新生儿肛门直肠畸形并发穿孔临床分析

目的：探讨新生儿肛门直肠畸形并发穿孔的临床特点、手术方式和预后,以期为合理的临床诊疗提供资料。方法：选择2006年1月—2016年12月南京医科大学附属儿童医院收治的新生儿肛门直肠畸形并发穿孔患儿11例,回顾性分析其临床资料,总结发病特征、诊治经过及转归。结果：本组中7例低位畸形,4例中高位畸形;男10例,女1例;男女间低位和中高位发病差异无统计学意义。入院时伴发感染性休克3例的就诊年龄均＞48 h。发病时均主要表现为腹胀并呈进行性加重,其中3例会阴肛门成形术后或结肠造口术后突发腹胀,4例有胆汁或粪汁样呕吐,10例腹部立位平片见膈下游离气体。3例放弃手术后自动出院。手术治疗的8例中直肠穿孔5例,结肠穿孔3例,手术均予彻底切除病变组织后行穿孔近端肠造口。3例于肠造口术后1 d 内自动出院,余5例根治术后除2例高位畸形排便功能不佳外,无其他消化道不适症状。结论:新生儿肛门直肠畸形并发穿孔以进行性加重的腹胀或伴胆汁性粪汁性呕吐为表现,有气腹可明确诊断穿孔。就诊年龄＞48 h的延迟诊断患儿可伴发严重感染。穿孔可发生于术前或手术解除梗阻以后。其穿孔多位于结肠或直肠,结肠和直肠应作为手术时探查的重点区域,彻底切除病变组织并行穿孔近端肠造口是救治患儿的合理手术方式。     

268例急性肠梗阻诊疗体会

我院自 1 990年 1月～ 2 0 0 3年 1 1月共收治急性肠梗阻患者 2 6 8例 ,现就其临床特点及治疗回顾性分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 2 6 8例中 ,男 1 6 9例 ,女 99例 ,男女之比为 1 7∶1。年龄 3个月～ 1 6岁 5 8例 ,1 7～ 6 0岁 78例 ,6 1～ 90岁 1 32例。平均年龄 5 8 6岁 ,中年占绝大多数。1 .2　病因　肠粘连 99例 (36 94 % ) ,肠肿瘤 4 5例 (1 6 79% ) ,腹外疝嵌顿 2 4例 (8 96 % ) ,肠扭转 2 1例 (7 84 % ) ,蛔虫团 2 0例 (7 4 6 % ) ,肠套叠 2 0例 (7 4 6 % ) ,肠系膜肿瘤 2 0例(7 4 6 % ) ,肠柿石 1 9例 (7 0 9% )。1 .3　临床表现　本组 2 6 8例均具有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等典型临床表现 ,其中腹部压痛 1 4 5例(5 4 1 0 % ) ,反跳痛 1 36例 ,腹胀伴肠型 1 2 8例 ,闻气过水音或金属音 1 0 6例 ;X线腹部平片有阶梯状液平面 1 72例。1 .4...     

腹茧症2例报告

1　临床资料例 1:男 ,4 9岁 ,因腹胀、腹痛伴肛门停止排便、排气 2天入院。病人感腹胀、腹痛加剧 ,有恶心 ,无呕吐 ,无畏寒、发热 ,无外伤及手术病史。入院体检 :一般情况可 ,无皮肤、巩膜黄染 ,心肺正常 ,腹部膨隆可。肌紧张 (± ) ,肝脾肋下未及 ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣音减弱。腹部Ｘ线摄片检查可见局部少量积气 ,胃内可见液平面。血常规 :ＷＢＣ10 2× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .75 ,Ｌ0 .2 5 ,血电解质Ｋ+ 4 8ｍｍｏｌ/Ｌ。诊断为肠梗阻 ,原因待查。例 2 :女 ,5 6岁 ,因腹胀、腹痛伴肛门停止排便、排气 3天入院。病人感腹胀、腹痛 ,伴恶心、呕吐…     

应该重视造口康复治疗

肠造口几近三百年历史.1710年法国Alexis Littre医生设想在左髂窝行肠造口治疗先天性肛门闭锁,并在一具死于先天性肛门闭锁的6 d男婴尸体上试行手术,可惜当时未获得皇家科学基金支持,试验中止.1776年法国Pillore医生为1例直肠癌所致的完全性肠梗阻患者施行了盲肠造口术,术后28 d患者死亡.这是外科肠造口领域的正式开始.1793年法国Duret医生为1例出生3 d的先天性肛门闭锁的婴儿成功地施行了腰部结肠造口术,术后患者带着人工肛门生存45年.自此以后,肠造口术广泛用于临床,挽救了无数大肠癌、肠梗阻和先天性肛门闭锁等患者的生命.     

45例新生儿肛门闭锁手术的麻醉体会

新生儿肛门闭锁属先天性发育畸形疾病,该病根据其部位分为高、中、低位三种类型。我院自1980～1990年共收治45例,现将手术治疗的麻醉处理经验总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组45例,男40例,女5例;年龄自出生后2h至6d;体重2.5～3.85 kg。1.2 临床症状45例患儿中38例有明显的腹胀伴腹壁静脉怒张,2例伴有明显呕吐,45例均有肠鸣音亢进,无气过水声,21例见有肠型及蠕动波,2例并发不同程度的肠穿孔导致弥漫性腹膜炎。 1.3 手术方式根据患儿肛门闭锁类型行骶会阴     

老年急性左半结肠癌性梗阻21例诊治体会

我院自1999年-2002年收治老年左半结肠癌性梗阻21例，现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料本组21例，男16例，女5例，年龄59岁～81岁，平均69.4岁。降结肠8例，乙状结肠13例，均以腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便急诊入院。3例伴有肠穿孔及感染性休克。肛门指诊直肠未及肿块。腹部立他X线片均报告肠袢扩张液气平面，提示低位肠梗阻，3例术前纤维结肠镜取活检确诊结肠癌。     

邻位皮瓣转移修复特殊部位皮肤缺损和溃疡(附10例报告)

<正> 我科自1978年12月～1988年12月,对14例肛门狭窄患者行转移皮瓣肛门成形术,疗效满意。临床资料本组男8例,女6例。病程3月至2年。小儿9例中有6例为先天性肛门闭锁术后再次狭窄,其中2例伴膀胱瘘;3例为先天性肛门狭窄,其中1例伴直肠阴道瘘;成人5例中2例为直肠癌根治肛门成形术后狭窄;3例因痔环切或多个痔核同时切除,及枯痔治疗术后狭窄。14例均有排便困难、肛门部疼痛、大便干结、便秘。     

转移皮瓣成形术治疗肛门狭窄的体会(附14例报告)

<正> 我科自1978年12月～1988年12月,对14例肛门狭窄患者行转移皮瓣肛门成形术,疗效满意。临床资料本组男8例,女6例。病程3月至2年。小儿9例中有6例为先天性肛门闭锁术后再次狭窄,其中2例伴膀胱瘘;3例为先天性肛门狭窄,其中1例伴直肠阴道瘘;成人5例中2例为直肠癌根治肛门成形术后狭窄;3例因痔环切或多个痔核同时切除,及枯痔治疗术后狭窄。14例均有排便困难、肛门部疼痛、大便干结、便秘。     

结、直肠癌并发肠穿孔10例的诊治体会

目的 探讨结、直肠癌并发肠穿孔的外科诊治策略.方法 回顾分析10例结、直肠癌并发肠穿孔病例的临床资料.结果 本组10例均行手术治疗,其中3例行肿瘤所在肠段的一期切除吻合术;3例行一期病灶切除吻合术,近端肠管外置行双管造口术,2例切除肿瘤所在肠段,近端行单腔造口术,远端行封闭术;2例行单纯性肠造口术.治愈8例,病死2例;术后发生并发症6例(60%).结论 结、直肠癌并发肠穿孔的及早诊断及其选择正确合理的手术手术,均为减少并发症和提高治愈率的关键举措.     

结、直肠癌并发肠穿孔10例的诊治体会

目的 探讨结、直肠癌并发肠穿孔的外科诊治策略.方法 回顾分析10例结、直肠癌并发肠穿孔病例的临床资料.结果 本组10例均行手术治疗,其中3例行肿瘤所在肠段的一期切除吻合术;3例行一期病灶切除吻合术,近端肠管外置行双管造口术;2例切除肿瘤所在肠段,近端行单腔造口术,远端行封闭术; 2例行单纯性肠造口术.治愈8例,病死2例;术后发生并发症6例(60%).结论 结、直肠癌并发肠穿孔的及早诊断及其选择正确合理的手术方式,均为减少并发症和提高治愈率的关键举措.     

阑尾穿孔并发麻痹性肠梗阻30例临床分析

阑尾炎是最常见的急腹症 ,且并发症多。我院于 1991年 1月～ 2 0 0 1年 12月共收治阑尾穿孔并发麻痹性肠梗阻 30例 ,现分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 30例 ,男 18例 ,女 12例 ,年龄 7～ 6 5岁。发病第 1天入院 2例 ,第 2天入院 6例 ,第 3天入院 15例 ,第 4天入院 7例。患者均有腹胀、腹痛、发热史 ,X线透视均提示肠梗阻 ,发现隔下少量游离气体 2例。本组全部行手术治疗 ,术前确诊 13例 ,占 43 3%;剖腹探查术中证实为本病 17例 ,占 5 6 7%。伴有高血压 2例 ,心律失常 3例 ,水电解质紊乱5例 ,糖尿病 1例 ,慢性阑尾炎 2例。1 2　…     

老年肠梗阻并肠坏死5例诊治体会

老年肠梗阻是腹部手术后常见的并发症 ,并发肠绞窄坏死后处理较棘手。 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 1年 1月 ,作者收治老年腹腔肿瘤根治术后远期肠梗阻合并肠绞窄坏死 5例 ,报道如下。1　临床资料例 1 ,女性 ,72岁。2ａ前因乙状结肠与直肠交界处癌 ,在本院行直肠癌根治术。 2 0 0 0年 8月因腹痛、腹胀、肛门不排便 5ｄ入院 ,诊断肠梗阻 ,因中下腹疼痛加重而行剖腹探查术 ,术中见腹腔广泛粘连 ,小肠粘连成团 ,但无肿瘤转移及复发 ,中下腹回肠段部分小肠发黑坏死 ,局部有血性渗出液。切除坏死肠段 ,肠对端一层吻合。术后第 6ｄ并发肠瘘 ,经引流管以…     

小儿腹部术后小肠套叠12例报告

小儿腹部术后肠套叠相对少见[1] 。我院 1 984年～ 1 999年腹部术后共发生肠套叠1 2例 ,均为小肠套叠。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 1 0例 ,女 2例 ;年龄最小 4月 ,最大 9岁 ,平均年龄 2岁 5个月。其中 ,先天性巨结肠根治术后 7例 ,原发性肠套叠肠坏死肠切除肠吻合术后 2例 ,急性阑尾炎阑尾切除术后 1例 ,神经母细胞瘤切除术后 1例 ,小肠造瘘术后 1例。肠套叠发生部位在空肠 9例 ,回肠 3例。1 2　临床表现　本组 1 2例均于腹部术后 2～ 5ｄ出现不同程度阵发性腹痛 (或哭闹 )、腹胀及呕吐 ,胃肠减压无效。 1 1例术后 1～ 3ｄ有不等量…     

人工肛门碗的研制与临床应用

目的 :探讨肠造口术后切口愈合 ,防止粪便污染及感染的措施。方法 :将 76例肠造口术后病员随机分为两组 ,一组(观察组 ) 4 0例 ,使用人工肛门碗 ;另一组 (对照组 ) 36例 ,使用人工肛袋 ,对术后伤口感染 ,切口一期愈合及粪便污染情况进行系统观察对比。结果 :两组切口感染和一期愈合有显著差异 (P <0 0 5 ) ;两组粪便污染情况有显著性差异 (P <0 0 0 1)。结论 :肠造口术后使用人工肛门碗优于人工肛袋     

小儿伤寒致心脏损害115例分析

1994年 3月～ 2 0 0 2年 11月 ,我院收治小儿伤寒 2 97例 ,其中有心脏损害者 115例 (占 38.7% ) ,现将临床及实验室资料分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组小儿伤寒并发心脏损害 115例 (为住院病例 ,均排除器质性心脏病者 ) ,病例符合诸福棠《实用儿科学》诊断标准〔1〕。男 6 2例 ,女5 3例 ,年龄 3.5～ 14岁。均有发热 (热程≤ 1周入院者 4 2例 ,>1周入院者 73例 ) ,其中弛张热 5 6例 ,稽留热 31例 ,不规则热 2 8例。 5 1.3%病例有腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状。 4 8.7%病例有咳嗽、流涕、咽痛等呼吸道症状。部分病例表现不同程度…     

肠坏死的平片X线征相(附21例病案分析)

<正> 在急腹症中,判断肠是否坏死,对于患者的处理和预后是至关重要的,对于肠坏死的正确的X线认识有一定的参考价值。材料与方法本文收集了近年来经手术、病理证实的肠坏死病例共21例,其中小肠坏死18例,大肠坏死3例,其中急性坏死性肠炎2例,绞窄性肠梗阻6例,肠套叠3例,外伤2例,肿瘤2例,肠扭转2例,炎性坏死4例。21例病案全部摄有腹部仰卧部及站立位或水平侧部片。本组病例,男性16例、女性5例,最小年龄6个月,最大年龄61岁。临床表现以腹痛、呕吐、肛门停止排便排气为主5例,以腹痛、腹胀、解血大便为主4例,以     

粘连松解汤治疗肠梗阻21例

1　临床资料　　本组 2 1例 ,男 12例 ,女 9例 ,年龄 12～ 5 7岁 ,平均 2 8岁。 2 1例中属粘连性肠梗阻 9例 ,蛔虫性肠梗阻 5例 ,麻痹性肠梗阻 4例 ,肠扭转 2例 ,肠套叠 1例。均有腹痛、腹胀、呕吐及肛门不排气 ,肠鸣音消失及气过水声、金属声等症状。 X线腹透均有肠胀气和液平     

新生儿开放式一期肠吻合预防吻合口瘘

自1 998年以来,我们采取开放式一期肠吻合附加手术后温生理盐水洗肠方法治疗先天性肠闭锁30例,取得满意效果。1 .临床资料1 .1　本组30例。男1 8例,女1 2例,入院时年龄4～72小时,入院诊断为先天性肠闭锁1 0例,胃肠道穿孔4例(术中发现为肠闭锁并肠穿孔) ,以肠梗阻、呕吐待查入院     

改良式Duhamel术根治先天性巨结肠的体会

先天性巨结肠是小儿外科的常见病 ,需手术重建肠道蠕动 ,使其具有排便反射的功能。我科自 1992年 2月～ 1998年12月共收治了 19例巨结肠患儿 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 18例 ,女性 1例。年龄 1～ 6岁。临床表现均为出生后 2 4h排便延迟 ,反复便秘、呕吐、腹胀 ,生后每 3～ 5天排便一次 ,需间歇给予通便药物及灌肠治疗症状方能缓解。入院体检 :19例患儿营养发育较正常同龄儿童差 ,消瘦 ,全腹膨隆伴腹壁静脉曲张 ,可见肠型 ,肠鸣音亢进。肛门指诊 :直肠壶腹有空虚感 ,退出指套有大量的气体及臭粪便排出。X线检查 :钡…     

婴幼儿嵌顿性斜疝死亡6例分析

婴幼儿嵌顿性斜疝病死率较高 ,本文对 1992～ 1998年两院收治的 6例婴幼儿嵌顿性斜疝做一死亡原因分析。1　临床资料男 5例 ,女 1例。年龄为 2 8天至 2个月。右侧嵌顿性斜疝 5例 ,左侧 1例。主要临床表现为 :腹胀、呕吐、不排便。入院前诊断为 :消化不良 3例 ,肠梗阻 3例。治疗 :行疝囊高位结扎术 5例 ,保守治疗 1例 ,手术病例中 ,行肠切除 1例 ,阑尾切除 1例 ,睾丸切除 1例。本组 6例患儿均病情恶化而死亡。2　讨　论2 1　延误诊断本组病例均以消化不良、肺炎等症在小儿内科治疗 ,平均误诊 32ｈ。有 2例入院前疑肠梗阻行Ｘ线检查 ,发现腹…