老年急性重症胆管炎手术时机和治疗方法的探讨

急性重症胆管炎（ACST）病情进展凶险，治疗不及时常可导致严重后果，如中毒性休克和死亡。老年ACST常并存基础疾病，临床症状不典型，进展快，休克发生早，并发症多，预后差，在诊断及治疗上都有其特点。现对本院1995年至2004年67例60岁以上ACST患的治疗过程报告如下。     

老年急性重症胆管炎手术时机和治疗方法的探讨

目的探讨老年急性重症胆管炎手术时机和治疗方法。方法回顾性分析67例60岁以上老年急性重症胆管炎患者的临床资料。结果52例患者手术治疗,其中39例在24h内施行急诊手术,治愈31例,治愈率79.5%;死亡8例,病死率20.5%;并发症8例次,发生率25.8%。24h后手术13例,治愈8例,治愈率61.5%;死亡5例,病死率38.5%;并发症6例次,发生率46.2%,其中休克纠正与否、病死率有显著性差异(P<0.01),分别为15.0%与42.9%。行内镜下乳头肌切开术(EST)和腹腔镜下胆囊切除术(LC)5例,无并发症和死亡。结论严格控制感染和预防并纠正休克,准确掌握手术时机和选择适当的治疗方法是减少并发症、降低病死率的关键。急症床旁直插法鼻胆管引流(ENBD)治疗老年重症胆管炎具有较强的实用性。     

老年重症胆管炎的手术时机探讨

目的：探讨老年人急性重症胆管炎（ACST）的手术时机。方法：回顾性分析我院1991－1999年相继入院的60例老年性ACST的手术指征，手术时机与病死率之间的关系。结果：24h以内手术的病死率为17.14% ,48h以上手术的病死率为58.33%，非手术治疗的病死率为61.54%。结论：24h以内手术与48h以上手术术后病死率差异有显著意义（P＜0.05)，凡诊断明确的地第年ACST。除有严重的心肺衰竭或出现 MOF，均应尽早手术。     

老年人急性重症胆管炎手术时机和死亡原因的探讨

急性重症胆管炎基本上与结石引起胆总管的嵌顿性梗阻互为因果 ,其病情进展凶险 ,治疗不及时常可导致中毒性休克甚至死亡等。老年人急性重症胆管炎的临床表现与病理改变不平行 ,并发症多 ,手术病死率高。手术时机的选择是处理老年人急性重症胆管炎的关键。我科 1992年 6月～ 2 0 0 2年 11月收治了81例 6 0岁以上符合老年人急性重症胆管炎诊断标准[1 ] 的患者 ,现报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :本组 81例 ,男 34例 ,女 4 7例 ,年龄 6 0～ 89岁 ,平均 6 8岁。初次发病 2 6例 ,再次或多次发病5 5例。 2 4年前有胆囊切除史 19例 ,有胆道探…     

老年急性重症胆管炎围手术期治疗

急性重症胆管炎（ACST），发病来势凶猛，病情发展快，手术危险性大，尤其是老年人体质虚弱，多伴有重要器官的功能减退，常难以承受手术的打击，易出现并发症，手术死亡率高。本文旨在分析讨论60岁以上高龄ACST患者围手术期的处理问题。1资料和方法1.1一般资料：自1988年1月～1997年8月我院共对60岁以上高龄ACST患者进行手术58例。ACST按照1983年中华外科学会在重庆召开的肝胆管结石讨论会确定的标准［"。患者年龄60～83岁，平均69．3岁，男28例，女30例。结石分布：胆总管结石28例，胆囊、胆总管结石20例，肝内外胆管结石10例。58…     

重症急性胰腺炎手术时机和手术方式的再探讨

目的 再次探讨重症急性胰腺炎（SAP）手术时机和手术方式。回顾性分析了39例SAP患者的手术时机、手术方式及病死率。结果 （1）随手术距发病时间延长，病死率逐渐降低，但无显著性差异（P〉0．05）。（2）随胰腺坏死感染程度增加、休克及MODS的再现手术病死率显著增加（P〈0．05）。（3）术式以胰腺坏死组织清除，胆囊、胃、空肠三造瘘，胰周多管引流为主。结论 SAP手术的时机是影响手术病死率的重要因素，采用综合治疗与延期手术为处理原则，取得满意疗效。术式选择应以简单有效，去除病因，清除病灶，充分引流为基本原则。     

重症急性胰腺炎手术时机和手术方式的再探讨

目的：再次探讨重症急性胰腺炎（SAP）手术时机和手术方式。回顾性分析了39例SAP患者的手术时机、手术方式及病死率。结果：①随手术距发病时间延长，病死率逐渐降低，但无显著性差异（P〉0．05）。②随胰腺坏死感染程度增加、休克及MODS的出现手术病死率显著增加（P〈0．05）。③术式以胰腺坏死组织清除，胆囊、胃、空肠三造瘘，胰周多管引流为主。结论：SAP手术的时机是影响手术病死率的重要因素，采用综合治疗与延期手术为处理原则，取得了满意疗效。术式选择应以简单有效，去除病因，清除病灶，充分引流为基本原则。     

急性重症胆管炎手术治疗

1987年5月～2000年5月共急诊于术治疗急性重症胆管炎(ACST)35例，分析如下：     

基层医院手术治疗老年急性重症胆管炎的体会

目的:探讨基层医院老年急性重症胆管炎(ACST)的手术时机,治疗方法和围手术期处理。方法:回顾性分析我院68例60岁以上ACST病人的临床资料。结果:入院后急诊手术32例,死亡7例(21.9%);入院后经支持治疗,纠正休克和酸碱失衡,抗感染治疗后再行手术36例,死亡6例(16.7%);并存内科疾病者44例(64.7%),术后发生并发症21例(38.2%)。结论:老年ACST患者并存内科疾病多,手术风险增加,术后并发症发生率较高,在基层医院治疗时,掌握好手术时机,根据病情选择治疗方法,加强围手术期处理,是降低病死亡率,提高疗效的重要措施。     

老年急性重症胆管炎48例手术治疗分析

目的 探讨老年急性重症胆管炎的手术时机和术式。方法 对48例老年急性重症胆管炎手术进行分析。结果 治愈41例，治愈率85％；死亡7例，死亡率15％。结论 老年人急性重症胆管炎观察24h，病情无明显好转时应尽早手术，伴有休克应尽快手术。手术方式应采用个体化方案。较彻底的手术危险性并不一定高。     

老年急性重症胆管炎三种手术方式的疗效比较

急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)又名急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC),是一种发病凶猛、变化极快、并发症多、处理棘手的常见外科危重症,往往临床表现不典型,加之老年患者全身重要器官功能衰退,代偿功能差,容易延误诊断和治疗,病死率高,至今本病仍是胆道良性疾病死亡的主要原因.因此,采取有效措施及时诊断和救治,降低其病死率,成为胆道外科亟需解决的问题.笔者对2003年3月至2011年8月浙江中医药大学附属第一医院收治的60岁以上的120例ACST患者的临床资料从手术时机、手术方式、病死率、残石率等方面进行分析,探讨老年ACST的治疗,现报道如下.     

急性重症胆管炎手术治疗体会

急性重症胆管炎是外科急腹症中的常见病,起病急剧,变化快,并发症多,死亡率高。现将我院1983年1月至1985年5月收治的84例治疗体会报告如下。 临床资料 一、诊断标准 按1983年重庆会议肝胆专题纪要规定。     

重症急性胰腺炎的腹腔镜治疗:手术时机及手术方式探讨

目的探讨腹腔镜治疗重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)的手术时机、方法及疗效。方法腹腔镜下分离胃结肠韧带,进入网膜腔暴露胰腺,清除渗出液、浓液,通畅脓腔分隔,但不必进行彻底的胰腺坏死组织清创。网膜囊及盆腔置入灌洗管和多根引流管,术后用大量生理盐水持续灌洗引流至引出的灌洗液澄清,并急性肾功能衰竭病人同时盆腔内置入腹膜透析管行腹膜透析。选择腹腔镜手术时间为发病后18h￣26d不等。结果治愈17例,1例死于多器官功能衰竭,住院时间28￣86d,平均46d。结论采用腹腔镜治疗重症急性胰腺炎对机体的创伤打击小、干扰少,冲洗引流可靠,可有效地改善重症急性胰腺炎的预后,是现行一种安全有效的治疗方法。其手术时机、适应证的选择与传统开腹手术有所不同。     

老年急性重症胆管炎的治疗对策

目的:探讨老年急性重症胆管炎的临床特点、治疗对策及预后。方法:对135例老年重症胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点、治疗方式和预后情况。结果:外科手术共71例,死亡6例(8.5%),其中急诊手术36例,死亡3例(8.3%),经>24 h保守治疗后择期手术35例,死亡3例(8.6%);十二指肠镜治疗39例,死亡1例(2.6%);保守治疗25例,死亡8例(32%)。病死率11.1%,死亡原因:败血症、中毒性休克8例,消化道出血3例,多器官功能衰竭4例。结论:早期解除梗阻,充分引流胆道是治疗老年急性重症胆管炎的关键;贻误手术时机、高龄及严重并发症是死亡主要原因;急诊内镜治疗急性重症胆管炎操作简便,安全有效,尤其适合老年患者。     

老年急性胆管炎手术治疗体会

老年急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）是临床上严重的胆道感染性疾病，多发生于胆道结石、蛔虫、少数为胆管癌或良性胆道狭窄。本病发病急、易发生中毒性休克及多脏器功能衰竭（MOF）、死亡率高，据报道死亡率可高达50％。我院自1986年1月～1995年12月共收治30例，现就手术治疗体会报告如下。1资料和方法1．1一般资料：男11例，女19例，年龄60～85岁，平均67岁。1，2临床表现：既往有胆道感染史18例，右上腹疼痛26例，黄疽24例，Murphy氏征阳性24例，胆汁性腹膜炎6例。中毒性休克10例。体温大于39℃11例，体温37℃以下6例。血白细胞计数…     

老年重症胆管炎治疗

目的 老年重症胆管炎发病率有上升的趋势，总结诊断和治疗的方法。方法 通过对56例老年重症胆管炎按不同方法治疗，其中8例行保守治疗，手术治疗42例。结果 保守治疗8例，死亡5例，死亡率62.5％，手术治疗48例死亡7例，死亡率为14．5％。结论 对老年重病胆管炎正确的围手术期处理和把握手术时机是降低病死率，提高疗效的关键。