后路重建钢板治疗骨盆后环损伤的应用解剖学研究

目的对重建钢板内固定在骨盆后环骨折治疗中的钢板有效固定区、置钉角度及深度进行测量,为临床手术提供解剖学基础。方法解剖21具成人骨盆标本,测量钢板有效固定区、耳状面距、腰骶干内缘距、腰骶干外缘距、骶椎间孔距、偏离角度。结果钢板有效固定区为（54.29±4.63）mm,近髂后上棘第1枚螺钉的耳状面距为（28.30±4.15）mm,腰骶干内缘距为（52.58±3.55）mm,骶椎间孔距（46.89±4.29）mm,第1枚螺钉偏离角度为〉（13.80°±8.78°）,〈（30.19°±11.15°）,近髂后上棘第2枚螺钉的耳状面距为（24.02±2.72）mm,近髂后上棘第3枚螺钉的耳状面距为（18.79±2.45）mm,近髂后上棘第4枚螺钉的耳状面距为（18.9±3.15）mm,腰骶干外缘距为（33.35±3.47）mm,第4枚螺钉偏离角度内偏9.24°±3.9°,外偏6.85°±3.1°。结论该研究对重建钢板内固定治疗骨盆后环骨折提供了应用解剖学基础,在每侧髂骨翼置入4枚螺钉是可行的。     

脊柱钉棒系统治疗骨盆后环损伤

目的探索脊柱钉棒系统应用于骨盆后环损伤治疗的效果。方法对36例骨盆后环损伤，按照Denis分型，Ⅰ型20例，Ⅱ型12例，Ⅲ型4例。按照Tile分型，B3型16例，C1型10例，C2型6例，C3型4例。应用脊柱钉棒系统固定治疗，将万向椎弓根钉从双侧髂后上棘处开槽置入髂骨后部内外板间，钉尾沉于骨质内，连接棒通过双侧骶棘肌隧道放置固定后，在骨盆后环处形成一个强有力的“内支架”有效固定。结果30例获得6～18个月随访，平均11个月，患者均无螺钉松动、断棒、骶髂关节再次脱位及内固定物引起的血管、神经损伤并发症。按刘利民等功能评定标准，优15例，良13例，中2例。结论脊柱钉棒系统治疗骨盆后环损伤，固定有效牢靠，操作简便，无需复杂定位，创伤小，恢复快，无透视条件的基层单位也可行手术，极有推广价值。     

骨盆环损伤的分类及治疗

长期以来 ,骨盆环损伤不论其稳定性如何 ,均被推荐行保守治疗 ,并认为损伤后活下来的患者不会残留后遗症 ,直到最近才认识到一些不稳定性骨盆环骨折用保守治疗的远期疗效远不如手术治疗满意〔1～ 3〕。现就有关骨盆环损伤的分类及治疗进展作一介绍。1　骨盆环损伤的分型早在 1938年 ,Ｗａｔｓｏｎ Ｊｏｎｅｓ就根据骨盆环损伤的解剖部位进行了分型。 195 0年Ｐｅｎｎａｌ创造性地将骨盆环损伤分为前后压缩 (ａｎｔｅｒｉｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ,ＡＰＣ)、外侧压缩 (ｌａｔｅｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ,ＬＣ)和垂…     

CT引导下仰卧位骶髂置钉术治疗骨盆后环损伤

<正>骨盆的生物力学研究发现,骨盆后部结构对骨盆的稳定作用占60%,前部占40%[1]。亦有研究表明在整个骨盆负载中后环占70%(压应力)。骨盆后环是承载和负重的必经之路,所以骨盆骨折应重点解决骨盆后环的力学稳定性。自2005年10月～2008年2月,笔者采用仰卧位CT引导下经皮自髂骨至S1椎体     

骨盆后环损伤的内固定治疗

目的 探讨手术内固定治疗骨盆后环损伤的临床疗效.方法 对22例骨盆后环损伤患者分别采用微创技术椎弓根螺钉固定、骶髂关节空心螺钉固定及骨盆重建带后方髂髂固定3种方式治疗.结果 22例均随访,时间4~22个月.无切口感染、血管神经损伤及内固定松动或断裂,无骨折不愈合.结论 微创椎弓根螺钉固定、骶髂关节空心螺钉固定及骨盆重建带后方髂髂固定3种方式均为治疗骨盆后环损伤的有效方法,根据骨折类型及患者的情况选择不同的内固定方式,可获满意疗效.     

锁定加压钢板在骨盆后环损伤中的临床应用

目的探讨锁定加压钢板在骨盆后环损伤中的临床应用。方法应用锁定加压钢板治疗5例骨盆后环损伤患者,其中男4例,女1例;年龄27～49岁,平均35.6岁。致伤原因:撞伤2例,挤压伤2例,坠落伤1例。按照AO骨盆环损伤分型:B1型1,B2型2例,B3型1例,C1型1例。骨盆后环损伤按照Denis分型:Ⅰ区4例,Ⅱ区1例。结果5例患者获3～12个月(平均5.8个月)随访。手术时间30～80min,平均50min,术中无输血,出血100～400mL。所有患者术后无神经损伤,切口均一期愈合。腰骶及下肢活动、感觉均正常。无会阴部感觉障碍。结论锁定加压钢板治疗骨盆后环损伤操作简单、创伤小,并发症少,是治疗骨盆后环损伤的有效方法之一。     

微创椎弓根钉棒系统内固定治疗不稳定骨盆环损伤

目的探讨应用微创椎弓根钉棒系统内固定治疗不稳定骨盆环损伤的可行性及临床疗效。方法笔者自2014-06—2015-06应用微创椎弓根钉棒系统内固定治疗12例不稳定骨盆环损伤,9例Tile B型单纯固定前环。3例Tile C型固定前、后环,顺序为先前环再后环。结果单纯前环固定手术时间25~45 min,平均32 min,术中出血量10~35 ml,平均18 ml;前后环固定手术时间50~65 min,平均55 min,术中出血量20~50 ml,平均32 ml。所有患者均获得随访6~12个月,平均7.5个月。骨折均一期愈合,愈合时间9~14周,平均12.5周。无切口感染、内固定失败及异位骨化。所有患者日常生活基本无影响,仅1例诉性生活不适。4例出现单侧股外侧皮神经损伤,1例出现单侧股神经麻痹,最终均恢复正常。采用Matta标准评价骨折复位质量:优6例,良5例,可1例,优良率91.67%。术后6个月疗效根据Majeed评分系统评定:平均81.5分,优3例,良7例,可2例,优良率83.33%。结论在掌握手术适应证的前提下,微创椎弓根钉棒系统的微创固定技术创伤小、复位牢靠、并发症少,是治疗骨盆环损伤一种有前景的术式。     

经皮骨盆前环内固定支架联合后路钢板治疗骨盆骨折

目的 探讨经皮骨盆前环内固定支架(INFIX)联合后路钢板治疗骨盆骨折的疗效。方法 INFIX联合后路钢板治疗15例不稳定型骨盆前、后环骨折患者。记录手术情况、骨折复位及愈合情况、术后并发症发生情况。采用Majeed标准评价患者髋关节功能恢复情况。结果 患者均获得随访,时间9～14个月。切口总长度10～14 cm,手术时间80～100 min,术中出血量60～100 ml。术后根据Matta et al标准评价骨折复位情况：优8例,良7例。术后3例发生股外侧皮神经症状,1例切口感染。术后开始部分负重时间3～12周。术后4～8周骨痂开始形成,10～20周骨折均愈合。末次随访时,完全下地行走14例,1例扶拐行走;采用Majeed标准评价患者髋关节功能恢复情况：优14例,良1例。结论 INFIX联合后路钢板治疗骨盆骨折,手术简便,安全系数高,符合骨科微创医疗原则和精准医疗原则,有利于患者术后功能的恢复。     

不稳定型骨盆后环损伤的治疗进展

骨盆骨折占全身骨折的4．21％,其中3．9％～7．5％为高能量损伤所致。国外骨科医生对骨盆骨折关注开始于20世纪40年代,多为个案报道,治疗方法以非手术治疗为主。Holdsworthr2’报道50例骨盆骨折采取非手术治疗,并进行了远期随访,结果不尽人意,在27个骶髂关节分离的患者中12例参加了重体力劳动,15例丧失了工作能力,且有长期骶髂关节疼痛史。我国对骨盆骨折的认识稍晚于国外,20世纪70年代对简单的骨盆骨折进行手术治疗,到20世纪80年代以后才逐渐对一些复杂的骨盆骨折手术进行治疗,20世纪90年代以后其手术逐渐成熟。     

骶髂关节前入路钢板治疗骨盆后环损伤17例

目的：评价骶髂关节前入路钢板治疗骨盆后环损伤的临床疗效。方法：回顾性分析骶髂关节前入路钢板治疗骨盆后环损伤17例临床效果。结果：17例中TileB型8例,C型9例,双钢板治疗5例,单钢板12例,手术时间平均3．6h（2．0-4．5h）,平均出血1800ml（800-4200m1）,14例随访平均27．4个月（6-42个月）,后环损伤平均移位16mm（4-28mm）,骨折愈合,轻度跛行3例。无感染发生。结论：骶髂关节前入路钢板治疗骨盆后环损伤能获得良好的复位和稳定的固定。     

Surgical Technique: A Percutaneous Method of Subcutaneous Fixation for the Anterior Pelvic Ring: The Pelvic Bridge

Background  

Management of pelvic ring injuries using minimally invasive techniques may be desirable if reduction and stability can be achieved. We present a new technique, the anterior pelvic bridge, which is a percutaneous method of fixing the anterior pelvis through limited incisions over the iliac crest(s) and pubic symphysis.     

Incidence of and Risk Factors for Screw Loosening after Iliosacral Screw Fixation for Posterior Pelvic Ring Injury

Purposes

Screw loosening is a common complication of iliosacral screw fixation, with subsequent loss of stability and fracture re-displacement. This study aimed to investigate the incidence of and risk factors for screw loosening after iliosacral screw fixation for posterior pelvic ring injury.

Methods

A total of 135 patients with posterior pelvic ring injuries who were treated with iliosacral screw fixation in our department between July 2015 and April 2021 were selected for this retrospective analysis. The possible risk factors for screw loosening were investigated using univariate and multivariate logistic regression analyses of patient demographics and trauma-related and iatrogenic variables, including age, sex, body mass index, Osteoporosis Self-Assessment Tool for Asians (OSTA) index, mechanism of injury, Young–Burgess classification, site of injury, type of injury, type of screw, mode of fixation, numbers of guidewire adjustments, accuracy of screw position, and quality of fracture reduction.

Results

The incidence of screw loosening was 15.6% (n = 21). The mean duration for screw loosening was 3.2 ± 1.5 months after operation. Univariate analysis results showed that the Young–Burgess classification, type of injury, site of injury, type of screw, mode of fixation, and OSTA index might be related to screw loosening (p < 0.05). According to the multivariate logistic regression, vertical shear injuries (Odds ratios [OR] 9.80, 95% Confidence intervals [CI] [1.96–73.28], p = 0.008), type of injury (OR 0.25, 95% CI [0.13–0.79], p = 0.027), common screws (OR 6.94, 95% CI [1.53–31.40], p = 0.012), screws insertion only at the level of the first sacral segment (S1) (OR 8.79, 95% CI [1.18–65.46], p = 0.034), injury site located in the medial sacral foramina (OR 6.28, 95% CI [1.16–34.06], p = 0.033), and lower OSTA index [OR 0.41, 95% CI [0.24–0.71], p = 0.001] were significantly related to screw loosening.

Conclusions

Vertical shear injuries, sacral fractures, injury site located in the medial sacral foramina, and lower OSTA index are significantly associated with the postoperative occurrence of screw loosening. Transiliac–transsacral screw fixation and screws insertion both at the level of the S1 and second sacral segment can prevent screw loosening.     

外固定支架与皮下前环内置外架治疗骨盆前环骨折疗效比较

目的探讨骨盆前环外固定架固定(anterior pelvic external fixation,APEF)与皮下前环内置外架(internal anterior fixation,INFIX)治疗骨盆前环骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月由河南省人民医院骨科收治的61例骨盆不稳定骨折的患者资料,根据治疗方式分为两组:APEF固定组30例,其中男17例,女13例;年龄36~58岁,平均为(46.2±2.2)岁。骨盆骨折根据Tile分型,B型14例,C型16例;均采用外固定架固定前环。INFIX组31例,其中男14例,女17例;年龄37~60岁,平均为(47.1±2.4)岁。骨盆骨折根据Tile分型:B型13例,C型18例;均采用皮下前环内置外架固定前环。比较两组患者的术后骨折复位质量、手术或术后并发症(包括医源性神经损伤、感染、螺钉松动、骨不愈合等)及疗效等。结果61例患者均获得随访,随访时间12~18个月,平均(14.2±2.3)个月。术后骨折复位质量根据Matta评分标准评定,APEF组优10例,良16例,可3例,差1例,优良率为86.7%;INFIX组优9例,良18例,可2例,差2例,优良率为87.1%;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据Majeed骨盆功能评分系统评定疗效,APEF组优15例,良10例,可5例,优良率为83.3%;INFIX组优16例,良12例,可3例,优良率为90.3%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术后3个月随访时骨折均全部愈合。APEF组3例(10%)患者股外侧皮神经损伤,5例(16.7%)出现螺钉松动,4例(13.3%)发生钉道感染;INFIX组4例(12.9%)出现股外侧皮神经损伤,1例(3.2%)出现皮肤感染,无螺钉松动发生。APEF组股外侧皮神经损伤发生率较INFIX组相比差异无统计学意义(P>0.05);APEF组患者螺钉松动、钉道感染率高于INFIX组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论APEF和INFIX均能提高骨盆的稳定性,但INFIX可获得较好的临床疗效,且并发症发生率较低,患者接受度高。     

微创内固定治疗不稳定骨盆后环骨折

目的 探讨经皮重建钢板和经皮骶髂螺钉两种内固定方法治疗不稳定骨盆后环骨折的临床疗效.方法 自2002年1月～2008年10月,对不稳定骨盆后环骨折70例分别采用经皮重建钢板内固定36例,经皮骶髂螺钉内固定34例.记录患者的手术时间、X线暴露次数、术中出血量、切口长度、术后Majeed功能评价、术后并发症等相关数据,进行...     

后路椎管前方减压治疗爆裂性胸腰椎骨折截瘫

目的：探讨严重胸腰椎爆裂骨折合并截瘫,行后正中入路前减压的效果与措施。方法：术前悬吊牵引、局麻,后正中入路。经一侧椎弓根行前减压,６４例中,２７例有椎板骨折,脊椎短节段固定。行椎体、椎板间植骨融合。术后４周带支具起床。结果：随访平均４３个月（２０～７０个月）。畸形矫正：Ｃｏｂｂ氏角平均１２°（术前１７°／术后５°）;术后椎管扩大６２％（术前５％／术后６７％）;不全瘫痪术后提高１级或１级以上７３９％（３４／４６）;平均４５个月脊椎融合。结论：最大限度椎管前方减压是治疗的关键：术前、中、后正确运用脊柱过伸,维持脊柱曲线是重要措施。