急性阴茎离断伤再植术的治疗与观察(附4例报告)

急性阴茎离断伤是阴茎的严重损伤，多由纠纷、自伤或意外事故引起。需急诊手术治疗，治疗过程包括阴茎的再植与成活、术后排尿及性功能的恢复等。本院2003年12月至2006年11月收治了4例阴茎离断伤患者，应用显微外科技术进行阴茎再植术，成功3例，失败1例。现报告如下。     

阴茎完全离断再植术1例报告并文献复习

<正>阴茎完全离断伤罕见[1-2],2010年4月贵港市人民医院泌尿外科应用显微外科技术治疗1例阴茎完全离断伤患者获得成功,对患者术后随访1年,疗效满意,现报告如下。1临床资料患者,男性,28岁。因"利器伤致阴茎完全离断     

阴茎完全离断再植二例报告并文献复习

目的 探讨阴茎完全离断再植的方法. 方法 回顾性分析2例阴茎完全离断再植患者资科并复习文献.例1,34岁.被入以利刃切断阴茎3.5h后入院.查体:阴茎断端距根部2.5 cm.端端吻合阴茎海绵体、尿道海绵体和尿道,显微外科技术吻合阴茎背动脉、背深静脉、背神经.例2,25岁.自行用菜刀将阴茎砍伤后15h入院.查体:距阴茎根部3 cm处阴茎完全离断,距阴茎根部2 cm处阴茎2/3部分离断.因阴茎被断为两处,不易分离吻合,仅吻合阴茎海绵体、尿道海绵体和尿道. 结果 例1术后阴茎充血、红润、恢复血供;术后阴茎皮肤坏死,出现尿道海绵体吻合口瘘.经清创减压,换药,修补尿瘘,阴茎埋入阴囊皮瓣;2个月后再次手术,将埋入的阴茎阴囊断蒂处理.伤口愈合良好,排尿正常.随访2年,阴茎外观良好,能自主勃起,无感觉异常.例2术后阴茎皮肤坏死严重,彩色多普勒超声检查阴茎未见血流,清创未见鲜活组织,伴有全身感染症状,切除移植物. 结论 阴茎离断伤早期及时治疗十分重要,静脉回流是阴茎离断再植成功的关键.阴茎背静脉、阴茎动脉和背神经显微外科手术吻合是阴茎再植的“标准”方法,阴囊双蒂皮瓣是阴茎再植术后并发症良好的修补材料.     

应用显微外科技术进行阴茎离断再植四例

目的 探讨阴茎离断伤应用显微外科技术进行再植的临床疗效. 方法 4例均行尿道、阴茎海绵体、背动脉、背神经吻合,其中2例行阴茎背浅动脉吻合,3例行阴茎背深静脉吻合,2例行阴茎背浅静脉吻合. 结果 3例阴茎离断再植术成功,1例失败.成功的3例术后6个月能勃起,术后1年左右阴茎勃起功能正常,并有满意的性生活,无严重尿道狭窄等并发症. 结论 应用显微外科技术进行阴茎离断再植手术,能提高再植的成功率及效果.     

阴茎及双侧睾丸完全离断显微再植术1例报告并文献复习

目的总结我院收治的1例阴茎及双侧睾丸完全离断患者的治疗经验并进行相关文献回顾,以期提高对该类患者的临床诊治水平。方法本例患者因自残导致阴茎及双侧睾丸完全离断,入院后立即完善术前准备后行阴茎及双侧睾丸显微再植手术。术后予以强力抗感染、镇痛、抗抑郁、改善微循环、高压氧等治疗。结果术后6月内随访观察,患者阴茎存活,可正常站立排尿,最大尿流率20mL/s。双侧睾丸存活但体积有较明显萎缩。患者经雄激素替代治疗后,阴茎有明显勃起功能存在。结论临床上阴茎、睾丸完全离断伤极为罕见,应力争迅速进行再植手术。术中应用显微外科技术进行精细的血管和神经吻合是手术成功的基础,术后强力抗感染、镇痛、抗抑郁、改善微循环、高压氧等综合治疗对于再植器官的成活和功能恢复极为关键。     

显微外科技术在成人阴茎离断伤自体再植术中的应用

目的:探讨显微外科技术在成人阴茎离断伤自体再植术中的应用及临床疗效。方法:回顾性分析我院自2001年1月～2011年10月临床共收治12例成人阴茎离断伤病例,采用显微外科技术缝合双侧阴茎背动脉、背深静脉及伴行神经行,连续缝合尿道海绵体及阴茎海绵体行阴茎再植手术,观察其临床疗效。结果:12例患者损伤时间1～11h,手术时间80～150min(平均125min),显微外科技术缝合时间50～110min(平均79min)。术后留置导尿管时间5～7天,住院时间7～12天。1例阴茎坏死于术后第8天切除外,余11例取得了阴茎外形、排尿及勃起功能等均较好的临床疗效。结论:显微外科技术应用于再植治疗阴茎离断伤,疗效满意,值得进一步推广。     

阴茎超远端完全离断再植1例并文献复习

目的探讨阴茎离断的治疗及预后。方法回顾性分析1例阴茎离断患者的诊治过程及预后,并结合相关文献讨论。结果通过显微外科阴茎再植,阴茎解剖形态和功能得到恢复,术后12个月随访暂无尿道狭窄、勃起功能障碍及其他并发症。结论显微外科阴茎再植术能有效减少一些并发症的发生,应该成为阴茎离断再植术的首选。     

阴茎离断伤显微外科再植术5例

目的 探讨阴茎离断伤显微外科技术再植的临床疗效.方法 回顾性分析我院2001年至2007年临床收治的5例阴茎部分或完全离断伤经显微外科技术再植的病例,并结合国内外文献复习进行综述.结果 5例阴茎离断伤的患者,经急诊显微外科阴茎背深静脉、阴茎背动脉、伴行神经、尿道海绵体及阴茎海绵体的吻合再植术,在阴茎外形、排尿及勃起功能等方面均取得了较好的临床疗效.结论 显微外科技术再植离断阴茎疗效满意,值得临床进一步推广.     

上肢高位撕脱离断伤的围手术期注意事项

目的探讨上肢高位撕脱离断伤的围手术期处理方法。方法回顾性分析2006年6月～2010年10月我院收治的5例上肢高位撕脱离断病例的手术处理情况及术后恢复情况。其中肩胛带离断伤3例,肱骨外科颈处撕脱离断2例。结果 1例肩胛带离断伤患者死亡;剩余4例中1例肩胛带离断伤患者行肩部残端修整,另1例肩胛带离断和2例肱骨外科颈处离断伤患者均行断肢再植术。术后平均随访18（10～27）个月,肢体不同程度获得功能恢复。结论上肢高位撕脱离断伤的病人应严格把握手术适应证,在保全生命的前提下采取再植手术,再植成功后的综合治疗使患肢功能得到更好的恢复。     

阴茎离断伤再植术后护理体会一例

阴茎离断伤在临床并不常见,但时有文献报道。由于部位的特殊性,阴茎外伤往往会给患者带来身体和心理的双重创伤,因而阴茎离断伤的临床治疗、护理有一定的特殊性,我科于2007年6月25日急诊收治了一例阴茎离断伤的患者,通过密切观察病情,合理治疗,积极的心理干预患者于2007年8月1日痊愈出院。现将护理体会报道如下。     

特殊组织器官完全离断的显微再植

目的 探讨总结与显微外科相关的特殊组织器官离断再植的方法与经验.方法 对5例耳廓离断、1例颏部组织离断、1例头皮撕脱离断、1例阴茎完全离断、1例足部长组织块离断、1例足部五趾完全离断的组织器官进行显微再植,手术分别吻合了耳后动脉下耳支、面动脉颏支、双侧枕动脉和颞动脉、阴茎背动脉、足底内侧动脉和足底弓动脉、趾动脉和趾（跖）背动脉.结果 1例再植断耳失活,1例再植头皮失活,1例足部长组织块离断再植后部分足跟软组织坏死,予以皮瓣修复,其余再植组织及器官均成活.术后随访3～28个月,再植器官外观、感觉恢复良好,功能基本恢复.结论 完全离断的特殊组织或器官一般均可找到知名血管予以吻合,预防血管危象是成活关键,再植后外观满意、功能恢复良好.     

手纵形离断再植治疗体会

目的 探讨手纵形离断伤的治疗方法及疗效.方法 2007年1月至2011年12月,共收治手部纵形离断伤12例,均急诊彻底清创,清除失活的皮下组织及异物,清理出多处离断的神经、肌腱、血管断端,一一进行有效的吻合缝合,克氏针通过指骨髓腔固定指间关节及骨折端,指间关节固定于伸直位,掌指关节可活动以利于术后功能锻炼.术中伤口引流,术后有效的抗感染、抗凝、抗痉挛、对症等治疗.结果 12例患手全部再植存活,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:良10例,可2例.结论 使用本方法治疗手的纵形离断伤再植存活率高、术后功能恢复良好、疗效显著.     

阴茎离断显微再植术式的问题探讨

目的 探讨阴茎离断显微再植术,只吻合尿道海绵体和阴茎海绵体再植与一并吻合阴茎动脉、静脉和神经再植的临床效果. 方法 2例阴茎离断病例,其中1例只吻合阴茎海绵体和尿道再植,另1例吻合动脉、静脉和神经. 结果 2例再植均成活.2例病例随诊6个月～2年.排尿、勃起、阴茎皮肤感觉均正常. 结论 对阴茎离断的病例,应用显微外科技术再植,术后疗效优于只吻合尿道、阴茎海绵体阴茎再植术.     

前臂及腕部离断伤再植13例分析

目的 探讨前臂及腕部离断伤再植成功及提高术后手功能恢复优良率的要素.方法 对13例前臂及腕部离断伤患者进行再植,予彻底清创、精确修复血管及神经;术后早期进行功能康训练.结果 13例患者再植手全部成活,经6个月～3年的随访,手功能均有不程度恢复.根据陈中伟上肢功能评定标准:Ⅰ级2例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例.结论 彻底的清创、精确的血管及神经修复、术后早期的功能康复训练是前臂及腕部离断伤再植的成功以及手功能良好恢复的重要因素.     

伴有严重复合创伤的上肢离断再植

目的 探讨伴有严重复合创伤的上肢离断再植的可能性.方法 纠正休克和恢复水电解质平衡后,行左上臂离断再植合并脾摘除术1例;前臂离断再植合并多发骨折固定,神经肌肉组织断裂修复4例;左前臂离断再植合并多发骨折固定,尿道断裂尿道会师术1例;右前臂离断再植合并多发骨折固定,大面积皮肤缺损修复1例.结果 休克得到纠正,合并伤获得有效控制及愈合,断肢离断再植均成活.随访半年以上的6例中,2例上臂离断再植后恢复伸屈肘功能,感觉恢复至肘下10 cm和14 cm,手内在肌萎缩.4例前臂离断再植后肢体恢复尺神经支配感觉区域,正中神经恢复保护性感觉,其中有2例手内在肌萎缩,手指活动屈伸活动范围28°～50°,能完成握持物体的一般性生活功能.结论 伴有严重复合创伤经有效的治疗后试行上肢离断再植术是可行的.     

阴茎离断再植术及术后并发症的防治

目的探讨提高阴茎离断再植术的成活率及减少术后并发症的防治方法。方法回顾分析4例阴茎离断再植术手术方法及术后处理措施的临床资料。结果 4例阴茎再植术均取得满意效果。1例出现远端阴茎皮肤坏死,行带蒂阴囊转移皮瓣植皮术。结论完善的院前急救措施及离断阴茎的保护、术中成功吻合阴茎背动脉静脉及神经、术后抗感染与防止血管痉挛是提高阴茎再植成活率和减少术后并发症的关键。     

腕部离断再植修复15例的临床分析

目的 探讨断腕再植的治疗方法. 方法 收集2005年1月至2010年8月收治的15例腕部离断患者,其中压轧伤5例,机器压伤5例,电锯伤3例,刀砍伤2例.完全离断7例,不完全离断8例.采用早期通血、保留骨长度、防治缺血再灌注损伤、显微外科技术修复神经损伤等方法对腕部离断进行再植手术. 结果 术后再植肢体存活良好,15例均获得随访,随访期平均为10.2个月(3～18个月),按照中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评价标准综合评分:优8例,良5例,可1例,差1例,优良率86.7％. 结论 显微外科技术修复神经损伤等方法能提高断腕再植成活率,更好的促进患肢术后功能恢复.     

指尖离断伤原位缝合术后即刻高压氧辅助治疗

目的 探讨指尖离断伤原位缝合术后即刻高压氧辅助治疗的疗效.方法 将2005年8月-2009年6月收治的25例（28指）指尖离断伤患者,根据离断平面不同分为Ⅲ型,采用原位缝合术,术后即刻辅助高压氧治疗.结果 28指中25指成活,成活率89.3%.术后平均随访21.2个月,手指外形与健侧相近,痛、温、触觉均存在.结论 该方法可提高指尖离断采用原位缝合的成活率及成活质量.     

阴茎修复和功能重建(附62例报道)

目的:探讨严重阴茎病变(畸形)的外科治疗方法。方法:62例患者年龄19～63岁(平均35岁),其中阴茎部分缺失4例,分别行阴茎缺损修复、阴茎延长术、尿道成形术;阴茎完全缺失3例,行阴茎再造术;阴茎严重弯曲22例,行"16点"弯曲矫正术;阴茎折断15例,1例保守治疗,14例分别修补阴茎海绵体、尿道海绵体,阴茎背深静脉结扎;假体植入术后并发症5例,包括假体从尿道穿出、水泵失灵、连接管断裂,勃起角度<60°和海绵体无法扩张,分别行假体取出、修补尿道裂口,更换新的假体,切除纤维化的瘢痕再次植入假体;阴茎完全离断4例,行阴茎再植术;撕脱伤3例,行皮瓣回植和游离植皮;阴茎Paget病6例,行病灶切除、游离植皮和阴茎埋入阴囊。结果:该组随访3个月至4年,平均9个月,4例阴茎部分缺失患者,2例术后阴茎外形满意,性功能恢复,较满意和不满意各1例。阴茎完全缺失3例术后外形满意,排尿好,1例不满意。22例阴茎严重弯曲均被矫正,1例复发。阴茎折断15例,失访1例,14例获得随访,性功能均恢复,术后并发症5例,分别为轻度弯曲、性交痛、皮下硬结、硬度差、性快感差,未作进一步处理。假体植入术后并发症5例,再次手术均成功,术后均能进行性生活,4例配偶满意,仅1例配偶不满意。阴茎完全离断4例,2例再植成功,2例坏死。撕脱伤3例植皮均获得成功。6例阴茎Paget病患者术后皮瓣均成活,随访2～4年,1例死于脑转移,5例无瘤存活至今。结论:该类病例需在泌尿男科手术的基础上,配合显微外科技术、皮瓣或皮肤移植技术等,设计个性化手术方案,能解决大多数患者的阴茎形态和勃起功能障碍,但部分患者仍不能达到理想的外形或功能,有待于寻求新的治疗方法。     

阴茎、阴囊及睾丸完全离断再植成功1例报告

我院于 2 0 0 3年 1月收治 1例阴茎、阴囊及睾丸完全离断伤 ,再植成功 ,报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　病人 ,男 ,2 8岁 ,未婚。既往有精神分裂病史 ,因发病在家将阴茎、阴囊及睾丸完全切断 ,家人将离断物置入塑料袋内 ,2h后来我院。查体 :T 36 .9℃、BP 90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa)、P 98min- 1、R 2 6min- 1。一般状态差 ,意识模糊 ,急性病容 ,睑结膜苍白 ,反应淡漠 ,抬入病室。下腹及会阴可见 2 0cm× 15cm的创面 ,阴毛上缘至阴囊下缘、两侧距阴囊 3cm。创缘较整齐 ,可见离断的阴茎海绵体及尿道海绵体和双侧精索断端 ,…