四肢骨巨细胞瘤的外科治疗

目的回顾性分析四肢骨巨细胞瘤不同手术方法的疗效。方法自1997年7月至2005年7月收治四肢骨巨细胞瘤128例，男65例，女63例；年龄17-64岁，平均32岁。股骨远端49例，股骨近端8例，胫骨近端37例，肱骨近端14例，桡骨11例，腓骨4例，跟骨2例，胫骨远端1例，尺骨1例，指骨1例。Campanacci分级Ⅰ级29例、Ⅱ级67例、Ⅲ级32例。根据肿瘤的不同部位、放射线分级及患者年龄，采取不同的手术方法。其中刮除后植骨或骨水泥填充37例，刮除后植骨内固定42例，腓骨代桡骨11例，瘤段切除人工关节置换33例，单纯切除不重建5例。结果随访期间未见严重并发症，3例出现切口渗液，3例出现假体迟发性感染。局部复发：刮除后植骨或骨水泥填充组5例（13．5％），刮除后植骨内固定组5例（11．9％），人工关节置换组2例（6．1％）。肺转移2例，均为肱骨近端骨巨细胞瘤，良、恶性各l例。1例股骨远端骨巨细胞瘤患者刮除术后10个月复发。结论对骨巨细胞瘤的治疗应根据肿瘤的部位、放射线分级及患者年龄采取不同的手术方法。囊内切除适合于CampanacciⅠ、Ⅱ级骨巨细胞瘤，符合肿瘤治疗原则，具有较好的术后功能、较低的局部复发率及术后并发症发生率。瘤段切除适合于Campanacci Ⅲ级骨巨细胞瘤，与囊内切除相比局部复发率低，但术后并发症发生率高，可用于切除后无须重建的肿瘤、大的侵袭性病变或复发的骨巨细胞瘤。     

四肢骨巨细胞瘤的手术治疗

目的比较不同手术方法治疗四肢骨巨细胞瘤的疗效。方法自1998年5月至2006年5月收治骨巨细胞瘤48例,男28例,女20例;年龄16～59岁,平均31岁。股骨远端19例,胫骨近端18例,股骨近端5例,肱骨近端5例,肱骨远端1例。按Campanacci分级,Ⅰ级7例,Ⅱ级30例,Ⅲ级11例。根据肿瘤部位、Campanacci分级及患者年龄,采取不同的手术治疗方法,其中单纯刮除植骨或骨水泥填充17例,刮除植骨内固定19例,瘤段切除＋人工关节置换12例。结果随访时间3～11年,平均6.8年,刮除植骨组有4例复发,复发率为11.1%,瘤段切除＋关节置换组有1例复发,复发率为8.3%,术后患者Enneking功能评定优25例,良12例,可6例,差5例,总体满意率为89.6%。结论病灶刮除植骨是骨巨细胞瘤基本的外科治疗方法,局部辅助处理措施如高速磨钻磨削、蒸馏水浸泡可达到安全的外科治疗边界,从而大大降低病灶刮除术后的复发率,且术后肢体具有良好的功能;瘤段切除适用于CampanacciⅢ级骨巨细胞瘤,虽复发率较低,但重建后的并发症相对较多。     

病灶刮除冷冻植骨术治疗骨巨细胞瘤4例

骨巨细胞瘤是一种潜在恶性骨肿瘤,传统的治疗方法有局部刮除、切除加植骨术等,术后复发、恶变机会较多。切除广泛必将严重影响肢体功能。我院外科自1995年以来收治4例骨巨细胞瘤患者,实施病灶刮除冷冻植骨术,保留了肢体和良好的功能,取得满意的临床效果,介绍如下。临床资料男性3例,女性1例。年龄21～45岁之间。职业:教师1例,农民2例,司机1例。外伤史:2例有外伤史。发病时间:2月至半年3例,1年1例。病变部位:股骨下端1例,胫骨上端3例。主要症状体征:疼痛肿胀4例,软组织包块2例,关节功能受限2例。Ｘ线片均显示病变部囊性骨质破坏、骨质膨胀,无…     

刮除植骨治疗骨巨细胞瘤的临床研究

目的:通过刮除植骨对骨巨细胞瘤刮除后骨缺损重建的效果分析,了解自体骨或异体骨移植后局部复发率和并发症发生情况。方法:随访手术治疗72例骨巨细胞瘤,男31例,女41例;年龄14～66岁,平均32.4岁。主要发病部位为股骨上端5例,股骨下端21例,胫骨上端17例,肱骨上端7例及桡骨远端9例。外科治疗以X线Cam-panacci分级系统或Enneking外科分期标准为原则,采用囊内刮除植骨(病灶刮除术和肿瘤瘤段切除术),对肿瘤切除,进行临床和放射学随访。结果:72例中有53例获得随访,随访时间8～48个月,平均2年4个月。功能评价按Ennek-ing标准,本组优25例,良21例,一般5例,优良率90.19%。结论:本研究提示骨巨细胞瘤刮除后行骨移植修复骨缺损、重建关节,手术刮除彻底,复发率低,植骨愈合可靠,重建后的关节功能良好,可能与肿瘤充分刮除有关。     

膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗

目的探讨膝关节周围骨巨细胞瘤的临床和影像学特点、手术方式的选择及临床疗效,讨论该病变可接受的外科治疗方式。方法 23例膝关节周围骨巨细胞瘤患者(股骨远端10例,胫骨近端12例,腓骨近端复发并胫骨转移1例)根据病变的临床、影像学特点选择不同手术方式:9例行瘤段切除肿瘤假体置换术;13例行肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复和内固定术(植骨9例,骨水泥填充4例),1例行截肢术。结果患者均获得随访,时间8~50个月。术后3例复发,肿瘤切除骨缺损修复组1例复发,肢体功能评分80%;肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复组2例复发,肢体功能评分95%。结论根据膝关节周围骨巨细胞瘤的临床及影像学特点选择合理的治疗方法,对肿瘤复发的控制及后续治疗方面具备一定的优势。     

膝关节周围骨巨细胞瘤的手术治疗

目的:回顾性分析膝关节周围骨巨细胞瘤行手术治疗的病例,探讨骨巨细胞瘤手术病灶刮除与功能重建的方法与疗效。方法:膝关节周围骨巨细胞瘤21例,男15例,女6例;年龄6～72岁,平均43岁。股骨下端骨巨细胞瘤14例,胫骨上端骨巨细胞瘤7例。无症状偶然发现者2例,膝关节周围疼痛肿胀伴活动障碍者19例。除1例采用截肢术外,对8例儿童及青少年采用瘤体扩大刮除、灭活、植骨治疗;对12例18岁以上成年人采用肿瘤扩大刮除、灭活、植骨及骨水泥充填,钢板内固定治疗。结果:20例获随访,随访时间6～48个月,平均42个月。术后肿瘤复发3例,切口液化坏死1例。膝关节功能按李强一等标准评价:优11例,良6例,差3例。结论:对膝关节周围骨巨细胞瘤采用肿瘤扩大刮除、灭活、植骨或骨水泥充填重建功能,降低了肿瘤的复发率,并最大程度地保留了肢体功能。     

四肢骨巨细胞瘤术后复发再次手术的疗效观察

目的探讨四肢骨巨细胞瘤术后复发患者再次手术术式选择及疗效。方法回顾1988年2月-2007年6月收治且获完整随访的79例骨巨细胞瘤术后复发再次手术患者临床资料。男42例,女37例;年龄15～72岁,平均33.1岁。初次行囊内刮除76例,整块切除3例;初次手术后2～176个月肿瘤局部复发。肿瘤病灶位于上肢14例,下肢65例。初次手术前影像学Companacci分级,Ⅰ级1例、Ⅱ级33例、Ⅲ级45例。再次手术37例采用囊内刮除植骨联合辅助灭活,42例采用肿瘤整块切除治疗。结果术后2例出现同种异体骨免疫排斥反应,导致切口不愈合;余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间18～221个月,平均68个月。其中12例于术后6～32个月局部再次复发,采用囊内刮除植骨联合辅助灭活措施者中再复发9例(24.3%,9/37),均再次行肿瘤整块切除;肿瘤整块切除再复发3例(7.1%,3/42),均截肢;两种术式复发率比较差异有统计学意义(χ2=4.508,P=0.034);再复发患者术后随访3年均未见复发。结论复发性四肢骨巨细胞瘤可以通过囊内刮除植骨联合辅助灭活治疗,但肿瘤局部复发率高于肿瘤整块切除。对于肿瘤范围超过横断面50%预测不能彻底刮除及恶性复发性骨巨细胞瘤患者,建议采用肿瘤整块切除方法。     

瘤腔内化疗治疗骨巨细胞瘤的长期随访观察

目的 :探讨瘤腔内化疗对骨巨细胞瘤远期疗效的影响。方法 :回顾分析随访时间 5年以上的 13例患者 ,男 6例 ,女 7例。中位年龄为 2 7岁 (2 0～ 61岁 )。胫骨上端 6例 ,股骨下端 3例 ,股骨上端 2例 ,跟骨和尺骨近端各1例。Jaffe分级 :Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 3例 ;Campanacci分期 :Ⅰ期 4例 ,Ⅱ期 7例 ,Ⅲ期 2例。均采用肿瘤刮除、瘤腔灭活、植骨、瘤腔内化疗的方法治疗。结果 :所有患者均获得 5～ 11年的随访。 2例复发 ,其中 1例因肺转移而死亡。肢体功能评分 3 0分 10例 ,2 6分 1例 ,2 4分 1例。结论 :瘤腔内化疗是一种治疗骨巨细胞瘤可行的方法 ,主要适应于瘤腔完整的骨巨细胞瘤。     

儿童长骨骨巨细胞瘤诊断及外科治疗

[目的]研究儿童四肢长骨骨巨细胞瘤的发病，评价不同手术方式的效果。[方法]对1994年12月～2003年12月本院收治的骨巨细胞瘤患者进行统计分析，根据Enneking分级系统分级，Ⅰ-Ⅱ级采用肿瘤刮除，氯化锌烧灼残腔，双氧水浸泡和异体植骨的方法进行治疗，Ⅲ级采用瘤段切除大段异体骨移植重建，术后定期随访。[结果]在128例骨巨细胞瘤患者中，儿童患者8例发病率为6．3％。其中Ⅰ级2例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例，伴发病理性骨折2例。6例行肿瘤刮除植骨后骨修复完善，肢体无畸形，2例病理性骨折愈合良好；1例异体骨段移植骨愈合良好，无塌陷及骨折，但患肢短缩2．5cm，无移植排斥；1例腓骨上端病变行腓骨小头切除，无功能障碍。术后随访2—9a，平均5．4a，未见肿瘤局部复发和远处肺转移。[结论]骨巨细胞瘤可以发生在儿童四肢长骨，刮除、氯化锌烧灼、双氧水浸泡和异体植骨可以达到满意效果，而瘤段切除会对儿童肢体发育产生影响。     

带蒂髌骨移植重建切除骨巨细胞瘤的股骨髁部

股骨髁部是骨巨细胞瘤的好发部位 ,为了减少肿瘤的局部复发 ,目前大多数医生主张用肿瘤切除及肢体功能重建的手术。我们采用带蒂髌骨移植重建切除的股骨髁部骨巨细胞瘤 6例 ,通过 2～ 3年的随访 ,无一例复发 ,膝部功能恢复良好 ,取得了较满意的效果。临床资料一、一般资料　本组手术共 6例 ,男 4例 ,女 2例。年龄19～ 41岁。病程 2个月～ 3年。肿瘤发生在股骨内侧髁 5例 ,外侧髁 1例 ,累及关节面者 3例 ,上次瘤体刮除植骨后复发者 1例。病理细胞学分级 级 3例 , 级 3例。二、手术方法　患者取仰卧位 ,沿髌骨边缘作纵形前内侧或前外侧切口。…