专家答疑

Q磺脲类药物对胰岛B细胞有何影响?磺脲类降糖药物(SU)能与胰岛B细胞的细胞膜上的SU受体结合,使ATP敏感性钾通道关闭,使钾离子内流受限,细胞膜去极化,钙离子内流,促使胰岛素囊泡向细胞外释放胰岛素。SU应用使血糖     

瑞格列奈控制血糖对2型糖尿病胰岛B细胞功能的影响

新诊断的2型糖尿病胰岛B细胞功能约衰竭50％，在糖尿病的发生发展过程中，胰岛B细胞功能的逐渐下降是高血糖逐渐发展的驱动力。瑞格列奈为非磺脲类胰岛素促泌剂，能快速刺激胰岛素分泌。2型糖尿病早期甚至发病前即失去了正常的胰岛素分泌模式，伴随胰岛素抵抗，出现胰岛素分泌质和量的改变，表现为第一时相胰岛素分泌减少或消失。控制好血糖有可能改善胰岛B细胞功能。本研究用瑞格列奈治疗2型糖尿病，评价这种药物的降糖作用及对胰岛B细胞功能的影响。     

胰岛素泵治疗早期2型糖尿病的疗效观察

胰岛B细胞分泌功能异常及胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的基本环节，持续高血糖可直接损伤B细胞功能及胰岛素敏感性，致血糖进一步升高而形成恶性循环，故积极控制血糖对B细胞功能及胰岛素敏感性将产生有利影响。2型糖尿病胰岛B细胞功能缺陷在早期主要表现为胰岛素分泌第一时相消失。随着病程延长，B细胞功能逐渐衰竭，胰岛素分泌第二时相也越来越低平。本研究在于观察外源性胰岛素快速控制血糖后，对早期2型糖尿病B细胞功能的变化。     

胰岛素释放试验在磺脲类继发失效患者中的意义

目的探讨胰岛素释放试验在磺脲类(SU)继发失效患者后续治疗方案中的意义。方法共56例2型糖尿病病例,其中SU继发失效28例,SU敏感28例,分别进行100g馒头餐试验,在餐前、餐后30min、60min、120min、180min检测血糖和胰岛素水平,计算β细胞功能(HOMA-β)指数,并进行统计学处理。结果 SU失效组各时段胰岛素水平均明显低于SU敏感组,血糖高于SU敏感组,HOMA-β指数低于SU敏感组,差异均有高度统计学意义。结论 SU继发失效患者胰岛β细胞功能衰竭,其表现不但高糖刺激后3h内胰岛素分泌不足,空腹胰岛素的分泌也明显不足。     

三联疗法治疗磺脲类药物失效的2型糖尿病临床研究

目的：观察甘精胰岛素、那格列奈、罗格列酮联合用药治疗磺脲类药物继发失效（SFS）的2型糖尿病（T2DM）患者的血糖（PG）控制和胰岛β细胞功能恢复情况。方法：选择38例用磺脲（SU）类药物继发失效的2型糖尿病患者,改用甘精胰岛素、那格列奈、罗格列酮联合治疗3个月,采用自身前后对照观察空腹血糖（FPG）,餐后2小时血糖（2hPG）,餐后最高血糖（PPG）,24小时血糖达标时间段,空腹基础C肽值（F-CP）和餐后C肽值（P-CP）,糖化血红蛋白（HbA1C）变化。结果：血糖控制理想,胰岛β细胞功能改善有统计学意义（P〈0.05）。结论：甘精胰岛素、那格列奈和罗格列酮联合治疗能有效控制磺脲类药物继发失效的2型糖尿病患者的血糖,并改善胰岛β细胞功能。     

Q 使用降糖药或胰岛素对C肽测定有无影响？

C肽与胰岛素是等分子分泌的,它是评估内源性胰岛素分泌的指标,尤其是在已经使用胰岛素的情况下。不同治疗方式和病理生理状态下,C肽水平有不同的解释。胰岛素治疗时,对于胰岛B细胞功能衰竭的患者,不论血糖高低,C肽水平均是低的（曲线低平）;对于尚存在一定胰岛B细胞功能者,在血糖不高时C肽并不能完全反应胰岛B细胞功能（可被外源性胰岛素抑制,在严重低血糖时内源性胰岛素几乎停止分泌）。胰岛素促分泌剂可以使内源性胰岛素和C肽分泌增加（程度随残留胰岛B细胞功能而异）。     

初诊2型糖尿病的短期胰岛素强化治疗临床观察

2型糖尿病(type2diabetes mellitus,T2DM)是一种慢性终身性疾病,其发病的主要机制是胰岛素抵抗(IR)和胰岛B细胞功能(IS)缺陷。如何保护B细胞功能,延缓糖尿病病程的发展已成为糖尿病研究热点。以往对新诊断的2型糖尿病患者总是先口服降糖药物,不能达到良好控制或出现并发症时才使用胰岛素治疗。但近年来研究认为,早期胰岛素治疗对2型糖尿病有益,良好的血糖控制可以使胰岛素抵抗及B细胞功能得到不同程度的改善。因此研究了短期胰岛素治疗对初诊2型糖尿病的疗效,旨在了解胰岛素强化治疗对血糖控制、胰岛素抵抗、胰岛B细胞功能的影响,以及…     

不同强化治疗对2型糖尿病患者第一时相胰岛素分泌功能的影响

胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病（T2DM）发病机制的两个基本环节,目前认为T2DM的治疗既要立足于改善胰岛素敏感性,又不能忽视保护、改善和进一步恢复胰岛B细胞功能。多个临床科研的结果证明胰岛素泵（CSⅡ）对改善胰岛B细胞功能有明显效果。本研究通过比较CSⅡ与胰岛素多点皮下注射（MSⅡ）治疗对精氨酸刺激的第一时相胰岛素分泌的影响及对血糖控制情况,探讨不同短期胰岛素强化治疗方法对初发2型糖尿病患者第一时相胰岛素分泌功能以及血糖的影响。     

不同治疗方法在初诊2型糖尿病中的对比研究

目的探讨初诊2型糖尿病患者分别应用胰岛素强化和口服降糖药物治疗对血糖控制和胰岛β细胞功能的影响。方法选50例病程<1年的未经过药物治疗的2型糖尿病患者,随机分为两组:胰岛素强化治疗组25例(A组)和单纯口服降糖药物治疗组25例(B组),进行10¹4 d短期降糖治疗,分别在0、3个月行胰岛素释放试验,计算胰岛β细胞功能指数,观察两组血糖控制和胰岛功能变化情况。结果短期强化治疗后,两组空腹及餐后2 h血糖较治疗前均明显降低;但A组的空腹及餐后2 h血糖略均低于B组,无显著统计学意义(P>0.05);两组胰岛β细胞功能指数较前升高,但A组胰岛素分泌指数高于B组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论在2型糖尿病病程早期,可短期胰岛素强化降糖治疗,尽快减轻高糖毒性对胰岛β细胞功能影响,较好使血糖达标。     

知名药师解答“三高”用药

(接上期)105.胰岛素如何与磺脲类药物联合应用?两药联合应用于磺脲类药物继发性失效、胰岛B细胞分泌功能尚存部分的2型糖尿病患者以及体形消瘦的2型糖尿病患者。两药联用,可以使胰岛素用量减少约30%,同时改善血糖控制。具体用法是:白天口服磺脲类药物,睡前注射次中效胰岛素,起始剂量为0.15U/kg。根据需要,每3～5天上调整2U,直至空腹血糖达到满意控制水     

胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病胰岛素抵抗的影响

国际大型的糖尿病控制与并发症研究（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果证实，胰岛素强化治疗能有效地控制血糖，显著降低糖尿病各种急慢性并发症的发生和发展。2型糖尿病随着病情的发展，胰岛B细胞功能逐渐衰竭，而持续高血糖是诱发和加重胰岛B细胞功能衰竭的最重要的因素。     

甘精胰岛素对初次诊断的2型糖尿病的疗效观察

目的观察短期甘精胰岛素用于初次诊断的2型糖尿病（T2DM）患者的降糖效果及胰岛B细胞功能和胰岛素敏感性的改变。方法28例初次诊断的T2DM并高血糖（空腹血糖≥11mmol／L）患者，给予2周甘精胰岛素强化治疗（三餐配合使用速效胰岛素）；停药随诊观察。结果2周甘精胰岛素强化治疗显示稳定、快速降糖效果，治疗后口服糖耐量试验出现明显增加的C肽曲线下面积；胰岛素分泌指数明显增加；胰岛素抵抗指数显著改善。复诊患者中最长的已经半年不用药物，仅靠控制饮食和运动就能很好地控制血糖。结论对伴明显高血糖的初次诊断的T2DM，短期甘精胰岛素强化治疗可以快速、稳定控制血糖，显著改善胰岛B细胞功能和胰岛素敏感性。     

格列美脲联合中效胰岛素治疗2型糖尿病患者应用磺脲类药物继发失效的疗效观察

目的观察2型糖尿病患者在应用磺脲类药物继发失效后改用格列关脲联合中效胰岛素治疗的临床疗效。方法对56例磺脲类继发失效的2型糖尿病患者，停用原有口服降糖药，改为早餐前服格列美脲，睡前皮下注射中效胰岛素，治疗前后测定血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素、C-肽、体质指数及肝肾功能。结果口服格列美脲联合睡前皮下注射中效胰岛素，治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c均有显著性下降（均P〈0．01），餐后2h、C-肽明显上升（均P〈0．01）。结论格列美脲联合中效胰岛素治疗2型糖尿病磺脲类继发失效，可起到有效控制血糖及改善胰岛B细胞功能的作用。     

短期胰岛素联合二甲双胍治疗早期2型糖尿病

2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病,其发病的中心环节是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷,改善胰岛素抵抗和保护胰岛β细胞功能是治疗2型糖尿病的关键.早期2型糖尿病患者的部分胰岛β细胞功能是可逆转的,故对其短期使用胰岛素强化治疗使血糖得到满意控制,可恢复胰岛β细胞功能.     

胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者的观察和护理

目的探讨初诊2型糖尿病患者行胰岛素强化治疗的护理方法。方法对68例初诊2型糖尿病患者于三餐前皮下注射门冬胰岛素（诺和锐特充）强化治疗,睡前皮下注射甘精胰岛素（来得时）,全过程密切监测血糖、实施心理护理、健康教育。观察治疗后血糖及胰岛β细胞功能改善情况。结果所有患者治疗后血糖控制良好,胰岛β细胞功能明显好转。结论胰岛素强化治疗可良好控制血糖,可改善胰岛13细胞功能。治疗中精细和全面的护理能减少低血糖反应的发生,提高初诊2型糖尿病患者胰岛素强化治疗效果,使胰岛β细胞功能得到恢复和保护,提高患者的生存质量,改善预后。     

磺脲类药物与胰岛B细胞功能

糖尿病患者胰岛B细胞功能的衰退过程 胰岛B细胞功能受损和胰岛素抵抗（IR）是2型糖尿病（T2DM）的两个重要发病机制．在疾病发展的不同阶段,两者侧重点有所不同．但只有B细胞功能缺陷,分泌胰岛素的质和量不足以维持正常葡萄糖代谢和难以克服胰岛素抵抗时才会出现临床高血糖。     

初诊2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗的临床观察

目的观察初诊2型糖尿病患者进行早期胰岛素强化治疗后,其血糖及胰岛B细胞功能缓解的情况,强化时间长短直接影响结果。方法将初诊2型糖尿病患者分为1、2、3个月3组进行胰岛素强化治疗,观察其治疗前后血糖及胰岛B细胞功能水平,及停止强化治疗后,有多少患者可以进入"蜜月期",单纯通过饮食和运动就能保持血糖达标。及观察蜜月期的长短。结果 3组患者治疗后血糖均达标,胰岛功能均明显改善。2个月、3个月组较1个月组胰岛素早时相分泌指标明显改善。结论胰岛素强化治疗可显著改善初诊2型糖尿病患者的胰岛B细胞功能,且使血糖平稳达标,适当延长胰岛素强化治疗时间能更好的恢复胰岛素早时相分泌,从而使血糖长期平稳。且强化治疗的时间越长,达到"蜜月期"后,单纯通过饮食和运动治疗,血糖保持平稳的时间就越长。     

门冬胰岛素30、格列美脲对初诊2型糖尿病患者胰岛功能的影响研究

目的:探讨不同强化治疗方案对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响。方法:将初诊的54例2型糖尿病患者随机分为2组,分别给予门冬胰岛素30、格列美脲联合二甲双胍治疗,对比观察治疗前后患者血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛B细胞功能的变化情况。结果:治疗前后2组患者血糖、HbA1c均显著降低(P<0.01),胰岛B细胞功能明显恢复,胰岛素治疗组较口服降糖药组血糖达标时间更早,观察24周后前者进入"蜜月期"的人数和时间高于后者(P<0.05)。结论:胰岛素和口服降糖药强化治疗初诊2型糖尿病均能有效地控制血糖,显著降低HbA1c,胰岛B细胞功能明显恢复,但前者血糖达标时间更快,诱导出血糖正常的"蜜月期"持续时间更长。     

胰岛素治疗新诊断的2型糖尿病65例临床观察

2型糖尿病的发生是在胰岛素抵抗的基础上,随着病程的进展,胰岛B细胞功能进行性损害所致。为尽快控制血糖,减轻高血糖对胰岛B细胞的毒性,尽可能恢复B细胞的功能,我院对新诊断的2型糖尿病患者采用胰岛素治疗,现报告如下。     

短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响

目的：探讨分析短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响。方法选取2012年12月~2013年10月于本院就诊的45例初诊2型糖尿病患者,对其进行2周胰岛素强化治疗,分析治疗前后患者血糖变化以及胰岛素功能变化。结果短期胰岛素治疗后患者血糖较治疗前明显下降,胰岛B细胞功能指标明显上升,术前术后对比差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对初诊2型糖尿病患者采用短期持续胰岛素输注治疗可显著降低血糖水平,改善胰岛B细胞功能,具有较高的应用价值,值得在临床工作中加以推广。