IgA肾病与扁桃体切除

自从1968年Berger和Hinglais首先描述了IgA肾病到现在已历经四十余年,目前已经认识到IgA肾病是肾小球疾病,特征为系膜区弥漫性沉积IgA,常伴随系膜区增殖和系膜区基质的扩张.IgA肾病在儿童及成人患者中还可表现为与上呼吸道感染有关的发作性的肉眼血尿.但是很多的IgA肾病是无症状的,仅在健康筛查时发现轻微的蛋白尿和镜下血尿[1].在亚洲国家活体肾移植的供体中虽无任何的肾脏病迹象,仍有16％～24％捐赠的肾脏中发现IgA的沉积[2-3].IgA肾病的自然病程是多种多样的,许多IgA肾病患者可保持肾功能的稳定,但是病程超过20年后,30％～50％的患者可进展至终末期的肾脏病.     

扁桃体切除对慢性扁桃体炎合并IgA肾病的疗效观察

对３５例慢性扁桃体炎合并血尿或血尿合并蛋白尿的ＩｇＡ肾病患者进行了扁桃体切除手术，术后血尿、蛋白尿明显减少，报告如下。１资料与方法１．１对象３５例中男２３例，女１２例，年龄１２～３２岁，平均２１岁。临床表现反复发作性肉眼血尿７例，镜下血尿１１例，镜下...     

扁桃体切除对IgA肾病患者肾生存影响的Meta分析

目的 用Meta分析方法评估扁桃体切除对IgA肾病患者肾生存的影响.方法 查询筛选合格病例对照研究文献6篇,Meta分析采用Review Manager 4.2统计软件,对文献结果进行定量综合分析.结果 (1)同质性检验异质性检验x2=21.99,P＜o.05,表明6项扁桃体切除对IgA肾病患者肾生存影响的对照研究具有同质性,可以合并结果;(2)合并效应量的检验Z=3.29,P＜0.05,合并效应量OR采用固定效应模型,OR合并值为0.46(95%CI 0.29-0.73),菱形完全在垂直线的左侧.结论 IgA肾病患者行扁桃体切除可改善其肾生存情况,但需要考虑其禁忌症和适应症,在发病早期切除扁桃体.     

扁桃体切除术治疗IgA肾病的临床观察

本文报告扁桃体切除治疗 IgA 肾病45例的临床观察结果,对 IgA 肾病血尿型有效率达86.2%.非血尿型为62.5%。同时对18例 IgA 肾病患者的扁桃体组织进行了免疫球蛋白含量测定,并与18例非病灶性一般慢性扁桃体炎患者的含量进行对比,含量分别为137.8±89.5(μg/g)及70.5±54.8(μg/g),IgA 肾病者的含量明显高于对照组.作者认为在 IgA 肾病尚无特效疗法的情况下,进行扁桃体切除,去除病灶,是一有效的治疗措施.     

扁桃体与IgA肾病

IgA肾病是肾小球系膜区以IgA沉积为主,以血尿为主要临床表现的原发性肾小球肾炎,是我国最常见的原发性肾小球疾病之一,也是发展为肾衰竭的主要病因,其临床表现多样化,组织形态学的改变轻重不一,预后相差甚远,有关的发病机制至今仍有许多不明之处,扁桃体炎被认为是引起本病的因素之一。IgA肾病发作之前通常有扁桃体炎等前驱感染史,扁桃体反复感染后则常出现肉眼血尿或尿检异常加重。因此,IgA肾病与扁桃体的关系一直备受人们的关注。     

IgA肾病与非肾炎患者扁桃体组织的免疫学比较

目的 观察IgA肾病(IgAN)与扁桃体组织免疫异常的关系.方法 经肾穿刺活检确诊为IgAN患者19例,另以慢性扁桃体炎非肾炎患者19例作对照,扁桃体切除后运用Envision二步法对扁桃体组织进行免疫组化标记.结果 IgAN组和非肾炎组患者扁桃体组织CD4的阳性物面积系数分别为21.7土5.4和16.4±4.3,2组之间的差异有统计学意义(P<0.01);2组患者扁桃体组织CD20的阳性物面积系数分别为57.3±6.7和63.2土5.8,2组之间的差异有统计学意义(P<0.01).2组患者扁桃体组织CD8和TGF-β1的阳性物面积系数之间的差异无统计学意义.结论 IgAN与扁桃体的免疫异常有关.     

IgA肾病患者扁桃体切除术32例临床观察

目的探讨IgA肾病患者扁桃体切除术后并发症及扁桃体病理切片常规染色及免疫特点。方法分析该院2003年5月～2006年8月收治的经肾穿刺活检确诊为IgA肾病且有反复扁桃体炎发作的患者32例,随机选取同期慢性扁桃体炎患者60例为对照组,均行扁桃体剥离术,比较术后并发症的发生情况,并运用常规染色及ABC免疫组化法观察两组患者扁桃体组织病理及IgA、IgG表达情况。结果术后并发症发生率治疗组为18.75%,与对照组的并发症发生率3.33%比较,差异有显著性(P<0.05),两组扁桃体在IgA、IgG的表达上存在明显的区别。治疗组的IgA阳性细胞量明显高于对照组,对照组的IgG阳性细胞数量多,分布范围广,明显强于治疗组。结论IgA肾病患者扁桃体切除术后并发症发生率高,有较高的出血风险,IgA肾病患者存在着扁桃体免疫异常。     

扁桃体切除术联合激素对IgA肾病的疗效评价

目的评价扁桃体切除术联合激素对IgA肾病的疗效。方法选取42例经肾活检诊断为IgA肾病患者,分为扁桃体切除术联合激素治疗组24例和单用激素治疗组18例。经12个月治疗后,评估扁桃体切除联合激素治疗方法对IgA肾病的疗效。结果经过12个月的治疗,尿蛋白转阴率联合治疗组为79.2%,高于单用激素治疗组的44.4%(P=0.020),尿潜血转阴率联合治疗组为75.0%,高于单用激素治疗组的16.7%(P0.001),尿异常转阴率联合治疗组为62.5%,高于单用激素组的16.7%(P=0.003)。结论扁桃体切除联合激素治疗对IgA肾病具一定疗效。     

扁桃体摘除对部分IgA肾病患者影响的临床观察

目的：观察反复上呼吸道感染的IgA肾病患者扁桃体摘除后血尿、蛋白尿及肾功能的变化。方法：反复上呼吸道感染的IgA肾病患者共28例，观察摘除扁桃体前及手术后1、3、6个月患者的血尿、尿蛋白定量、肾功能（包括血Ccr、Cr、BUN）的变化。结果：术后1个月患者的血尿明显减少，和术前比较，差异有统计学意义。蛋白尿、肾功能尽管有改善，但无显著性差异。和治疗前比较，3个月时蛋白尿的减少具有统计学意义，6个月时肾功能的改善具有统计学意义。结论：伴有反复上呼吸道感染的IgA肾病患者扁桃体摘除后，血尿、蛋白尿和肾功能均会发生明显的改善。     

血清IgA/C3比值在IgA肾病患者临床诊断与预后中的价值

目的探讨血清IgA/C3比值在IgA肾病诊断和预后评价中的意义。方法选择原发性IgA肾病患者176例,根据血清IgA/C3比值分组,比较组间包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）、血肌酐（Cr）、尿素氮、24 h尿蛋白定量、甘油三酯和胆固醇等临床资料的差异。病理积分采用Katafuchi评分标准,比较血清IgA/C3比值与IgA肾病病理损伤指标的关系。结果①IgA肾病组较对照组血清IgA、IgA/C3比值水平明显增高。②与IgA/C3〈4.5组相比较,IgA/C3〉4.5组患者SBP、DBP、MBP、Cr和IgA明显升高,C3明显降低。③与IgA/C3〈4.5组比较,IgA/C3〉4.5组患者肾小球硬化、肾间质炎细胞浸润、间质纤维化、肾小管萎缩平均积分明显升高。④血清IgA/C3比值与临床指标相关分析显示,血清IgA/C3比值与年龄、SBP、Cr和胆固醇呈正相关。⑤血清IgA/C3比值与病理指标相关分析显示,IgA/C3比值与肾小球硬化、肾间质炎细胞浸润、肾间质纤维化、肾小管萎缩呈正相关。结论血清IgA/C3比值可能成为鉴别IgA肾病与非IgA肾病的临床参考指标,同时,血清IgA/C3比值能够反映IgA肾病肾脏病理损害的严重程度,是预测IgA肾病预后的无创性临床指标之一。     

吸烟对IgA肾病(IgAN)患者肾功能和肾小管间质及血管病变的影响

 目的 探讨吸烟在IgA肾病患者肾功能减退和肾小管间质及血管病变中的作用。方法 纳入2011年3月至2012年7月间113例经肾活检诊断为原发性IgA肾病的患者,分析其吸烟状态与估算肾小球滤过滤(estimated glomerular filtration rate,eGFR)及病理指标的关系。 结果  113例IgA肾病患者中吸烟者38例,其中既往吸烟者12例、目前吸烟者26例。吸烟者eGFR显著低于非吸烟者(P=0.000)。多重线性回归分析显示,吸烟与eGFR (β=-0.220,P=0.031)呈负相关。吸烟者肾小管间质及血管病变更重,表现为间质炎细胞浸润积分(P=0.023)、间质纤维化积分(P=0.000) 、肾小管萎缩积分(P=0.003)和血管壁增厚积分(P=0.004)显著高于非吸烟者。多因素二元Logistic回归分析提示吸烟增加患者肾间质纤维化的风险(OR=4.874,P=0.020)。进一步采用有序Logistic回归分析,发现吸烟与肾间质纤维化积分呈正相关(b=1.747, P=0.004)。Pearson和Spearman单因素相关分析显示,吸烟量与eGFR呈显著负相关(r=-0.308,P=0.001),与肾间质纤维化积分(rs=0.428,P=0.000)、小管萎缩积分(rs=0.284,P=0.003)、炎细胞浸润积分(rs=0.232,P=0.016)、血管壁增厚积分(rs=0.264,P=0.006)呈显著正相关。结论  吸烟是IgA肾病患者肾功能减退程度及肾间质纤维化的独立危险因素,且随着吸烟量增大,可能会增加IgA肾病患者肾功能减退及病理损伤的程度。     

IgA肾病与微生物免疫的研究进展

IgA肾病(IgAN)是最常见的慢性肾小球肾炎之一,但明确的病因和发病机制仍不清楚.该疾病与多种潜在机制有关,其中黏膜免疫反应是重要的致病因素之一.而微生物产生的IgA蛋白酶和细胞因子都会在免疫作用中引起相应的组织学改变.目前,微生物的多样性分析与IgAN患者的临床疗效和预后有紧密的联系.随着致病机制相关研究的开展,许...     

麦考酚酸酯治疗IgA肾病的随访对照观察

目的　对比研究麦考酚酸酯 (MMF)对IgA肾病的临床疗效、安全性和耐受性。方法　选择病理诊断IgA肾病IV～V级 (Lee分级 ) ,蛋白尿 >2 0g/d ,血肌酐 <35 5 μmol/L的患者共 6 2例 ,分为MMF组和对照组。MMF组初始剂量给MMF1 0g/d(体重 <5 0kg)或 1 5g/d(体重 >5 0kg) ,治疗 6个月后减量至 0 75～ 1 0g/d ,12个月后可减至 0 5～ 0 75g/d ;对照组给予醋酸泼尼松片 0 8mg·kg-1·d-1,规律减量。分别于治疗前及治疗后 3、6、12、18、2 4个月测定尿蛋白定量、尿N 乙酰氨基 β 葡萄糖苷酶酶 (NAG酶 )、内生肌酐清除率、血浆尿素氮、肌酐、白蛋白、甘油三酯、胆固醇及肝功能等多项临床指标。对MMF组 5例重复肾活检患者治疗前后的肾脏病理改变进行半定量分析。结果　 (1)治疗3个月时 ,MMF组尿蛋白定量 (1 9g/2 4h± 1 6g/2 4h)较治疗前 (3 2g/2 4h± 1 7g/2 4h)明显减少 (P<0 0 1) ,白蛋白 (41g/L± 6g/L)较治疗前 (37g/L± 7g/L)明显升高 (P <0 0 1) ;但对照组尿蛋白定量(2 3g/2 4h± 1 9g/2 4h)、白蛋白 (30g/L± 7g/L)与治疗前 (2 9g/2 4h± 1 4g/2 4h、37 1g/L± 5 8g/L)比较差异无显著意义 (P >0 0 5 )。治疗 6、12及 18个月时 ,两组尿蛋白定量均较治疗前明显降低 (P<0 0 1) ,白蛋白均明显升高 (     

IgA肾病证候要素及其与血清分泌型IgA的相关性研究

目的:初步探讨IgA肾病患者证候要素特点及各证候要素积分与血清分泌型IgA(SIgA)水平的相关性。方法:整理2000—2010年核心期刊上明确提出IgA肾病辨证分型的文献,确立IgA肾病证候要素。收集符合纳入/排除标准的61例IgA肾病患者中医四诊资料,进行证候要素及对应积分的统计,并收集其血液标本,应用双抗体夹心酶标免疫分析法测定标本中SIgA水平;观察各证候要素积分与SIgA的相关性。结果:本虚证候要素有:阴虚、气虚和阳虚,以阴虚为主;标实证候要素中风热、血瘀、湿热较为常见;IgA肾病患者血清SIgA水平较正常对照者明显升高;SIgA与湿热积分呈负相关。结论:SIgA水平代表的是机体邪正盛衰的整体状态。     

IgA肾病的治疗进展

IgA肾病(IgAN)是世界范围内最常见的肾小球疾病,我国IgAN占原发性肾小球肾炎的45.2％ ～58.2％.IgAN目前发病机制尚不清楚,临床工作中血管紧张素转化酶抑制剂( ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物应用广泛,进行了很多有益探索,但治疗方案仍缺乏统一标准.2010年美国肾脏病学会年会(ASN)上,改善全球肾脏疾病预后组织( KDIGO)提出了有关IgAN循证治疗意见的初稿,本文就此循证治疗意见作一综述.     

从咽论治IgA肾病

中医认为,伴有咽部症状的IgA肾病,主要由于感受外邪所致.“风邪入于少阴,则尿血”,风热之邪,上犯咽喉,风热入里或直入少阴,结于下焦,灼伤血络,故见尿血.急性期多为风热邪毒或湿热之邪搏结于咽喉,循经下犯至肾;迁延期则多为气阴两虚证.临证采用尿血宁、养阴清肺汤等加减,药用荆芥、连翘、金银花、赤芍、玄参、僵蚕、蝉蜕等.     

肝素钙治疗IgA肾病临床分析

目的：探讨肝素钙治疗IgA肾病的临床作用。方法：60例IgA肾病患者按未使用肝素钙和使用肝素钙分为A组和B组，观察它们的治疗疗效和对肾功能的影响。结果：使用肝素钙组在蛋白尿和血尿的缓解率明显高于未使用肝素钙组，有显著性差异，并可降低肾功能不全患者的血肌酐。结论：肝素钙治疗IgA肾病是合理有效的。     

霉酚酸酯在治疗伴肾功能不全IgA肾病中的疗效分析

目的 对比研究霉酚酸酯联合强的松在治疗伴肾功能不全IgA肾病中的临床疗效、安全性和耐受性.方法 选择经肾脏病理诊断为原发性IgA肾病,尿蛋白≥1.0 g/d,有肾功能减退但血肌酐<355 μmol/L(4mg/dl)病例30例随机分为治疗组和对照组.治疗组口服霉酚酸酯分散片联合强的松;对照组单用强的松口服.分别于治疗前及治疗后3、6、12个月观察两组患者的24小时尿蛋白、肾小球滤过滤、血浆尿素氮、肌酐、白蛋白及肝功能等多项临床指标.结果 1)治疗3个月时,治疗组尿蛋白定量较治疗前明显减少(P<0.01),但对照组尿蛋白定量与治疗前比较差异无显著意义;治疗6、12个月时,两组尿蛋白定量均较治疗前明显降低,但治疗组尿蛋白定量明显低于对照组(P<0.05);2)治疗12个月时,治疗组血肌酐较治疗前明显下降、肾小球滤过率较治疗前明显上升(P＜0.05),而对照组血肌酐及肾小球滤过率与治疗前比较差异无显著意义.结论 霉酚酸酯联合强的松对治疗伴肾功能不全的IgA肾病在降低蛋白尿、保护肾功能等方面优于单用强的松口服疗法,未见明显毒副作用,耐受性好.