碎裂QRS波对心脏同步化治疗预后的预测价值

  目的  研究CRT植入前后碎裂QRS（fragmented QRS，fQRS）特征与CRT应答之间的关系。  方法  纳入2016年1月至2018年12月昆明医科大学第一附属医院心脏内科接受CRT植入的心力衰竭患者，分别采集患者CRT植入前和植入后6个月的12导联心电图及超声心动图图像并分析其与CRT应答的关系。  结果  研究纳入108例患者（其中男性78例，占总人数的72.2%），平均年龄（56.5±11.9）岁。共有75例患者（69.4%）对CRT有应答，左室射血分数显著增加[从（30.71±1.92）～（50.61±2.57），P < 0.001]，左室舒张末容积显著（LVESV）降低[从（195.26±78.79）～（156.55±84.44），P < 0.001]。CRT植入后，有应答患者心电图中有fQRS导联的数量未改变[CRT植入前后分别为（6.25±2.68） vs （6.03±2.54），P = 0.571]，无应答者心电图中fQRS导联数量显著增加[CRT植入前后分别为（6.18±2.20） vs （7.36±2.61），P = 0.013]。多因素Logistic分析显示，QRS时限的降低和CRT植入后fQRS导联数量的减少是CRT应答的独立预测因子。  结论  CRT植入后含fQRS导联的数量增加是CRT无应答的独立预测因子，除QRS宽度及形态以外的心电图特征有助于评估在心力衰竭患者是否适合接受CRT植入。     

心脏再同步化治疗窄QRS波群慢性心力衰竭患者的疗效观察

目的:观察心脏再同步化治疗(CRT)对窄QRS波群慢性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效。方法:对7例窄QRS波群的CHF患者行CRT治疗,观察患者的NYHA心功能分级、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVIDd)、6 min步行试验(6 MWD)、左心室收缩期达峰时间的标准差(Ts-SD)和左室间隔和侧壁基底段收缩期达峰时间差(Ts)的变化情况。结果:CRT术程顺利,术后6月,患者临床症状明显改善,NYHA心功能分级[(3.6±0.5)vs.(2.7±0.6)]、LVEF[(0.26±0.04)vs(0.32±0.08)]和6 MWD[(203±9.3)m vs.(343±11.3)m]明显改善(P<0.05);LVIDd[(73.9±5.4)mm vs(68.1±3.2)mm]、Ts-SD[(47.3±6.5)ms vs(34.2±7.8)ms]和Ts[(92.1±27.2)ms vs(64.4±8.5)ms]较术前均显著缩小(P<0.05)。结论:对于经组织多普勒超声检查明确存在心室机械收缩不同步的窄QRS波群CHF患者,CRT治疗可一定程度改善其心功能及临床症状,其长期疗效和安全性评价有待大规模临床试验进一步评价。     

心电图检测中碎裂QRS波对临床冠心病诊断的临床价值分析

目的：探讨心电图检测中碎裂QRS波对冠心病诊断的临床价值。方法选取经冠状动脉造影确诊的冠心病患者60例作为冠心病组,另选取同一时间接受检查镜冠状动脉造影明确为阴性患者60例为对照组,对2组患者心电图检测中碎裂QRS波发生率和发生部位进行比较。结果冠心病组碎裂QRS波检出率为66.7%,对照组为35.0%,差异有统计学意义（P<0.05）,且心脏下壁是碎裂QRS波易发生的位置,与前壁和侧壁比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论心电图检测中碎裂QRS波对冠心病诊断具有较高的检出率,可作为心电图诊断冠心病的一个新的标志,从而提高冠心病心电图诊断的准确率,减少漏诊。     

碎裂QRS波群变化对心肌梗死诊治价值的研究进展

碎裂QRS波(f QRS波)是近年来提出的一项心电学指标,具有简单、用途广泛等特点。f QRS波常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,尤其是急性心肌梗死(AMI)患者。f QRS波出现和消失及动态变化对AMI的诊断、心肌灌注情况判断、直接介入治疗效果的判断、冠状动脉病变程度的预测、风险评估和预后判断等都有一定价值。     

碎裂QRS波在肺栓塞诊断中价值

目的研究碎裂QRS（fragmented QRS,fQRS）波在肺栓塞诊断中的临床价值。方法 120名肺栓塞患者作为实验组,120名健康人作为对照组,均在进行静息状态下12导联心电图检查,分析实验组和对照组fQRS波的发生情况。结果实验组fQRS波发生率高于对照组,差异具有统计学意义（χ2=53.01,P〈0.05）。fQRS波在高危组、中危组和低危组发生率分别为49.35%、31.17%、19.48%,非fQRS波在高危组、中危组和低危组发生率分别为13.95%、34.88%和51.16%,差异具有统计学意义（χ2=14.52,P〈0.05）。结论 fQRS波在肺栓塞患者中出现频率明显升高,并且在危险度分层较高的患者中出现的频率更高,表明fQRS波在肺栓塞的诊断和病情判断中具有一定的临床价值。     

碎裂QRS波对心肌梗死的诊断价值

传统观点认为体表心电图上的病理性Q波是透壁心肌梗死和瘢痕组织形成的标志,而且与预后密切相关。和非Q波心肌梗死相比,Q波心肌梗死可以显著增加患者的近期和远期死亡率。但近年来随着溶栓剂、PCI术、冠状动脉旁路移植术的广泛应用,部分透壁心肌梗死的患者并不出现病理性Q波。     

非ST段抬高型心肌梗死的病理性Q波与碎裂QRS波的诊断预测价值对比分析

目的：探究非ST段抬高型心肌梗死的病理性Q波与碎裂QRS波的诊断预测价值。方法研究对象为整群选取2013年7月—2015年9月之间该院收治的74例非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者,根据入院3 d内的12导联心电图检查结果将其分为碎裂QRS波32例,病理性Q波12例,以及单纯ST段改变者30例,对NSTEMI患者的碎裂QRS波和病理性Q波的发生率、敏感性、特异性进行统计对比。结果该组患者中碎裂QRS波发生率为43.2%,显著高于病理性Q波的16.2%,差异具有统计学意义(P﹤0.05);碎裂QRS波的敏感性及特异性分别为43.2%和94.2%,与病理性Q波的16.2%和89.5%相比,碎裂QRS波的敏感性更高(P﹤0.05),但两者的特异性对比差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论在非ST段抬高型心肌梗死患者的诊断中,碎裂QRS波可作为心电图诊断的一个新指标,能够提高急性心肌梗死患者的诊断率,值得在临床上推广和应用。     

碎裂QRS波的研究进展

心电图碎裂QRS波(fQRS)是心肌细胞受损的标志性心电指标,表明了心肌细胞去极化程度不均一的电生理变化,其与心肌的纤维化、坏死相关,它对冠心病的诊断治疗都具有临床意义,预示着心脏病患者的预后及心律失常事件的发生,同时也能早期预测其他疾病引起的心肌细胞损伤,文章就fQRS波的病理生理意义及其在冠心病患者中临床意义,以及在国内外心血管领域研究现状做一综述。     

超声心动图联合心电图QRS碎裂波诊断心肌梗死的价值

目的：观察超声心动图联合心电图QRS碎裂波在心肌梗塞诊断和预后评估中的应用价值。方法选择我院2014年1~12月确诊的心肌梗塞患者97例,根据心肌梗塞类型分为两组,其中急性心肌梗塞(AMI)61例,设为AMI组;陈旧性心肌梗塞(OMI)36例,设为OMI组,以冠状动脉造影术诊断结果为“金标准”,对超声心动图及联合心电图QRS碎裂波检查、分类、危险分层及预后评价情况进行分析,观察其在不同阶段、不同类型心肌梗死患者中的敏感性和预后评估价值。结果超声心动图对AMI和OMI的诊断准确率分别为78.69%和44.44%,AMI组的准确率明显高于OMI组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。根据检查结果将患者分为三组,高危组患者多支血管病变者占94.12%,52.94%的患者完全闭塞,构成比明显高于中危组和低危组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。高危组Ⅲ级、ⅣA级、ⅣB级患者的构成比分别为20.59%、47.06%、32.35%,ⅣA级、ⅣB级患者的比例明显高于中危组和低危组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声心动图对心肌梗塞具有较高的诊断价值,两项指标联合检测对梗塞程度的确定、预后的评估具有一定的意义。     

碎裂QRS波对急性心肌梗死诊断价值的分析

目的 探讨心电图碎裂QRS波（fQRS）对急性心肌梗死（AMI）的诊断价值.方法 回顾性分析380例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者,对比观察fQRS与病理性Q波在AMI的发生率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值.结果 在AMI的诊断中,fQRS的敏感性略低于病理性Q波,而其特异性及阳性预测值均比病理性Q波高.结论 在有AMI诊断的其他证据时,fQRS可作为AMI诊断的心电图的一个新指标,且可考虑为非透壁性心肌梗死.     

Presence of notched QRS on paced electrocardiographs as a predictor of poor response to cardiac resynchronization therapy

Background Cardiac resynchronization therapy （CRT） on patients with advanced and refractory heart failure has made remarkable progress.Clinically,notched QRS （nQRS） is commonly seen on electrocardiographs （ECGs） with bundle branch block morphology and on paced ECGs after implantation of a CRT device,which may reflect the heterogeneity of ventricular myocardial depolarization and electrical activity.The aim of this study was to determine whether patients with more nQRS myocardial segments on paced ECGs had a worse response to CRT than patients with fewer nQRS myocardial segments.Methods We prospectively enrolled 56 patients of CRT with chronic heart failure from People＇s Hospital affiliated to Peking University from January 2007 to October 2013.Based on nQRS segments on ECGs before CRT,we allocated them to two groups：fewer nQRS （〈2） myocardial segments （lateral,inferior,anterior segments） group （F-nQRS,G1,n=23） and more nQRS （≥2） myocardial segments group （M-nQRS,G2,n=33）.Then according to nQRS segments on ECGs after CRT,we divided them into two groups similarly：fewer nQRS （〈2） myocardial segments group （G3,n=24） and more nQRS （≥2） myocardial segments group （G4,n=32）.This study was approved by the ethics committee of People＇s Hospital.Results At 6 months in the baseline-ECG group,there was a greater absolute increase in left ventricular ejection fraction （LVEF） in G2 than in G1 （（11.5±8.9）% vs.（5.5±10.4）%,P=0.023）,with the incidence of nonresponse lower in G2than in G1 （9.1% vs.39.1%,P=0.018）.In the paced-ECG group,the absolute increase in LVEF was less in G4 than in G3 （（6.4±8.8）% vs.（12.5±10.4）%,P=0.024） and the incidence of nonresponse was higher in G4 than in G3 （31.3% vs.8.3%,P=0.039）.Multivariate analysis showed that fewer nQRS （〈2） myocardial segments on paced ECGs （odds ratio 13.920） was a predictor of positive response to CRT.Conclusion nQRS ≥2 myocardial segments （lateral,inferior,anterio     

慢性心衰心脏再同步化治疗：疗效优化策略

心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)已成为慢性心衰非药物治疗的重要手段,临床应用显示仍有30%左右的患者无反应。本文综述了影响CRT疗效的主要因素,并进一步阐述了优化CRT疗效的策略,包括优化适应证、优化左室导线植入部位、术后CRT参数的程控优化、药物优化以及采用新的起搏模式。     

心脏再同步化治疗心力衰竭的Meta分析

目的:评价心脏再同步化治疗(伴或不伴除颤功能)在降低心力衰竭患者的死亡率方面的作用.方法:查阅已公开发表的有关心脏再同步化治疗心力衰竭的临床随机对照试验文献,以死亡率为主要评价指标,用Cochrane协作网的软件RevMan5.1进行Meta分析.结果:本次分析最终纳入文献12篇(n=7 539).与单纯药物治疗组相比...     

重度心力衰竭患者心脏再同步治疗的围术期护理

目的:总结重度慢性心力衰竭患者进行心脏再同步化(CRT)或安装三腔起搏器加心律转复除颤器治疗(CRT-D)的围术期护理体会.方法:对8例慢性心力衰竭患者CRT或CRT-D治疗行术前、术中护理、术后观察及健康指导.结果:5例患者均成功植入CRT,2例成功植入CRT-D,1例拟植入CRT-D患者植入失败,改装埋藏式心脏复律除颤器.术后患者心功能状态、射血分数均较术前改善(P<0.01),QRS波变窄,未发生心脏压塞、电极脱位、切口不愈合等严重不良并发症,但其中1例术中出现急性左心衰竭,1例出现切口渗血.结论:CRT或CRT-D是治疗慢性顽固性心力衰竭的有效方法,围术期的良好护理是取得满意疗效的重要保证.     

Complications of cardiac resynchronization therapy in patients with congestive heart failure

Background Previous clinical studies have suggested that patients with congestive heart failure and intraventricular conduction delay could benefit from cardiac resynchronization therapy （CRT）. Implantation of left ventricular lead is a complex procedure with some potential for complications. This study was conducted to analyse the complications of CRT in patients with congestive heart failure. Methods Totally 117 patients, 86 males and 31 females, mean age of 53 years, with congestive heart failure and intraventricular conduction delaywere enrolled in this study. Venography was performed on all patients. Different types of coronary sinus leads were used to pace the left ventricle. Results Left ventricular lead was attempted to implant through coronary sinus for all the 117 patients and was successfully implanted in 111 patients. The success rate was 94.9%. Main complications rate was 6.8%, including coronary sinus dissection in 4 patients, phrenic nerve stimulation required lead repositioning in 2 patients and lead dislodgement in 2 patients. Conclusions It is feasible and safe to pace left ventricle through coronary sinus. However, there are some procedural complications.     

Atrioventricular intrinsic conduction and cardiac resynchronization therapy

Cardiac resynchronization therapy (CRT) is a major breakthrough in therapy for patients with advanced congestive heart failure, however, a number of key clinical research questions remain, perhaps most importantly the issue of why apparently suitable patients do not respond to CRT. These issues are also relevant to patients who do respond to CRT as potentially their response might be further increased. Though patients do not respond to CRT because of many known postulated reasons, we review the importance of maintaining atrioventricular intrinsic conduction during CRT in this paper, which maybe is one of methods to reduce the rates of non-response to CRT.     

Left ventricular 12 segmental strain imaging predicts response to cardiac resynchronization therapy

Background The number of non-responders to cardiac resynchronization therapy (CRT) exposes the need for better patient selection criteria for CRT.This study aimed to identify echocardiographic paramete...     

心脏再同步治疗药物难治性充血性心力衰竭的长期疗效

目的观察心脏再同步化治疗（CRT）对药物难治性充血性心力衰竭的长期疗效。方法13例充血性心力衰竭患者,心功能NYHAⅢ-Ⅳ级,完全左束支传导阻滞。左室射血分数（LVEF）≤35％,左室舒张末期内径（LVEDD）≥55 mm,中度以上的二尖辦反流（MR）。组织多普勒超声显像（TDI）证实存在左、右心室和左室内机械活动不同步。对上述药物治疗无效患者行CRT治疗。术后随访内容包括临床症状、心电图和心脏超声,平均随访时间15±6个月。结果（1）手术：10例为经心脏静脉植入左室电极,2例经心外膜植入左室电极,1例行右心室双部位起搏,均无并发症。（2）心功能：术后心功能改善Ⅰ-Ⅱ级。左室射血分数由术前（27．00±3．84）％增加至术后12个月时的（40．36±7．87）％（P〈0．05）。（3）死亡率：因心室颤动猝死1例。（4）QRS时限：由术前（176±10．4）ms缩短为术后即刻的（148±8．4）ms（P〈0．05）,左右心室及左室内同步性能明显好转,且随着时间的延长有持续改善。结论CRT可改善患者症状,提高心功能,并使患者长期获益。     

心脏再同步化治疗心力衰竭的死亡原因分析

目的:探讨心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)心力衰竭患者的死亡原因。方法:53例NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级的药物难治性心力衰竭患者均成功置入CRT系统,术后常规应用标准抗心力衰竭药物。随访1~80个月,观察患者病情变化及结果。结果:7例死亡,其中5例为心源性死亡,2例为非心源性死亡。心源性死亡主要是心功能恶化和心律失常所致。心功能恶化与基础心脏病和术后心房颤动的发生有关。结论:CRT患者的死亡有多种类型,其中心源性死亡与基础心脏疾病和术后房颤的发生有关。     

超声检测在心衰患者同步化治疗中的应用现状和进展

心脏同步化治疗(CRT)已经成为严重心力衰竭以及内科难治性心力衰竭患者的一种可选择性的治疗方法,几项较大的研究证明了CRT的有效性。CRT的治疗机制是改善房室同步性、室间同步性和室内同步性,而超声心动图则可通过M型、脉冲多普勒,组织多普勒,三维成像等技术评估心脏的机械同步性,因此,超声心动图有助于适合CRT患者的筛选,指导电极位置的选择,以及在CRT后起搏器参数的优化和患者随访。本文讨论了目前用于CRT的几种常用的超声技术的优缺点。