椎间盘镜和小切口开窗髓核摘除手术疗效比较

目的比较椎间盘镜(MED)与小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,探讨各自的手术适应证。方法200例腰椎间盘突出症患者分为两组,行MED和小切口开窗髓核摘除术各100例。结果按Naka i疗效评价标准,MED组优72例,良21例,可5例,差2例;小切口开窗手术组优70例,良20例,可6例,差4例。两组并发症主要为术后复发MED组2例,小切口开窗组3例;椎间盘炎各1例。无神经根及脊髓损伤。结论两种手术方式疗效均较为肯定,术后疗效大体一致,MED术中出血少,平均住院时间短,但对于多节段椎间盘突出、巨大型、游离型、中央型以及合并椎间盘钙化的手术,小切口开窗疗效较为显著。     

椎间盘镜下手术治疗高位腰椎间盘突出症的效果

目的：探讨高位腰椎间盘突出症在椎间盘镜（micro-endoscopic discectomy,MED）下手术治疗方法的效果。方法对10例高位腰椎间盘突出症患者采用MED进行手术。结果10例均成功完成MED下微创手术,手术时间1.0～1.5 h,出血量在10～50 ml,切口均一期愈合,无一例发生感染,住院时间5～7 d,平均6 d,术后当天腰腿疼痛症状明显缓解,全部获得随访,随访时间1～4年。结论 MED手术治疗高位腰椎间盘突出症具有创伤小、操作简单、手术安全性好、术后恢复快等优点。     

椎间盘镜下髓核摘除术治疗青壮年腰椎间盘突出症的临床疗效及并发症分析

目的：探讨后路椎间盘镜下髓核摘除术（Microendoscopic Discectomy,MED）治疗青壮年腰椎间盘突出症的临床疗效及并发症。方法回顾性分析623例青壮年腰椎间盘突出症行后路椎间盘镜下髓核摘除术治疗的临床资料。疗效评定采用疼痛视觉类比评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数评分（ODI）。结果术后3月VAS、ODI评分与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）,发生并发症47例,发生率7.54%,术后经过营养神经、硬膜囊修补及再手术、抗感染等治疗,所有病例均治愈。结论后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症治疗青壮年腰椎间盘突出症具有损伤小、出血少、病人住院时间短的优点,医生熟悉掌握椎间盘镜的常规操作及镜下腰椎间盘的解剖可大大减少该手术的并发症。     

MED治疗腰椎间盘突出症远期疗效分析

目的探讨显微内窥镜下椎间盘切除术（MED）治疗腰椎间盘突出症的技术改进及远期临床效果。方法回顾性分析83例（101个椎间盘）腰椎间盘突出症经MED治疗的效果。结果 83例均完成镜下手术操作,无神经根或脊髓硬膜损伤并发症,随访0.5～7年,采用M annab评定标准进行分级,结果优74例,良6例,可1例,差2例。结论 MED技术是一种安全、有效的治疗腰椎间盘突出症的手术方法,创伤小,出血少,术后恢复快,远期疗效满意。     

四种微创手术治疗腰椎间盘突出症的价值研究

目的：比较4种微创手术治疗腰椎间盘突出症的价值。方法：搜集857例临床及CT资料完整并经4种微创手术治疗的腰椎间盘突出症患者的病例资料，对其疗效进行随机对照研究。结果：4种微创手术治疗腰椎间盘突出症的总有效率达82．27％，其中CT-PLD组、X-PLD组、胶原蛋白酶组及MED组的治疗有效率分别为90．48％、81．90％、66．02％和92．00％。4种疗效之间的差异有显著性意义（P〈0．001），MED组与CT-PLD组及MED组与X-PLD组间疗效率差异无显著性意义（P〉0．05），CT-PLD组与X-PLD组、CT-PLD组与胶原酶组间疗效率差异有显著性意义（P〈0．01）。结论：术前行常规CT扫描及准确诊断，是微创手术的关键；严格掌握适应证及禁忌证，是微创手术疗效的保证；CTPLD具有临床推广使用价值。     

显微椎间盘镜手术治疗船员椎间盘突出症19例

目前显微椎间盘镜手术(micmsurgical enucleation discectomy，MED)微创治疗腰椎间盘突出症的文献报告较多．其优越性也被越来越多的骨科医生所认同，随着临床实践的不断深入及手术操作日趋完善成熟，其适应证也逐渐扩大。我院自2002年10月至2003年10月经MED治疗船员腰椎间盘突出症19例。报道如下。     

椎间盘镜手术治疗士兵腰椎间盘突出症22例

2002年5月～2005年10月，我们采用美国Sofamor—danek公司的METRX—Ⅱ显微内镜椎间盘手术系统（MED），治疗士兵腰椎间盘突出症22例，疗效满意。现报告如下。     

亚低温对重型颅脑伤患者血清细胞因子的影响

目的 探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤患者血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β、IL-6、IL-8的影响及临床意义。方法 选择符合条件的重型颅脑损伤患者[格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分]共23例，于伤后24h内行亚低温治疗，控制直肠温度33～35℃，持续5d；对照组20例（GCS3～8分）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）监测两组患者外周血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8在伤后第1，2，3，4天的动态变化。结果 亚低温治疗组患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8浓度较常规治疗组明显降低（P〈0．05）。结论 亚低温通过降低重型颅脑损伤患者血清中细胞因子的水平，减少了患者多器官功能障碍综合征的发生。     

椎间盘镜手术治疗战士腰椎间盘突出症

目的　探讨脊柱后路椎间盘镜治疗战士腰椎间盘突出症的临床应用。方法　单侧或双侧入路采用椎间盘镜技术行腰椎间盘突出症髓核摘除术。术中用C型臂X线机定位、导引、准确安装 16mm工作通道 ,在影像监视系统辅助下 ,按常规开窗法完成髓核摘除和神经根减压术。结果　手术共 12例 ,随访 4～ 2 0个月 ,按照Nakai标准评定 :优 11例 ,良1例。结论　该术式具有微创手术的优势 ,不干扰腰椎的生物力学结构 ,术后恢复快 ,适合应用于战士腰椎间盘突出症。术中应注意准确定位 ,以摘除压迫神经组织的突出物为主 ,避免盲目扩大减压和过度摘除正常髓核组织     

联用大蒜素注射液治疗肺结核临床疗效及对血清炎性因子的影响

目的：观察联用大蒜素注射液对肺结核患者的临床疗效及对血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素8（IL-8）、白细胞介素6（IL-6）水平和SOD活性的影响。方法：肺结核患者64例均为初治失败及一线抗结核药不敏感的患者,随机分成治疗对照组30例（治疗组）和联合用药组34例（联合组）,治疗组为常规二线抗结核药治疗,联合组加用大蒜素治疗。治疗后观察患者临床症状、病灶吸收情况,痰抗酸杆菌检测,检测血清中炎性因子TNF-α、IL-8、IL-6水平及SOD活性。结果：联合组和治疗组患者临床症状均显著减轻,联合组痰菌转阴率及病灶吸收情况优于治疗组（P〈0.05）,联合组血清中炎性因子TNF-α、IL-8、IL-6水平较治疗前显著下降（P〈0.01）,显著低于治疗组（P〈0.01）,SOD活性显著上升,联合组高于治疗组（P〈0.01）。结论：大蒜素注射液联合治疗能显著降低肺结核患者血清中炎性因子水平,提高抗结核治疗疗效。     

椎间盘镜下髓核摘除术和经皮椎间盘切吸术治疗单节段中央型椎间盘突出症的远期疗效比较

目的比较椎间盘镜下髓核摘除术(MED)与经皮椎间盘切吸术(PLD)治疗中央型腰椎间盘突出症的适应证、远期疗效及并发症,探讨两种术式的临床应用优势。方法回顾性分析2000年1月至2002年3月行手术治疗的单节段中央型腰椎间盘突出症患者,其中应用MED治疗23例,应用PLD治疗40例,分别比较两组手术适应证范围,病变节段,手术时间和出血量,术后卧床时间,术后住院时间,Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)及MacNab评分。用配对t检验κ检验及Fisher精确概率法等方法进行统计学分析。结果 MED组平均随访时间为(5.1±0.6)年,PLD组平均随访期为(6.6±0.7)年。MED组的远期ODI、MacNab评分要好于PLD组,而MED组的住院时间、住院费用则明显长于或多于后者,两组比较差异有统计学意义;远期并发症发生率分别为MED组3.49%,PLD组未出现手术相关并发症。结论 MED及PLD治疗腰椎间盘突出症均具有创伤小、恢复快、长期疗效好的特点,PLD临床普及率广,而MED相对学习曲线长,技术要求较高,手术风险较大,但MED的临床远期疗效高于PLD。     

腰椎间盘突出外科手术后无效或复发的经皮摘除间盘治疗

对腰椎间盘突出手术无效，复发或感染的病例原来作为经皮除间盘治疗的禁忌证之一。在本组１６例此类患中有１３例行ＰＬＣ治疗。     

经皮椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果评价

目的 评价经皮椎间孔镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的手术技巧与临床效果.方法 选择2005年9月-2008年10月收治的37例极外侧型腰椎间盘突出症患者,均采用经皮椎间孔镜手术方式治疗.男24例,女13;平均年龄40.6岁.其中椎间孔内型19例(51.4%),椎间孔外型11例(29.7%),混合型7例(18.9%).平均手术操作时间70 min,平均卧床时间9 h,手术后平均住院时间5.0 d,平均手术花费0.98万元. 结果 37例患者平均随访11.5个月.疗效评定按照目测视觉类比评分法(VAS)、功能指数评分(ODI)和Nakai分级评定.随访结果 显示.患者手术前腿痛VAS指数为8.3±2.3,术后3个月为3.1±1.6,术后6个月为2.9±1.9,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01).患者手术前ODI为64.5±23.0,术后3个月为23.6±12.0,术后6个月为12.9±7.0,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01).根据Nakai分级:优19例(51%),良13例(35%),中2例(5%),差3例(8%),优良率为87%. 结论经皮椎间孔镜手术是治疗极外侧型腰椎间盘突出症安全和有效的微创手术,正确选择患者是保证手术成功的关键.     

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术在腰椎间盘突出症治疗中应用

目的探讨经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(PELD)在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值。方法回顾性分析自2012年1月至2014年1月解放军180医院收治的90例腰椎间盘突出症患者的临床资料。将所有患者随机分为孔镜组(45例)和开窗组(45例),孔镜组行PELD,开窗组行椎板开窗腰椎间盘切除术。术后随访12个月,比较两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间,并用疼痛视觉模拟(VAS)评分和改良Mac Nab标准评价疗效。结果孔镜组的切口长度、术中出血量及住院时间均小于开窗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者VAS评分均有所改善,但孔镜组优于开窗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后改良Mac Nab标准评价疗效,孔镜组有效率高于开窗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腰椎间盘突出症的治疗中,应用PELD能减小手术切口,减少术中出血量,缩短住院时间,提高临床疗效,改善患者生活质量,值得临床推广。     

单节段腰椎间盘突出症保守治疗与单纯髓核摘除术的远期效果观察

目的 分析比较保守治疗与单纯髓核摘除术对单节段腰椎间盘突出症的远期疗效及其影像学变化,为临床治疗腰椎间盘突出症提供参考.方法 回顾性分析1983年1月-2008年6月收治且随访10年以上的182例单节段腰椎间盘突出症患者的病例资料.其中保守治疗组73例,男49例,女24例,L4-L5突出44例,L5-S1突出29例,随访时间17.61±3.87年;手术治疗组109例,均采用单纯髓核摘除术治疗,男71例,女38例,L4-L5突出68例,L5-S1突出41例,随访时间17.17±3.47年.通过对两组患者临床表现、影像学变化、神经功能评定、病变间隙及其头侧邻近节段椎间隙高度变化、病变间隙头侧邻近节段退变发生率的比较研究,观察保守治疗与单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的远期疗效.结果 保守治疗组73例中8例因出现间歇性跛行而行椎管减压手术,手术治疗组109例中13例因原间隙椎间盘突出复发行二次手术.随访终点手术治疗组病变间隙高度(0.62±0.15cm)显著低于保守治疗组(0.69±0.13cm,P＜0.05),而Oswestry评分(23.9％±6.3％)、病变间隙头侧邻近节段椎间隙高度(0.83±0.11cm)与保守治疗组(分别为23.3％±6 5％、0.82±0.11cm)比较差异无统计学意义.保守治疗组5例、手术治疗组9例出现影像学退行性不稳定表现,但均无明显临床症状.依据UCLA标准,保守治疗组8例(12％)、手术治疗组23例(22％)出现病变间隙头侧邻近节段退变,两组邻近节段退变发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 保守治疗与单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症均可获得较好的远期效果.单纯髓核摘除术后远期病变椎间隙高度明显变窄,邻近节段退变较少引发临床症状.     

侧前入路经皮穿刺靶点髓核摘除联合水针刀治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨侧前入路经皮穿刺腰椎间盘靶点髓核摘除术(APLD)治疗L4～5椎间盘突出的可行性,并联合水针刀行椎间孔内、外口松解提高疗效。方法:经CT或MRI证实并与临床症状相符的30例旁侧型L4～5椎间盘突出患者,5例合并轻度髓核脱出,均在"C"形臂监视下行APLD,并联合水针刀行相应椎间孔内、外口松解术。所有病例均获3个月以上随访。结果:本组30例,显效率为80.0%(24/30),有效率为13.3%(4/30),无效率为6.7%(2/30),总有效率为93.3%(28/30),无严重并发症。结论:APLD治疗L4～5椎间盘突出症具有可行性,联合水针刀行椎间孔内、外口松解术,效果满意。     

显微内镜下椎间盘摘除术中并发症原因分析及防治策略

目的探讨显微内镜下椎间盘摘除术（microendoscopic discectomy,MED）中并发症发生原因及防治策略。方法总结我院2003年7月-2012年6月采用MED治疗腰椎间盘突出症患者126例的临床经验,男性84例,女性42例;年龄25-83岁,平均41岁。分析术中并发症原因并提出防治策略。结果 10例中转开放手术,116例完成镜下操作,其中椎间隙定位错误9例,马尾神经损伤1例,硬膜损伤8例,椎管内静脉丛损伤6例。手术中转原因：马尾神经损伤转开放探查1例,硬膜及神经根粘连明显2例,硬膜损伤4例,损伤椎管内静脉丛出血不止3例。并发症发生原因与定位失误、操作不熟练、经验欠缺等有关。结论正确掌握手术适应证、熟练精细的手术操作、丰富的手术经验可减少及预防术中并发症的发生。     

微创与开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症术后再次手术原因分析

目的 比较椎间盘镜下髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)与开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效,分析其再手术的原因.方法 LDH患者1862例,其中行MED术(MED组)1276例,行开放式髓核摘除术(开放组)586例.采用改良Mcnab评分法评定治疗结果,随访8～60个月,平均随访39.2个月.结果 1518例获随访,MED组和开放组分别为1059例和459例,术后最近随访满意率(Mcnab评分优良者)分别为91.31%和93.25%.MED组术中出血量、住院时间、恢复原工作的时间明显少于开放组(P＜0.05),但住院费用高于开放组(P＜0.05).MED组和开放组术后再手术率分别为6.89%(73/1059)和2.61%(12/459),有显著差异(P＜0.05);术后平均复发时间MED组早于开放组,分别为5.6个月和31.2个月(P＜0.05).两组均未发生诊断错误和术中定位错误.结论 侧隐窝狭窄未解除和原位椎间盘突出是MED术后复发的主要原因;继发性腰椎管狭窄和神经根黏连是开放式髓核摘除术后复发的主要原因.     

Interlaminar discectomy in lumbar disc herniation: shorten postoperative return to work period in recruits undergoing military training

The operative treatment of lumbar disc disease has long challenged spine surgeons. In this study, we aimed to show that recruits with lumbar disc herniation managed by the interlaminar approach could return to work after 6 weeks. Forty male recruits were included in this study and interlaminar discectomy was adequate in 40 cases. Early postoperative rehabilitation had a positive effect on early return to work. We believe that interlaminar lumbar discectomy is an effective technique for treating patients with herniated lumbar discs; with early postoperative rehabilitation, recruits can return to work 6 weeks after surgery.     

Lumbar percutaneous discectomy

Summary Since november 88, 28 patients with lumbar L5 radiculopathy refractory to conservative care and with a radiologically verified central or mediolateral disc herniation at the level of L4/L5 had had a percutaneous discectomy. Radiological verification consisted of spinal CT +/- myelography, +/- myelo-CT, +/- MRI. A shortterm follow-up analysis of at least 2 months taking the clinical and functional status as well as the professional reintegration into account revealed a 64.3% (18/28 patients) satisfactory outcome and a 32.1% (10/28 patients) failure rate. Of the latter 28.6% (8/28 patients) required further open surgery. One patient whose pain had only partially in regressed was shown at open operation to have a sequestered cranial prolapse as revealed by spinal CT after the percutaneous procedure. There were no major complications. One patient developed a sequestered extraforaminal herniation through the nucleotomy canal three weeks after the procedure. One patient bled for 2 minutes. There were no major vessel injuries. One patient reported local muscular pain, and enhanced nerve root pain after introduction of the trocar sleeve.