经阴道早期妊娠减胎术安全性研究

目的探讨早孕期（≤12周）经阴道超声引导下多胎妊娠胚胎减灭术的方法、安全性及有效性。方法回顾性分析1999年6月~2008年7月我院早孕期经阴道减胎341例资料,应用超声引导胚胎抽吸减胎法181例,KCl心搏区注射减胎法160例。选择2007年7月~2008年7月新鲜周期体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕后双活胎妊娠215例和单活胎妊娠538例作为对照,与减胎后双胎及单胎妊娠者妊娠结局进行比较。结果胚胎抽吸减胎法与KCl心搏区注射减胎法相比,减胎孕周小[（47.8±3.1）d vs.（60.0±8.0）d,t=-10.249,P=0.000],流产率低[7.7%（14/181）vs.15.6%（25/160）,χ2=5.220,P=0.022],两种方法术后未流产病例分娩孕周、早产率、新生儿出生体重及胎儿畸形率相似（P〉0.05）。三胎减为双胎妊娠者与IVF-ET术后双胎妊娠者比较,流产率高[13.7%（22/161）vs.7.0%（15/215）,χ2=4.641,P=0.031],新生儿出生体重低[（2479.4±579.9）g vs.（2594.2±464.6）g,t=-2.011,P=0.045],但早期流产率、分娩孕周及早产率差异均无显著性（P〉0.05）。双胎减为单胎妊娠者与IVF-ET术后单胎妊娠者比较,流产率、早期早产率差异均无显著性（P〉0.05）,双胎减胎组早产率增高[14.8%（9/61）vs.6.6%（31/472）,χ2=4.103,P=0.043],分娩孕周及新生儿体重显著低于IVF-ET术后单胎妊娠者[分娩孕周（38.0±2.1）周vs.（38.5±1.4）周,t=-2.662,P=0.008;新生儿体重（3042.9±527.6）g vs.（3340.8±478.9）g,t=-4.801,P=0.000],但减胎组平均分娩孕周也达到38周,新生儿平均体重〉3000 g。而双胎减为单胎组与未减胎双胎比较,分娩孕周明显增加[（38.0±2.1）周vs.（36.6±1.7）周,t=5.270,P=0.000],早产率明显降低[14.8%（9/61）vs.44.5%（89/200）,χ2=17.638,P=0.000],新生儿出生体重显著增高[（3042.9±527.6）g vs.（2594.2±464.6）g,t=6.744,P=0.000]。结论早孕期可以行经阴道抽吸减胎法者较须KCl胎心搏动区注射法减胎者结局更优,选择适当的减胎时机对保证手术安全至关重要。早孕期经阴道超声引导下多胎妊娠胚胎减灭术是多胎妊娠安全、有效的治疗手段,可改善母儿妊娠结局。     

超声引导下经腹中期妊娠减胎术5例分析

目的探讨超声引导下经腹中期妊娠多胎妊娠减胎术（multifetal pregnancy reduction,MFPR）的临床妊娠结局。方法经辅助生殖技术（assisted reproductive technique,ART）受孕的4例多胎妊娠及1例自然受孕的多胎妊娠行腹部B超引导下减胎术,B超引导下经腹部穿刺胎心区注射氯化钾。手术成功的标志是超声多普勒未闻胎心。术后随诊至新生儿娩出。结果共减灭6个胎儿,消减每个胎儿时间为9～21min,平均14.2min。5例均已分娩,共9个健康新生儿,其中1例早产。结论对于胎龄较大、错过妊娠早期或须选择性减胎的多胎妊娠,孕中期在B超介导下减胎是一种良好的补救措施。     

孕早期经阴道多胎妊娠选择性减胎术

我院生殖中心对 8例应用辅助生殖技术( ART)的多胎妊娠 ,在阴道 B型超声 ( B超 )引导下行胚胎抽吸术 ,获得良好妊娠结局 ,现总结经验如下。一、临床资料及方法1 .临床资料 :1 999年 6月到 2 0 0 2年 4月 ,8例经 ART治疗受孕的多胎妊娠患者 ,平均年龄 ( 3 1 .6± 4.2 )岁 ,平均不育年限 ( 5.7± 3 .8)年 ;其中 3胎妊娠 5例、4胎 2例 ,7例患者均同意将胚胎减至 2个 ,另 1例双胎妊娠患者因母体原因要求将胚胎减至 1个。经本院伦理委员会同意 ,且所有患者均签署了书面同意书后施行手术。2 .减胎方法 :采用 1 %盐酸利多卡因局麻 ,2 %碘伏消毒…     

10例多胎妊娠B超下经阴道减胎术的护理

因不孕症行人工授精等致多胎妊娠（３￣４胎）行减胎术１０例，术后Ｂ超显示转为双胎或单胎，成功率达１００％，方法是Ｂ超下经阴道用穿刺针穿刺胎儿心搏处，反复穿刺至胎儿停搏，再刺等２个孕囊。护理包括术前心理护理，安胎治疗；术后观察阴道出血，预防感染，安胎治疗。加强营养，动态监测胚胎发育等。     

超声引导下三种经阴道多胎妊娠减胎方法比较

目的比较超声引导下3种经阴道减胎方法在多胎妊娠减胎术中的效果。方法在阴道B超引导下,对99例多胎妊娠采用妊娠囊注射药物、单纯抽吸胚胎组织及药物与抽吸联合3种方法减灭胚胎。结果本组减胎时的停经天数为41~88 d,(58.9±8.7)d。一次减胎成功率为100%(99/99)。近期结局发生流产3例(3.0%)。在73例继续随访的患者中,流产发生率11%(8/73),早产发生率为12%(9/73)。3种减胎方法流产、早产、足月产率无显著性差异(2χ=1.131,P=0.889),但抽吸组B超暴露时间及手术时间明显短于另外两组。3组减胎时孕龄分别为(61.7±8.2)d、(48.8±2.7)d及(56.7±7.2)d,抽吸组孕龄明显小于其它两组(F=19.36,P=0.000)。减胎胎数与妊娠结局有关,减2胎以上流产率高于减1胎者(2χ=6.415,P=0.040)。结论超声引导下多胎妊娠减胎术是一种安全、行之有效的微创技术,是多胎妊娠有效的补救措施,建议对于妊娠7周前的多胎妊娠可用单纯胚胎组织抽吸法,妊娠7~9周者可采用抽吸联合药物注射,妊娠9周以上者可采用药物注射法。     

多胎妊娠早期选择性减胎术临床效果分析

目的 :探讨多胎妊娠早期经阴道超声监测下选择性减胎术对妊娠结局的影响。　方法 :根据术前有无阴道出血进行分组 ,分析了 84例多胎妊娠者行早期选择性经阴道超声监测下减胎术后的妊娠结局。　结果 :出血组流产率、早产率明显高于无出血组 ,差异有统计学意义。　结论 :①多胎妊娠行早期选择性减胎术是安全有效的。②选择性减胎术仅是多胎妊娠后的一种补救性治疗措施 ,如何预防多胎妊娠才具有更实际意义     

多胎妊娠减胎术伦理争议

随着辅助生殖技术的普及,多胎妊娠率显著升高,而多胎妊娠相关风险使得多胎妊娠减胎术得以广泛应用。虽然多胎妊娠减胎术已被证实是安全、有效、有利于改善多胎妊娠结局的重要手段,但减胎术作为一种有创性的医疗措施,其相关伦理争议一直存在:包括胎儿生存权的伦理问题、胎儿性别选择问题、相关法律法规及宗教相关问题等,伴随着技术的发展,新的争议还在不断产生。本文综述了多胎妊娠减胎术的伦理争议的相关问题。     

多胎妊娠经阴道超声引导行选择性胚胎减灭术46例临床分析

随着辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠的发生率逐渐升高,因其并发症、新生儿发病率及死亡率较高,对母婴的危害大,故目前减胎术已成为各生殖中心必需掌握的技术之一,为了解减胎术对母婴的影响,选择本院生殖中心自2001年4月至2010年3月间因多胎而行选择性胎胚减灭术减为双胎患者46例为减胎组,     

多胎妊娠孕妇行胎芽抽吸减胎术分娩结局的临床观察(附59例报告)

<正>不孕症患者行超排卵后体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的临床妊娠结局多胎率显著高于自然妊娠,其流产率和早产率均在25%以上[1]。对多胎妊娠孕妇进行早期选择性减胎术已经成为生殖中心的常规技术和保障母婴安全的补救方法。本文总结了本中心59例因多胎妊娠而行胎芽抽吸减胎术孕妇的临床资料,分析探讨手术方法的安全性和其对受术孕妇分娩结局     

多胎妊娠减胎术操作规范(2016)

随着全面二孩政策开放,高龄孕妇增多,刺激卵巢药物及辅助生殖技术应用更广泛,使多胎妊娠发生率和风险显著增加。为进一步降低多胎妊娠的风险,规范我国多胎妊娠减胎术的操作,中华医学会生殖医学分会制订了本规范,期望帮助提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平,改善多胎妊娠的预后,保障医疗质量和医疗安全。     

多胎妊娠减胎术及术中超声的应用

近年来多胎妊娠的发生率显著增高,对妊娠结局产生不良影响。多胎妊娠减胎术通过减少妊娠胎儿数量,为剩余胎儿创造更好的生存环境,改善多胎妊娠结局。本文旨在对目前较常用的减胎方法及超声在多胎妊娠减胎术中的应用进行综述。     

选择性减胎可以明显改善多胎妊娠的临床妊娠结局

目的回顾性分析在本中心行IVF-ET获临床妊娠患者的妊娠结局,结合选择性减胎术(MFPR)患者的手术情况及妊娠结局,分析选择性减胎术的有效性和必要性。方法对本中心2008年4月至2016年4月共2 923例通过IVF-ET获得临床妊娠的患者进行跟踪随访,了解其孕期情况、分娩方式及新生儿健康状况等;同时对同期在本中心行MFPR的患者共130例随访,包括术后4周流产、晚期流产及早产等情况。MFPR患者来源包括行辅助生殖技术(ART)助孕获得的多胎妊娠以及单纯使用促排卵药物导致的多胎妊娠。结果 (1)IVF-ET患者的临床妊娠率51.52%,其中双胎妊娠率26.03%,三胎及以上妊娠率1.23%;双胎妊娠组晚期流产率和早产率均显著高于单胎妊娠组(P<0.001),且妊娠期贫血、妊高征、糖尿病和低出生体重儿的发生率均显著高于单胎妊娠组(P<0.001)。(2)130例MFPR患者中85.71%的四胎及以上妊娠由单纯使用促排卵药物导致;减胎时平均妊娠天数60.55d(49~126d),术后4周流产率为3.10%且全部发生于术后一周内,晚期流产率7.41%,早产率1.85%。(3)MFPR后低出生体重儿发生率显著低于IVF双胎妊娠未减胎组(P<0.001);IVF双胎妊娠经MFPR后早产率显著低于双胎妊娠未减胎组(P<0.001);IVF三胎妊娠经MFPR后无论减为双胎妊娠还是减为单胎妊娠,早产率均显著低于双胎妊娠未减胎组(P<0.05)。结论双胎妊娠的不良妊娠结局增加;四胎及以上多胎妊娠的主要原因是单纯促排卵药物的使用;MFPR可以降低多胎妊娠的早产率和低体重儿的发生率,改善因辅助生殖技术及促排卵药物导致的多胎妊娠的临床妊娠结局,作为助孕并发症的补救措施是行之有效的,也是非常有必要的。     

经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠

目的探讨经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（caesareanscarpregnancy,CSP）的价值。方法对我科2009年8月至2012年8月收治的符合CSP诊断标准的21例患者行经阴道手术治疗,采用腰硬联合麻醉,膀胱截石位,按阴道手术常规操作,于宫颈阴道部与阴道前壁交界处,横向切开阴道前壁,上推膀胱腹膜反折2—3cm,暴露子宫前壁下段,见到病灶后,酌情切开子宫前壁下段,吸出病灶。结果2l例CSP行经阴道病灶切除联合子宫修补术,术后平均住院4（3～5）d。均获随访,所有患者手术后3周内血绒毛膜促性腺激素（p—humanchorionicgonadotrophin,p．HCG）降至正常,1～2个月月经恢复正常。结论经阴道手术治疗子宫瘢痕部位妊娠效果确切,疗效好,恢复快,值得临床推广应用。     

Transvaginal Endoscopic Surgery for Tubal Ectopic Pregnancy

Objective:

To explore the feasibility, safety, efficacy, and cosmetic outcomes of transvaginal endoscopic salpingectomy for tubal ectopic pregnancy.

Methods:

From May 2009 to May 2012, we prospectively enrolled 40 patients, each of whom had been scheduled for a salpingectomy because of a tubal ectopic pregnancy, and randomized them into two groups: transvaginal endoscopic surgery and laparoscopic approach. We recorded the estimated blood loss, time of anal exhaust, postoperative pain score, length of stay, and scar assessment scale associated with transvaginal endoscopic access (n = 18) (natural orifice transluminal endoscopic surgery) and laparoscopic salpingectomy (n = 20) (control group) for tubal ectopic pregnancy. The transvaginal salpingectomy was performed with a double-channel endoscope through a vaginal puncture. A single surgeon performed the surgical procedures in patients in both groups.

Results:

The group that underwent the transvaginal endoscopic procedure reported lesser pain at all postoperative visits than the group that underwent the laparoscopic approach. The duration of time for transvaginal endoscopic surgery was slightly longer than that for the laparoscopic approach. However, there was no statistically significant difference between the two groups in the duration of operative time. The group that underwent transvaginal endoscopic surgery was more satisfied with the absence of an external scar than the group that underwent the laparoscopic procedure, which left a scar. The estimated blood loss, time of anal exhaust, and length of stay were the same in both groups.

Conclusion:

The safety and efficacy of transvaginal endoscopic salpingectomy for tubal ectopic pregnancy are equivalent to those of the laparoscopic procedure. Lesser postoperative pain and a more satisfactory cosmetic outcome were found with the transvaginal endoscopic procedure, making it the more preferred method and superior to the laparoscopic approach.     

经阴道子宫下段切开取胚与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的比较性研究

目的 探讨经阴道前穹隆子宫下段切开取胚术和子宫动脉栓塞术对治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值.方法 2010年1月～2012年2月,在我院确诊的38例剖宫产瘢痕妊娠中,21例行子宫动脉化疗栓塞术+清宫术,17例行经阴道子宫下段切开取胚并修补子宫缺陷手术.比较2种术式的术中出血量、术后血hCG降至正常的时间、住院时间、住院费用.结果 2种术式术后血hCG下降至正常的时间差异无显著性(P＞0.05),经阴道子宫下段切开取胚术的术中出血更少[(28.8±7.4)mlvs.(48.6±38.2) ml,t=-2.097,P=0.043],总住院时间更短[(6.2±1.5)d vs.(9.0±1.4)d,t=-6.012,P=0.000],住院费用更少[(7779.1±343.0)元vs.(13 299.6±712.2)元,t=-31.318,P=0.000].结论 经阴道子宫下段切开取胚并修补子宫缺陷手术是治疗剖宫产瘢痕妊娠的一种安全、有效、微创、经济的手术方式.     

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠中2种止血方法的比较

目的 探讨腹腔镜下输卵管妊娠保守手术不同止血方式对输卵管通畅情况的影响.方法 2009年9月~2011年1月对64例输卵管妊娠且要求保留输卵管,以抽签方法分为丝线阻断组（n=32）及非丝线阻断组（n=32）.丝线阻断组先用7-0丝线在病灶与子宫之间结扎进行预处理后再行输卵管妊娠部位中央最薄弱区域切开取胚术;非丝线阻断组不用丝线结扎,直接在输卵管妊娠部位中央最薄弱区域切开取胚术和电凝止血.如果术中出血较多而止血困难行输卵管切除.比较2组手术时间、术中出血量、术后β-hCG降至正常的时间和输卵管通畅情况.结果 丝线阻断组手术时间（30.5±0.3）min,显著短于非丝线阻断组（35.4±5.5）min（t=-5.032,P=0.000）;丝线阻断组术中出血量（20.5±0.3）ml,显著少于非丝线阻断组（45.2±0.9）ml（t=-147.282,P=0.000）;丝线阻断组术后β-hCG降至正常的时间（20±4）d显著短于非丝线阻断组（30±5）d（t=-8.835,P=0.000）.丝线阻断组术后患侧输卵管通畅率68.8%（22/32）,明显高于非丝线阻断组34.5%（10/29）（χ2=12.430,P=0.002）.丝线阻断组无一例发生输卵管完全梗阻或切除;非丝线阻断组发生8例输卵管完全梗阻,3例切除输卵管.2组均无持续性异位妊娠发生.结论 在腹腔镜输卵管切开取胚术中,预先应用7-0丝线在病灶与子宫之间结扎止血效果显著,减少术中出血量,减少电凝对输卵管黏膜的损伤,保持输卵管通畅,有利于保护患者的生育功能,值得推广.     

经阴道前穹隆的剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术

目的探讨经阴道前穹隆的剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)病灶清除术的应用价值。方法我院2011年3月～2012年2月共收治CSP 12例,停经时间41～71 d,(62.3±16.9)d。超声子宫峡部剖宫产切口处妊娠囊样包块最大直径17～42 mm,(30.2±13.0)mm,其中4例探及心管搏动。均经阴道前穹隆行病灶清除术,局部多点注射甲氨蝶呤(MTX)50 mg。结果 12例均手术成功,无并发症,出院前复查B超均提示子宫前壁下段剖宫产切口瘢痕部位包块消失,术后血β-hCG恢复正常时间10～23 d,术后均无月经淋漓、月经量改变等异常情况。结论经阴道前穹隆的CSP病灶清除术联合局部MTX注射,可以一次性清除病灶,手术操作微创、简单、并发症少。