耳后转移皮瓣修复耳郭外伤13例体会

耳郭外伤为耳鼻咽喉科常见病 ,部分病例有程度不等的皮肤及软骨缺损 ,如处理不当可遗留严重的耳郭畸形。作者自 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 9月 ,采用耳后转移皮瓣修复伴有部分耳郭缺损的外伤患者 13例 ,获得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 13例患者男 4例 ,女9例 ,年龄 13～ 5 4岁。挤压伤 6例 ,咬伤 4例 ,利器伤 3例。左耳伤 5例 ,右耳 8例。 4例为单纯皮肤缺损 ,9例为皮肤及软骨部分缺损 ,有 3例患者为对位缝合后局部坏死。外伤至就诊时间最短 1.5小时 ,最长达 5天 ,2例入院时已合并创面感染。1.2　术前准备　创面干…     

以耳后动脉为蒂的耳后发际皮瓣转位修复兔唇的应用解剖

目的：探讨以耳后动脉为蒂的耳后发际发瓣转位修复兔唇的应用解剖。方法：取经过福尔马林固定、动脉内灌注红色乳胶的30侧成人头颅标本,对耳后动脉和枕动脉的可游离长度进行测量,并测量人中与乳突间的距离。结果：耳后动脉可游离长度16．5±2cm,末梢血管管径为0．2mm,下颌角至人中的距离为13．8±2cm。结论：以耳后动脉为蒂的耳后发际皮瓣可以用于免唇的修复。     

耳后皮瓣治疗儿童难治性耳前瘘管的疗效观察

目的 探讨儿童难治性耳前瘘管颞浅筋膜入路根治性切除并同侧耳后沟带蒂皮瓣修复手术治疗的临床疗效。方法 将90例难治性耳前瘘管患儿分为对照组和实验组,各45例。对照组患儿给予耳前感染区外科换药后,再常规术式切除耳前瘘管,术区予以减张拉拢缝合。实验组患儿直接行颞浅筋膜入路根治性切除耳前瘘管及其周围的感染组织,同时切取适当大小的同侧耳后沟带蒂皮瓣修复耳前较大的皮肤缺损范围,比较两组患儿临床疗效。结果 实验组患儿Ⅰ期愈合率（95.56%）高于对照组（77.78%）(P<0.05);实验组患儿的术前治疗时间、术后治疗时间及总治疗时间均短于对照组（P均<0.05）;两组患儿的术区美观满意率差异无统计学意义（χ2=2.133,P>0.05）。结论 与常规方法相比,采用颞浅筋膜入路根治性切除联合同侧耳后沟带蒂皮瓣修复术区治疗儿童难治性耳前瘘管,治疗时间更短,疗效更佳。     

耳后带蒂皮瓣在复杂耳前瘘管治疗中的应用

目的 探讨耳后带蒂皮瓣在复杂耳前瘘管治疗中的临床疗效.方法 应用耳后带蒂皮瓣一期切除复杂耳前瘘管并修复软组织缺损181例.结果 全部病例均获随访,随访时间8个月～10年,平均2.5年.全部病例术后切口均获Ⅰ期愈合,无创口裂开或感染.皮瓣存活生长良好,皮瓣色泽与耳前皮肤色泽相似,耳前瘘管无一例复发.结论 应用耳后带蒂皮瓣技术治疗复杂耳前瘘管疗效满意.     

耳后皮瓣一期修复耳郭内软组织缺损

耳郭内肿物较少见,肿物切除后创面的修复常很棘手,如植皮则影响美观.从2001年3月至2006年11月我们共收治耳郭内肿物9例,清除病灶后用耳后皮瓣进行修复,效果良好.     

耳后扩张皮瓣覆盖自体软骨支架全耳再造术

目的:探讨应用耳后扩张皮瓣覆盖自体软骨支架行耳廓再造术的方法,提高耳廓再造的形态效果,减少并发症的发生。方法:以自体肋软骨为耳支架,耳后扩张张皮瓣和耳筋膜覆盖支架,对8例小耳畸形的患者进行了耳廓再造术。手术分两期进行,一期扩张器置入,二期为耳廓再造术。手术分两期进行,一期扩张器置入,二期为耳廓再造。结果:8例患者除1例耳后筋膜瓣植皮成活不良外,其余患者无支架外露及其他并发症的发生,外耳形态较满意。结论:耳后扩张皮瓣和耳后筋膜瓣覆盖耳支架再造耳廓术成功率高,外形逼真。     

耳后皮瓣的解剖特点及在颜面修复中的应用

回顾以颞浅血管为带的耳后轴型岛状皮瓣的解剖特点及在颜面修复中的应用评价.方法:在解剖学基础上应用显微外科操作技术重建眼窝8例,鼻、耳缺损及其它颜面畸形修复11例.结果:本组除2例发生小面积皮瓣坏死外其余全部成活.皮瓣色泽与颜面一致,供瓣区隐蔽,再造窿宽畅,便于义眼的安装和配带.结论:皮瓣血供可靠,血管蒂长,是修复颜面软组织缺损和器官再造的理想材料.     

颏下动脉带蒂皮瓣在下咽修复中的应用

目的:探讨颏下动脉带蒂皮瓣在下咽恶性肿瘤切除术后修复中的应用?方法:梨状窝鳞状细胞癌患者5例,均为男性,年龄49~70岁,平均年龄61.2岁?其中4例行选择性颈淋巴结清扫术?完整切除肿瘤并保留部分喉功能,将设计好的颏下动脉带蒂皮瓣向下拉至下咽缺损部位进行修复?另1例为梨状窝癌手术后吻合口狭窄的患者,裂开狭窄部位后,利用颏下动脉带蒂皮瓣进行修复?皮瓣大小从7 cm × 3 cm~8 cm × 5 cm?结果:5例患者手术均获成功,颏下皮瓣成活,供区切口Ⅰ期愈合,术后7~36 d顺利拔除气管套管及胃管?随访10~28个月,患者咽部皮瓣生长良好,言语及吞咽功能满意,颈部瘢痕隐蔽?结论:颏下动脉带蒂皮瓣血供好,易取材,成活率高,是修复下咽恶性肿瘤切除术后缺损的有用材料?     

烧伤后用耳后筋膜瓣行耳再造

目的介绍烧伤后在耳后有扁平状瘢痕的情况下,利用耳后筋膜瓣行一期耳再造.方法在耳后做横T形切口,掀起耳后筋膜瓣包裹软骨支架,筋膜瓣上游离植皮.耳后供瓣区瘢痕皮肤缝合.结果本组病例17个残耳经过耳后筋膜瓣行耳再造,经3个月到2年的随访,其颅耳角恢复,功能外观明显改善.结论耳后筋膜瓣因其丰富的网状血管吻合,较其它治疗方法更简便,不损伤知名血管,创伤小,位置隐蔽,是很好的耳再造方法.     

鼻咽癌放疗后颞骨骨坏死的手术治疗

目的探讨鼻咽癌放疗后颞骨放射性骨坏死的有效治疗方法。方法对8例8耳鼻咽癌放疗后并发的颞骨放射性骨坏死行手术治疗：2耳行乳突根治术,1耳行扩大乳突根治术,5例采用乳突根治术＋耳周带蒂组织瓣术腔填塞术。结果8耳中共5耳（62．5％）获得干耳,无死骨再形成,2耳（25％）症状明显改善。其中行乳突根治＋耳周带蒂软组织瓣术腔填塞术者获得干耳4耳,症状明显改善1耳,但术腔仍有感染及肉芽,均无死骨再形成;行乳突根治术者1耳获得干耳,另1耳术后半年游离死骨形成,再次手术切除,未能完全上皮化及干耳,需定期换药;扩大乳突根治术者1耳症状明显改善,但局灶性骨面暴露,未再见游离死骨形成。结论对鼻咽癌放射后颞骨放射性骨坏死治疗困难,手术治疗的主要目的是局部引流及预防并发症,采用乳突根治＋耳周带蒂组织瓣术腔填塞是有效的治疗方法。     

会厌瓣在额侧喉部分切除术喉功能重建中的应用

目的探讨会厌瓣在额侧喉癌和侵及额侧喉癌喉部分切除术喉功能重建中的应用。方法29例喉癌患者分别采用单纯会厌瓣、会厌瓣加一侧胸骨舌骨肌筋膜或双侧胸骨舌骨肌肌筋膜修复喉腔缺损。结果29例患者术后拔除气管套管的拔管率100％,轻度误咽2例,两个月内消失,言语功能基本正常,3、5年生存率分别为89．47％、78．57％。结论额侧喉癌和侵及额侧喉癌喉部分切除术应用会厌瓣和胸骨舌骨肌筋膜重建喉功能,具有取材方便、操作简单、气管套管拔管率高的特点,可提高患者术后的生活质量。     

肺组织瓣包埋金属支架重建气管、食管的动物实验研究

目的 用犬的自体肺组织瓣包埋金属支架重建气管、食管,探索应用肺组织瓣重建气管、食管的可行性.方法 24只杂种犬,分别制成气管、食管缺损模型,用自体肺组织瓣内衬金属支架分别修补.定期处死实验犬,行大体观察、组织学观察和影像学检查.结果 18只实验犬存活超过2周以上.肺组织瓣与气管、食管紧密结合,未发生缺血坏死,术后12周被走行一致的胶原纤维替代.肺组织瓣表面有新生上皮爬行,且爬行较快.结论 自体肺组织瓣与气管、食管上皮细胞有较好的相容性,能为气管、食管上皮的爬行提供良好的载体.

Abstract：

Objective To study the feasibility of applying autogenous pulmonary tissue flap with alloy stent to correct the defects of trachea and esophagus. Methods Twenty-four dogs were divided into tracheal and esophageal groups. Bronchus was ligated to prepare a pulmonary flap. And a defect of 3 -4 cm long and 1/2-2/3 perimeter was made in tracheal or esophageal wall. Pulmonary arteries and veins were protected. Then the pulmonary gas was emitted to create a pulmonary tissue flap. The defect was repaired with a pulmonary flap with a self-expanded stent inside. The gross appearance, histological appearance, CT and barium X-ray films were observed at Weeks 2, 4, 6 and 8 post-operation. Results Eighteen experimental dogs survived over 2 weeks. Anatomotic leak was the main cause of death. Two dogs died of perforation of ulcer in esophageal group. Reliable cicatrisation was observed between the pulmonary tissue flap and damage area. A quick growth of new tracheal and esophageal epithelium was observed from periphery area to central area. During the first 2 weeks, a little epithelization was observed at free edge of anastomosis equivalent to 1 - 2 layers of new epithelial cells. At weeks 4-6 post-operation, the internal surface of defect was covered with 3 - 5 layers of epithelial cells. At Weeks 8-10 post-operation, the luminal surface was covered with 6 - 8 layers of stratified epithelial cells. More ulcers could be observed on the surface of pulmonary tissue flap in esophageal group. In pulmonary flap, massive fibrous tissue proliferated and fibroblasts were active, but no necrosis occurred. CT and barium X-ray showed no obstruction in anastomotic stoma. Conclusion With an excellent compatibility with epithelial cells of trachea and esophagus, the autogenous pulmonary tissue flap can support the mucosal crawl in the defect of trachea and esophagus. When combined with alloy stent, it may be a choice procedure for reconstructing the defect of trachea and esophagus.     

应用耳后皮瓣移位修复耳前及面颊组织缺损

探讨耳前及面颊部组织缺损的修复.方法:以耳后无毛区设计皮瓣,将耳后血管带入皮瓣内,根据耳前及面颊部组织缺损的范围,设计切取耳后皮瓣转移耳前及面颊修复缺损.结果:应用该方法治疗15例患者,皮瓣最大面积8 cm×5 cm,最小6 c m×4 cm.所有皮瓣均一期成活.结论:该皮瓣皮下脂肪少,皮瓣较薄,且与面部色泽协调一致,手术简便 ,术后外形理想,优于远位组织移位.     

趾腓侧皮瓣在拇指指腹缺损修饰性再造中的临床应用

目的：探讨应用趾腓侧皮瓣修饰性再造拇指指腹缺损的手术方法及操作技巧。方法：2009年1月至2014年1月,对22例22指拇指指腹缺损的患者,应用同侧趾腓侧皮瓣游离移植修饰性再造拇指指腹缺损,其中采用趾-指动脉和趾-指静脉吻合18例,跖背动脉-桡动脉深支和跖背静脉-手背静脉吻合4例,神经修复均为指-趾神经吻合,供区皮肤缺损采用同侧腹股沟全厚皮片游离移植。结果：术后22例趾腓侧皮瓣游离移植均获成功,伤口一期愈合,无皮瓣坏死。随访6～12个月（平均7．6个月）,皮瓣外形逼真,罗纹清晰,出汗、感觉恢复良好,两点分辨觉3．0～6．0 mm,平均4．2 mm。供区植皮完全成活,足部外形及功能无明显影响。结论：趾腓侧皮瓣是修饰性再造拇指指腹缺损的首选皮瓣,再造拇指指腹外形及功能接近正常。     

阴股沟皮瓣的解剖基础及其在男性会阴部修复重建中的应用?

目的:为临床设计和应用阴股沟皮瓣提供解剖依据和手术方法.方法:解剖15具成年男尸阴股沟区.在尸体标本上,模拟临床皮瓣切取方式,对皮瓣内包含的血管、神经进行观测.依据解剖结果为患者合理设计皮瓣.手术时按设计分离出事先确定的轴心动脉,血管蒂周围组织应适当保留,将皮瓣转移至受区.供区创面直接拉拢缝合,对不能直接拉拢缝合的创面予以植皮处理.结果:阴股沟区动脉血液供应充足,静脉回流丰富,有固定的神经支配.该区的动脉血供有阴部外浅动脉、闭孔动脉前皮支、阴囊后动脉的主干和外侧支,并且位置均比较恒定,其中尤其以阴部外浅动脉和阴囊后动脉最为恒定.3组血管网贯穿了皮瓣的上、中、下部.神经支配主要有4组.临床应用阴股沟皮瓣23例,皮瓣切取最大为17 cm×9 cm,最小8 cm×5 cm,均取得理想的治疗效果.结论:阴股沟皮瓣血运丰富,切取方便,供区隐蔽,修复、重建男性会阴部外形及神经感觉均取得理想疗效,是一种值得推广的方法.     

拇手指部分缺损的修饰性修复与重建

目的评估对拇、手指末节部分缺损,选用相应部分足趾组织移植修饰性修复与重建的临床效果,提出修饰性修复与重建的新理念。方法对77例80指拇、手指末节半侧、背侧、指腹及手指部分复合组织缺损选用足趾末节半侧甲瓣,背侧甲瓣,趾腹皮瓣及足趾相应部分复合组织移植,采用吻合趾．指动静脉重建血液循环,施行修饰性修复与重建。结果成活75例78指,成活率为97．5％,术后经半年至12年随访,保持了手指原来长度与外形,重建了指甲,使指腹饱满,具有罗纹,出汗,两点分瓣觉为4～6mm,获得较完美的外形与功能。结论对拇、手指末节部分复合组织缺损,选用相应部分足趾半侧甲瓣、背侧甲瓣、趾腹皮瓣及复合组织移植的修饰性修复与重建,可达到精细修复效果和修饰性修复与重建的目的。     

游离空肠移植重建下咽颈段食管临床观察

目的:探讨游离空肠移植重建下咽颈段食管的可行性、技术操作方法及疗效。方法:回顾性分析采用游离空肠重建下咽颈段食管11例,其中喉癌术后复发1例,颈段食管癌2例,下咽癌8例。术中切除喉、下咽、颈段食管及部分颈段气管1例,切除喉、下咽及颈段食管8例,保留喉切除颈段食管2例。所有病例均给予颈淋巴清扫。术后放射治疗3例,剂量50~55Gy。结果:术后除1例移植肠管坏死改用前臂游离桡侧皮瓣卷成皮管移植重建外,其余10例均成活,成功率为90.9%。肠管成活病例中无咽瘘、感染等并发症发生,随访3~27个月,喉癌术后复发患者1例术后2个月肿瘤再发,出现吞咽梗阻。结论:游离空肠移植重建下咽颈段食管手术成功率高,恢复消化道的连续性安全可靠,内侧为黏膜的空肠瓣是下咽颈段食管极好的修复材料。