微创外科?出现于上世纪末的"微创"概念,在新世纪将有什么新作为?10月13～16日,中国工程院在北京主办了2001年工程科技论坛--"微创外科新概念"学术研讨会,对该领域进行了高层次的研讨.     

腹部微创技术临床应用进展

微创外科(minimally invasive surgery,MIS)是微创观念指导下的外科,是"生物-社会-心理"新型医学模式的具体体现,核心目的在于以最小的组织器官创伤、最轻的全身炎症反应、最理想的瘢痕愈合,达到最佳治疗效果.腹腔镜、内镜、超声介人、放射介入等技术在腹部疾病中的实际应用,为腹部疾病的微创诊治和微创观念的实现提供了重要的技术支撑.本文简介腹部微创技术的临床应用现状及进展.     

隔日与每日服用阿伐他汀对降低胆固醇同样有效

一项多中心支架或外科治疗(SoS)试验报告结果显示,与支架治疗相比,冠状动脉旁路移植术(CABG)降低了冠状动脉疾病(CAD)患者血管重建的比率。     

80岁以上冠状动脉性心脏病患者行冠状动脉旁路移植术的临床处理

目的总结≥80岁高龄冠状动脉性心脏病(简称冠心病)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)中的治疗难点、围术期处理,以提高高龄冠心病患者的外科治疗效果。方法2001年4月—2006年12月62例≥80岁冠心病患者行CABG,男46例,女16例,年龄80~87岁,平均年龄为(82±2)岁。其中停跳CABG30例,不停跳CABG32例。结果全组行单纯CABG54例,CABG 二尖瓣和主动脉瓣置换(DVR)1例,CABG 二尖瓣置换(MVR)1例,CABG DVR 三尖瓣成形(TVP)1例,CABG 室壁瘤切除3例,CABG 激光心肌血运重建(TMLR)2例。共搭桥145支,胸廓内动脉桥41支,静脉桥104支。术后住院期间死亡6例,病死率为9.7%。术后心绞痛症状明显缓解。随访40例(71.4%),平均随访时间为(6.2±5.0)个月;6个月时,90.0%(36/40)的患者无心绞痛发作。结论≥80岁高龄冠心病患者行CABG是可行的,应重视围术期处理,及时处理并发症,不应因患者年龄大而放弃手术。     

全胸腔镜下肺良性肿物楔形切除术的学习曲线研究

微创手术是21世纪外科发展的主要趋势,以电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)为代表的胸部微创手术已经成为诊断和治疗胸部肿瘤的重要手段.全胸腔镜下肺良性肿物楔形切除术已逐渐取代传统开胸手术,成为治疗肺良性肿物的新型手术方式.目前在国内大医院已成熟开展,但在基层医院开展尚不理想.随着新技术的不断发展,微创外科理念的逐渐成熟,微创外科医生逐渐将"学习曲线"这一概念引用到微创手术中,用以描述和指导微创手术的开展[1].     

大肠癌微创手术的现状与展望

随着内镜技术、设备及器械的发展 ,使几乎所有的开放手术均能在内镜外科手术下顺利完成(1) 。内镜外科亦称微创外科 ,它突破了手术必须剖腹开胸的传统外科观念 ,以最小切口创伤完成原须大切口才能手术治疗的外科疾病 ,并且安全有效。自1 990年 Fowler等首次腹腔镜切除乙状结肠 (2 )以来 ,大肠癌的微创手术已在发展。但在微创手术的根治性切除及癌转移复发方面仍存在着争议 (3 )。现结合国内外已发表的文献 ,就大肠癌微创手术的适应证、安全性及应用价值作一综述。1　大肠癌微创手术的特点　　大肠癌微创手术分为结肠镜下大肠癌切除术 (4 )…