70岁以上患者冠状动脉旁路移植术

随着心脏外科技术的发展，许多高龄患也成为冠状动脉旁路移植术的受益，当患年龄大于70岁时，其手术并发症及病死率则显增加。我们将28例70岁以上患行冠状动脉旁路移植术的情况，总结如下。     

80岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植术临床疗效分析

目的观察80岁以上患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床效果。方法选择2001年10月至2013年10月,在北京军区总医院心血管外科行CABG手术年龄80岁的高龄冠心病患者60例,其中男性53例,女性7例,平均年龄(82.65±2.27)岁。急诊手术5例。体外循环下搭桥(on-pump)6例,非体外循环下搭桥(off-pump)54例。记录患者冠状动脉搭桥数量,围手术期呼吸机辅助呼吸时间、住院时间、重要脏器并发症发生率以及近期心肌缺血事件发生率。结果纳入患者平均搭桥(3.13±0.24)支,术后呼吸机辅助呼吸(10.11±4.37)h,平均住院时间(11.36±4.51)d。围手术期死亡率为5%。并发症发生率依次为胸腔积液(48.3%)、低氧及高碳酸血症(30.0%)、心房颤动(26.7%)、肾功能不全(23.3%)、低心排综合征(5.0%)等。患者出院后随访3个月,均无心肌缺血事件发生。结论做好充分的术前准备、评估及围手术期管理,80岁以上高龄患者的CABG手术依然可以取得良好效果。     

70岁以上脑卒中患者冠状动脉旁路移植术后转归分析

目的:研究70岁以上脑卒中患者冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后恢复情况。方法:2006年1月至2009年7月,在我院完成OPCABG手术并且术前具有脑卒中史患者共437例。采集患者术前与术后资料,根据年龄将患者分成2组:≥70岁为高龄组,137例;<70岁为对照组,300例,对2组进行对照分析。结果:高龄组术前肌酐≥103 umol/L发生率明显高于对照组(P<0.05),而高龄组在糖尿病、吸烟、饮酒及体质量指数等方面明显低于对照组(P<0.05)。2组在住院时间、术后脑卒中发生率及病死率方面差异无统计学意义;而高龄组在呼吸机辅助时间≥24 h、ICU时间≥24 h、术后肌酐≥103 umol/L及术后心房颤动(房颤)发生率方面明显高于对照组(P<0.05);高龄组旁路移植数目明显低于对照组(P<0.05)。结论:70岁以上脑卒中患者冠状动脉旁路移植术后呼吸机辅助时间及ICU时间较对照组长,术后肾功能不全及房颤发生率较高。     

连续35例80岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植手术无死亡的临床经验

<正>近年来,外科手术技术日臻完善,围手术期处理水平增高,高龄已经不再是冠状动脉旁路移植(CABG)手术的禁忌。但是,高龄患者多数伴有糖尿病,高血压,脑血管病,慢性肺、肾功能不全等疾患,因此,围手术期出现出血,感染,低心排综合征,     

80岁以上冠状动脉旁路移植术的临床观察

目的:总结80岁以上超高龄患者冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床特点和结果。方法:对阜外心血管病医院2003年8月至2013年7月期间,112例行CABG的80岁以上患者的临床资料进行回顾性分析。记录术前一般情况、冠状动脉病变、合并疾病、治疗情况、术中手术方式、术后恢复情况以及并发症和病死率。结果:术前3支病变或合并左主干病变的患者占72%,66%的患者合并高血压,52%高血脂,22%心律失常,31%糖尿病,19%呼吸功能不全,58%不稳定心绞痛,9.8%急性心肌梗死,23%陈旧性心肌梗死,22%脑卒中史。70例患者常温下行CABG术,42例体外循环下行CABG术,其中3例为CABG+室壁瘤切除术。平均旁路移植数量为(2.7±0.6)支。全组死亡3例,围术期心肌梗死2例,延迟苏醒5例,肺部感染8例,机械通气时间延长13例,新发生脑卒中2例,肾替代治疗4例,出血需二次手术6例。结论:80岁以上的超高龄冠心病患者,体外循环和非体外循环CABG均可提供安全有效的治疗效果,对于术前冠状动脉病变程度较重,术中需要再血管化搭桥数量较多、合并室壁瘤切除或其他心脏直视手术的患者,采用体外循环下手术。对于冠状动脉病变适合不停跳条件下就可以充分再血管化的患者,采用非体外循环CABG是适宜的手术方式。     

80岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植术危险因素与手术效果的对比研究

目的:对比研究80岁以上高龄患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的术前、术中危险因素及术后主要并发症。方法:回顾性分析2004-01-01至2009-07-31我院心脏外科行CABG或CABG合并手术的≥80岁高龄患者资料50例(≥80岁组),同时随机抽取同期行CABG或CABG合并手术的60~79岁一般老年患者临床资料50例(60~79岁组)。对两组术前、术中潜在危险因素及术后主要并发症进行对比研究。结果:≥80岁组手术时平均年龄(81.52±1.93)岁,女性18%(9/50);60~79岁组手术时平均年龄(66.80±4.41)岁,女性24%(12/50)。统计分析结果:≥80岁组较60~79岁组外周血管疾病、心律失常、主动脉瓣反流的发生、术前最后一次肌酐值、术前最后一次血糖值、术前使用正性肌力药物的发生均较高(P均0.05或0.01),差异均有统计学意义;左心室射血分数(LVEF)、术前最后一次血红蛋白值、吸烟的发生、体重指数、使用乳内动脉的发生均较低(P均0.05或0.01),差异均有统计学意义。≥80岁组较60~79岁组重症监护时间延长(术后重症监护时间≥5 d)、术后呼吸衰竭、二次开胸止血等3个术后主要并发症的发生较高(P均0.05或0.01),差异均有统计学意义。结论:比较一般老年人,80岁以上的高龄CABG患者具有更多的潜在危险因素,术后主要并发症发生率较高,重症监护治疗时间也有所延长。     

75岁以上冠心病患者冠状动脉旁路移植疗效分析

目的 探讨高龄患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的安全性及围术期管理。方法 选择2015年1月至2020年10月于山东济宁医学院附属医院接受CABG手术的年龄≥75岁患者112例,其中男性83例,女性29例,年龄75～89（77.2±1.9）岁,根据不同的手术方法,分为对照组（体外循环）和观察组（非体外循环）,对两组患者的术前、围术期并发症及病死率情况进行回顾性分析。结果 两组术前情况、手术时间、桥血管数、病死率对比无显著差异（P>0.05);观察组引流量、围术期输血量低,呼吸机辅助时间、住ICU时间短,并发症少,与对照组差异显著(P<0.05)。结论 高龄患者行CABG安全有效,非体外循环CABG输血量少,并发症发生率低,更利于患者恢复。     

80岁以上老年患者非体外循环冠状动脉旁路移植术22例分析

人口老龄化是全球不可逆转的趋势,随着人口老龄化的加剧,更多的老年患者在将来可能需要心脏外科手术。有必要总结老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graftingCABG)的治疗经验。我科自2008年9月至2012年12月共有22例≥80岁老年冠心病患者,行不停跳非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB),手术效果良好现总结如下。1临床资料1.1一般资料患者22例,其中男18例,女4例,年龄80~87岁,平均(81.5     

非体外循环冠状动脉旁路移植术185例临床报告

目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术（off pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）185例临床经验。方法 185例病人接受OPCAB，采用左乳内动脉旁路者160例，且均与前降支吻合，其余旁路采用大隐静脉，术中采用超声血流检测仪测量旁路血管旁路的血流量、旁路血流的灌注指数（perfusion index，PI）及其波形，判断旁路通畅情况。结果 本组死亡1例，其余病人恢复顺利，心绞痛症状消失，心功能（纽约心脏协会分级）恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论 OPCAB是一种合理、安全的术式，临床效果满意。     

60岁以上老年人冠状动脉旁路移植术19例报告

1994年5月至1996年9月间，澳门镜湖医院心外科为60岁以上的冠心病患者施行了冠状动脉旁路移植术共19例.其中男性18例，女性1例。年龄60至83岁，平均70．8岁。术前心功能Ⅳ级者1例，Ⅲ级者4例，Ⅱ级者14例。本组病人手术搭桥62条，其中应用内乳动脉7条。术中同时施行主动脉瓣──机械瓣替换2例，同时施行二尖瓣整形术1例。无手术死亡。本文就（1）高龄老人搭桥手术与复苏;（2）逆行灌注心肌保护；（3）内乳动脉的应用；（4）主动脉内球囊反搏在围术期的应用等问题进行了讨论。     

大隐静脉和上臂头静脉移植对70岁以上病人心肌血管重建作用的比较

目的　冠状动脉旁路移植术是治疗缺血性心脏病一种常规方法 ,但是由于所采用的移植血管不同 ,导致治疗的效果也不尽相同。目前治疗常用的血管为大隐静脉 +乳内动脉为标准手术术式。然而诸多原因限制 ,有时大隐静脉不适合作为移植材料。本研究对大隐静脉与上臂头静脉作为移植材料进行比较。方法　接受乳内动脉和大隐静脉旁路移植术组 35例 ,平均年龄 77岁 ,接受乳内动脉 +上臂头静脉旁路移植术组 15例 ,平均年龄 75岁 ,二组之间 ,体重 ,心肌梗死病史 ,心功能 ,平均每例冠状动脉病变以及平均移植血管数没有明显差别。结果　乳内动脉和大隐静脉旁路移植术组和乳内动脉 +上臂头静脉旁路移植术组之间 ,乳内动脉的五年累计通畅率分别为 96 %和94 % ,二组之间没有显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,大隐静脉的通畅率为 70 % ,上臂头静脉为 4 8% ,二组之间差异性不明显 (P>0 .0 5 )。结论　通过两组间的 5年累计通畅率的比较 ,我们认为在高龄病人上臂头静脉作为移植血管效果差 ,术后通畅率低 ,但可以作为移植血管的最后选择。     

急诊冠状动脉旁路移植手术22例经验总结

目的:总结我院急诊冠状动脉旁路移植术(E-CABG)病例的治疗经验。方法:回顾性分析2004年11月至2007年1月在我院进行的22例E-CABG术病例,3例仅有前降支病变的患者采用off-pump CABG术,其余19例采用on-pump CABG术,心肌保护方式采用顺灌结合经冠状静脉逆灌心肌保护方式,统计围手术期临床资料,并与同期择期手术组对照。结果:急诊手术组1例急性透壁性心肌梗死合并室间隔穿孔患者术后2d死于顽固性低心排出量综合征,严重并发症6例,择期手术组仅有2例严重并发症。结论:急诊冠状动脉搭桥术可以有效提高危重冠心病患者的生存率。     

冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜手术的临床研究(附57例报告)

目的:介绍同期施行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术的体会。方法:2000年12月至2006年3月,57例冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术,患者年龄43~81岁,平均60·5岁,术前心功能(NYHA)Ⅱ级19例,Ⅲ级31例,Ⅳ级7例;二尖瓣病变29例,主动脉病变13例,联合瓣膜病变15例,瓣膜病病因中,风湿性31例,退行性13例,缺血性9例,二瓣化畸形4例。共搭桥103支,平均1·8支,根据患者的年龄及病变血管情况选用乳内动脉、桡动脉及大隐静脉做血管桥。行二尖瓣成形17例,二尖瓣置换12例;主动脉瓣成形10例,主动脉瓣置换12例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术6例,同时行三尖瓣成形13例。术中放置经食管超声监测检测瓣膜成形效果。结果:术后早期死亡3例;术后并发症为出血、低心排出量综合征、肾功能不全、肺部感染和小面积脑梗塞。术后6个月复查心脏彩超,瓣膜成形效果满意;术后随访平均13·5个月,无明显心绞痛复发,心功能改善。结论:风湿性瓣膜病患者,有冠心病高危因素的患者,术前应常规行冠状动脉造影检查。缺血性二尖瓣关闭不全患者行瓣膜成形,手术效果满意。综合使用多种成形技术行主动脉瓣成形,取得较好的近中期效果。术中经食管超声检测并结合注水试验对于了解成形术的效果有重要意义。充分的术前准备,恰当地使用主动脉内球囊反搏(IABP)及床旁血滤可提高手术成功率。     

70岁以上的高龄冠心病患者外科治疗经验

年龄〉70岁的高龄冠心病患者,常常合并高血压、Ⅱ型糖尿病、全身动脉硬化等,被列为冠心病外科手术治疗和麻醉的高危因素之一。随着人口的老年化趋势,越来越多高龄不稳定型心绞痛患者需要外科手术治疗。我院在2006年4月至2009年4月连续完成74例年龄〉70岁患者的冠心病手术治疗,现将临床经验报道如下。     

左心功能低下患者体外循环心脏不停跳与非体外循环冠脉搭桥的对比研究

目的总结严重左心功能低下冠心病患者行体外循环心脏不停跳搭桥（ONBEATCABG）的临床经验。方法2005年10月至2011年12月我院对47例严重左心功能低下的冠心病患者施行冠状动脉旁路移植术（CABG）。早期行非体外循环搭桥（OPCAB）24例,其中因血流动力学不能维持,紧急转流行ONBEATCABG10例（其中湿备4例）;后期23例手术起始就常规行ONBEATCABG术。比较OPCAB（未转流）及常规ONBEATCABG患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）的变化,并分析总结OPCAB及ONBEATCABG在严重左心功能低下患者中的应用情况。结果23例行常规ONBEAT下心脏搭桥（3．28±0．62）支,体外循环（ECC）时间（92．34±28．62）min,无严重并发症发生,术后心绞痛症状消失,心功能明显改善。OPCAB紧急转流10例,搭桥（2．07±0．81）支,ECC时间（150．53±64．31）min,术中放置主动脉内球囊反搏（IABP）2例,术后死亡2例,均死于心功能衰竭。结论严重左心功能低下冠心病患者,相对于OPCAB,ONBEATCABG对心肌的损伤略重,但合理采用ONBEATCABG也是一种安全可靠的手术方法。     

术中即时桥血管流量测定在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用研究

目的:探讨术中即时血流测定(transit time flow measurement,TTFM)在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用价值。方法:2009年12月至2010年12月,对在北京安贞医院心外科行不停跳冠状动脉旁路移植术的427例患者,共计1 123支桥血管行术中即时血流测定,根据测定结果,定义满足以下3点标准中的2点者为桥血管失功能:1.搏动指数(PI)>5,2.左侧冠状动脉平均流量(mean graft flow,MGF)<10mL/min,右侧冠状动脉桥血管MGF<15mL/min,3.舒张期血流比例(diastolic flow,DF):左侧冠状动脉桥血管<50%,右侧冠状动脉桥血管<40%。对失功能的桥血管进行修正后再次测定血流量。结果:41例患者(41/427,9.6%)的47支桥血管(47/1 123,4.2%)诊断为失功能桥血管,修正的桥血管中13支为前降支桥血管,7支为对角支桥血管,15支为回旋支桥血管,11支为右侧冠状动脉桥血管。45支桥血管修正后流量满意,成功率为95.7%;2支桥血管修正后无明显改善。但术后6个月冠状动脉CTA检查示桥血管均通畅。结论:术中TTFM能便捷、有效地检测出由于吻合口狭窄导致的桥血管失功能,提高手术疗效,减少围术期不良心脏事件发生率。但对于冠状动脉远端血管床阻力较高的患者,其应用价值有待进一步观察。     

75岁及以上老人两种冠脉搭桥方法效果比较

目的：比较75岁及以上老年人体外循环和非体外循环下冠脉搭桥的术后的相关数据,明确两种手术对病人手术后早、中期的影响 （2年内）,为临床选择提供经验。方法：比较我院2010年10月到2013年5月期间接受冠脉搭桥手术的75岁及以上患者围术期及术后随访数据,分外体外循环组42例,非体外循环组68例,比较两组数据有无显著性差别。结果：两组病例术前左心室射血分数和左心室舒张末期直径无明显差别;手术操作时间、远端吻合口数、术后住院时间无明显差别,术后两组呼吸机辅助呼吸时间、ICU居住时间、术后住院费用、以及输血量有显著差别;术后3个月复查心脏彩超显示左心室射血分数和左心室舒张末期直径也无明显差别。两组患者术后1年、2年内心功能分级、全因死亡率、心血管事件再次入院比率无显著差别。结论：通过术后早、中期（2年）的临床资料比较,两种冠脉搭桥方法均对75岁以上老年人均安全、有效     

非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥418例临床分析

目的总结418例非体外循环下冠脉搭桥术的临床经验。方法在非体外循环下行冠脉搭桥术418例,其中经正中切口414例,左外侧小切口4例。患者搭桥数目1￣5(3.1±0.9)根,应用左侧乳内动脉274根,桡动脉21根。结果术后气管插管时间为2￣6h,平均胸腔引流量为(365.0±23.0)ml,输库血146例(34.9%),二次开胸12例(2.9%),早期心肌梗死4例(0.9%),心绞痛6例(1.4%),心功能不全8例(1.9%),心律失常30例(7.2%),早期死亡4例(0.9%)。结论非体外循环下冠脉搭桥术创伤小,并发症少。