第144例骨质缺损-皮下结节溃疡-尿崩症-侏儒症-肾上腺危象

病历摘要 患者女,14岁,文盲.因皮下结节溃疡10年、多饮多尿8年加重伴发热半月,于2006年8月28日入院.患儿4岁发现左颅顶肿块软化,外院按"头皮脓肿"手术.术后左颅骨巨大缺损,全身皮下结节、软化、溃疡、流脓、结疤此起彼伏伴间歇发热.先后按"皮肤结核,真菌、化脓菌感染"常规诊治无效.     

180例甲状腺结节的诊治

1　临床资料近10年来我们收治甲状腺结节患者180例,年龄14～74岁。病理诊断甲状腺腺瘤49例,结节性甲状腺肿118例,桥本病8例,甲状腺癌5例。术前诊断与病理诊断正确诊断率79%。本组均经手术治疗,对薄壁囊肿行囊肿切除。对厚壁囊肿或混合性结节多发性结节性甲状腺次全切除。对单发较硬的实性结节行腺叶切除加峡部切除,然后根据病理报告的性质再作进一步处理。2　讨论甲状腺结节术前正确诊断有一定困难。甲状腺扫描没有特异性。ECT检查亦是如此。B超检查可区分肿瘤的囊实性,但区别良恶性确有困难。针吸细胞学检查国内报告正确率96%,但囊性结节…     

第17例腹胀-头痛-呕吐-右肝巨大肿瘤-左肾上腺结节(Ⅱ)

本例的病历摘要见本卷第 9期 6 46页分析与讨论本例病人以头痛、呕吐、乏力为首发症状而就诊。在临床上遇到年轻女性以高血压为首发症状就诊的病人 ,最容易想到的疾病就是原发性高血压 ,该例病人家族中无高血压病遗传病史 ,首诊没有继续追查病因 ,在后续的就诊过程中由于检查肾上腺而发现肝脏肿瘤。肝细胞腺瘤 (简称肝腺瘤 ) ,是较少见的肝脏良性肿瘤。病因可能与口服避孕药有关 ,偶有报道未曾口服避孕药的妇女罹患此病 ,但较少见[1] 。本病的治疗原则 :凡经检查发现肝内有占位性病变拟诊为肝腺瘤 ,不论其有无症状均应争取尽早手术治疗。本…     

第17例腹胀-头痛-呕吐-右肝巨大肿瘤,左肾上腺结节(Ⅰ)

患者女,23岁,妇科医师,因腹胀3年,后因头痛、呕吐、乏力查体时发现右上腹包块4个月,于2001年8月15日入院.患者于1998年初开始出现腹胀,以剑突下及右上腹明显,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,一直以为"消化不良"未予检查及治疗.2001年4月12日无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐,患者在工作医院检查发现血压为180/140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),未查出明确原因.于2001年6月18日到某医科大学附属医院就诊,血生化:钾 4.27 mmol/L,钠 136.8 mmol/L,氯 101.1 mmol/L,糖4.0 mmol/L,pH 7.70, ALT 16 U/L, AST 27 U/L, ALB 47.6 g/L,TBIL 5 μmmoL/L,尿pH 6.50,24 h尿多巴胺 555.4 μg,肾上腺素29.4 μg,去甲肾上腺24.5 μg.胸片:双肺、心膈未见异常.心脏彩色多普勒未见异常.双肾动脉彩色多普勒报告:右肾动脉内径约6.1 mm,血流速度约0.46 m/s,左肾动脉内径5.3 mm,血流速度约4.0 m/s,双肾形态大小正常,回声均.腹部CT检查发现右肝占位病变,左侧肾上腺结节.给予"心痛定"等降压对症处理,头痛呕吐症状缓解.患者为进一步治疗,来解放军总医院就诊,收留住院.患者父母及弟弟体健,无高血压病史,无肝炎等传染病病史,无家族性高血压遗传病史.患者自患病以来无明显消瘦,月经正常.     

256例阵发性心悸患者24小时动态心电图分析

为探讨阵发性心悸患者的心律失常及其与心血管疾病的关系 ,本院 1997年 2月～ 1999年 4月门诊及内科住院以阵发性心悸为主诉症状的病人 2 5 6例做 2 4小时动态心电图(DCG)监测 ,现将结果分析如下。1　材料与方法1.1　研究对象　 2 5 6例中男 15 6例 ,女 10 0例。年龄最大 83例 ,最小 13岁 ,平均 5 8.8岁。有心血管疾病者 138例 (占5 3.9% ) ,其中高血压 70例 ,冠心病 38例 ,心肌炎 6例 ,心肌病 1例 ,肺心病 7例均为 6 0岁以上 ,病窦和可疑病窦综合征16例。其余 118例未发现心脏器质性病变。1.2　方法　对 2 5 6例有心悸症状的患者用北京北…     

60例阵发性心悸患者24小时动态心电图分析

本文对６０例阵发性心悸患者进行２４小时动态心电图监测，结果１００％的患者均有不同程度心律失常。心源性心悸２８例，占受检总数的４６．６７％，室性心律失常是心源性心悸的主要原因，占５７．１４％，其中以频发室早、短阵性室速多见。房性心律失常所致心悸仅３例，占１０．７１％。室性心律失常所致心悸显著高于心性心律失常（Ｐ＜０．００５）。２８例心源性心悸中有１０例患有心血管疾病，占心血管病总数的４３．４８％（１０／２３），其余１８例无心血管病，占其总数的４８．６５％（１８／３７），两者无显著差异（Ｐ＞０．５），表明心源性心悸与心律失常类型和频度有关，与有无心血管病无关。此外本组检出短阵性房速１３例，高血压病７例，显著高于非高血压病（Ｐ＜０．００５），提示短阵房速与基本病因有关，亦可能是心脏病的标志。     

256例阵发性心悸患者24小时动态心电图分析

为探讨阵发性心悸患者的心律失常及其与心血管疾病的关系,本院1997年2月～1999年4月门诊及内科住院以阵发性心悸为主诉症状的病人256例做24小时动态心电图(DCG)监测,现将结果分析如下.     

发热伴阵发性心悸1个月

患者,男,28岁,以"发热伴阵发性心悸1月"为主诉入院.4个月前,因受凉后出现咳嗽、咳痰、畏寒(未测体温)、无盗汗、乏力等症状,在当地诊所诊为"支气管炎",静脉点滴抗生素1周后症状缓解.3个月前,出现右上腹隐痛伴食欲不振,无反酸、胃灼热、恶心等症状,按"胃炎"治疗数日后好转;偶有畏寒(仍未测体温),返回祖籍河南汝州.1个月前,自测体温约37.5℃,继之出现阵发性心悸、胸闷、伴晕厥,持续数秒钟缓解,无胸痛及四肢抽搐,之后间断发作,随到当地医院就诊,发作时心电图示:阵发性室性心动过速;测体温38.5℃,心肌酶增高(不详),按"病毒性心肌炎, 阵发性室性心动过速"给予静脉点滴"青霉素",口服"胺碘酮",及营养心肌药物治疗9日,心悸症状未发作.但仍发热,最高达38.9℃,应用"地塞米松5mg"后体温可降至正常,后反复升高;自感右上腹痛,腹胀,食欲不振加重,小便黄,改用"舒巴同"4日后热退,间隔3日后体温再度升高,伴右眼视力明显下降.住院期间,心悸时有发作,最长持续90分钟,给予"利多卡因、心律平"静脉注射缓解,为求明确诊治转我院,以"阵发性室性心动过速"收住院.病后大便正常,体重下降12kg.     

第75例颈部结节-咳嗽-肺部结节-甲状腺平滑肌瘤肺转移

病例摘要患者 1　女, 57岁,因“发现颈部结节 3个月,咳嗽、咳痰 1月,声音嘶哑 3d”入院。体检:无浅表淋巴结肿大,气管右移,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,双叶及峡部可触及多个实性结节,均质硬,边界不清, 无压痛,活动度差,可随吞咽活动,听诊无血管杂音。声带检查:左侧声带固定,左披裂活动差,右侧未见异常。实验室检查:甲状腺功能:甲状腺素 (T4 ):167 44nmol/L(正常 55 47~161 25nmol/L),游离甲状腺素(FT4 ): 25 28pmol/L(正常 10 45 ~24 38pmol/L),促甲状腺激素 (TSH): 0 055mU/L(正常值 0 38~4 34mU/L),三碘甲状腺原氨酸 (T3 )、游离三碘甲状腺…     

180例甲状腺结节显像与病理分析

甲状腺结节是最常见的甲状腺病变。鉴别诊断甲状腺结节的良、恶性 ,在临床上有重要意义。近年来 ,我们对 180例甲状腺结节患者行99ｍＴｃＯ4 - 甲状腺显像 ,并与其病理结果进行对比分析 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料1992年 10月～ 1998年 2月 180例在同济医院行甲状腺显像的甲状腺结节患者。男性 4 0例 ,女性140例 ,男、女之比为 1:3.5。年龄 9～ 75岁。所有病例均有病理结果对照。1.2　显像方法静脉注射99ｍＴｃＯ4 - 5ｍＣｉ 2 0～ 30ｍｉｎ后行甲状腺显像。病人仰卧于检查床上 ,将探头置于颈部 ,颈部呈过度伸展 ,行前位显像…     

第247例高血压-腹痛-腹胀

病历摘要 患者男, 56岁.因高血压3年、腹痛、腹胀25 d于2010年10月28日入院.患者3年前出现高血压, 最高血压220/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者25 d前排大便时出现持续性腹痛, 伴有腹胀、出汗.无恶心呕吐, 无腹泻黑便.在当地社区医院就诊, 疑诊"急性胃肠炎", 静脉注射抗生素无效.10多个小时后到县医院就诊, 血压221/104 mm Hg, 上腹部有压痛, 无反跳痛和肌紧张, 肠鸣音减弱.     

第69例口腔溃疡-皮疹-右肾上腺区肿瘤

病历摘要 患者男,30岁.因口腔溃疡6个月,全身皮疹1个月,查体发现右肾上腺区肿瘤半个月入北京协和医院.患者6个月前口腔开始出现痛性溃疡,并逐渐增多,影响进食.应用糖皮质激素等药物雾化治疗后症状缓解不明显,而且出现会阴部溃疡、全身皮疹.半月前查体时CT扫描发现右肾上腺区实性肿瘤.     

180例老年人高血压临床特征分析

目的：探讨老年人高血压的临床特点和治疗方案。方法将该院高血压科2011-06～2012-12住院的老年人原发性高血压患者随机抽取180例作为观察组,另随机抽取同期中青年高血压患者100例作为对照组,比较两组患者的临床特点。结果两组患者临床表现、糖脂代谢紊乱、脉压、血压波动、血压昼夜节律、伴随疾病和并发症、体位性低血压、降压药物种类间差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论老年人高血压以收缩压增高为主、脉压增大、血压波动大、易出现体位性低血压、血压昼夜节律消失、常与多种疾病并存、并发症多等临床特点,应以老年人病理生理特点和个体差异制定治疗方案。     

肾上腺结节型节细胞神经母细胞瘤1例

结节型节细胞神经母细胞瘤是一种较罕见的神经母细胞性肿瘤,本院收治1例,现报告如下. 1 病例资料 患者男,10岁,因"发热1个月,发现右肾上腺占位3天"入院.患者1个月前无明显诱因下出现发热,无畏寒,无头痛、头晕,无血尿.     

肾上腺大结节样增生一例报道

库欣综合征(CS)中15% ～20%是由肾上腺原因引起的,其中约10%的患者具有双侧肾上腺增生.肾上腺性CS中皮质醇分泌有时可受肾上腺异常膜受体(包括抑胃肽受体、精氨酸加压素受体、儿茶酚胺类受体、LH/hCG受体和5-羟色胺受体等)的调节.该文报道了1例促肾上腺皮质激素非依赖性大结节样肾上腺增生引起的CS患者,并通过体内试验证实了肾上腺异常膜受体的存在.     

肾上腺大结节样增生一例报道

库欣综合征（CS）中15%～20%是由肾上腺原因引起的,其中约10%的患者具有双侧肾上腺增生。肾上腺性CS中皮质醇分泌有时可受肾上腺异常膜受体（包括抑胃肽受体、精氨酸加压素受体、儿茶酚胺类受体、LH/hCG受体和5-羟色胺受体等）的调节。该文报道了1例促肾上腺皮质激素非依赖性大结节样肾上腺增生引起的CS患者,并通过体内试验证实了肾上腺异常膜受体的存在。     

第232例咳嗽-皮下结节-发热-无脉

病历摘要 患者男,14岁,因咳嗽伴皮下结节8个月,间断发热3个月,憋气2周于2008年10月15日入北京协和医院.患者于入院前8个月无诱因出现阵发性咳嗽、咳少量白痰,当地医院予头孢类抗生素治疗1周无效,并开始出现双下肢红色痛性皮下结节.     

第135例发热-肺部结节-周围神经病变-尿崩症

病历摘要 患者女,63岁,退休教师,因反复发热、多饮15个月,四肢麻木疼痛及浮肿10个月入院.患者15个月前无明显诱因出现胸闷、干咳及发热,体温波动于37～38.5 ℃,不伴盗汗、畏寒等症状,就诊于当地医院行肺部CT检查发现右肺结节样阴影,直径约1.2 cm,予多种抗炎药物治疗后复查CT提示上述结节增大,遂于浙江大学医学院附属第二医院胸外科行肿块切除术,术后病理学检查为:化脓性坏死性肉芽肿病变,诊断为"右肺炎性假瘤".     

第56例外伤-脾肿大-腹水-大网膜结节

病历摘要 患者男,24岁.于腹部钝性损伤后1周出现腹痛不适、腹胀,2003年3月28日在当地医院就诊.B型超声及腹部CT检查仅发现脾肿大、中等量腹水,未见任何实质性或空腔脏器损伤表现,亦未见明显腹部肿块.腹穿见腹水呈淡血性,细胞学检查仅找到少量核异质细胞.胃镜和肠镜无任何异常发现.血癌胚抗原(CEA,正常值＜5 μ g/L): 578.63 μg/L;CA19-9(正常值＜37 kU/L):20 kU/L;甲胎蛋白(正常值＜25μ g/L):28 μg/L.1周后来我院就诊,影像学检查亦无异常发现.腹水常规:红细胞(+++),腹水细胞学检查仅发现伴空泡状变性的巨噬细胞及少量炎症细胞.血清肿瘤标记物检查提示:CEA:156.2 μg/L;CA19-9:10.3 kU/L;组织多肽抗原(TPA,＜1 μg/L):18.3 μg/L;CA72-4(正常值＜6 kU/L):103.5 kU/L;神经元特异烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE) (正常值＜13 μg/L):4.9 μg/L.在前述手段无法明确诊断的情况下,我们于2003年4月对患者实施了腹腔镜检查,术中见腹壁广泛灰白色结节样肿块,鹅卵石样平铺于腹壁,最大肿块为10 cm×8 cm×3 cm大小,大网膜表面亦可见大量大小不等结节,盆腔广泛粘连而无法探查.当时鉴于该肿瘤已有腹腔内广泛播散,未行减瘤或切除性手术.术中切取一块1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小的肿瘤组织送病理检查,术后病理诊断:促纤维增生性小圆细胞肿瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT).     

肾上腺源性高血压8例

<正>肾上腺源性高血压是由于肾上腺疾病使肾上腺皮质或髓质分泌升高血压的激素或激素代谢产物过多所导致的继发性高血压,临床较为少见,其发生率约占继发性高血压人群总数的20%左右,极易漏诊。本文回顾分析了2007年6月—201 1年2月我院门诊及住院治疗的8例肾上腺异常增生或异位患者的诊治资料,现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组男5例,女3例,年龄32～56岁,中位年