妊娠合并肺动脉高压患者围手术期处理一例

患者女,24岁,G2P0,孕29+6周,以“胸闷、憋气伴咯血半月余”为主诉入院.患者自幼即诊断为“先天性心脏病”,未诊治.孕前体力活动不受限,无活动后胸闷、紫绀.近2周出现胸闷、憋气和咯血,伴双下肢水肿、不能平卧.急诊入院,体格检查:体温37.1℃,脉搏116次/min,呼吸26 次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),SpO2 45％,唇及四肢末端紫绀,心尖部、肺动脉瓣和主动脉瓣第一、第二听诊区及胸骨左缘3～4肋间可闻及4级收缩期杂音,双肺呼吸音粗,肺底可闻及湿啰音.     

家族性肺泡微石症三例

1　临床资料患者男 ,4 0岁 ,因干咳月余 ,无胸闷 ,无气短 ,不发热 ,于2 0 0 2年 2月 16日来我院门诊 ,查体 :体温 36℃ ,脉搏 80次 /min,呼吸 2 4次 /min,发育正常 ,口唇无紫绀 ,全身皮肤黏膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,双肺中下可闻及少许捻发音 ,心界不扩大 ,心率 80次 /min,心律齐 ,无杂音 ,肝脾未触及肿大 ,无杵状指。X线胸片 :双肺中下广泛弥漫性细砂状阴影 ,密度甚高 ,边缘清晰锐利不规则 ,内带比外带多 ,化验红细胞 5 .2×10 1 2 /L,白细胞 9.2× 10 9/L,中性粒细胞 0 .75 ,淋巴细胞 0 .2 5 ,心电图 :基本正常。肺功能正常范围…     

纵隔积液酷似急性心包炎心电图一例

1　病例介绍患者男性 ,65岁 ,在外院诊断胸膜炎 ,于 2 0 0 1年 4月 1 9日转入本院。入院后患者感到左胸明显疼痛 ,随呼吸加剧。体检 :体温 38℃ ,脉搏 1 2 0次 / min,呼吸 2 4次 / min,血压 1 5/1 0 k Pa。急性面容 ,表情痛苦 ,心界无扩大 ,律齐 ,心音正常 ,心前区可闻及随呼吸出现的摩擦音 ,与心跳不一致。心肌酶学正常。临床诊断 :1胸膜炎 ;2心绞痛 ?入院即查心电图 ,示窦性心律 ,心率 1 0 7次 / min,P- R间期 0 .1 4 s,I、 、a VF、V2～ 8各导联 ST段呈弓形抬高 0 .1～ 0 .4m V,以 V2～ 5导联明显 ,T波直立。无 QRS波低电压 ,无异…     

急性荨麻疹伴心肌缺血样改变2例

例1,男性2 2岁,因全身皮肤多样水肿样风团伴瘙痒收入院。入院时即感心前区不适,伴心慌、胸闷、胸痛,双肺正常,心律齐,腹软,肝脾未及。心电图示:窦性节律,HR 77次/min ,P -P间距规整,ST段V2 ～V6水平下移0 0 5～0 1mV ,T波V1～V4对称倒置,V5负正双向,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V6低平。例2 ,男性,4 5岁,因全身发痒,皮肤见多样水肿样风团收入院,同时感心前区不适,胸闷、胸痛。查体:双肺正常、心律齐,腹软,肝脾未及。心电图示:窦性节律,HR 6 0次/min。STⅠ、aVL下斜性下移0 0 5～0 1mV ,T波Ⅰ、aVL、V5、V6倒置,TV1～V4直立,TV1>TV5。两…     

急性心肌梗死合并左眼视网膜分支动脉栓塞一例

患者男 ,4 0岁 ,因左胸部持续压榨性疼痛 4h于 2 0 0 2年1月 12日入院。既往有高脂血症史 2年。体格检查 :体温36 5℃ ,脉搏 83次 /min ,呼吸 2 2次 /min ,血压 10 0 /6 0mmHg( 13/8kPa)。肥胖体型 ,急性痛苦貌 ;双肺呼吸音粗糙 ,左下肺闻及湿音 ;心界无扩大 ,心率 83次 /min ,律齐 ,心音低弱 ,各瓣膜区未闻及杂音 ;双下肢无浮肿。心电图 :胸导联V2～ 4呈QS波群 ,ST段弓背样抬高 0 2～ 0 4mV ,T波倒置。心肌酶谱 :天冬氨酸转氨酶 2 87U/L ,肌酸激酶 4 6 8U/L ,心型肌酸激酶 90U/L。入院诊断 :急性前壁心肌梗死。给予扩张冠状动脉…     

右室心尖部起搏表现为右束支传导阻滞2例

1　病例报告　　例 1 ,女 ,74岁 ,因间断心前区疼痛 1 0余年加重 1 0 h于1 998年 1月 1 0日入院。患者 1 0余年前无明显诱因出现心前区疼痛 ,含服速效救心丸 3～ 5min缓解 ,每 d发作 2～ 3次。1 0 h前 ,患者自觉上述症状加重 ,伴胸闷、不能平卧。查体 :BP2 5.2 / 1 0 .6k Pa,神清 ,两肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音 ,心界向左扩大 ,HR76/ min,律不齐 ,可闻及早搏 1 2 / min,S1亢进 ,心尖部可闻及 2 / 6级收缩期吹风样杂音 ,腹软 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢轻度水肿。入院后 ECG示频发房性早搏 ,ST- T改变。Holter示窦性心律 ,房性早搏 (9…     

利凡诺引产药物过敏2例

例 1 ,李某某 ,2 6岁 ,因停经 5月余要求终止妊娠 ,于 1 990年 7月 2 6日入院。LMP为 1 990年 2月 9日 ,既往月经规律 ,G2 P1 ,曾人流 1次 ,无药物过敏史。查体 :宫底耻上 1 4cm,胎心1 3 8次 / min,心、肺、肝、脾无异常。实验室常规检查正常。次日上午 9时经腹行羊膜腔穿刺注射利凡诺 1 0 0 mg(针剂 50 mg/支 ) ,过程顺利。术后约 5min患者诉头晕、冷汗、乏力 ,无胸闷、呛咳 ,疑似晕针 ,立即输氧 ,自觉症状改善。 2 0 min后再次出现上述症状 ,BP1 0 .6/ 4 k Pa、心、肺无异 ,拟诊药物过敏而静脉推注地塞米松 1 0 mg、阿托品 0 .5mg、50…     

心律平致窦性停搏伴交界区逸搏1例

1　病历报告　　患者 ,男 ,6 8岁。因阵发性心悸、气短 7天入院。既往有冠心病病史 8年。查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏 72次 /min ,呼吸2 0次 /min ,血压 12 4 / 70mmHg(16 .5 / 9.3kPa) ,神志清醒 ,两肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿性音。心界不大 ,心率 72次 /min ,心律不齐 ,可闻及早搏 8次 /min ,未闻及杂音。肝、脾未及 ,双下肢无浮肿。心电图提示 :窦性心律 ,房性早搏 ,S -T段 :Ⅱ、avF、V4、V5导联下移≥ 0 .0 5mV ;T波 :V4、V5、V6导联倒置。诊断 :冠心病 ,心律失常 ,房性早搏。给予心律平15 0mg ,3次 /d ,口服 ,服药前后早搏逐渐减…     

多发性心肌梗死误诊1例分析

1　病例介绍患者 ,男 ,5 9岁 ,因上腹部疼痛伴恶心、呕吐就诊 (既往有胆结石病史 ) ,当即给予 6 5 4- 2肌注。查体 :T 36 .5℃ ,Bp12 0 /80 mm Hg,HR6 5次 /min,痛苦表情 ,面色苍白 ,剑下及右上腹部有压痛 ,四肢末端发凉 ,有冷汗。 B超示 :颈部胆囊结石 (单发 )。按胆囊炎给予禁食 ,青霉素及甲硝唑静滴等治疗 ,效果不佳。急查心电图示 : 、 、 a VF导联、 ST压低 ,右胸 V1 、V2 导联小 ,r波之前出现 q波 ,振幅不及后继 R波 1/4 ,时间 <0 .0 4s,很难判断 (提示室间隔梗死的存在 ,但应排除右室肥厚和左前分支阻滞等 ) ,给予镇静剂、硝…     

Ⅲ_B期胃癌合并胃间质瘤1例

1 临床资料 患者,男性,53岁,因"反复上腹部饱胀不适1个月"于2009年12月18日入住我院.体格检查:生命体征平稳;腹部平坦,未扪及包块;无胃肠型及蠕动波,肠鸣音3～5次/min,直肠、肛门指检未发现异常包块.     

肠系膜动脉栓塞致肠坏死1例

患男 ,5 0岁。因阵发性腹痛伴粘液腹泻、脓血便 4d入院。查体 :T37.2℃ ,P80次 /min,BP1 60 /90 mm Hg。腹平软 ,未见肠型及蠕动波 ,未扪及包块 ,全腹压痛阳性 ,以右下腹压痛为著 ,反跳痛存在 ,无肌紧张。肠鸣音弱约 2次 /min。血 WBC2 .0× 1 0 9/L,HB1 2 3g/L。血尿淀粉酶正常。ECG:1房颤 ,2频发室早 ,3不全性右束支传导阻滞。拟诊急性阑尾炎 ,行保守治疗 ,3d后 ,症状加重 ,出现腹胀 ,考虑麻痹性肠梗阻。行持续胃肠减压 ,2 d后腹胀减轻 ,4d后大便 1次成形 ,腹胀减轻 ,压痛不明显。入院 1周后出现果酱样血便 1次约 2 0 0 ml腹痛腹胀…     

阿托品过量误诊为急性重症肝炎2例

1　病例报告例 1:患者 ,58岁 ,因心慌 ,胸闷 ,出冷汗 9h于1996年 12月 18日急诊入院。往有高血压史 10年。病前在劳动时突感心慌 ,胸闷 ,心前区压榨感 ,全身冷汗。体检 ,心率 50次 /min,BP12 /9k Pa,神志清 ,痛苦貌 ,呼吸促 ,唇紫绀 ,双肺呼吸音正常 ,心音低弱 ,律不齐 ,无杂音。 ECG,ST av F抬高 0 .5mv,T波倒置 ,频发室早 , °房室传导阻滞。肝功 ,AST182单位 ,AL T2 0 0单位 ,总胆红素正常。入院诊断 :冠心病、急性下壁心肌梗塞、心率失常、 °房室传导阻滞。给予吸氧、扩冠、镇痛、活血化瘀等综合治疗。因 °房室传导阻滞 ,口…     

肺泡微石症1例

患者,女,44岁,因活动后气促4年,加重伴浮肿2d入院。患者诉4年来无明显原因出现气促不适,活动时明显,时有阵发性呼吸困难,近2d觉上述症状有所加重,伴双下肢浮肿,时有头晕、心悸、胸闷、腹痛及咳嗽,咯吐少量白色黏痰,既往有结核病史1年余,间断抗结核治疗。查体:T 36.5℃,P 76次/min,R 20次/min,BP 132/88 mmHg,体形偏瘦,颜面及口唇轻度发绀,3颗牙齿脱落,双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿啰音,心率76次/min,律齐,胸骨左缘可闻及双期杂音,腹软,剑下压痛,无反跳痛,肝触及肿大,腹壁及双下肢轻度水肿。入院后完善相关检查,心电图示:电轴右偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.05⁰.1 mV,T波正负双向,V_1-4导联T波倒置、R波递增不良;心脏     

以肠梗阻为主要表现的腹主动脉瘤破裂1例

<正>患者,女女,83岁主因间断性腹胀、腹痛伴恶心、呕吐4 d就诊于我科近4 d出现咳嗽、咯痰伴胸闷、气短,无胸痛。既往冠心病病史10年,糖尿病病史15年,高血压病史10年。体格检查:血压200/90 mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率92次/min、律不齐,可闻及早搏(约1～2次/min),心音正常。腹软,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触     

腹膜巨大淋巴结血管滤泡性增生1例

1　病例摘要患者 :女 ,31岁。发现右上腹包块约 3d余。无腹痛、腹胀 ,不发热 ,无恶心、呕吐。门诊以腹腔肿物收入院。查体 :Bp :1 4 /1 0KPa ,P :82次 /min ,KT :36 2℃ ,R :2 0次 /min ,皮肤黏膜无黄染 ,浅表淋巴结未能触及肿大。腹部平坦 ,软 ,肝脾未触及 ,无压痛和反跳痛 ,于右上腹可扪及一约 1 0cm× 8cm× 7cm大小的肿物 ,质硬 ,固定 ,有轻度触痛 ,腹部叩诊鼓音 ,无移动性浊音 ,肠音 3～ 4次 /min。辅助检查 :血常规 :WBC5 8× 1 0 9/L ,RBC :4 32× 1 0 12 /L ,PLT :1 1 2× 1 0 9/L。肝功正常。CT示右上腹膜后实性肿物。…     

老年糖尿病患者低血糖诱发心绞痛、急性左心衰竭1例

患者 ,男性 ,74岁。因冠心病心绞痛入院。糖尿病史2 0年 ,应用普通和长效胰岛素 16年。入院后经治疗病情稳定 ,无心绞痛发作。入院后第 2 1天 2 3∶0 0出现心前区闷痛 ,含硝酸甘油后缓解。至次日 1∶0 0突然出现胸闷、气短、大汗淋漓 ,给予罂粟碱 30ｍｇ肌内注射无效。心电图 :窦性心动过速 (心率 15 0次 /ｍｉｎ) ,Ⅰ、Ⅲ、ａｖＬ、ａｖＦ、Ｖ4～ 6导联ＳＴ段压低 0 .0 5～ 0 .1ｍＶ ,Ｔ波倒置。查体 :体温 ,血压正常 ,心率15 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,双肺满布中小水泡音。追问患者近 2天进食减少而胰岛素未减量 ,血糖 <1.1ｍｍｏｌ/Ｌ。结合临…     

以微血管病性溶血性贫血为首发症状的系统性红斑狼疮1例

1　临床资料患者女 ,2 5岁 ,因周身乏力、齿龈出血、酱油色尿 3天入院。患者于 2 5天前顺产一男婴 ,婴儿体健。查体 :T37.8℃ ,P12 8次 /min ,R 2 2次 /min ,Bp12 0 / 6 0mmHg ,贫血貌 ,双下肢皮肤可见出血点 ,淋巴结无肿大。眼睑无浮肿 ,睑结膜苍白 ,巩膜无黄染 ,齿龈少量渗血。双肺呼吸音粗 ,未闻及 口罗音。心率 12 8次 /min ,律齐。腹平坦 ,肝于肋下 2cm可触及 ,脾于肋下 1cm可触及 ,质中等 ,轻触痛 ,移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。多次血常规检查 :WBC(1.4～ 4 .6 )× 10 9/L ,Hb(2 0～ 4 5 )g/L ,PLT (3～ 13)× 10 9/L ,网织…     

静滴甲氰咪胍致低血压心肌损害1例报告

患者 ,女 ,37岁。以左侧腰腹痛、血尿 2 d,腹胀停止排气排便 1d之主诉入院。查体 :T36.9℃ ,P78次 /min,R2 0次 /min,BP17/12 k Pa。双肺无异常、心率 78次 /min,无心脏杂音。肝脾肋下未触及 ,左下腹压痛 ,未触及包块 ,肠鸣音活跃 ,可闻及气过水声 ,左肾区叩痛。实验室检查 Hb77g/L ,白细胞总数及分类正常。尿蛋白 ( ) ,RBC8～ 15 /HP,血清电解质 ,肝、肾功均正常。心电图正常。腹平片示右中腹部小肠梗阻 ,B超提示左肾积水。诊断为左肾输尿管结石 ,不完全性小肠梗阻。行持续胃肠减压 ,禁饮食 ,补液、抗感染对症治疗。因上腹不适、隐痛于住院第 3天静滴甲氰咪胍 0 .4g加入5 0 0 ml葡萄糖液中静滴 ,约 1h时突然胸闷、气短、有濒死感 ,恶心、呕吐 2次少许消化液。患者面色苍白 ,四肢发凉 ,血压 10 /8k Pa,心率 62次 /min,第 1心音减弱。即停止静滴甲氰咪胍 ,改输葡萄糖、能量合剂 ,静注 5 0 %葡萄糖 40 ml、地塞米松5 mg,吸氧。治疗 10 min后症状消失 ,0 .5 h后血压12 /9k Pa、心率...     

子宫内膜异位致消化道出血1例报告

患女 ,2 8岁。以间歇性黑便 5年 ,加重伴头昏、乏力 1年之主诉入院。 5年前无明显诱因出现黑便 ,伴有脐周隐痛 ,无恶心、呕吐 ,症状每 3～ 6月出现一次 ,均可自行缓解 ,与月经关系不详。1年来上述症加重且伴有头昏、乏力 ,在外院给予对症治疗无明显疗效 ,并有痛经和月经不调史 ,结婚 5年未孕。查体 :T37.0℃ ,P1 0 8次 /min,R2 4次 /min,BP1 6/7.5k Pa,精神差 ,重度贫血貌 ,心肺阴性 ,腹部平坦 ,脐周轻压痛 ,肠鸣音活跃 ,未闻及气过水音 ,直肠指检无异常 ,血常规 :Hb35g/L,RBC1 .3× 1 0 1 2 /L,WBC5.0× 1 0 9/L,腹部 B超、胃镜、全…     

氟乙酰胺中毒致心房纤颤1例报告

患 ,男 ,37岁。因服灭鼠药 1 h于 2 0 0 1年 3月 2 0日急诊入院。途中抽搐 2次 ,表现为全身性强直 -阵挛样发作。查体 :T37.8℃ ,P1 0 0次 / min,R2 6次 / min,BP1 4 . 5 / 9.5 k Pa。烦躁不安 ,意识模糊 ,皮肤无黄染、皮疹及出血点。双侧瞳孔直径约 2 mm,等大等圆 ,对光反射存在。颈软 ,双肺呼吸音粗糙 ,未闻及干湿性罗音。心率 1 0 0次 / min,律齐 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,肠鸣音正常。双侧膝腱反射亢进 ,四肢肌张力增高 ,巴彬斯基征阴性。既往体健 ,无心脏病史。入院后立即清水…