急性冠脉综合征伴发作性宽QRS心电图表现

男患,76岁。以发作性胸闷3d,加重4h入院。患者入院前3d,于休息时感胸闷,无心前区疼痛,历时3～5min,可自行缓解。上述症状反复发作,入院前4h胸闷加重伴全身大汗。既往无高血压、糖尿病史。无家族性遗传病史。体格检查：体温35．6℃,血压100／70mmHg,心率60次／min,呼吸20次／min。     

腹腔镜辅助下切除胰腺钩突部胰岛细胞瘤1例

1临床资料 女性患者，72岁。因发作性意识不清3个月入院。患者于2004．年4月始无明显诱因出现意识模糊、出汗、四肢不自主抖动，表情呆板，近事遗忘，持续数分钟至20min左右缓解。症状1-2周发作一次，一般在早晨发作。在当地医院就诊，多次查空腹血糖在1．1～1．4mmol／L，餐后2．8—3．75mmol／L。入院查体：腹部无明显阳性体征。入院后多次测血糖低于2．8mmol／L。     

家族性Brugada综合征1例

患者，男，60岁，退休教师，因发作性心前区疼痛1周，加重2d，于2003年8月19日入院，患者于1周前出现上坡行走时胸骨后疼痛，呈压榨性，停止行走休息后约5～10min可缓解，连续发生数次，近2d，平路行走约300～500米，亦出现上述症状。体格检查：体温36．1℃脉搏70次／min，呼吸18次／min，血压140／80mmHg，神志清，精神不     

口服速效感冒冲剂致患者嗜睡1例

1病历报告 患者，男，78岁。因咳嗽、咳痰3d，于2005年5月6日入院。患者2周来经常出现鼻涕、咽痛、咳嗽、发热，休息不好时症状加重，偶有心前区不适。查体：BP 140／80mmHg，T36．9℃，P88次／min，律齐。心电图示：正常心电图。既往无药物过敏史。初步诊断为上呼吸道感染。为缓解症状．给予抗生素静滴，2d后患者流鼻涕症状加重，医嘱给予速效感冒冲剂1袋，3／d口服，晨7：00口服1次后患者入睡至19：00未醒，查体：R20次／min，P80次／min，BP130／70mmHg，嗜睡，口唇无发绀，颈软，周身无皮疹，四肢肌张力正常。     

酷似心绞痛发作的低血糖症3例误诊分析

1病历摘要 病例1：患者女，70岁，因反复胸闷、心悸、心前区疼痛伴大汗1d入院。患者既往有冠心病、心律失常病史，本次人院前1d洗澡时突感胸闷、心悸、心前区疼痛，并伴有大汗淋漓，经休息后缓解．当日晚间及第2天上午又有类似症状发作3次，含服速效救心丸能够缓解。再次发作时由家人送入我院急诊，心电图检查示窦性心律，心率85次／min，胸前导联V1-V4T波低平倒置。门诊予以5％葡萄糖＋血栓通10ml＋维生素C3．0静点后症状明显缓解．再次复查心电图显示低平倒置的T波拾高，故以冠心病心绞痛收入病房。入院后急检心肌酶，血糖，血离子等均正常，心电图无明显动态改变。入院后次日凌晨4时许患者又有上述症状发作，自服硝酸甘油2片后缓解，6时许常规测空腹血糖为1、2mmol／L，患者当时神志清楚．能下床活动．仅主诉乏力、双下肢无力。立即予以50％葡萄糖80ml静脉注射．并嘱患者卧床.     

头孢曲松钠致支气管哮喘加重一例

临床资料患男性，39岁。因“发作性喘息6年，再发7d”于2003年9月14日入院。既往有“安乃近”等药物过敏史。7d前因哮喘发作在乡卫生院静脉滴注头孢唑啉、氨茶碱、地塞米松等治疗4d症状无缓解。体检：体温37．2oC，脉搏96次／min，呼吸频率22次／min，口唇轻度发绀，双肺可闻及散在喘鸣音，     

不稳定型心绞痛心电图无改变1例

病人 ,男 ,76岁。因发作性心前区疼痛 10年 ,加重 7d ,以冠心病、不稳定型心绞痛、高血压 3级、糖尿病 2型入院。病人 10年前因劳累出现心前区疼痛 ,呈压榨性 ,放射至颈部 ,休息或含服硝酸异山梨酯 1min内缓解 ,每日发作 1～ 3次 ,其间多次检查ECG ,结果均无异常。自服阿司匹林、长效单硝酸异山犁酯等药物治疗 ,病情尚稳定。 7d前 ,病人因上楼而致心前区疼痛发作 ,此后不活动也时有发作 ,每日 5～ 7次 ,每次发作不超过 15min ,含服硝酸异山梨酯 1min内缓解 ,发作时多次心电图检查均无异常。入院时心肌酶谱正常 ,心脏彩超示 :升主动脉扩张…     

脑囊虫病误诊3年1例

1病例报告 患者，男，26岁，因反复抽搐3年并出现精神障碍加重1周入院。患者3年前无明显诱因出现头痛、头晕、抽搐症状，抽搐持续1～2min可自行缓解，开始发作2次／周，近半年每月发作数次，4～5min／次自行缓解，并出现伤人毁物行为，曾在当地医院诊断为“癫痫”。给予抗癫痫药物治疗效果不明显，近1周病情反复发作，抽搐频繁而入院。查体：T37-2℃，P90次/min，R22次／min，Bp18／12kPa，神志清楚，问答切题，精神差，心肺检查未见异常，除膝腱反向活跃外未见明显的病理征，入院后考虑为癫痫，并按癫痫进行治疗，     

以阵发性室性心动过速为首发症状的甲亢性心脏病1例

患者，男，44岁。因心悸、胸闷5d，加重9h，于2006年11月30日入院。患者入院前5d饮酒后出现心悸、胸闷、气紧，无头昏、黑蒙晕厥，持续约4～5min，呈突发突止。发作停止后未有任何不适。1d前饮酒后上诉症状再次发作，未治疗。9h前患者无明显诱因再次发作上诉症状，感头昏、黑蒙，持续约10s余，无晕厥、抽搐，为进一步诊治入院。门诊查ECG：频发室早，短阵室速。病程中无多汗、多食、消瘦、易怒等表现。既往无特殊疾病史。入院查体：T36．6℃，P155次／min，R20次／min，BP120／70mmHg。神清，无突眼，颈软，甲状腺无肿大、压痛、结节。双肺呼吸音清，     

不典型带状疱疹1例

患者，女，52岁，以右上腹痛3d于2007年11月10日入院。患者缘于3d前受凉后出现右上腹剧烈疼痛，伴恶心，未呕吐。因患者1年前曾有类似发作于我院诊断为胆结石、急性胆囊炎，经抗炎、解痉治疗1周后痊愈，故村医此次仍予抗炎药物治疗（具体不详），疼痛无明显缓解，影响睡眠。入院查体：T36．8℃，P90次／min，R20次／min，BP130／80mmHg（1mm Hg=0．133kPa）。     

分别静滴钾、镁盐治疗甲亢周期性麻痹伴阿-斯综合症1例

患者，男，46岁。因2天内四肢麻痹发作3次，第3次复发后1小时于1997年9月％日凌晨3时急诊入院。患者第1二次发病诊断“周期性麻痹”，静滴氯化钾症状迅速缓解。病前自觉活动多汗和疲乏，既往7年前曾有类似发作一次，经补钾治愈。否认甲亢史和家族史。体查：T36．6℃，P108次／分，R22次／分，BP17／12kPa。营养发育良好，神清。甲状腺未见明显肿大。心肺正常。四肢呈驰援性瘫痪，下肢比上肢重，远端比近端重。颅神经无异常。心电图示TU融合，Q-T（Q－U）间期延长。入院后约7与12min时，患者两次突发双眼球上翻、凝视，四肢抽搐、呼之不…     

胰岛素自身免疫综合症1例报告

患者 女．58岁,农民。因乏力、心悸、体重下降2月,反复发作性出汗、手抖伴意识丧失1月于2003年5月收入院。入院前2月,患者因怕热多汗、心悸、乏力、多食易饥,伴体重下降就诊于当地医院,查空腹血糖正常．血清FT4．FT3升高,TSH降低,诊断为Graves’病,给予甲巯咪唑（他巴唑）30mg／d治疗,4周后上述症状逐渐缓解。人院前1月．患者在劳动中（下午5时左右）突感心悸、手抖、大汗淋漓、视物模糊．继而意识丧失。约2h后患者神志自行恢复．无偏瘫及失语等。此后上述症状反复发作,约2～3d发作一次．发作时间多在餐后3～5h,但清晨空腹时从未有过类似发作。近1周发作频率增加,每天发作1～2次,为求进一步诊治收入我院。患者既往体健．不嗜烟酒．家族史无特殊。     

突然停用倍他乐克诱发心绞痛一例

患者，男，76岁，主因“间断心前区疼痛1d”而收入院。患者入院前3d体检时发现心动过缓而自行服用倍他乐克片，25mg，2次／d口服。停药3d后出现心前区疼痛，呈酸胀痛，伴有胸闷感，自服速效救心丸5粒后约0．5h缓解，第2次发作心前区疼痛时自服“硝酸甘油”片1片后约3～5min缓解。1d发作3次。故以“心绞痛”收入院。患者既往有高血压史20年，服倍他乐克片25mg，2次／d口服降血压1年余，血压控制尚可。2型糖尿病史3年，服二甲双胍缓释片0．5，1次／d口服，诺和龙片1mg每日3次口服控制血糖，余无病史。     

《外科罕见及少见疾病的诊治》出版

患者，男，68岁，于2003年5月16日因发作性心前区疼痛8年，加重7h入院。既往有心肌梗死病史8年。6h前因过度劳累突发心前区刺痛，并向左肩背放射，含化硝酸甘油片不缓解来医院就诊。查体：T36．6℃，P79次／min，BP17．0／12．0kPa，双肺底可闻及少量湿罗音，心率79次／min，律齐，心尖部可闻及2～3级吹风样杂音，向腋下传导，     

处女膜闭锁致急性尿潴留2例

1 病例报告 例1，女,14岁，因排尿困难3d于1992年8月5日急诊入院。入院前4d自感下腹坠痛，次日突然出现排尿困难伴下腹胀痛加重，在当地县医院经导尿症状暂时缓解，因诊断不明转入我院。入院查体：T 37．2℃，P86次／min，R21次／min，BP 105／68mmHg，神志清晰，心肺听诊无异常，腹部隆起，轻度压痛，     

低血糖诱发心绞痛2例报告

1病例报告例1，男，63岁。因糖尿病（正型）、糖尿病周围神经病变、冠心病入院。入院后皮下注射胰岛素治疗。入院第4d夜间因心前区疼痛，做心电图示E、皿、aVF，V。～V。导联ST段压低，给予硝酸甘油0．6mg舌下含服，心前区疼痛约smin后缓解。测血糖2．smmol／L，静脉推注50％葡萄糖液60ml。缓解后心电图正常，血糖为4．smmol／L。此后又出现2次夜间胸痛，测血糖分别为3．ommol／L、3．4mmol／l－，但无心慌、出汗、手颤等低血糖症状，进食后胸痛缓解。例2，女，65岁。因糖尿病6年伴乏力、纳差4d入院。入院测血糖12．ommol／L，尿糖（li…     

特发性肺动脉扩张伴肺动脉瓣反流1例

患儿，女，9岁、因活动后心悸，乏力及晕厥发作于1994年8月15日入院，患儿半年前活动后自觉心悸、乏力，半个月后症状加重，并于夜间出现晕厥发作，表现为意识丧失，面色苍白，手足凉，口唇青紫，持续2～3分钟后缓解。至入院前曾有4次类似发作。查体；体温36．7℃，呼吸24次／分，脉搏120次／分，血压11．1／8．7KPa。心前区轻度隆起，心尖搏动弥散，可见格举世搏动，无细震颤。叩诊心界稍大。心率120次／分，律齐，肺动脉第二音明显亢进。肺动脉瓣听诊区闻及Click音。腹检正常。无持状指及蜘蛛指（趾）。心电图：窦性心律，心电轴右偏（…     

父子同患急性肺栓塞

1临床资料 患者,男性,47岁,因阵发性心悸10a余,再发1周于2006年12月3日入院。开始起病时每年2～3次,每次持续2～3min,可自行缓解或经咳嗽后缓解。其后病情逐渐加重,发作间期缩短,持续时间10min左右。因入院前1周再次出现心悸就诊。查体：血压17／12kPa,唇无紫绀。颈静脉无曲张。双肺无明显阳性体征。心界不大,心率每分钟84次,     

妊娠合并初发重度溃疡性结肠炎一例

患者女，30岁，首次妊娠31周，因黏液血便6个月，加重1个半月入院。患者妊娠第4周时出现便血，无腹泻，检查发现血红蛋白68g/L，诊断为“痔疮”。妊娠23周时，患者出现黏液血便，大便次数3～4次／d，诊断为“急性胃肠炎”，补液等治疗后症状加重，大便次数增至6—8次／d。体格检查：体温37．6℃，脉搏92次／min，呼吸16次／min，血压90／60mm Hg（1mmHg=0．133kPa）。重度贫血貌，心肺体征无异常。腹隆、软，无压痛，肠鸣音5～6次／min。     

倍他乐克成功治疗小儿特发性长QT综合征并发尖端扭转性室性心动过速1例

患儿男，28kg。因反复晕厥发作3年，频繁抽搐1d，于2005年6月30日入院。3年前因受老师批评后突然晕厥，当时面色苍白，牙关紧闭，约3～5min缓解，随后行为正常。2年前每年发作1～2次，近1年发作频繁，多由惊吓、激动等情绪因素诱发，夜间发作常跪缩床上，喊叫、烦躁，发作前有时诉胸闷气短，平时常诉乏力。曾怀疑癫痫查头颅CT、脑电图均未见异常。今年4月无晕厥发作时做心电图提示窦缓（心率580次／min），QT间期延长（Q—T0．56S），T波倒置，心脏彩超示心内结构及血流动力学未见异常，仅左室心尖部可见略厚的肌小梁回声，建议复查。