面颈部分区及其局部结构解剖学

美容外科学和美容医学专业与其他临床专业一样,具有科学性、规范性、严谨性,而科学性越强越有利于创新。近年来,由于人们生活水平的不断提高,求美者数量大幅度增加。至使从事美容整形工作的从业者参差不齐,甚至导致美容外科学和美容医学中的多数形态学知识出现混乱和严重缺乏。在仅有的理论和知识中,多为引进的西方资料,缺乏对动态表情的形态学基础资料。从而可能会导致如此局面:误认为"绷紧了"就是面部年轻化,"填平了"就是年轻化等。会使治疗效果失去了生命本身活力美,而使美容医学大打折扣。因此,从本期开始刊出与引进的西方资料有人种差异的国人的面颈部"动态结构型解剖学"的讲座,以供同道们参考、指正、探讨。     

面颈部分区及其局部结构解剖学：表浅肌肉腱膜系统

面颈部SMAS解剖学的首次阐明距今已有44年。由于SMAS在美容手术中的重要性,学者们对其进行了持续深入的研究且从未停止。在笔者团队及所有国内外学者的以往研究中,多是侧重于对SMAS静态解剖学、结构特点、临床应用的观察和描述。近十年来,随着各种微整形方法的广泛应用后,出现了动态畸形和僵化脸等各种并发症,促使笔者将SMAS中的动态构成作为课题研究。研究对象包括:⑴尸头标本。⑵注射填充透明质酸或/和颗粒脂肪的病例。⑶线技术术后病例。⑷溶脂针(成分不详)注射后病例。在后3种病例的手术中,笔者应患者要求将注射材料和线材料及其瘢痕、炎症灶、肉芽肿做充分而必要的清理、松解。这实际上是一种病理解剖的过程,然后将此病理解剖结果和正常标本解剖观察结果作为对照,再将上述病例术前表情与正常人表情作为对照,最终推导出SMAS中的动态构成与静态构成的结构功能。     

面颈部分区及其局部结构解剖学:面中区、颊脂肪垫区和蜗轴区

在面部年轻化和整形美容临床实践中,面中区、颊脂肪垫区和蜗轴区等均是热点和重点部位。此部位实施的手术项目较多,解剖结构多而复杂,年轻化效果的优良率较低,重复率也较低。故本讲重点叙述上述部位的局部解剖学,以供同道参考和批评指正。     

面颈部美容按摩的解剖学基础

进行面颈部美容按摩时,应掌握面颈部软组织的解剖学特点,按照正确的手法、方向,提拉皮肤、脂肪,松弛表情肌,才会达到有效的预期美容效果。     

皮肤软组织扩张治疗小儿面颈部瘢痕

目的总结皮肤软组织扩张器在小儿面颈部烧伤后瘢痕修复中的“V”型切口应用技巧，评价扩张术的应用效果。方法对32例患儿应用97枚扩张器行扩张皮瓣修复治疗面颈部烧伤后瘢痕。在瘢痕区内设计“V”型切口，切开皮肤全层后直视下分离出与扩张器大小相宜的皮下腔隙，置入扩张器，容量为80－300ml，注射壶外置。每2、3天注水一次，扩张时间约60d，超量扩张满意后行Ⅱ期手术修复面颈部瘢痕畸形。结果术后发生血肿2例，皮瓣坏死1例，切口裂开1例。随访6～12个月，32例患儿经Ⅱ期手术修复后取得良好的功能和外观效果，皮瓣质地、色泽理想。结论应用皮肤软组织扩张期治疗小儿面颈部烧伤瘢痕，节约皮源，减少供皮区瘢痕，可以达到良好的功能、外观修复效果，是首选治疗方法。     

面颈部皮肤软组织扩张术的护理体会

面颈部皮肤软组织缺损或畸形在临床上比较常见,皮肤软组织扩张术作为目前最好的修复方法在临床上应用日益广泛。我科自2001年7月以来,应用皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕挛缩畸形264余例,取得了良好的治疗效果,其中围手术期和注水期的护理至关重要,现将护理体会介绍如下。     

侧胸游离皮瓣修复面颈部软组织缺损

临床应用侧胸皮瓣进行带蒂、岛状、吻合血管的游离移植已多年。这一皮瓣具有多血管供血、质地薄软、无毛发生长、供区大而隐蔽及易于直接缝合等突出优点。我们为16名面颈部软组织缺损病例采用吻合血管的侧胸游离皮瓣修复,13例全部成活,3例失败。并对手术适应证和禁忌证、皮瓣的切取方式及范围进行了讨论。术中采用了血液稀释和血管吻合轮技术。     

侧胸游离皮瓣修复面颈部软组织缺损

临床应用侧胸皮瓣进行带蒂、岛状、吻合血管的游离移植已多年。这一皮瓣具有多血管供血、质地薄软、无毛发生长、供区大而隐蔽及易于直接缝合等突出优点。我们为１６名面颈部软组织缺损病例采用吻合血管的侧胸游离皮瓣修复，１３例全部成活，３例失败。并对手术适应证和禁忌证、皮瓣的切取方式及范围进行了讨论。术中采用了血液稀释和血管吻合轮技术。     

国产皮肤软组织扩张器用于面颈部的修复：附80例报告

报道应用国产皮肤软组织扩张器,获得额外皮肤,用以修复面颈部瘢痕80例,其中烧伤瘢痕70例,外伤性纹身5例,斑痣5例。修复面积为6×3.5～12×13cm。有33例同时埋入2～4个扩张器。72例获得优良效果;8例差。有24例发生38次并发症,其中16例经及时处理,治疗效果未受影响,8例失败。文章讨论了并发症的原因及手术体会。随访41例,未发现皮瓣收缩。     

皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕1例

1 病例某女,20岁.1996年烧伤面颈部,烧伤面积约1%深Ⅱ°.住院治疗3周,创面愈合出院.此后烧伤部位出现瘢痕增生,颈部活动轻度受限,且瘢痕影响美观,要求整形治疗.检查:面颈部见增生瘢痕,瘢痕大小为7cm×16cm,高出皮面,质地软,瘢痕充血不明显,抬头功能轻度受限.     

皮肤软组织扩张术修复面颈部瘢痕1例

1　病例　某女 ,2 0岁。 1996年烧伤面颈部 ,烧伤面积约1%深Ⅱ°。住院治疗 3周 ,创面愈合出院。此后烧伤部位出现瘢痕增生 ,颈部活动轻度受限 ,且瘢痕影响美观 ,要求整形治疗。检查 :面颈部见增生瘢痕 ,瘢痕大小为 7ｃｍ× 16ｃｍ ,高出皮面 ,质地软 ,瘢痕充血不明显 ,抬头功能轻度受限。2　治疗　Ⅰ期在面颈部两侧各埋置两个容量为 10 0ｍｌ、30 0ｍｌ的扩张器 ,注射壶内置。术中彻底止血 ,并在各扩张器中注入其容量的 2 0 %生理盐水 ,此后定期注入适量生理盐水 ,扩张 6 2天。Ⅱ期行面颈部扩张器取出瘢痕切除扩张皮瓣修复术。面部扩张皮瓣…     

面颈部双叶皮瓣在颊部软组织缺损中的应用

目的：探讨应用面颈部双叶皮瓣即刻修复颊部皮肤软组织缺损的可行性及美容效果。方法：对9例面颊部中等面积皮肤软组织缺损（基底细胞癌6例、鳞状细胞癌2例、血管瘤并溃疡1例）患者采用面颈部双叶皮瓣修复。手术边缘：血管瘤为0.2cm,基底细胞癌0.5～0.7cm鳞状细胞癌1cm,切除深度达浅筋膜层。缺损面积最大5.0cm×4.5cm,最小4.0cm×3cm。结果：创面Ⅰ期愈合,无皮瓣坏死,经6个月～5年追踪复查,肿瘤无复发及转移。修复组织质地、颜色与周围皮肤匹配,面部外形较好,美容效果满意。结论：双叶皮瓣行颊部皮肤软组织缺损即刻修复是可行的,可获得较理想的美容效果。     

颞部软组织层次解剖学研究和透明质酸注射充填的安全层次分析

目的:通过对成人尸体头部标本的颞部层次解剖学研究,分析透明质酸颞部注射填充的安全层次。方法:收集新鲜成人尸体标本4例、甲醛溶液浸泡保存尸体标本4例,解剖观察颞部各层次间相应组织关系。根据颞部解剖学特点进行临床颞部透明质酸注射充填,观察并记录其术后疗效及安全性。结果:颞部软组织层次解剖由浅至深为皮肤、皮下脂肪、颞浅筋膜、颞中筋膜、颞深筋膜浅层、颞浅脂肪垫、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫、颞肌和骨膜。84例患者填充后颞部皱纹深度缓解80例(95.24%),颞部凹陷区改善82例(97.62%);出现局部肿胀10例(11.90%);硬结5例(5.95%);触痛8例(9.52%);瘙痒7例(8.33%)。结论:透明质酸注射充填的安全层次为颞部上方近额处的颞肌深面及颞中静脉下方近颧弓处颞浅脂肪垫。     

扩张后超薄皮瓣在面颈部软组织缺损中的应用

探讨面颈部软组织缺损修复后不再发生挛缩,减少臃肿,保持色泽和谐。利用扩张器置于颈、上胸部真皮下血管网下进行皮肤扩张后修复面颈部缺损。结果临床完成９例,效果满意。用扩张后超薄攴昨面颈部软组织缺损是较好的方法之一。     

面颈部皮肤软组织扩张术并发症的分析及防治

目的 探讨导致面颈部皮肤软组织扩张术后并发症的原因及其防治方法.方法 通过统计87例行面颈部软组织扩张术患者的临床资料,总结和分析导致这些并发症的原因及防治过程中的经验教训.结果 19例患者出现了血肿、切口裂开、扩张器外露、感染、皮瓣远端部分坏死、扩张器渗漏、扩张器移位等并发症,发生率 21.8%.经及时有效的处理,仅5个扩张部位中断或严重影响了扩张术的进行,其余均达到了预期效果.结论 应充分考虑面颈部组织结构的特殊性、精心设计,通过良好的术前准备和术后处理,可有效防治并发症,并取得良好的手术效果.     

皮肤软组织扩张术在面颈部瘢痕修复中的应用

目的：通过对临床资料的回顾,总结皮肤软组织扩张术在面部瘢痕修复中的应用经验及教训。方法：系统回顾自2001年以来54例面颈部瘢痕应用皮肤软组织扩张术治疗的病例,通过对术前设计、扩张器置入技巧、皮瓣应用、修复效果和并发症等资料的总结。探讨颜面部扩张术治疗的经验和教训。结果：临床应用54例,发生血肿2例,感染和切口外露各1例,所有并发症经及时对症处理后未影响手术效果。随访6—36个月,48例患者满意,6例患者主诉切口瘢痕增生明显,需进行二期瘢痕整形术。结论：应用扩张器修复面颈部瘢痕,虽然可以获得良好的效果,但对并发症的预防不可忽视。     

扩张后超薄皮瓣在面颈部软组织缺损中的应用

探讨面颈部软组织缺损修复后不再发生挛缩，减少臃肿，保持色泽和谐。利用扩张器置于颈、上胸部真皮下血管网下进行皮肤扩张后修复面颈部缺损。结果临床完成９例，效果满意。用扩张后超薄皮瓣修复面颈部软组织缺损是较好的方法之一。     

局部或邻位皮瓣修复鼻部软组织缺损的分区应用

目的　探讨鼻部软组织缺损的有效方法 ,以尽可能使修复组织在色泽、质地上与鼻部局部组织相近 ,且切口瘢痕隐蔽。方法　结合Burget鼻部美学分区 ,将其再分为三个区域 ,根据分区选用局部或邻位皮瓣修复鼻部各区软组织缺损 30例 (鼻根部以Rintala鼻额部局部皮瓣推进 3例 ;鼻中段的鼻背部行双侧斧状局部皮瓣旋转 3例 ;鼻侧壁行对侧壁局部皮瓣转移 ,供区植皮 4例 ;鼻端部以鼻唇沟皮下蒂岛状瓣转移修复鼻尖部 7例 ;鼻唇沟局部皮瓣旋转修复鼻翼部 7例 ;鼻背轴型皮瓣旋转修复鼻小柱 6例 )。结果　修复效果满意。结论　根据鼻部分区选用局部或邻位皮瓣是修复鼻部软组织缺损的较好方法。     

局部或邻位皮瓣修复鼻部软组织缺损的分区应用

目的探讨鼻部软组织缺损的有效方法,以尽可能使修复组织在色泽、质地上与鼻部局部组织相近,且切口瘢痕隐蔽.方法结合Burget鼻部美学分区,将其再分为三个区域,根据分区选用局部或邻位皮瓣修复鼻部各区软组织缺损30例(鼻根部以Rintala鼻额部局部皮瓣推进3例;鼻中段的鼻背部行双侧斧状局部皮瓣旋转3例;鼻侧壁行对侧壁局部皮瓣转移,供区植皮4例;鼻端部以鼻唇沟皮下蒂岛状瓣转移修复鼻尖部7例;鼻唇沟局部皮瓣旋转修复鼻翼部7例;鼻背轴型皮瓣旋转修复鼻小柱6例).结果修复效果满意.结论根据鼻部分区选用局部或邻位皮瓣是修复鼻部软组织缺损的较好方法.     

局部或邻位皮瓣修复鼻部软组织缺损的分区应用

探讨鼻部软组织缺损的有效方法，以尽可能使修复组织在色泽、质地上与鼻部局部组织相近，且切口瘢痕隐蔽。方法 结合Ｂｕｒｇｅｔ鼻部美学分区，将其再分为三个区域，根据区选用局部或邻位皮瓣修复鼻部各区软组织缺损３０例（鼻根部以Ｒｉｎｔａｌａ鼻额部局部皮瓣推进３例；鼻中段的鼻背部行双侧斧状局部皮瓣旋转３例；鼻侧壁行对侧壁局部皮瓣转移，供区植皮４例；鼻端部以鼻唇沟皮下蒂岛状瓣转移修复鼻尖部７例；鼻唇沟局部皮瓣旋